1临床资料患者男性，68岁，主因“反复晕厥伴有心慌2周”入院。患者既往体健，无特殊病史，入院体格检查：体温36.0℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压120/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kpa），神志清楚。双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏。颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率72次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力均正常。化验血脂总胆固醇7.6 mmol/L，三酰甘油2.5 mmol/L，肝肾功能、心肌酶谱均正常，肌钙蛋白阴性。心脏正位片示：心肺膈未见异常，心脏超声心动图示：射血分数（EF）58%，心脏结构及形态正常，静息状态下未见室壁运动异常，左室收缩及舒张功能正常。入院诊断：冠心病心肌缺血。入院后予以抗凝、抗血小板聚集、改善血循环、支持及对症治疗。
作者：张艳萍；顾晓丽；田海燕；张二箭 刊期： 2015年第04期
目的：探讨负荷心肌核素灌注显像与计算机断层摄影（CTA）联合检查对冠状动脉慢血流（CSF）的诊断价值。方法回顾性分析自2008年1月至2014年1月于北京军区总医院心内科以心绞痛就诊，同时接受冠状动脉CTA及负荷心肌核素灌注显像检查，并于1个月内接受冠状动脉造影检查的患者共237例，其中男性159例，女性78例，年龄38~69（52.4±11.3）岁。以冠状动脉造影检查作为CSF诊断“金标准”，与冠状动脉CTA和负荷心肌核素灌注显像联合检查比较，评价联合检查对CSF的诊断价值。结果联合检查诊断CSF，其灵敏度为65.6%，特异度为97.1%，漏诊率为34.4%，误诊率为2.9%，总符合率为92.8%。其阳性似然比为22.62，阴性似然比为0.35；阳性预测值为77.8%，阴性预测值为94.8%。采用Kappa检验对两种诊断方法一致性进行检验，Kappa值为0.67，P＜0.001，一致性较好。结论对于CSF患者，负荷心肌核素灌注显像与冠状动脉CTA联合检查具有较高的诊断价值，为临床诊断CSF提供了较为可靠的无创检查手段。
作者：石宇杰；牛丽丽；李俊峡；张健；陆向东；韩威 刊期： 2015年第04期
目的：探讨CYP2C19基因多态性与氯吡格雷低反应（LCR）发生率的关系。方法选择2014年1月至2015年1月成功接受经皮冠状动脉介入治疗，同时进行CYP2C19基因多态性和血栓弹力图检查的冠心病患者205例，根据是否携带CYP2C19功能缺失等位基因分为功能缺失等位基因组（LOF）和非功能缺失等位基因组（no-LOF）两组，比较两组患者的临床资料（一般情况、合并疾病、合并用药）和氯吡格雷对血小板聚集抑制率。结果纳入患者中CYP2C19功能缺失等位基因的发生率为60.0%。LOF与no-LOF两组患者的一般情况、合并疾病、合并用药的比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。LOF组血栓弹力图提示氯吡格雷低反应（LCR）的发生率为53.6%，高于no-LOF组LCR的发生率（45.1%），但两组患者氯吡格雷LCR发生率无统计学差异（χ2=1.434，P＞0.05）。结论 CYP2C19功能缺失等位基因患者LCR发生率稍高于CYP2C19非功能缺失等位基因组，但未发现统计学差异。
作者：吴龙梅；田新利；李俊峡 刊期： 2015年第04期
目的：探讨髋关节置换术后发生主要不良心血管事件和深静脉血栓的危险因素。方法选择2009年1月至2013年10月南方医科大学附属花都医院诊断为股骨颈骨折初次行髋关节置换术的老年患者117例，其中男性49例，女性68例，年龄在60~92（69.4±8.1）岁。分析术后30 d内主要不良心血管事件、深静脉血栓的危险因素。结果所有患者采用美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ级33例、Ⅱ级49例、Ⅲ级29例、Ⅳ级6例；麻醉方式局麻80例、全麻37例；术中输血情况1~2u 38例、>2u 42例。发生不良心血管事件8例（6.83%），深静脉血栓12例（10.26%），死亡5例（4.27%）。年龄（＞80岁）（OR=13.418，95%CI：1.201~149.916）、术前ASA评分Ⅲ、Ⅳ级（OR=18.782，95%CI：1.478~238.714）以及合并心力衰竭（OR=20.144，95%CI：1.094~370.942）患者术后发生心血管事件危险性增加。年龄（＞80岁）（OR=2.392，95%CI：1.179~4.856）术后发生深静脉血栓危险性增加。结论年龄（＞80岁）、术前ASA评分Ⅲ、Ⅳ级、合并心力衰竭患者髋关节置换术后发生30 d内主要不良心血管事件危险性增加，年龄（＞80岁）术后发生深静脉血栓危险性增加。
作者：宋伟；黄志斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法入选自2014年1月~2014年12月于武汉大学中南医院心内科收治的急性肺栓塞患者65例，男42例，女23例，年龄33～76岁，平均（52.3±11.2）岁。对比溶栓治疗前后心电图变化，包括电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、胸前导联T波倒置、aVR导联R波振幅增高、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波T波）、SⅠQⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波）、SⅠ（Ⅰ导联S波）、Tv1~v5倒置。结果与溶栓治疗前比较，溶栓治疗后电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ型、窦性心动过速发生率减少，为23.1%vs.9.2%、53.8%vs.27.7%、49.2%vs.23.1%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论溶栓治疗能够改善急性肺栓塞患者的心电图指标。
作者：徐昕；尹岚；张超 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年冠心病合并心率变异性异常患者的危险因素。方法选择自2013年6月至2014年6月因老年冠心病于河北联合大学附属医院住院患者143例，依据心率变异性分为心率变异性正常组（n=91例，SDNN≥102 ms）和异常组（n=52例，SDNN＜102 ms），分析老年冠心病发生心率变异性异常的可能危险因素。结果两组患者在冠心病、高血压、糖尿病、空腹血糖（FPG）等差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示高血压病程( OR=7.485，95%CI：0.909~0.984，P=0.006)、糖尿病病程（OR=8.441，95%CI：0.856~0.970，P=0.004）、空腹血糖（OR=4.619，95%CI：1.022~1.601，P=0.032）是导致老年冠心病患者心率变异性降低的主要危险因素。结论老年冠心病患者随着高血压、糖尿病病程的延长，其发生心血管自主神经病变的危险性显著增加，老年冠心病心率变异性异常患者空腹血糖偏低。
作者：程燕；王利敏；孙尧 刊期： 2015年第04期
目的：采用AGREEⅡ工具评价分析国内外慢性病基层临床指南现状，为规范我国慢性病基层临床指南的开发及制定提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WANFANG DATA）、PUBMED数据库与指南发布及指南资料的相关网站，年份为2008~2014年。纳入公开发表的基层慢性病临床指南，文种为中英文。描述性分析纳入指南的名称、发表年份及机构、开发方法、参考文献数目等内容。采用AGREEⅡ工具评价国内外基层慢性病临床指南的质量。结果①共纳入基层临床指南11部，分别来自美国、澳大利亚、欧洲、中国，发表年份为2008~2014年；②指南涵盖领域包括高血压、心血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等；③纳入指南参考文献在从未标注至146篇不等；④纳入指南在范围和目的、参与人员、制定严谨性、表达明晰性、应用性、编辑独立性共6个评价领域的平均得分分别为88.1%、50.2%、31.4%、90.1%、49.7%、38.3%，其中有3个领域＜50%，纳入的11部指南均未描述检索方法及其依据、更新程序也未清楚描述。结论目前世界范围内基层慢性病防治指南较少，制定速度慢，质量有待提高；我国基层慢性病临床指南相对较少，缺乏冠心病和慢性阻塞性肺病等基层常见慢病的基层临床指南，建议借鉴国外经验，在政府主导下针对国情和基层全科医生特点，制定符合国情，内容简洁实用，注重慢病管理的基层慢病防治指南。
作者：蒋品；唐海沁；何伟；张勇 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病伴焦虑抑郁患者的社区规范化管理效果。方法选取2009年1月~2012年12月于新丰县中医院就诊的6个社区（街镇）的冠心病伴焦虑抑郁患者96例为研究对象，其中男性54例，女性42例，年龄36~72岁，平均年龄（53.2±9.3）岁。按照就诊顺序，使用随机数字表，将入组患者分为对照组和观察组（各48例）。对照组仅给药物治疗，观察组给予药物治疗联合社区规范化管理干预。比较两组患者临床指标控制率、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分、随访情况。结果观察组体质指数（BMI）、血压（BP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标达标率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者SDS及SAS评分治疗后较治疗前均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，观察组SDS及SAS评分较对照组均显著降低，为[（41.3±4.7）分vs.（50.8±4.5）分]和[（38.9±3.8）分vs.（48.3±4.5）分]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，观察组随访管理率、按时服药率及控制率明显增高，失访率明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论采用规范化社区管理可明显提高冠心病伴焦虑抑郁患者临床指标达标率，改善焦虑抑郁症状，值得临床推广使用。
作者：陈军平 刊期： 2015年第04期
目的：比较桡动脉介入术后TR Band和RDP-700止血器应用的安全性和有效性。方法选取经桡动脉径路行冠状动脉造影并行支架置入术的冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者共180例，随机分为TR组及RDP组，每组患者90例，分别使用TR Band和RDP-700止血器行桡动脉止血。比较观察2种止血器的止血效果、止血压迫时间以及远端肢体肿胀消退时间、压迫侧大拇指血氧饱和度、桡动脉闭塞率、局部手臂肿胀、皮肤缺血坏死发生率的情况。结果两种桡动脉止血装置均有较好的止血效果。止血压迫时间RDP-700组（6.62±0.65）h较TR Band组（9.12±0.58）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；远端肢体肿胀消退时间，RDP-700组（12.17±1.31）h较TR Band组（20.10±2.41）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；两组患者的血氧饱和度监测均在正常范围内，且差异无统计学意义（P＞0.05)；桡动脉闭塞率、皮肤缺血坏死发生率在两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。结论经桡动脉支架置入术后应用TR Band和RDP-700是安全、有效的，RDP-700具有压迫时间短，远端肢体肿胀消退快的特点。
作者：赵冰；李俊峡；鲍宏刚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响。方法选择自2008年1月至2012年10月于长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例，其中男性260例，女性91例，年龄55~79岁，平均年龄（65.4±10.1）岁。根据β受体阻滞剂治疗时机不同，STEMI患者分为早期组（229例，行直接PCI术前即使用）和晚期组（122例，行直接PCI术后至出院前使用）。提取患者资料，随访1.5年，记录患者的再住院率、病死率。结果两组患者出院后随访1.5年，早期组再住院率、病死率显著低于晚期组，为19.7%vs.29.5%，1.7%vs.5.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。吸烟（OR=2.361，95%CI：1.132~4.924）、糖尿病（OR=1.897，95%CI：1.243~2.895）、高血压（OR=3.348，95%CI：1.587~7.063）、冠状动脉多支病变（OR=1.873，95%CI：1.024~3.426）、发病到再灌注时间＞12 h （OR=1.453，95%CI：1.097~1.925）、入院时心率＞90次/min（OR=1.236，95%CI：1.078~1.417）、Killip≥Ⅱ级（OR=2.818，95%CI：1.204~6.596）是STEMI患者病死的危险因素。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEMI患者的再住院率、病死率。
作者：陈慧娟；徐陵琦；李纪明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年非瓣膜病性房颤（NVAF）患者长期应用华法林的剂量、国际标准化比值（INR）及其影响因素。方法入选老年NVAF使用华法林抗凝治疗5年以上患者110例，按年龄分为3组：≥80岁组35例、70~79岁组40例、65~69岁组35例。比较3组患者长期口服华法林的安全用药范围及INR，观察影响华法林的影响因素。结果3组患者服用华法林期间均未发生急性脑梗死及其他血管栓塞发生，出血事件发生率3组无统计学差异（P＞0.05）。≥80岁组华法林剂量（2.89±0.52）mg/d、INR （2.15±0.31）与70~79岁组华法林组剂量（2.99±0.41）mg/d、INR （2.21±0.30）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。65~69岁组华法林剂量（3.39±0.61）mg/d, INR（2.55±0.60）明显高于≥80岁组和70~79岁组，具有统计学差异（P＜0.05）。影响老年华法林剂量调整及INR值的主要疾病为心力衰竭、甲状腺功能异常、肝肾功能异常及应用抗菌素和抗心律失常药物。结论严密监测INR下，对于＞70岁老年NVAF患者应用华法林抗凝治疗，INR控制在1.5~2.5是安全有效的，影响华法林的因素有很多，新增用药时要注意监测INR，及时调整华法林剂量。
作者：张薇；田国祥；夏常泉；李娟；武云涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清肾素在原发性高血压患者中的分布。方法选择自2013年6月至2014年7月于青岛大学附属青岛市市立医院收治的130例未经药物治疗的原发性高血压患者为高血压组，其中男性100例，女性30例，平均年龄（47.32±10.26）岁。选取同期20例健康查体者作为正常对照组，其中男性16例，女性4例，平均年龄（44.85±8.18）岁。检测所有受试者血清肾素浓度。分别按照高血压分级标准、年龄、体质指数进行分组，比较肾素水平。结果高血压组肾素水平明显低于正常对照组[（82.13±42.5）mIU/ml vs.（130.26±54.7）mIU/ml]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。高血压2级、高血压3级较正常对照组和高血压1级降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据年龄分为4组＜40岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁，血清肾素浓度依次降低，但组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。根据体质指数分为3组：＜24 kg/m2、24~28 kg/m2、＞28 kg/m2，肾素检测结果组间均数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论原发性高血压患者血清肾素较正常体检者降低，肾素可能参与了高血压发病。
作者：王述琦；刘丽秋；王珂；王淑娟；刘海娜；李晓虹 刊期： 2015年第04期
目的：分析老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点以及住院死亡的危险因素。方法回顾性入选自2008年1月~2014年1月在北京军区总医院住院治疗的AMI患者476例，其中男性338例，女性138例，年龄61~85岁。依据预后分为：存活组（377例）和死亡组（99例）。比较两组入院后24 h内肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽（BNP）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和肌酐水平，计算肾小球滤过率并分析两组患者的心功能Killip分级及左室射血分数（LVEF）。Logistic回归分析老年AMI患者住院死亡的危险因素。结果与存活组比较，死亡组的既往病史比例、吸烟比例、室速或室颤比例、CK-MB、cTnT、HDL-C、BNP以及心功能KillipⅢ级和Ⅳ级比例升高，肾小球滤过率、LVEF下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。年龄（OR=1.074，95%CI：1.038~1.121）、糖尿病（OR=1.332，95%CI：1.528~8.034）、冠心病（陈旧性心肌梗死）（OR=5.627，95%CI：1.807~16.840）、肾小球滤过率（OR=1.442，95%CI：1.021~2.107），心功能Killip分级（OR=3.432，95%CI：1.074~82.455）、室性心律失常（室速或室颤）（OR=3.835，95%CI：1.317~9.812）、cTnT（OR=1.010，95%CI：1.002~1.011）、LVEF（OR=0.860，95%CI：0.818~1.923）是住院死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。结论高龄、合并糖尿病和陈旧性心肌梗死、肾小球滤过率降低、cTnT升高、Killip分级高、LVEF降低、室性心律失常是老年急性AMI患者住院死亡的独立危险因素。
作者：曹丹阳；张健；裴志勇；毕磊；陈艳梅；武云涛；姚依群 刊期： 2015年第04期
目的：观察连续护理对慢性心力衰竭（CHF）患者的影响，为连续护理在CHF中的应用提供依据。方法选取自2012年12月~2014年12月于北京军区总医院心血管病研究所就诊的年龄＜75岁且初次诊断为CHF的患者80例，随机分为常规护理组和连续护理组，记录及比较两组患者年龄、性别、NYHA分级、住院天数等一般资料及出院后患者依从性（服药、饮食、体重控制、体育锻炼）、生活质量（明尼苏达心功能不全生活质量表、焦虑自评量表）、临床指标（再住院、急性心力衰竭发作、心源性死亡）。结果两组患者一般资料无统计学差异（P均＞0.05）。出院后3个月、6个月连续护理组患者依从性优于常规护理组（P＜0.05），6个月时连续护理组生活质量优于常规护理组（P＜0.05），焦虑程度低于常规护理组（P＜0.05）。随访期间，连续护理组再住院率低于常规护理组（P＜0.05），急性心力衰竭发作、心源性死亡的发生率两组之间无统计学差异（P均＞0.05）。结论连续护理可以改善CHF患者出院后依从性、生活质量及再住院率，值得推广应用。
作者：徐威；张春霞；路敏 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，72岁，主因“突发腰背部酸胀不适伴双下肢无力、活动障碍2 h”于2013-02-16入住锡山人民医院心内科。患者入院前2h无明显诱因突发胸闷，随即出现腰背部酸胀，程度剧烈，伴出冷汗，无明显放射痛，随后双下肢失去知觉、无力，活动障碍，不能自行站立、行走，坐不稳，腰部以下感觉麻木，小便失禁。无头昏、头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无胸痛、心悸。既往史：高血压病史13年，高达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），间断服用“复方利血平”，否认糖尿病及心脏病史。入院查体：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，左上肢血压：168/96 mmHg，右上肢血压：190/100 mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界稍向左侧扩大，心率96次/min，律齐，心尖区可及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区未闻及病理性杂音，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。腹壁反射、腱反射消失，浅感觉从胸11水平以下减退，双侧病理征阴性。神经内科急会诊，考虑“脊髓血管病变”。入院后查血常规、肾功能、电解质未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶：28 u/l（正常值30~170 u/l）；肌酸激酶同工酶：46 u/l（正常值0~24 u/l）；肌钙蛋白T：0.03 ng/ml（正常值0-0.100 ng/ml）。血糖、血脂、D-二聚体、血气分析、心电图均未见异常。入院后行胸腹部CT平扫+增强结果：主动脉夹层动脉瘤。上缘起自主动脉弓，向下累及左侧髂外动脉，主动脉弓水平以下动脉内膜环状剥离（图1、图2）。诊断：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），截瘫，高血压3级（很高危）。立即予硝普钠、艾司洛尔泵入控制血压及心率，控制收缩压在130 mmHg以下，心率在60次/min左右。患者腰背部酸胀不适明显缓解，双下肢知觉较前明显改善。期间患者无胸闷气急及肢体浮肿，大小便无异常，双下肢肌力较入院时无变化。于2013-02-28在DSA室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影，进一步明确破口位于主动脉弓（图3）。术后造影显示支架贴壁良好，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好，血流通畅（图4），术中患者无不适。安返病房后继予降压、抗感染等治疗，双下肢肌力较前改善。2013-03-05患者双下肢足背动脉搏动可扪及，胸11水平以下浅感觉恢复正常，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，予以出院。出院后服用美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平控释片。后续随访双下肢肌力逐渐恢复，一年后双下肢肌力均为Ⅳ+级。
作者：邱洁瑜；李旭东 刊期： 2015年第04期
目的：初步探讨人脐血干细胞（HUCBSC）对缺血性心肌病（ICM）患者体内炎症因子的影响。方法选择自2010年4月至2013年12月期间于湖北医药学院附属太和医院心内科确诊缺血性心肌病的患者29例，其中男性17例，女性12例。冠状动脉移植组7例，外周静脉移植组8例，对照组14例。对照组：规范的药物治疗；外周静脉移植组：规范的药物治疗+经外周静脉移植HUCBSC；冠状动脉移植组：规范的药物治疗+经冠状动脉移植HUCBSC。分别记录3组在0月（治疗后当天）、1月、3月、6月检测的C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、B型脑钠肽（BNP）的变化。结果与对照组比较，外周静脉移植组和冠状动脉移植组治疗后第1月、第3个月和第6个月BNP下降更为明显，差异有统计学意义（P均＞0.05）。三个组在0月、1月、3月、6月等4个时间点，血浆IL-6水平、C反应蛋白、TNF-α均呈逐渐下降的趋势，但3组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论经外周静脉和冠状动脉途径移植HUCBSC治疗ICM未诱发炎症反应，是一种安全有效的治疗方法。
作者：李军；董晓；王俊峰；周明；雷枫琴；龙海燕；明登峰；党书毅 刊期： 2015年第04期
血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）是细胞表面的一种糖蛋白，它与凝血酶结合形成的复合物可以活化蛋白C，在机体发挥抗炎、抗凝、抗纤维裂解等多种作用。近年来，TM与冠心病发生发展的关系一直受到众多学者的关注。现就TM与冠心病的研究进展总结如下。
作者：苑姗姗；荣瑗瑗 刊期： 2015年第04期
目的：观察中高危非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班的影响。方法入选2009年5月至2010年7月在北京安贞医院心内科住院拟行PCI的中高危NSTACS患者（不稳定型心绞痛或急性非ST段抬高型心肌梗死）80例，年龄18~75岁。术前组（38例）：患者在造影前（12±2）h开始首先给予10μg/kg负荷量的替罗非班，3 min内推注完毕，然后以0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h；术中组（42例）：在指引导管到位后给予10μg/kg的负荷剂量，3 min内推注完毕，然后改为0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h。比较两组院内、30 d内主要不良心血管事件发生情况。术前和术后检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）和可溶性CD40配体（sCD40L）、肌钙蛋白I（TNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果与本组术前比较，术前组在PCI术后CK-MB、hs-CRP和sCDL40降低，为（22.91±11.76）U/L vs.（14.69±15.72）U/L、（16.50±7.76）mg/L vs.（10.91±13.16）mg/L、（18.92±8.90）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术中组比较，术前组在PCI术后sCDL40降低[（14.23±8.91）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组终点事件发生率比较，无统计学意义（P=0.860）。结论早期PCI术前应用替罗非班能抑制炎症反应，明显减少心肌的急性损害。
作者：罗亚玮；陈方；张维东；高阅春；张晓玲；张宇晨；潘昱；何继强 刊期： 2015年第04期
目前临床上常以心肌细胞来源的脑钠肽（BNP）以及脑钠肽前体N末端序列（NT-proBNP）作为急性呼吸困难患者诊断心衰和评估预后的指标。虽然应用广泛，但仍有将近15%的急性呼吸困难患者无法做出心衰诊断。因此，提升这些生物标志物的诊断和预后准确性的改进措施是十分有必要的。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：观察右丙亚胺在应用蒽环类药物的乳腺癌患者心脏毒性的防治效果以及对蒽环类药物抗肿瘤效果的影响。方法对101例应用含蒽环类（表阿霉素）方案化疗的患者，分为全程应用右丙亚胺加化疗组（6个化疗周期），半程（后3个化疗周期）应用右丙亚胺加化疗组，观察比较两组患者心电图异常、超敏肌钙蛋白、脑钠肽、心脏超声的左室舒张末期容积以及1年后肿瘤复发率指标。结果随访1年时，右丙亚胺全程应用组心电图异常发生率、血清超敏肌钙蛋白及脑钠肽水平均低于右亚丙胺半程应用组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组左室舒张末期容积及1年无肿瘤复发率无统计学差异（P＞0.05）。结论对使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者全程应用右亚丙胺比半程应用对心脏的毒性有明显的防治作用，并且右亚丙胺对蒽环类药物的抗肿瘤作用无显著影响。
作者：栾晓东；盖延红；万越；侯红；慕强；王启堂 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
