陈军平
内容简介：本书从动脉系统的解剖、生理及血流动力学三方面介绍了动脉系统的医学基础知识，从动脉硬化的病因、病理、症状、检查、诊断、常用治疗及预防保健等方面，详细介绍了冠状动脉、脑动脉、颈动脉、肾动脉、主动脉、四肢动脉、肠系膜动脉等各类动脉粥样硬化疾病的成因、诊断、鉴别诊断及防治。论述了高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等病症与动脉硬化的关系，并对心理治疗、中医治疗、脑心同治等方面作了简单介绍。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨CYP2C19基因多态性与氯吡格雷低反应（LCR）发生率的关系。方法选择2014年1月至2015年1月成功接受经皮冠状动脉介入治疗，同时进行CYP2C19基因多态性和血栓弹力图检查的冠心病患者205例，根据是否携带CYP2C19功能缺失等位基因分为功能缺失等位基因组（LOF）和非功能缺失等位基因组（no-LOF）两组，比较两组患者的临床资料（一般情况、合并疾病、合并用药）和氯吡格雷对血小板聚集抑制率。结果纳入患者中CYP2C19功能缺失等位基因的发生率为60.0%。LOF与no-LOF两组患者的一般情况、合并疾病、合并用药的比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。LOF组血栓弹力图提示氯吡格雷低反应（LCR）的发生率为53.6%，高于no-LOF组LCR的发生率（45.1%），但两组患者氯吡格雷LCR发生率无统计学差异（χ2=1.434，P＞0.05）。结论 CYP2C19功能缺失等位基因患者LCR发生率稍高于CYP2C19非功能缺失等位基因组，但未发现统计学差异。
作者：吴龙梅；田新利；李俊峡 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，72岁，主因“突发腰背部酸胀不适伴双下肢无力、活动障碍2 h”于2013-02-16入住锡山人民医院心内科。患者入院前2h无明显诱因突发胸闷，随即出现腰背部酸胀，程度剧烈，伴出冷汗，无明显放射痛，随后双下肢失去知觉、无力，活动障碍，不能自行站立、行走，坐不稳，腰部以下感觉麻木，小便失禁。无头昏、头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无胸痛、心悸。既往史：高血压病史13年，高达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），间断服用“复方利血平”，否认糖尿病及心脏病史。入院查体：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，左上肢血压：168/96 mmHg，右上肢血压：190/100 mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界稍向左侧扩大，心率96次/min，律齐，心尖区可及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区未闻及病理性杂音，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。腹壁反射、腱反射消失，浅感觉从胸11水平以下减退，双侧病理征阴性。神经内科急会诊，考虑“脊髓血管病变”。入院后查血常规、肾功能、电解质未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶：28 u/l（正常值30~170 u/l）；肌酸激酶同工酶：46 u/l（正常值0~24 u/l）；肌钙蛋白T：0.03 ng/ml（正常值0-0.100 ng/ml）。血糖、血脂、D-二聚体、血气分析、心电图均未见异常。入院后行胸腹部CT平扫+增强结果：主动脉夹层动脉瘤。上缘起自主动脉弓，向下累及左侧髂外动脉，主动脉弓水平以下动脉内膜环状剥离（图1、图2）。诊断：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），截瘫，高血压3级（很高危）。立即予硝普钠、艾司洛尔泵入控制血压及心率，控制收缩压在130 mmHg以下，心率在60次/min左右。患者腰背部酸胀不适明显缓解，双下肢知觉较前明显改善。期间患者无胸闷气急及肢体浮肿，大小便无异常，双下肢肌力较入院时无变化。于2013-02-28在DSA室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影，进一步明确破口位于主动脉弓（图3）。术后造影显示支架贴壁良好，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好，血流通畅（图4），术中患者无不适。安返病房后继予降压、抗感染等治疗，双下肢肌力较前改善。2013-03-05患者双下肢足背动脉搏动可扪及，胸11水平以下浅感觉恢复正常，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，予以出院。出院后服用美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平控释片。后续随访双下肢肌力逐渐恢复，一年后双下肢肌力均为Ⅳ+级。
作者：邱洁瑜；李旭东 刊期： 2015年第04期
目的：探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响。方法选择自2008年1月至2012年10月于长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例，其中男性260例，女性91例，年龄55~79岁，平均年龄（65.4±10.1）岁。根据β受体阻滞剂治疗时机不同，STEMI患者分为早期组（229例，行直接PCI术前即使用）和晚期组（122例，行直接PCI术后至出院前使用）。提取患者资料，随访1.5年，记录患者的再住院率、病死率。结果两组患者出院后随访1.5年，早期组再住院率、病死率显著低于晚期组，为19.7%vs.29.5%，1.7%vs.5.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。吸烟（OR=2.361，95%CI：1.132~4.924）、糖尿病（OR=1.897，95%CI：1.243~2.895）、高血压（OR=3.348，95%CI：1.587~7.063）、冠状动脉多支病变（OR=1.873，95%CI：1.024~3.426）、发病到再灌注时间＞12 h （OR=1.453，95%CI：1.097~1.925）、入院时心率＞90次/min（OR=1.236，95%CI：1.078~1.417）、Killip≥Ⅱ级（OR=2.818，95%CI：1.204~6.596）是STEMI患者病死的危险因素。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEMI患者的再住院率、病死率。
作者：陈慧娟；徐陵琦；李纪明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清肾素在原发性高血压患者中的分布。方法选择自2013年6月至2014年7月于青岛大学附属青岛市市立医院收治的130例未经药物治疗的原发性高血压患者为高血压组，其中男性100例，女性30例，平均年龄（47.32±10.26）岁。选取同期20例健康查体者作为正常对照组，其中男性16例，女性4例，平均年龄（44.85±8.18）岁。检测所有受试者血清肾素浓度。分别按照高血压分级标准、年龄、体质指数进行分组，比较肾素水平。结果高血压组肾素水平明显低于正常对照组[（82.13±42.5）mIU/ml vs.（130.26±54.7）mIU/ml]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。高血压2级、高血压3级较正常对照组和高血压1级降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据年龄分为4组＜40岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁，血清肾素浓度依次降低，但组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。根据体质指数分为3组：＜24 kg/m2、24~28 kg/m2、＞28 kg/m2，肾素检测结果组间均数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论原发性高血压患者血清肾素较正常体检者降低，肾素可能参与了高血压发病。
作者：王述琦；刘丽秋；王珂；王淑娟；刘海娜；李晓虹 刊期： 2015年第04期
我国心血管疾病的患病率逐年升高，已成为造成我国居民死亡的慢性非传染性疾病的首要原因。全国目前心血管病患者约2.9亿人，其中心肌梗死患者达250万[1]。目前针对冠心病患者可采用药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）、冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）、心内外科杂交手术（Hybrid）等多种不同治疗方式。医患共同决策是一种鼓励医生与患者共同参与其中的新兴决策模式，运用科学的医患共同决策模式对优化冠心病治疗方式的选择、改善冠心病患者的治疗效果、手术的预后及患者近远期康复都将有着积极的影响。
作者：郭伟；张东凤；黄榕翀；宋现涛 刊期： 2015年第04期
目的：通过观察住院老年原发性高血压患者血压晨峰现象的变化，分析晨峰现象发生及其与体质指数、血糖、血脂水平的相关性。方法选择自2012年9月~2013年9月住院的患者，共入选原发性高血压256例，其中男性112例，平均年龄（70.89±2.76）岁；女性144例，平均年龄（69.78±2.67）岁。根据所有研究对象收缩压是否存在晨峰现象分为两组，即晨峰组124例和非晨峰组132例，24h血压进行对比，并分析晨峰血压与体质指数、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇的相关性，探讨体质指数、血糖水平、血脂水平与晨峰血压之间的关系。结果晨峰组与非晨峰组相比，晨峰组24 h动态收缩压、日间动态收缩压、夜间动态收缩压、24 h动态脉压、日间动态脉压、夜间动态脉压都高于非晨峰组（t值分别为2.991、2.045、4.441、6.713、2.861、2.281；P值分别为0.004、0.044、0.0001、0.011、0.005、0.025），差异具有统计学意义。通过多元性性回归分析原发性高血压患者中高密度脂蛋白与晨高血压呈负相关，体质指数、血糖、血脂与晨峰血压呈正相关，与非晨峰组相比，晨峰组的空腹血糖水平、血脂水平、体质指数均高于非晨峰组,两组比较差异有统计学意义（P均＜0.001）。结论体质指数、血糖水平、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油是晨峰高血压发生的危险因素，故应在控制血压的同时适当减重、降糖、调脂治疗。
作者：冯晓晶；王筱梅；刘少奎；赵越超；洪军；王翠荣；穆鑫；陈仕毅 刊期： 2015年第04期
目的：初步探讨人脐血干细胞（HUCBSC）对缺血性心肌病（ICM）患者体内炎症因子的影响。方法选择自2010年4月至2013年12月期间于湖北医药学院附属太和医院心内科确诊缺血性心肌病的患者29例，其中男性17例，女性12例。冠状动脉移植组7例，外周静脉移植组8例，对照组14例。对照组：规范的药物治疗；外周静脉移植组：规范的药物治疗+经外周静脉移植HUCBSC；冠状动脉移植组：规范的药物治疗+经冠状动脉移植HUCBSC。分别记录3组在0月（治疗后当天）、1月、3月、6月检测的C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、B型脑钠肽（BNP）的变化。结果与对照组比较，外周静脉移植组和冠状动脉移植组治疗后第1月、第3个月和第6个月BNP下降更为明显，差异有统计学意义（P均＞0.05）。三个组在0月、1月、3月、6月等4个时间点，血浆IL-6水平、C反应蛋白、TNF-α均呈逐渐下降的趋势，但3组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论经外周静脉和冠状动脉途径移植HUCBSC治疗ICM未诱发炎症反应，是一种安全有效的治疗方法。
作者：李军；董晓；王俊峰；周明；雷枫琴；龙海燕；明登峰；党书毅 刊期： 2015年第04期
目的：分析自测血压方式在社区老年高血压患者管理中的作用。方法选取自2010年5月~2012年9月于北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心收治的老年高血压患者256例，其中男性143例，女性113例，年龄65~83岁，平均（72.23±10.34）岁。随机将其分为对照组和观察组，每组128例。其中对照组给予常规高血压规范化管理，观察组在对照组的基础上采取自测血压方式。比较干预1年后两组患者的血压情况、遵医行为及用药和不良反应情况。结果与对照组干预后比较，观察组收缩压下降[（145.35±9.54）mmHg vs.（133.85±7.52）mmHg]，舒张压下降[（85.62±5.73）mmHg vs.（81.28±6.41）mmHg]，（1 mmHg=0.133kPa）差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后较对照组服药依从率、高血压知晓率及血压控制达标率均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后维持初始剂量患者的比例显著高于对照组，加量比例和退出率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（7.81% vs.17.18%），差异有统计学意义（P=0.023）。结论采取自测血压的干预方式能够显著控制老年高血压患者血压水平，降低不良反应发生率，值得在社区医院中推广。
作者：荣丽；罗利明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法选择自2012年4月~2014年4月于北京海淀区蓟门里社区卫生服务中心收治的高血压合并冠心病患者120例。120例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。其中，研究组男性37例，女性23例，年龄60~79岁，平均（66.2±5.1）岁。对照组男性35例，女性25例，年龄60~82岁，平均（67.3±6.4）岁。对照组口服硝苯地平缓释片30 mg/d，治疗组口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d和盐酸贝那普利10 mg/d，疗程3个月。比较两组患者的心绞痛症状改善情况、血压变化情况、心电图情况及不良反应发生情况。结果与对照组比较，研究组心绞痛症状改善总有效率升高（78.3% vs.91.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组心电图指标改善总有效率升高（70.0% vs.88.3%），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗后收缩压和舒张压均较治疗前下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，研究组收缩压和舒张压降低，为[（134.5±12.7）mmHg vs.（121.0±13.1）mmHg]和[（88.4±7.5）mmHg vs.（79.5±6.4）mmHg]（1mmHg=0.133kPa），差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病，临床疗效确切，副作用少，值得推广。
作者：何屹然 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男，80岁，主因“间断性胸闷2年余，再发1 h”入院。患者既往有高脂血症、脑梗塞病史。入院查体：血压120/60 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa），神志清楚，双肺未及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率53次/min，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为QS型。头颅CT：脑内多发陈旧性缺血灶。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）＞80 ng/ml、肌红蛋白（CYO）＞400 ng/ml、肌钙蛋白I（cTNI）8.08 ng/ml。总胆固醇6.05 mmol/l，低密度脂蛋白4.24 mmol/l，肌酐131.7 umol/l，尿素氮10.5 mmol/l。心脏超声示：左室舒张功能减低，射血分数正常。胸片、腹部超声正常。入院诊断：①冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死；②高脂血症；③陈旧性脑梗塞；④肾功能不全代偿期。入院后行冠状动脉造影显示：前降支近中段多处钙化扭曲狭窄病变，重狭窄约85％；回旋支中段狭窄85%；远段钝缘支开口以远弥漫性75%狭窄。右侧冠状动脉近段弥漫性狭窄，窄处约90%；后三叉前有一90%狭窄。首先在右侧冠状动脉远段、近段分别植入2.5*14 mm支架（Medtronic）；3.5*18 mm支架（Medtronic）。术后给予阿司匹林100 mg、硫酸氢氯比格雷75 mg，1/日，依诺肝素4000U皮下注射，1/12 h，替罗非班0.075 ug/min/kg泵入，持续24 h，血栓弹力图正常。随后于1周后行二次手术，在前降支近中段植入3.0*18 mm和2.75*30 mm（Medtronic）支架。回旋支中段植入2.5*15 mm （Medtronic）支架；术后仍给予阿司匹林、硫酸氢氯比吡格雷口服，替罗非班静点24 h。术后第2 d患者自诉左髋部疼痛，血压120/65 mmHg，无呕血、黑便，无皮肤黏膜出血，左下肢无肿胀及皮温减低，双侧股动脉、足背动脉搏动正常。术后第三天血红蛋白下降致55 g/l，血压110/60 mmHg，下肢血管超声：双侧股、腘动脉硬化伴多发斑块；腹部超声：左侧腹膜后不均质回声包块（150×75×63 mm），明确是腹膜后血肿，立即停用阿司匹林、停用扩血管药物，输血800 ml。到术后7 d，左侧腰骶部出现大片淤癍，并形成皮下血肿。停药后5 d后血红蛋白升至10 g/L，复查血栓弹力图显示为高凝状态，凝血因子活性强，血小板聚集功能强，有血栓形成风险。氯吡格雷药物抑制率34%，阿司匹林药物抑制率74.4%。由于顾虑再出血，于停药后第7 d晨仅恢复口服阿司匹林。当晚出现视物模糊，后伴胸痛、血压下降（70/50 mmHg）。急查眼底正常、头颅CT与前无变化，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段提高，查心肌酶：CK-MB 17.27 ng/ml ，Myo 193.7 ng/ml，cTNI 13.95 ng/ml。立即给予补液，静脉推注多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，但血压进一步下降，呼吸减慢，血氧饱和度下降，给予气管插管呼吸机辅助呼吸等急救措施，仍然不能维持血压，无法行主动脉球囊反搏和急诊冠状动脉介入术，约2h后患者死亡。
作者：丁力平；张铮；卢鑫；胡莉华；张丽娜 刊期： 2015年第04期
目的：探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法入选自2014年1月~2014年12月于武汉大学中南医院心内科收治的急性肺栓塞患者65例，男42例，女23例，年龄33～76岁，平均（52.3±11.2）岁。对比溶栓治疗前后心电图变化，包括电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、胸前导联T波倒置、aVR导联R波振幅增高、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波T波）、SⅠQⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波）、SⅠ（Ⅰ导联S波）、Tv1~v5倒置。结果与溶栓治疗前比较，溶栓治疗后电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ型、窦性心动过速发生率减少，为23.1%vs.9.2%、53.8%vs.27.7%、49.2%vs.23.1%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论溶栓治疗能够改善急性肺栓塞患者的心电图指标。
作者：徐昕；尹岚；张超 刊期： 2015年第04期
目的：比较桡动脉介入术后TR Band和RDP-700止血器应用的安全性和有效性。方法选取经桡动脉径路行冠状动脉造影并行支架置入术的冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者共180例，随机分为TR组及RDP组，每组患者90例，分别使用TR Band和RDP-700止血器行桡动脉止血。比较观察2种止血器的止血效果、止血压迫时间以及远端肢体肿胀消退时间、压迫侧大拇指血氧饱和度、桡动脉闭塞率、局部手臂肿胀、皮肤缺血坏死发生率的情况。结果两种桡动脉止血装置均有较好的止血效果。止血压迫时间RDP-700组（6.62±0.65）h较TR Band组（9.12±0.58）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；远端肢体肿胀消退时间，RDP-700组（12.17±1.31）h较TR Band组（20.10±2.41）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；两组患者的血氧饱和度监测均在正常范围内，且差异无统计学意义（P＞0.05)；桡动脉闭塞率、皮肤缺血坏死发生率在两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。结论经桡动脉支架置入术后应用TR Band和RDP-700是安全、有效的，RDP-700具有压迫时间短，远端肢体肿胀消退快的特点。
作者：赵冰；李俊峡；鲍宏刚 刊期： 2015年第04期
目的：观察右丙亚胺在应用蒽环类药物的乳腺癌患者心脏毒性的防治效果以及对蒽环类药物抗肿瘤效果的影响。方法对101例应用含蒽环类（表阿霉素）方案化疗的患者，分为全程应用右丙亚胺加化疗组（6个化疗周期），半程（后3个化疗周期）应用右丙亚胺加化疗组，观察比较两组患者心电图异常、超敏肌钙蛋白、脑钠肽、心脏超声的左室舒张末期容积以及1年后肿瘤复发率指标。结果随访1年时，右丙亚胺全程应用组心电图异常发生率、血清超敏肌钙蛋白及脑钠肽水平均低于右亚丙胺半程应用组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组左室舒张末期容积及1年无肿瘤复发率无统计学差异（P＞0.05）。结论对使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者全程应用右亚丙胺比半程应用对心脏的毒性有明显的防治作用，并且右亚丙胺对蒽环类药物的抗肿瘤作用无显著影响。
作者：栾晓东；盖延红；万越；侯红；慕强；王启堂 刊期： 2015年第04期
随着社会经济和医疗技术的不断发展，人民生活质量的提高，人均寿命延长，社会老龄化加速来临，心血管病及各种老年疾病日渐增多。心脏介入手术因其技术成熟，治疗效果明显，已成为与药物治疗和外科手术并驾齐驱的治疗手段。我国心脏介入手术实施量已超过50万例/年[1]。尤其是近5年来发展势头迅猛，但同时介入术后产生强烈的心理疾患，如焦虑、抑郁等问题高达55%，而这些心理障碍可加剧心血管事件的发生率和死亡率增加[2]。对心脏介入术患者预后造成不良预后。心理因素与心血管疾病关系密切，尤其是心脏介入术对循环系统、内分泌、神经和免疫系统的刺激，引发较高共患率[3]。临床上，对心脏介入术后引发焦虑抑郁症状，与心血管本身的器质性疾病，医生识别率低（约占21%），治疗干预率（约占10%）更低[4]。本文结合近年心脏介入治疗后与焦虑、抑郁症状的研究文献作一综述，以提高临床医生对“双心”的认识。
作者：田福利；魏万林；张二箭 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，40岁，主因“胸闷3 d”入院。患者于3 d前无明显诱因出现胸闷，无明显胸痛，与活动无明显关系，每次发作持续约数小时，无头昏、黑曚、晕厥、腹痛等，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。既往高血压病史2年（血压高达180/110 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），服用缬沙坦、非洛地平治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压150/90 mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/min，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。入院后查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白I、D-二聚体、心电图、胸片、心脏彩超等未见异常。冠状动脉CTA提示肺动脉根部前方异常血管团，向左右沟通前降支近段及右冠状动脉近段，前降支近段局部略膨大，直径约0.6 cm。冠状动脉造影提示：冠脉呈右优势型，左主干未见狭窄，前降支未见狭窄，前降支近段见异常肺动脉瘘形成(图1)，回旋支未见狭窄，右冠状动脉未见狭窄，右冠近段见异常肺动脉瘘形成（图2，3）。入院诊断：冠状动脉肺动脉瘘；高血压病3级极高危组。给予控制血压（缬沙坦胶囊80 mg 1/日、非洛地平缓释片5 mg 1/日）及对症处理后症状好转出院。
作者：彭家芹；吴辉；丁家望；李松；杨简；陈勇；朱华琳 刊期： 2015年第04期
目的：分析老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点以及住院死亡的危险因素。方法回顾性入选自2008年1月~2014年1月在北京军区总医院住院治疗的AMI患者476例，其中男性338例，女性138例，年龄61~85岁。依据预后分为：存活组（377例）和死亡组（99例）。比较两组入院后24 h内肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽（BNP）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和肌酐水平，计算肾小球滤过率并分析两组患者的心功能Killip分级及左室射血分数（LVEF）。Logistic回归分析老年AMI患者住院死亡的危险因素。结果与存活组比较，死亡组的既往病史比例、吸烟比例、室速或室颤比例、CK-MB、cTnT、HDL-C、BNP以及心功能KillipⅢ级和Ⅳ级比例升高，肾小球滤过率、LVEF下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。年龄（OR=1.074，95%CI：1.038~1.121）、糖尿病（OR=1.332，95%CI：1.528~8.034）、冠心病（陈旧性心肌梗死）（OR=5.627，95%CI：1.807~16.840）、肾小球滤过率（OR=1.442，95%CI：1.021~2.107），心功能Killip分级（OR=3.432，95%CI：1.074~82.455）、室性心律失常（室速或室颤）（OR=3.835，95%CI：1.317~9.812）、cTnT（OR=1.010，95%CI：1.002~1.011）、LVEF（OR=0.860，95%CI：0.818~1.923）是住院死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。结论高龄、合并糖尿病和陈旧性心肌梗死、肾小球滤过率降低、cTnT升高、Killip分级高、LVEF降低、室性心律失常是老年急性AMI患者住院死亡的独立危险因素。
作者：曹丹阳；张健；裴志勇；毕磊；陈艳梅；武云涛；姚依群 刊期： 2015年第04期
目的：探讨完全性左束支传导阻滞（CLBBB）对扩张型心肌病患者的心功能的影响。方法选择52例扩张型心肌病住院患者，将其分为合并完全性左束支传导阻滞组21例、正常窦性心律组31例，所有患者进行超声心动图检查，并对心脏结构和功能进行比较。结果与正常窦性心律组相比，CLBBB组患者年龄、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）均大于正常窦律组（P＜0.01）；CLBBB组患者室间隔厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）均小于正常窦律组（P＜0.05，P＜0.05）。年龄、LVESD及LVEDD分别与CLBBB呈正相关（r=0.541，P=0.000；r=0.398，P=0.012；r=0.404， P=0.009）；IVSd与CLBBB呈显著负相关（r=-0.354，P=0.019）；LVEF与CLBBB无相关性（r=-0.288， P=0.061）。二分类Logistic回归分析结果显示年龄和LVEDD为CLBBB发生的预测因素（P=0.027， OR=1.196，95%CI：1.020~1.402；P=0.018，OR=1.224，95%CI：1.035~1.447）。结论完全性左束支传导阻滞会加重扩张型心肌病患者左心室功能的损害，年龄和左室舒张末内径可能为扩张型心肌病患者CLBBB发生的危险因素。
作者：胡元会；贾秋蕾；魏艺；褚瑜光；宋庆桥；王欢 刊期： 2015年第04期
目的：对当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析进行汇总评价。方法通过检索Pubmed，Embase，Cochrane Library，CBM，CNKI和万方数据库，查找针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析的研究，对纳入的研究采用系统评价方法学质量评估工具AMSTAR评估方法学质量，并采用证据质量分级工具GRADE系统评估证据等级。结果终纳入符合要求的系统评价1篇，比较针灸疗法与药物疗法。AMSTAR评估工具共有11个条目，结果显示：在条目一方面，该系统评价并未提供注册信息，也未提供研究计划书；条目二，该研究虽然介绍了有两名评价员分别评价，但没有详细列出具体评价员的信息；在条目十和条目十一方面，该系统评价在制作过程中，没有评估发表偏倚，也未对相关利益冲突做出说明；其余七个条目，该系统评价均做了较为充分的解释和说明。GRADE证据质量等级评估因“偏倚风险”，“不一致性”，“间接性”，“精确性”和“发表偏倚”5个方面降低证据质量。该系统评价关注的10个结局指标经评估后，证据质量均为“极低级”，均因存在“偏倚风险”、“不一致性”和“发表偏倚”而降级。结论当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价数量少，方法学质量不高且证据等级低，临床实践时应谨慎。
作者：陈昊；王艳；胡轩铭；徐文韬；顾一煌 刊期： 2015年第04期
目前临床上常以心肌细胞来源的脑钠肽（BNP）以及脑钠肽前体N末端序列（NT-proBNP）作为急性呼吸困难患者诊断心衰和评估预后的指标。虽然应用广泛，但仍有将近15%的急性呼吸困难患者无法做出心衰诊断。因此，提升这些生物标志物的诊断和预后准确性的改进措施是十分有必要的。
作者： 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
