刘春萍；骆利；谈波；衣桂燕；李俊峡
目的：探讨多重阻滞剂联用对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构及QT离散度（QTd）的影响。方法选自2011年3月~2014年12月间在延安市人民医院心内科住院，经保守治疗的扩张型心肌病心力衰竭患者80例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，治疗组男性21例，女性19例，平均年龄为（56.87±4.11）岁；对照组男性19例，女性21例，平均年龄（56.98±3.89）岁，对照组给予常规纠正心力衰竭（心衰）药物治疗，治疗组在此基础上联用螺内酯与美托洛尔等多重阻滞剂治疗，均治疗14d。结果14d后对照组的有效率为80.0%，治疗组为97.5%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的左室舒张末内径（LVEDD）和左室收缩末内径（LVESD）值明显减少，而左室射血分数（LVEF）明显增加，与治疗前比较，差异有统计学意义；治疗组的LVEDD、LVESD与LVEF值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后QTd值都呈现明显下降趋势（P＜0.05），治疗组QTd值明显低于对照组（P＜0.05）。结论多重阻滞剂联用在扩张型心肌病心衰患者的应用可有效逆转心室重构，缩短QT离散度，提高总体治疗疗效。
作者：王丽娟；白宏兴 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后血脂和心血管事件的影响。方法选择2012年6月~2014年1月于延安大学咸阳医院心内科收治的不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）患者120例。随机分为两组，40 mg组62例，其中男性32例，女性30例，平均年龄（52.10±10.55）岁；20 mg组58例，其中男性30例，女性28例，平均年龄（51.09±9.54）岁。分别于PCI治疗前给予阿托伐他汀20 mg和40 mg，PCI治疗后继续服用阿托伐他汀。比较两组患者治疗前、治疗后1个月、6个月总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、主要不良心血管事件及不良反应的发生情况。结果与本组术前比较，两组PCI术后1个月、6个月TC、LDL-C、TG降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与20 mg组比较，40 mg组PCI术后6个月TC，术后1个月及6个月LDL-C、TG降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。PCI后6个月内40 mg组主要不良心血管事件发生率为8.1%，20 mg组为13.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。40 mg组出现肝功能异常2例，20 mg组1例，未出现横纹肌溶解等不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿托伐他汀降低经皮冠状动脉介入术后患者血脂，但使用40 mg患者较20 mg术后主要不良心血管事件减少。
作者：王显利；廉秋芳；王雅宁；李雪杰；李艳；王璇 刊期： 2015年第05期
目的：研究氟喹诺酮类抗菌素（fluoroquinolones，FLQs）对已知高危心脏病患者猝死的影响。方法选择1999年1月~2010年1月解放军第359医院心血管内科高危心脏病患者518例，男性213例，女性305例，年龄45~88岁。根据患者是否应用FLQs将患者分为使用组（n=78）和未用组（n=440）。经Holter证实的恶性心律失常患者进行随访调查，了解死亡原因和猝死情况。结果使用组78例，死亡42例，其中猝死者26例；未用组共440例，死亡124例，其中猝死者22例。使用组有2例心脏骤停发生后被复苏成功，但后因多器官衰竭而死亡，本研究也归入猝死。FLQs使用组猝死发生率明显高于未用组（33.3%vs.5.0%），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论高危心脏病患者使用FLQs会导致猝死发生率增加。
作者：王兴元；杨善进；范利娟；周红霞；曹洪兵 刊期： 2015年第05期
大型流行病学研究显示，左室射血分数正常时可能发生心力衰竭（HF），并且射血分数正常的HF（HFpEF）患者可占到HF人群的50%[1]。HFpEF的总体死亡率可能高达射血分数减低HF（HFrEF）患者的死亡率[2]，虽然HFpEF的大部分死亡是心血管性死亡；但与HFrEF相比，HFpEF的非心源性死亡较高。近十年类HFpEF患者的预后并未得到改善，凸显长期缺乏对该重要综合征的有效治疗。该文重点综述HFpEF的诊治现状与展望。
作者：梁峰；胡大一；方全；沈珠军 刊期： 2015年第05期
目的：评价中药汤剂炙甘草汤加味治疗扩张型心肌病的临床疗效和安全性。方法计算机辅以手工检索文献，采用RevMan5.2.5软件进行Meta分析。结果纳入6篇随机对照试验，总计408例扩张型心肌病患者。Meta分析结果提示，常规西医治疗联用炙甘草汤加味临床疗效优于常规治疗对照（RR=1.38，95%CI：1.07~1.78、RR=1.29，95%CI：1.11~1.49），并显著提高左室射血分数（MD=4.46，95%CI：2.93~6.00）；降低左室舒张末期内径（MD=2.45，95%CI：0.77~4.68）；改善心脏NYHA分级（RR=1.54，95%CI：1.25~1.91）；缩小心胸比（MD=4.30，95%CI：1.20~7.40）；增加6分钟步行距离（MD=141.00，95%CI：136.13~145.87）；改善左室质量指数（MD=23.43，95%CI：13.73~33.13）；缓解心肌纤维化程度（MD=38.25，95%CI：18.02~58.49）；对于血压、心率、心室重构及左室容积等的影响尚需更多临床试验进一步观察。观察不良反应，两组均未发现明显异常。病死率无统计学意义（RR=0.5，95%CI：0.10~2.53）。结论炙甘草汤加味能够改善扩张型心肌病患者临床症状，有改善远期心脏功能结局的趋势。
作者：刘海峰；鞠静；杜武勋；闫岩 刊期： 2015年第05期
资料显示，每年全世界约有1700万人死于心血管病。由于心血管急症发病急、病情危重，如果判断不准确、抢救不及时，发生猝死率极高。国外文献表明，急性心肌梗死30%~50%的死亡发生于院外，而院外死亡的50%又集中在发病的1小时内[1-3]。因此，心血管急症患者的早期救治尤为关键，特别是在有效“时间窗”内完成必要的紧急救治是挽救生命、提高预后的重要保障[4-6]。
作者：汪美红 刊期： 2015年第05期
心源性缺血性卒中是指心脏内的脱落栓子（血栓、赘生物及肿瘤等）阻塞脑供血动脉，引起动脉管腔闭塞，导致相应供血区域脑组织发生缺血性坏死的脑血管疾病，是心脏疾病的严重并发症。在临床试验中，卒中的新定义是要求症状持续24 h以上或在症状快速消失的患者中有急性临床相关脑损伤的影像表现[1]。
作者：王文杰；姚建民 刊期： 2015年第05期
目的：观察麝香保心丸对强负荷训练者心肌损伤和C反应蛋白的影响。方法选择某大学体育系2014年9月入学男性新生136名，年龄17~20（18.2±1.4）岁。使用随机数字表分为A、B两组，每组各68例。A组在接受训练前口服麝香保心丸，共两周；B组训练前不实施任何干预。然后按设计要求于晨起后空腹越野跑5 km，时间控制在25~30min。分别抽取静脉血比较两组训练前、训练后即刻和次日肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）的变化。结果训练后即刻较训练前两组BNP、CRP升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组训练后次日较训练前血清CK、CK-MB、cTnI、BNP和CRP均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与B组比较，A组训练后次日CK[（226.30±70.10）U/Lvs.（199.40±32.80）U/L]、CK-MB[（31.50±10.90）U/Lvs.（21.20±6.20）U/L]、cTnI [（0.104±0.033）μg/Lvs.（0.076±0.042）μg/L]、BNP[（102.44±42.36）μg/Lvs.（88.15±27.28）μg/L]和CRP[（6.13±2.76）μg/Lvs.（3.33±1.57）μg/L]均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论训练前口服麝香保心丸能够减轻强负荷训练的心肌损伤。
作者：陈金良；刘征；于卫国；张晶；罗永起；贾保民；莫新刚；吴云；吴业宾；院德 刊期： 2015年第05期
1临床资料患者，男性，43岁，主因“突发胸痛3 h”于2015年1月28日急诊入院。否认高血压、糖尿病病史；既往右肾外伤性切除术后10年；吸烟20年，约20支/天。入院查体：BP 85/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），神志清，稍烦躁，四肢肢端稍冰凉、苍白、桡动脉、足背动脉搏动减弱。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，肺底吸气末可闻及少量湿罗音。心界不大，心率79次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。入院心电图（图1）示：窦性心律， V1~V3导联呈QS型，V1~V6导联ST上抬0.1~0.5 mv伴T波高尖。心电监护提示频发频发室早。实验室检查：肾小球滤过率（eGFR）63 ml/（min·1.73m2），血钾3.4 mmol/L，血常规、肝功、血糖正常，血脂：胆固醇5.1 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）2.8 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）0.6 mmol/L，三酰甘油1.9 mmol/L。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死室性早搏心功能 Killip IV 级；②右肾切除术后；③低钾血症。GRACE评分203分，院内死亡风险16%。
作者：陈少源；金键 刊期： 2015年第05期
目的：比较第二代药物洗脱支架治疗局灶型和非局灶型支架内再狭窄病变的临床结局。方法入选2011年1月~2013年3月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科因药物洗脱支架支架内再狭窄（DES-ISR）接受第二代药物洗脱支架（DES）治疗的患者254例，男性201例，女性53例。所有患者根据支架内再狭窄（ISR）病变造影类型分为局灶型组（87例）和非局灶组（167例）。所有患者随访2年，比较两组主要不良心血管事件（MACEs，包括心源性死亡、心肌梗死和靶病变血运重建等）发生情况，分析术后靶病变血运重建（TLR）的危险因素。结果非局灶型患者B2/C型病变比例明显高于局灶型（69.5%vs.41.4%），病变长度和支架长度均高于局灶型患者，为[（25.46±3.38）mmvs.（8.13±2.21） mm]、[（28.59±11.25）mmvs.（19.47±7.09）mm]，差异有统计学意义（P均＜0.01）。非局灶组MACEs发生率明显高于局灶组（38.3%vs.24.1%），TLR明显高于局灶组（32.3%vs.18.4%），差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。COX回归分析发现，非局灶ISR是TLR的独立危险因素（OR=2.134，95%CI：1.173~3.884）。Kapan-Meier生存曲线显示，局灶型患者接受第二代DES治疗术后2年内TLR生存率高于非局灶型患者（P=0.024）。结论第二代DES治疗DES-ISR时，局灶型ISR患者预后优于非局灶型ISR患者。
作者：张惠芳；宋洪勇；赵林；周建军；郭成军 刊期： 2015年第05期
目的：利用冠状动脉计算机断层血管摄影术（CCTA）评价糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠状动脉病变及斑块的特点。方法选自2012年1月~2014年12月间山东省招远市人民医院以胸痛为症状接受64层冠状动脉CT检查且年龄大于60岁患者488例，其中合并糖尿病者221例，非糖尿病者267例，比较两组患者的冠状动脉粥样硬化斑块的分布与类型特点。随访1年，观察两组患者急性冠状动脉综合征事件存活率的预后分析。结果与非糖尿病组相比，糖尿病组患者冠状动脉多支病变（75.1%）及弥漫病变（43.9%）发生率明显高于非糖尿病组（37.8%、16.1%），且有更多的混合斑块发生率（82.4%vs.39.7%）；糖尿病组患者冠状动脉狭窄大于50%及75%发生率（61.5%、31.2%）高于非糖尿病组（36.0%、19.9%）。Kaplan-Meier生存曲线显示，在冠状动脉狭窄大于50%的患者中经过1年随访，糖尿病组患者非急性冠状动脉综合征事件存活率明显低于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论冠状动脉CT能够准确反映动脉粥样硬化斑块在糖尿病和非糖尿病患者之间的差异，有利于进行早期危险评估。
作者：王秀杰；曾凡本；陈雯；马锦玲 刊期： 2015年第05期
1.1流行病学调查动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）包括缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）、脑血管疾病[主要是缺血性卒中（ischemic stroke）]、腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm）和外周血管疾病（peripheral artery disease，PAD），IHD和卒中分别是全世界疾病死亡的首要和第三位原因，2013年导致每100000人中有247.9人死亡[1]。2010年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）全球疾病负担报告显示精神障碍是全球疾病负担的主要原因[2]。WHO预测，到2030年抑郁症将会成为及心血管疾病后的第二位导致残疾的原因。2015年Walker[3]对精神障碍人群的死亡率进行了Meta分析，结果显示，精神障碍人群的死亡率较非精神障碍人群高2.22倍，占全球死亡的14.3%，每年约80万死于精神障碍。
作者：魏万林；张磊 刊期： 2015年第05期
目的：观察社区高血压患者分级管理干预效果。方法选择2013年1月~2014年1月于北京市丰台区右安门社区卫生服务中心就诊的高血压患者120例，其中男性63例，女性57例，年龄41~75岁。随机分为两组，观察组（60例）采用社区分级管理干预；对照组（60例）未采用社区干预。比较两组患者的血压控制情况和疗效，进行相应的疾病预防知识考评。对观察组健康行为问卷调查。结果与对照组治疗后比较，观察组收缩压与舒张压均下降，为[（138.1±16.2）mmHgvs.（127.7±12.0）mmHg]，[（92.3±10.8）mmHgvs.（81.3±9.5）mmHg]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组显效、有效、无效的比例为33.3%、40.0%、26.7%，观察组为40.0%、56.7%、3.3%。观察组总有效率高于对照组（96.7% vs.73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对疾病预防知识掌握优良比例高于对照组，及格和较差比例低于对照组，为（61.7%vs.28.3%）、（30.0%vs.36.7%）、（8.3%vs.35.0%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论社区高血压患者分级管理干预可以有效控制血压，改善健康行为。
作者：王苹 刊期： 2015年第05期
阵发性房颤是临床较为常见的心律失常，发病率高，其相关并发症对人体健康危害巨大。其治疗方法多样，包括药物、消融等方法，临床上均有一定疗效。冷冻球囊消融（简称冷冻消融）效果显著，与射频消融、药物治疗相比，其优越性高，并发症少，前景广阔。现就冷冻消融在心房纤颤（房颤）治疗中的应用作一简要综述。
作者：蔡谦谦；胡文滕；宋兵 刊期： 2015年第05期
目的：对比Ensite Velocity三维电解剖标测系统零X线曝光与常规X线曝光下对阵发性室上性心动过速（PSVT）行导管射频消融治疗（RFCA）的可行性，探讨三维电解剖标测系统在PSVT诊疗中的应用价值。方法入选拟行RFCA的PSVT患者86例，随机分为2组：三维电解剖组（45例）应用电解剖标测系统零X线透视下标测治疗，常规透视组（41例）应用X线透视下标测治疗。比较两组患者手术时间、X线透视时间、即时成功率、并发症发生率、随访成功率的差异。结果与常规透视组相比，三维电解剖组手术时间类似（P＞0.05），X线透视时间明显减少（P＜0.05），手术即时成功率及随访成功率明显提高（P＜0.05），并发症发生率明显降低（P＜0.05）。结论三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中安全、高效，可尝试应用以大限度减少X线透视。
作者：刘定坤；韦开福 刊期： 2015年第05期
目的：研究经倍他乐克与通心络联合治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效。方法选自2013年8月~2015年3月间在北京军区总医院收治的80例冠心病心绞痛患者的临床资料，经数字随机分组法，将患者分为观察组、对照组，每组各40例患者。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用倍他乐克与通心络联合治疗，比较两组患者的治疗效果与不良反应发生情况。结果观察组治疗有效率为97.50%，对照组治疗有效率为82.50%，两组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。观察组有2例不良反应患者，发生率为5.00%。对照组有3例不良反应患者，发生率为7.50%，对比无统计学意义（P＞0.05）。结论倍他乐克与通心络联合治疗在冠心病心绞痛治疗中应用效果更为理想，不会增加患者不良反应的发生率。
作者：王晓兵；张薇；武云涛；姚璐；刘辉 刊期： 2015年第05期
目的：研究高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系，为临床治疗与预防提供证据。方法随机选择在本院2012年1月~2014年1月体检发现有颈动脉粥样硬化的患者110例为硬化组，所有患者均经血管超声检查证实。硬化组中男性105例，女性5例，平均年龄（61.3±11.8）岁，其中高尿酸血症92例，定义为合并组。另外在本院选择110例健康志愿组，男性104例，女性6例，平均年龄（61.9±12.3）岁，作为健康组。采用Pearson单因素及多元Logistic回归分析两组患者的高血压、高尿酸血症等因素与颈动脉粥样硬化的关系。对比合并组与健康组患者血尿酸（SUA）、C反应蛋白(CRP)等结果。结果硬化组患者中存在高尿酸血症共有92例，明显高于健康组31例。经Pearson单因素分析得出与颈动脉粥样硬化相关的独立危险因素有糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸血症等。合并组患者中的SUA、CRP等均明显高于健康组患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论高尿酸血症是引起颈动脉粥样硬化的独立危险因素，高尿酸血症引起粥样硬化的因素包括体内的血管损伤、炎症、尿酸结晶等，有助于针对性治疗与预防颈动脉粥样硬化。
作者：薛佳；张伟；孙婧；曹娟 刊期： 2015年第05期
目的：通过Meta分析评估单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）心肌灌注显像（MPI）诊断经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后冠状动脉（冠脉）再狭窄的效能。方法通过PubMed、HighWire、CBMdisc、EMbase、知网、万方、维普、超星等数据库收集公开发表的SPECT-MPI诊断PCI术后冠脉再狭窄的相关文献，按纳入和排除标准筛选文献，提取效应指标数据。采用系统评价软件Meta-Disc1.4和Sata12.0软件进行分析，加权合并效应量指标，绘制SROC曲线，计算曲线面积（AUC）、Q*指数；绘制漏斗图，并进一步检验是否存在发表偏倚。结果本评价共纳入文献10篇，样本750例，病变冠脉855支。以患者为研究对象，纳入文献6篇，患者360例，SPECT-MPI诊断的敏感性（Sen）、特异性（Spe）及其95%CI分别为0.88（0.83~0.92）、0.83（0.77~0.89），AUC和Q*指数分别为0.92、0.85；以冠脉为研究对象，纳入文献8篇，冠脉763支，诊断的敏感性（Sen）、特异性（Spe）及其95%CI分别为0.86（0.82～0.90）、0.89（0.86～0.92），AUC和Q*指数分别为0.94、0.88。结论 MPI诊断PCI术后冠脉再狭窄的效能高，可为临床治疗方案的制定提供指导。
作者：刘征；陈金良；于卫国；任永梅；宋明辉；李安均；李小柱 刊期： 2015年第05期
目的：评价中国人群凝血因子Ⅶ基因多态性与冠心病的遗传关联性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、EMbase、ISI Web of Knowledge、Cochrane Library（从建库至2015年7月）并辅以手工检索。纳入关于中国人群凝血因子Ⅶ基因多态性与冠心病的遗传关联性的随机对照试验，由两名研究员独立筛选并提取资料，采用NHI-NHGRI研究工作组推荐的遗传关联性研究报告规范为基础，评价所纳入的研究的质量。采用Stata11.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究，累积冠心病2789例，对照组2580例。Meta分析结果显示，中国人群凝血因子Ⅶ基因型RR较QQ患冠心病风险增加（RRvs. QQ，OR=1.710,95%CI：1.109～2.637，P=0.015）；同时基因型RQ较QQ患冠心病风险增加（RQvs. QQ，OR=1.692，95%CI：1.074～2.655，P=0.023）；基因型RR与RQ人群发生冠心病的风险差异没有统计学意义（OR=1.008，95%CI：0.886～1.146，P=0.908）。结论现有研究证据显示，中国人群凝血因子Ⅶ基因多态性具有明显的遗传关联性，且等位基因R为冠心病的遗传易感基因。
作者：张黎缘；钱盾；李宁 刊期： 2015年第05期
目的：观察认知行为疗法对脑梗死患者血清中脑源性神经营养因子（BDNF）和皮质醇（COR）含量的影响。方法入选2012年1月~2013年1月在北京军区总医院神经内科住院治疗的脑梗死患者110例作为研究对象，依据随机原则分为干预组（55例）和对照组（55例），对照组患者实施神经内科护理常规，干预组在此基础上进一步实施认知行为疗法护理干预，疗程为8周，检测及比较两组干预前、后血清中BDNF和COR的表达水平。结果干预组干预后血清中BDNF的升高值[（11.67±3.26）pg/ml]明显高于对照组[（4.13±1.10）pg/ml]；干预组干预后血清中COR的下降值[（26.05±5.52）pg/ml]明显高于对照组[（19.28±8.74）pg/ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑梗死患者积极应用认知行为疗法护理干预，可以有效改善血清的COR和BDNF的表达。
作者：侯莉；王颖琦；刘伟；赵倩 刊期： 2015年第05期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
