刘春萍；陈念；李俊峡；王亚平；牛丽丽
急性心肌梗死(AMI)罪犯血管多为具一定狭窄程度病变的冠状动脉血管,多由不稳定斑块破裂和继发性血栓引起冠脉血流完全中断所致.正常冠脉较少发生AMI,笔者遇见两例冠状动脉痉挛所引起AMI.
作者：董新华；丁仲如；涂晓文；黄国明；洪日明；齐秋梅 刊期： 2012年第05期
自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种罕见的冠状动脉病变,严重时可导致急性心肌梗死甚至猝死.尽管目前已提出了一些原因,如避孕药物的使用、先天性结缔组织发育不良综合征、马凡综合征以及结节性多动脉炎等[1-3],但真正的原因尚不清楚,且与冠心病危险因素并无重叠[1,4].本文报道一例前降支SCAD病例.
作者：李猛；赵瑞平；岳强 刊期： 2012年第05期
目的 探讨阿托伐他汀与辅酶Q10联合应用对经皮冠脉介入(PCI)术后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及妊娠相关蛋白A(PAPP-A)的影响.方法 选取经PCI治疗单支病变的不稳定型心绞痛患者60例,随机分为对照组(n=20)、阿伐他汀组(n=20)和阿伐他汀+辅酶Q10组(联合组,n=20).对照组采用常规治疗,阿伐他汀组采用常规治疗+阿托伐他汀(40 mg,1次/晚),联合组采用常规治疗+阿托伐他汀(40 mg,1次/晚)+辅酶Q10(10mg,tid).测定所有患者术前、术后24 h及术后30 d的hs-CRP、PAPP-A水平.结果 ①所有组别术后24h和术后30d的hs-CRP、PAPP-A水平均较术前明显升高(P＜0.05),但术后30d低于术后24h,差异有统计学意义(P＜0.05);②与对照组比较,联合组和阿伐他汀组术后24h和术后30d的hs-CRP和PAPP-A水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);③与阿伐他汀组比较,联合组术后24 h和30d的hs-CRP和PAPP-A水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他丁与辅酶Q10具有协同抗炎作用.
作者：刘英华 刊期： 2012年第05期
目的 观察法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入中预防桡动脉痉挛(RAS)的疗效.方法 入选300例行经桡动脉冠状动脉介入治疗的冠心病患者,随机分为法舒地尔组(n=102)、硝酸甘油+维拉帕米组(n=88)、对照组(n=110).法舒地尔组术前半小时静滴法舒地尔30mg;硝酸甘油+维拉帕米组在置入动脉鞘管后经鞘管注入硝酸甘油200μg+维拉帕米5mg;对照组无特殊处理.结果 法舒地尔组、硝酸甘油+维拉帕米组与对照组RAS发生率分别为5.88%、5.68%、15.45%;前两组无统计学差异(P＞0.05)但均低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).法舒地尔组局部症状和全身症状发生率均低于硝酸甘油+维拉帕米组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 法舒地尔能减少经皮冠状动脉介入治疗中RAS的发生率,且较少发生局部及全身症状.
作者：张长江；夏豪；李元红；及心 刊期： 2012年第05期
目的 探讨经腋静脉途径行人工心脏起搏治疗的可行性和安全性.方法 选择需要心脏起搏治疗患者116例,将患者按照年龄和性别匹配后均分为腋静脉组(n=58)和锁骨下静脉组(n=58),由同一术者完成人工心脏起搏置入操作,记录以下指标并进行比较分析,包括血管穿刺时间、血管穿刺成功率、电极操作时间、X线曝光时间和局部并发症发生率.结果 经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径的血管穿刺成功率[94.8% vs.96.6%,P＞0.05]、血管穿刺时间[(61±57)s vs.(59±32)s,P＞0.05]、电极操作时间[(148±56)s vs.(162±87)s,P＞0.05)]、X线曝光时间[(183±120)s vs.(205±115)s,P＞0.05]及并发症均无统计学差异.结论 经腋静脉途径置入起搏电极安全可行,不增加手术时间和X线曝光时间,不增加并发症发生率.
作者：齐书英；王冬梅；李洁；张莉；李斌 刊期： 2012年第05期
目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者血清高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及线粒体偶联因子-6(CF6)含量在冠状动脉循环中的变化.方法 纳入2009年4月到2011年3月期间我院收诊的AMI患者60例,同期选取冠脉造影结果 无狭窄或狭窄程度＜50%的患者30例作为对照组.取两组受试者冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清,分别采用发光免疫法和放射免疫法测定hs-TnT及CF6浓度.结果 AMI患者冠状静脉窦、冠状动脉与外周静脉血清中hs-TnT、CF6浓度与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.01);AMI患者冠状静脉窦血清hs-TnT、CF6较冠状动脉血清hs-TnT、CF6均值升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 AMI可导致冠脉循环hs-TnT和CF6浓度升高,二者可在一定程度上预测心肌梗死面积.
作者：陈峰；庞继恩；孙强；盛斌；姜靖；刘志涛；孙晓峰；崔静 刊期： 2012年第05期
流行病学及临床研究均显示,恶性心脑血管事件的发生有显著的昼夜节律性,多数发于清晨醒后数小时,而夜间发病率较低.而正常人体血压也表现出昼夜变化,即夜间血压多处在较低水平,清晨醒后血压迅速上升并达到峰值.血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象,但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素[1-3],可加速靶器官损害,并引发心血管事件[4-5].本文将从血压晨峰现象的概念、计算方法、发生机制、影响因素、靶器官损害、干预与治疗、研究前景等作一综述.
作者：郭佳林；李海涛 刊期： 2012年第05期
目的 观察不同剂量阿托伐他汀对冠脉造影术或经皮冠状动脉介入术(PCI)术后肾功能的影响,并对其可能机制进行分析.方法 纳入我院因急性冠脉综合征(ACS)接受冠脉造影术或PCI术的患者120例,随机分为阿托伐他汀常规剂量治疗组(常规组,20mg/d,n=60)和阿托伐他汀高剂量治疗组(高剂量组,术前40mg/d×3d,术后20mg/d,n=60).术前、术后24h检测血清不规则趋化因子(FKN)的水平,术前、术后3天和术后7天检测血肌酐(Scr)、评估肾小球滤过率(eGFR)、血胱抑素(Cys)等,同时分析FKN与上述肾功能指标的相关性.结果 术后24h高剂量治疗组FKN浓度低于常规剂量治疗组(P＜0.05);术后3天高剂量组患者Scr、Cys低于常规组,而eGFR则高于常规组,存在统计学差异(P＜0.05).两组的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率存在统计学差异(6.67%vs.16.67%,P＜0.05).相关性分析结果 显示FKN浓度与患者Scr、Cys水平呈正相关,与eGFR呈负相关(P＜0.05).结论 术前强化阿托伐他汀治疗可预防CIN,其机理可能与FKN有关.
作者：曹世平；王鹏；崔凯；侯玉清；张犁 刊期： 2012年第05期
目的 观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对舒张性心力衰竭(DHF)患者心功能的影响.方法 对98例入选患者进行随机开放对照临床试验.其中对照组(n=48),接受常规治疗;人脑利钠肽组(n=50),在常规治疗的基础上联合rhBNP治疗.在治疗前、治疗后2周及6个月时超声检测二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/Em)、左室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI),测定血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,测定6分钟步行距离并利用NYHA评价心功能,同时进行两组间比较.结果 与对照组相比,治疗2周后人脑利钠肽组的NYHA心功能分级(均值)下降[(2.5±0.2)vs.(2.8±0.5)],6分钟步行距离延长[(427.5±45.4)m vs.(409.6±60.8)m],NT-proBNP水平下降[(653.8±67.5)ng/L vs.(767.8±75.2)ng/L],E/Em值、LVMI 值及LAVI值均降低[(12.8±2.6)vs.(14.2±1.4),(140.3±12.3)g/m2 vs.(148.4±13.2)g/m2,(33.4±2.1))ml/m2 vs.(37.2±3.1)ml/m2],两组间差异均具有统计学意义(P＜0.05),随访至6个月时上述各项指标仍无显著性差异(P＞0.05).且治疗过程未发现与用药有关的不良反应.结论 rhBNP治疗舒张性心力衰竭近期疗效显著,安全性好.
作者：王丽霞；罗萍；黄彦生；段红艳；杨海涛；段明勤 刊期： 2012年第05期
在临床实践中,经常会碰到没有直接比较的证据或者需要从众多干预措施中选择对患者佳措施的情况,此时,研究者往往会从随机对照试验(RCT)中寻找间接证据,这就形成了间接比较的Meta分析或多种干预措施比较的Meta分析(网状Meta分析)[1].本文将从理论基础、软件、相关问题、争议及实例剖析等方面对间接比较及网状Meta分析做一个简介.
作者：曾宪涛；曹世义；孙凤；田国祥 刊期： 2012年第05期
目的 探讨瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的干预效果.方法 选取80例脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40).对照组患者接受脑梗死常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上,加服12个月的瑞舒伐他汀(20mg,1次/晚)治疗.观察两组治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月时的颈动脉粥样硬化斑块评分、血脂和C反应蛋白(CRP)水平变化.结果 观察组患者治疗3个月、6个月、12个月时患者血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP 水平较治疗前均有明显下降,同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平有所提高,与治疗前比较有显著统计学差异(P ＜0.05).对照组患者颈动脉粥样硬化斑块积分呈增加趋势,观察组患者颈动脉粥样硬化斑块积分呈降低趋势,两组患者在治疗6个月、12个月积分比较有统计学差异(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样动脉硬化斑块患者可起到强化降脂,促进斑块体积缩小的作用.
作者：张光裕；田丽娟 刊期： 2012年第05期
目的 分析老年高血压合并糖尿病患者的心率变异性(HRV).方法 77例老年高血压病患者根据是否合并糖尿病分成两组,单纯高血压病组(n=49)及高血压病合并糖尿病组(n=28),采用动态心电图(DCG)观察两组患者心律失常、缺血性ST-T改变及HRV情况,分析两组患者代谢及HRV指标特点并进行组间比较.结果 高血压合并糖尿病组患者的体质指数、血尿素氮、血尿酸、收缩压及空腹血糖水平均高于单纯高血压组患者,高密度脂蛋白胆固醇低于单纯高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者的平均心率、夜间心率、HRV时域参数及室性早搏、非持续性心动过速及缺血性ST-T改变检出率的均有统计学差异(P<0.05).结论 老年高血压病合并糖尿病患者HRV明显减低,且易于发生室性心律失常及心肌缺血.
作者：达军 刊期： 2012年第05期
2012年3月,一项在中国13个省市5万名18岁以上成人中进行的慢性肾脏病研究显示,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患病率10.8%,患病总人数达1.195亿,即平均每10个成年人中就有1人患有CKD,CKD已成为中国严重的公共卫生问题[1].
作者：谢晋湘 刊期： 2012年第05期
目的 探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者升主动脉成形术后的中期疗效.方法 入选主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者34例,在全麻下行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形术并对升主动脉应用人工血管外包裹,采用超声心动图测量手术前、出院前及随访(3～60)月的升主动脉直径,以观察升主动脉成形术后的中期疗效.结果 围手术期无患者死亡.出院时升主动脉直径较术前减少[(29.4±5.1)mm vs.(46.2±7.2)mm,P＜0.05].术后随访3～60个月,升主动脉直径(30.3±5.2)mm,较出院时无统计学差异(P＞0.05).结论 对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,升主动脉成形术同时应用人工血管外包裹的手术中期治疗效果良好.
作者：郑向阳；梁志强；王平凡；何发明；刘延华；宋鹏 刊期： 2012年第05期
目的 通过测定理想血压、血压正常高值及原发性高血压人群的血浆血管紧张素Ⅰ(ATⅠ)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和肾上腺髓质素(ADM)的水平,了解血压与血浆ATⅠ、ATⅡ及ADM水平的关系.方法 分别纳入健康志愿者(理想血压组)40例、正常高值血压者(高值组)40例和原发性高血压(高血压组)患者30例,采用放射免疫法检测血浆ATⅠ、ATⅡ和ADM水平.结果 三组间ATⅠ无统计学差异(P＞0.05);与理想血压组相比,高值组和高血压组ATⅡ和ADM均较高(P＜0.05),尤其以高血压组升高更为明显(P＜0.01).结论 ATⅠ与血压无关ATⅡ和ADM随血压升高而水平呈上升趋势.
作者：路长鸿；李俊芳；王宇 刊期： 2012年第05期
目的 分析特发性肺动脉高压(IPAH)对血浆骨形成蛋白2(BMP-2)的浓度和外周血内皮祖细胞(EPC)数量的影响以及BMP-2与肺动脉压(PAP)及EPC的关系.方法 选取经右心漂浮导管检测肺动脉压确诊的IPAH住院患者28例为试验组;同时选取健康志愿者20例为对照组.采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血浆BMP-2的浓度,同时显微镜下计数外周血EPC.统计分析两组差异并对BMP-2与PAP和EPC的相关性进行分析.结果 IPAH患者血浆BMP-2水平高于对照组,差异有统计学意义[(0.1294±0.0292)μg/ml vs.(0.0898±0.0295)μg/ml,P＜0.01],外周血EPC数量低于正常对照组,EPC数量具差异有统计学意义[(26.75±5.87)个 vs.(42.65±8.37)个,P＜0.01].BMP-2与PAP呈正相关,与EPC数量呈负相关.结论 血浆BMP-2升高及EPC数量下降可能参与IPAH的发病过程;且BMP-2与PAP和EPC均有关.
作者：张韩；李彦明；刘枫；万琪琳；程冠昌；洪岩；陈君柱 刊期： 2012年第05期
患者男性,84岁.入院前3小时无明显诱因突然出现意识不清,呼之不应,经120送入我院急诊,血压96/71 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急诊心电图示:心房颤动,下壁导联ST段压低≥0.1mV伴T波倒置,立即给予多巴胺、参麦等药物,患者意识恢复,急查颅脑CT示双侧基底节区及脑干多发腔隙性脑梗死、脑萎缩.辅助检查:尿酸431μmol/L,甘油三酯3.25mmol/L,心肌酶、肌钙蛋白均正常.既往高血压病史3年,血压高达180/110mmHg,平素口服福辛普利(15mg,qd),血压控制尚可.心房颤动病史4年.陈旧性脑梗死病史15年,停用阿司匹林口服近1年.吸烟史30年(40支/d),已戒30年,饮酒史57年(50g/d).
作者：芦波；刘莉 刊期： 2012年第05期
北京军区总医院是一所大型综合性医院,目前影像系统包括了图像存档与传输系统(picture archiving andcommunication systems,PACS)、超声系统、内窥镜系统、病理系统等影像信息系统,并且实现了所有影像系统WEB浏览统一调阅报告和图像.但是心电图还是传统的工作模式,需医生到床旁进行仪器检测,极为不便,发布心电诊断报告的时间也不及时,有时甚至可能耽误医生对患者的及时诊断.由此构建一个院级网络心电图信息系统迫在眉睫.该系统建成后,可对全院心电数据进行集中存储、管理和诊断,与医院信息系统(hospital information system,HIS)、PACS系统集成实现数据共享,方便医生查阅、统计、分析心电数据,为医疗、教学和科研提供了有力的帮助,并且完善了全院级大PACS检查集成平台.
作者：卢征；郭凌菱；吴君 刊期： 2012年第05期
目的 观察不同起搏比例的右室间隔部(RVS)和心尖部(RVA)起搏对心室事件和心功能影响.方法 纳入置入双腔起搏器术满1年的患者96例,按照起搏部位不同分为RVS起搏组(n=48)和RVA起搏组(n=48),利用程控房室间期自动搜索功能的打开与关闭,结合患者自身反应,按照心室起搏(VP)比例分为VP≤10%组(16例)、VP11%～89%组(16例)、VP≥90%组(16例).通过心脏彩超记录左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF);由起搏器程控仪询问心室高频事件(VHR)和室性早搏(PVC).结果 RVA起搏比RVS起搏PVC增多,VHR发生率无差异;随VP比例增加,两组VHR和PVC减少,RVA起搏组LVEF下降、LVEDD增大.结论 RVS起搏较RVA起搏可减少PVC、延缓心功能减退;降低VP虽可延缓新功能减退但会造成PVC增加.
作者：王又平；朱中生；徐伟 刊期： 2012年第05期
目的 观察血浆心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)的峰值浓度对急性心肌梗死(AMI)患者主要不良心脏事件(MACE)的预测价值.方法 入选2010年1月至2011年6月入院距发病时间2h以内的AMI患者60例,于入院即刻至发病10h期间,每2h测定1次血浆H-FABP的浓度.根据H-FABP峰值水平的平均值将患者划分为H-FABP高值组和低值组,比较两组患者发病后1个月、1年的主要不良心脏事件(严重心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死、心源性死亡、靶病变血管重建)的发生率.结果 与H-FABP低值组相比,H-FABP高值组发病后1个月、1年,MACE及严重心力衰竭的发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05);其他MACE两组间无统计学差异.结论 H-FABP酶峰水平的升高对AMI患者严重心力衰竭的发生有一定预测价值.
作者：魏庆民；周彬；史永堂；张友良 刊期： 2012年第05期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
