McCarthy KD；Cain KP；Winthrop KL；毕爱笑；胡忠义；唐神结
医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是临床为常见、危害性大的医院获得性感染.国外的调查结果表明,在所有医院获得性感染中,HAP的发生率仅次于泌尿系感染,而ICU中HAP的发生率则高居各种医院感染的首位,约占ICU内所有医院感染患者的25％.HAP不仅导致患者住院时间显著延长和住院医疗费用大幅度增加,还往往成为终导致危重患者死亡的直接原因.
作者：佘丹阳；李超 刊期： 2012年第10期
中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)为呼吸驱动缺乏或异常所致的通气功能障碍,表现为夜间反复出现呼吸减弱或停止,可分为原发性和继发性.继发性CSA的发生与呼吸中枢调控及PaCO2水平相关,可进一步分为非高碳酸血症型和高碳酸血症型.前者常见于慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)过程及高原状态等,后者常见于镇静药物使用及神经系统病变等[1].现将继发性CSA常见病因及其机制的研究进展综述如下.
作者：林莹妮；李庆云 刊期： 2012年第10期
功能残气量(functional residual capacity,FRC)指的是平静呼气后肺内残留的气体量,等于残气量(RC)加补呼气量(ERV).FRC对稳定肺泡气体分压起缓冲作用,如果没有FRC,呼气末期肺泡将完全陷闭.FRC增加提示肺泡扩张,FRC减少说明肺泡缩小或陷闭.FRC不能直接测定,通常采用间接的方法,主要有密闭体描法,密闭式氮稀释法,密闭氦稀释法(一口气法和重复呼吸法).
作者：李丽；杨延杰；宋元林 刊期： 2012年第10期
当您看到这个题目时,您一定会骂我胡说八道或故弄玄虚,其实原先我也分不清生石膏和熟石膏有什么异同,两者之间有什么关系,后来经过一番学习才弄明白其中的奥妙.
作者：何权瀛 刊期： 2012年第10期
2009年我国颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]规范了咳嗽的诊断和治疗,对临床实践起到了很好的指导作用,令人受益匪浅.但在学习该指南的过程中,笔者认为指南中有关咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断标准有值得商榷之处.
作者：樊慧珍；邓火金；于化鹏 刊期： 2012年第10期
目的 分析1例重症结核病引起噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(简称噬血细胞综合征)患者的临床特点,以利于早期诊断噬血细胞综合征,减少误诊.方法 分析2011年7月收治的1例重症结核病引起噬血细胞综合征患者的临床资料及诊治经过,并结合文献报道对结核病合并噬血细胞综合征进行分析.结果 患者男,16岁,临床表现为发热、咳嗽、腹胀和水肿.实验室检查发现全血细胞减少,白细胞为3.0×109/L,血红蛋白为98 g/L,血小板为34 × 109/L;肝功能损害,丙氨酸转氨酶为51.5 U/L,天冬氨酸转氨酶为211 U/L,总胆红素为20 μmol/L,直接胆红素为17.6 μmol/L；凝血功能障碍,凝血酶和凝血酶原时间延长,纤维蛋白原为0.56 g/L；铁蛋白升高(662 μg/L),骨髓涂片有吞噬现象,痰抗酸杆菌检测阳性.采用乙胺丁醇、链霉素和对氨基水杨酸钠进行抗结核治疗,同时给予氢化泼尼松、人免疫球蛋白和胸腺肽α1等治疗,2个月后患者的体温、凝血功能和肝功能恢复正常,痰菌转阴.结论 结核病是噬血细胞综合征的病因之一,对噬血细胞综合征患者应进行结核病筛查,并尽早抗结核治疗以改善预后.
作者：李净；俞珊；王梅；陈红兵；王巍 刊期： 2012年第10期
氨基糖苷类抗生素问世已70年,具有良好的抗菌活性,但其不良反应限制了临床使用.近年来不断出现的多药耐药(MDR)菌,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌等,对氨基糖苷类抗生素的耐药率远低于其他种类抗生素[1],且氨基糖苷类抗生素与β-内酰胺类抗生素相比,更少诱导细菌耐药[2],因此,氨基糖苷类抗生素再次获得临床医生的青睐.面对越来越严峻的MDR菌感染,合理使用氨基糖苷类抗生素,减少不良反应和附加损害,具有重要的临床意义.
作者：施毅；李培 刊期： 2012年第10期
肺孢子菌是一种可以导致机会性感染的真菌,可导致免疫功能抑制患者发生肺孢子菌肺炎(pneumocystic pneumonia,PCP),常见于人免疫缺陷病毒(HIV)感染者或获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者.PCP也可发生于非HIV感染的免疫功能抑制患者,包括恶性肿瘤、器官移植、结缔组织病和恶性血液系统疾病.尽管肺孢子菌不能在体外培养生长,但分子生物学技术的发展使我们对其有了更深入的了解,现将PCP诊断和治疗方面的进展综述如下.
作者：孙培培；童朝晖 刊期： 2012年第10期
许多人对抗菌药物、抗生素与抗菌药的关系认识模糊,因而在许多场合,包括医学书籍、医学期刊乃至学术报告、讲座中均存在不同程度的乱用现象,现介绍如下.
作者：何权瀛 刊期： 2012年第10期
目的 探讨CT肺动脉造影(CTPA)对肺栓塞的诊断及严重程度的评估价值,并分析其与动脉血气间的相关性.方法 收集安徽医科大学第一附属医院2007年1月至2010年10月经CTPA确诊的肺栓塞患者44例,其中男27例,女17例,分为严重组19例和非严重组25例；另纳入经CTPA确诊为非肺栓塞的患者37例作为对照组.比较3组间左心室短轴大径(LV),右心室短轴大径(RV),右/左心室短轴大径比(RV/LV),上腔静脉和肺动脉直径,计算栓塞指数,判定室间隔是否左移及造影剂是否反流入下腔静脉.进一步分析栓塞指数和RV/LV与动脉血氧分压(PaO2)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]的相关性.以栓塞指数60％、70％和80％为分界点,分别比较不同分界点PaO2和P(A-a)O2的差异.结果 严重组RV,LV,RV/LV [(53 ±8)mm,(35±6)mm,1.56±0.50]与非严重组[(45 ±7)mm,(43±9)mm,1.09±0.31]比较,差异均有统计学意义(t值分别为3.44,3.08,4.62,均P＜0.05)；严重组与对照组[(40±7)mm,(43±9)mm,0.96±0.23]比较,差异亦有统计学意义(t值分别为5.76,3.40,6.33,均P＜0.05).严重组上腔静脉直径及肺动脉直径分别为(24±4)mm和(33±4) mm,与对照组[(21±4)mm,(29±4)mm]比较,差异均有统计学意义(t值分别为2.80,3.98,均P＜0.05)；非严重组肺动脉直径[(31±5) mm]高于对照组(t=2.59,P＜0.05).室间隔左移在3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).造影剂反流入下腔静脉严重组高于对照组(x2 =5.54,P＜0.05).严重组栓塞指数为(76±24)％,高于非严重组(52±34)％(t=-2.75,P＜0.05).栓塞指数、RV/LV均与PaO2呈负相关(r值分别为-0.525,-0.502),与P(A-a)O2呈正相关(r值分别为0.753,0.630).不同分界点的PaO2和P(A-a)O2,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 上腔静脉及肺动脉直径,造影剂反流入下腔静脉可作为CTPA诊断肺栓塞的间接征象；栓塞指数,RV,LN,RV/LV及室间隔左移可作为评估肺栓塞严重程度的指标,且与动脉血气值有相关性.
作者：黄芸；费广鹤 刊期： 2012年第10期
目的 观察非特异性间质性肺炎(NSIP)病变组织中IgG4的表达情况,探讨IgG4相关非特异性间质性肺炎的临床病理特点.方法 回顾性分析2002年11月至2010年10月北京协和医院具有完整临床资料的32例NSIP患者,均经开胸肺活检.所有标本经4％中性甲醛固定,石蜡包埋和免疫组织化学染色,从中筛选出符合IgG4相关性疾病病理诊断的病例共4例,并对其临床病理资料进行回顾性分析,包括一般资料、实验室检查和病理组织学检查等.结果 4例患者中男1例、女3例,年龄44 ～ 56岁；患者主要因干咳、气短就诊；1例自身免疫性抗体阳性,无类风湿因子(RF)阳性病例.病理组织学检查示4例病变均呈弥漫性分布,保留肺组织结构；肺间质内可见较多浆细胞、淋巴细胞浸润,肺泡间隔内有不同程度的纤维组织增生,肺间质内可见嗜酸粒细胞浸润＞5个/高倍视野,2例可见含有生发中心的淋巴滤泡形成,1例出现阻塞性动脉炎.4例IgG4阳性浆细胞数目均数分别为42、22、11和33个/高倍视野,IgG4与IgG阳性浆细胞数目比值(IgG4/IgG)分别为70％、71％、57％和43％.结论 少许NSIP样病理组织学改变为IgG4相关性间质性肺疾病,IgG4相关NSIP在病理形态上主要表现为间质内较多淋巴细胞、浆细胞及散在嗜酸粒细胞浸润,伴间质内不同程度纤维化,淋巴细胞聚集伴有淋巴滤泡形成,偶见阻塞性动脉炎.IgG及IgG4免疫组织化学染色有助于其病理诊断.
作者：张卉；施举红；冯瑞娥；田欣伦；徐作军；许文兵；刘鸿瑞；刘彤华 刊期： 2012年第10期
背景:关于肺纤维化的动物实验和临床研究结果均显示,出凝血级联反应参与肺纤维化的形成过程,抗凝治疗可能有效;本研究中采用华法林钠治疗进展期特发性肺纤维化(IPF)患者,进一步了解抗凝治疗的疗效.方法:(1)研究对象:符合2011年IPF指南的诊断标准,进展期IPF定义为:①呼吸困难加重;②FVC下降≥10％基线值或DLCO下降≥15％基线值或SaO2下降≥5％或胸部影像学进展.(2)采用随机双盲、安慰剂对照的方法,使用华法林钠后的国际标准化比值(INR)控制在2～3;治疗组(华法林钠)和对照(安慰剂)的人员比例为1∶1,研究时间为48周.
作者：Noth I；Anstrom KJ；Calvert SB；黄慧；徐作军 刊期： 2012年第10期
背景和目的:非结核分枝杆菌(NTM)病在发达国家中是人免疫缺陷病毒(HIV)感染人群的主要易患疾病.该研究旨在评价东南亚地区HIV感染者中NTM病的流行情况.方法:采用2007年ATS和美国传染病学会制定的NTM病诊治指南,将纳入的东南亚3个国家HIV感染者分为NTM肺病、疑似NTM肺病、播散性NTM病和无NTM病4组,收集患者肺部及肺外标本进行检测.结果:由于柬埔寨的实验室结果仅使用固体培养基进行分枝杆菌培养,缺乏NTM分类的可靠依据,仅用于评价不同国家之间NTM的流行情况.
作者：McCarthy KD；Cain KP；Winthrop KL；毕爱笑；胡忠义；唐神结 刊期： 2012年第10期
目的 探讨我国医院获得性肺炎(HAP)的临床与致病微生物特点,为临床合理治疗提供依据.方法 在中国不同城市的13家教学医院进行HAP多中心、前瞻性调查研究.入选2008年8月至2010年12月国内13家大型教学医院呼吸科病房和呼吸科监护病房(RICU)所有确诊为HAP的患者.收集入选患者的临床资料,留取痰或气管吸引物及发热患者的血标本进行常规细菌培养及药敏试验,留取间隔2周以上的双份血清检测军团菌血清抗体,留取尿液检测尿液中肺炎链球菌抗原水平.结果 610例HAP患者中,93.9％(573例)合并一种或多种基础疾病,HAP总发生率为1.4％(610/42 877),其中呼吸科普通病房的发生率为0.9％ (362/41 261),RICU的发生率为15.3％(248/1616).610例中91.0％(555例)的患者在发生HAP前90天内使用过抗菌药物.HAP患者中79.8％(487/610)的患者检测到病原体,首位是鲍曼不动杆菌,占30.0％ (183/610),其次为铜绿假单胞菌(22.0％,134/610)、金黄色葡萄球菌(13.4％,82/610)及肺炎克雷伯菌(9.7％,59/610)；18例(3.0％)分离到苛养菌.呼吸机相关肺炎(VAP)中鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌的分离率为50.5％(97/192)和21.4％ (41/192),显著高于非VAP患者[分别为20.6％(86/418)和9.8％(41/418),均P＜0.01].急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20的患者中,鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌的分离率分别为45.7％ (69/151)和20.5％ (31/151),显著高于APACHEⅡ评分＜20的患者[分别为24.8％(114/459)和11.1％(51/459),均P＜0.01].鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的耐药率高达76.8％(109/142),对头孢哌酮舒巴坦的敏感度为40.8％(58/142),多黏菌素的敏感度为99.3％(141/142),替加环素的敏感度为95.8％(136/142).铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为48.8％(40/82)和70.7％(58/82).金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)占87.8％ (43/49).HAP的平均全因病死率为22.3％(135/605),其中VAP为34.5％ (61/177),显著高于平均全因病死率(P＜0.05).HAP患者的平均住院时间为(23.8±20.5)d,显著高于同期所有住院患者的平均住院时间(13.2±13.6) d(t=18.7498,P＜0.01).HAP患者总住院治疗费用平均为(108 950±116 608)元,显著高于同期呼吸科住院患者平均住院费用(17 999 ±33 364)元.结论 HAP是我国大型教学医院常见的医院内感染,全因病死率较高,可导致住院时间显著延长及住院总费用增高.HAP常见的致病菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌.我国教学医院HAP常见致病菌的耐药情况严重,值得关注.
作者：刘又宁；曹彬；王辉；陈良安；佘丹阳；赵铁梅；梁志欣；孙铁英；李燕明；童朝晖；王臻；贺蓓；杨薇；瞿介明；李向阳；陈荣昌；叶枫；康健；李尔然；陈萍；郑岩；马忠森；任锦；施毅；孙文逵；冯玉麟；范红；姜淑娟；张嵩；熊盛道；左鹏；王占伟 刊期： 2012年第10期
非常感谢樊慧珍医生的来信,提出了非常好的问题,有针对性,也是临床医生经常混淆的共性问题.根据支气管哮喘(简称哮喘)的相关定义,气道炎症、气道高反应性和可逆的气流受限是哮喘的基本特征.咳嗽变异性哮喘(CVA)作为一种特殊类型的哮喘,也同样具有一定程度的气流受限,文献报道CVA患者的肺功能与正常人相比轻度降低,尽管其程度比典型哮喘患者轻.
作者：林江涛 刊期： 2012年第10期
尽管规律、全程、联合、足量的全身治疗对绝大部分难治性肺结核病患者具有确切疗效,但常规化学治疗往往空洞难以闭合,痰菌检测难以转阴,病灶吸收缓慢,治疗效果差.若合并黏膜下层MTB浸润,可破坏支气管壁正常结构,造成纤维增生,抗结核药物不易渗入病灶,单纯全身抗结核药物治疗效果欠佳[1].针对这部分患者积极采取纤维支气管镜下局部介入治疗可保护支气管和肺脏,减少切除肺脏的外科手术.现总结厦门市第三医院采用纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核45例临床资料,对其有效性及影响因素进行回顾性分析.
作者：卢晔；崔会芳；林勇；黄溢华；黄文侨；陈旭君；林明琼 刊期： 2012年第10期
目的 分析1例IgG4相关性肺疾病的临床资料并进行文献复习,探讨该病的诊断及治疗经验.方法 分析北京同仁医院呼吸科收治的1例IgG4相关性肺疾病患者的临床表现、实验室检查结果、影像学及组织病理学资料.以“IgG4相关疾病”和“肺”为关键词,自Pubmed共计检索到IgG4相关性肺疾病65例,对呼吸系统症状、肺外器官受累情况、血清IgG4水平、影像学表现及组织标本中IgG4阳性浆细胞数量以及糖皮质激素治疗反应等进行分析.结果 患者41岁,男,体检时X线朐片发现肺部阴影,入院后查胸部CT显示以双侧中肺野中内带为主的磨玻璃影,伴有纤维条索影及蜂窝样改变.经胸腔镜肺活检病理显示肺泡间隔及支气管血管束周围大量炎症细胞浸润,主要为淋巴浆细胞,并伴有胶原纤维沉积,肺泡间隔增厚,可见闭塞性静脉炎,免疫组织化学染色可见大量IgG4阳性浆细胞.血清IgG4明显升高(3.07 g/L).诊断IgG4相关性肺疾病,给予泼尼松口服治疗,4个月后复查胸部CT示磨玻璃影基本吸收,仪残余纤维条索影及蜂窝样改变,IgG4水平降至1.99 g/L.文献检索到IgG4相关性肺疾病共65例,其中单纯肺部受累者27例,合并肺外表现者38例,其中累及胰腺者21例.36例测定血清IgG4水平,其中34例高于正常.影像学分类显示实性结节型占55.4％ (36/65),肺泡间质型占26.2％(17/65),支气管血管束型占13.8％ (9/65),圆形磨玻璃影型占4.6％(3/65).应用糖皮质激素治疗者23例,疗效良好,仅1例治疗失败.结论 IgG4相关性肺疾病是一少见疾病,临床易于忽视,可与其他硬化性疾病并发,也可单发,诊断有赖于血清IgG4水平测定及组织病理学检查,糖皮质激素治疗有效,预后良好.
作者：刘涌；孙永昌；冯瑞娥；刘晓芳；刘广杰；刘红刚 刊期： 2012年第10期
开发快速、有效的实验室诊断技术是结核病的研究热点之一.目前纳米技术在结核病的实验室诊断和治疗新技术方面已有一些研究报道,我们对纳米技术在结核病实验室诊断和治疗方面的研究进展综述如下.
作者：马慧；胡忠义；王祎龙；杨华 刊期： 2012年第10期
肺间质纤维化的发病率逐年增加,传统治疗效果欠佳且不良反应多.青藤碱具有抗炎、抗氧化及免疫抑制等作用,近年的研究结果显示,青藤碱还具有抗肾纤维化的作用[1].本研究中通过观察青藤碱对博莱霉素致小鼠肺纤维化的影响,探讨其可能的作用机制,旨在为临床治疗肺纤维化提供新的思路.
作者：门翔；李蕴麟；曾晓丽；刘晓菊 刊期： 2012年第10期
甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)是引起医院相关性和社区相关性感染的重要致病菌之一[1],自1961年首次发现以来[2],其临床分离率不断增加,2010年我国10省市14所不同地区医院临床分离菌耐药性监测(CHINET)结果显示,临床分离出的4452株金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)中MRSA比例高达51.7％[3],占革兰阳性球菌的第一位.
作者：中华医学会呼吸病学分会感染学组 刊期： 2012年第10期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
