曹洁；陈宝元；董丽霞；郭美南；王彦；于枚
作者：上海市肺科学会中青年学组 刊期： 2002年第03期
作者：余荣环 刊期： 2002年第03期
机械通气治疗呼吸衰竭(呼衰)的疗效业已肯定,而非生理性的正压通气可引起以下并发症:呼吸机相关肺损伤(VILI)与大潮气量(VT)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积气压伤;高的平台压和呼气末正压(PEEP)使胸腔变正压,影响上下腔静脉回心血量和心输出量,减少氧供,重者血压下降,致组织缺氧受损;高浓度氧(>60%)吸入可发生氧中毒;人工气道机械通气易发生肺部反复感染等.为避免或减少并发症,应根据各种呼衰患者的病理、病理生理和各种机械通气方式的不同生理学效应,合理地调节机械通气方式及其各种参数和吸入氧浓度,以利做到保护性机械通气,降低呼衰病死率.
作者：钮善福 刊期： 2002年第03期
所谓有创与无创机械通气的区别,主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同.凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气;而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气.广义的无创通气应当也包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等,但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气(NIPPV).有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同,而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同,功能齐全、设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气,而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限,不适合进行有创通气.
作者：刘又宁 刊期： 2002年第03期
内侧气胸由于部位特殊,容易误诊为纵隔气肿,延误治疗,现报告2例.例1 患者男性,67岁,因左侧张力性气胸,在外院先后4次胸腔闭式引流,因排气终止,胸闷,气促未改善.床边胸片示:纵隔气肿(图1)转来我院.复查胸部CT示:左内侧气胸.遂于左第3前肋间胸骨旁2 cm,置入导尿管,引流出大量气体,胸闷,气促缓解,左肺复张(图2).
作者：黄华瑞；陈钦 刊期： 2002年第03期
气管内吹气(TGI)是一种新的机械通气辅助措施，它是指在不改变呼吸机管路连接的情况下，通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时的向气管内吹入新鲜气体以减少解剖死腔的一种方法。国外及我们实验的结果均证实TGI对减轻CO2潴留，提高通气效率具有良好效果［1，2］。那么作为一种新的辅助通气措施究竟应如何选择临床应用指征？如何具体操作应用？如何评价其临床应用价值？有何不良反应?这些问题为每一临床医生所关心。我们将结合自己的应用体会，就上述问题与同道商榷。
作者：张波 刊期： 2002年第03期
目的研究16S～23S rDNA内转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)序列在分支杆菌鉴定中的应用价值.方法应用PCR-直接测序法对22种30株分支杆菌参考菌株和16株分支杆菌临床分离菌株16S～23SrDNA ITS 测序.对所测定序列以及GenBank所报道的有关序列用Clustal程序(MegAlign Package [Windows Version 4.01];DNASTAR,Madson,Wis)处理分析,计算种间相似性,用PHYLIP Package构建分支杆菌菌种聚类分析树状谱.结果除结核分支杆菌复合群(MTC)菌种(结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌和田鼠分支杆菌)16S～23S rDNA ITS序列完全一致外,其它分支杆菌菌种间核苷酸排列顺序及长度变异较大,种间相似性为30.4%～86.5%,聚类分析树状谱能将各分支杆菌菌种相分离.结果表明16S～23S rDNA ITS序列分析能将MTC与非结核分支杆菌(NTM)相鉴别,能将NTM鉴定至种的水平.结论 16S～23S rDNA ITS可做为分支杆菌鉴定的靶基因.
作者：李国利；庄玉辉；赵铭；王国治；范以虎；陈保文；胡忠义 刊期： 2002年第03期
1994年11月～1999年10月,我科采用高频振动加压雾化技术对320例支气管哮喘发作期患者进行了治疗.对象与方法随机抽出支气管哮喘发作期患者90例.男54例,女46例,年龄12～79岁.其中轻度气道阻塞30例[一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%];中度气道阻塞30例(FEV1/FVC<60%);重度气道阻塞30例(FEV1/FVC<40%).将正在使用糖皮质激素及已做药敏试验后选择使用了抗生素者除外.采用日本美能公司生产的高频振动加压雾化治疗仪(HR-50型).振动频率为60Hz,振动波形为锯齿波,波宽2 mm,大气流量45 L/min,释量0.6 ml/min,雾粒直径2～5 μm,吸入压力7～25 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)可调.另设有氧气输入装置,可提供氧浓度为40%左右的混合气体.
作者：顾顺华；胡静；韩萍；涂静 刊期： 2002年第03期
目的比较高分辨CT(HRCT)、CT肺功能成像及肺功能检查(PFT)对肺气肿及阻塞性肺疾病(COPD)的诊断效用.方法阻塞性通气障碍组37例,正常对照组20名.所有入选者均在1周内完成CT检查和PFT.比较HRCT视觉评分、CT肺功能成像参数与PFT结果的相关性和差异性.结果 (1)CT检查发现,阻塞性通气障碍组37例中有23例有肺气肿征象归属肺气肿亚组.(2)HRCT视觉评估仅与PFT参数中一氧化碳弥散量(DLCO)占预计值百分比存在相关性(r=-0.731, P<0.001) .(3)肺气肿亚组的视觉分数与大吸气末、呼气末各像素指数(PI)存在相关性,其中分别与PI-950in、PI-950ex相关性好(r分别=0.506、0.610,P均<0.001).(4)利用PI-910in、PI-910ex分别对两组的肺功能进行分级,与一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)比值的分级结果比较,差异无显著性(χ2分别=0.527、3.645,P分别=0.913、0.302),采用PI-910in对肺气肿亚组分级与FEV1/FVC的分级结果比较,差异无显著性(χ2=2.59,P=0.459).结论 HRCT诊断肺气肿较普通CT敏感,但受层厚和照射剂量的限制,不能用于对全肺的评估.CT肺功能成像结果客观,操作简单,与HRCT视觉评分及PFT结果相关性好,对早期肺气肿的诊断,整体及局部肺功能的评估占有优势.
作者：张伟宏；蔡柏蔷；王京岚；林耀广；朱元珏；刘玉清；马毅；朱杰敏；牟文斌；孙革利；刘维；王沄 刊期： 2002年第03期
目的探讨睡眠评价量表对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床初筛诊断意义.方法对42例鼾症、189例OSAS患者(轻度50例、中度62例、重度77例)分别行睡眠评价量表(ESS)问卷调查并判断嗜睡评分(EP),然后行多导睡眠仪(PSG)检查.依据PSG检查将嗜睡评分与相关资料做统计学分析.结果鼾症、各组OSAS患者EP评分、夜间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)指数、睡眠结构有明显差异,且EP与AHI呈明显的正相关(r=0.44,P<0.01)即OSAS病情越重,EP评分越高.诊断符合率分别为:鼾症83%(35/42),轻度OSAS90%(45/50),中度OSAS 79%(49/62),重度OSAS 82%(63/77).结论 EP评分基本与病情相符,诊断符合率较高.可以用睡眠评价量表作为临床OSAS的初筛检查,尤其是在基层医院.
作者：曹洁；陈宝元；董丽霞；郭美南；王彦；于枚 刊期： 2002年第03期
为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症的通气策略(PHC),但这往往导致二氧化碳(CO2)的潴留,为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的机械通气辅助措施--气管内吹气(TGI).虽然大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留,提高通气效率具有良好的效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足,为了克服这些不足,近年来国外又发展起来了一种机械通气辅助新技术--死腔内气体吸出(ASPIDS),下面就将TGI与ASPIDS的区别及临床意义加以阐明.
作者：赵卫国；刘又宁 刊期： 2002年第03期
细胞凋亡作为维持机体组织细胞平衡与稳定的一种主要方式,在肺部炎症性疾病中的作用受到人们广泛重视.我们就慢性支气管炎(慢支)肺泡巨噬细胞(AM)凋亡及氨茶碱的影响作了研究,现报道如下.
作者：郝峻涛；宋满景；刘卓拉；田新瑞；李建强 刊期： 2002年第03期
结节病是病因不明的免疫介导的系统性疾病,可累及多器官,其病理特点是病灶处非干酪样肉芽肿的形成[1].与其它肺部疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)一样,结节病也是由环境和遗传因素共同作用导致的复杂性疾病[2].目前这类疾病研究的难点在于遗传机制的阐述和相关易感基因的确立.结节病患病的种族或民族差异性和疾病的家族聚集倾向[3]提示了结节病的遗传易感性.
作者：赵秀梅；高金明；林耀广 刊期： 2002年第03期
目的探讨抗原致敏和激发后肺局部免疫反应的变化.方法以抗原钥孔嘁血兰素 (KLH)经气管内滴注致敏小鼠,2～4周后进行激发,期间分别收集支气管肺泡灌洗液 (BALF) 和外周血,对肺、肺相关淋巴结 (LALN)和脾组织细胞悬液进行培养并收集上清液, 以酶联免疫吸附试验(ELISA)测定总 IgA、抗KLH IgA 及白蛋白.结果 KLH 致敏和激发均引起BALF 中抗KLH IgA反应.抗原致敏和激发后BALF中抗KLHIgA/白蛋白比率明显高于血清;抗原致敏激发后肺和LALN细胞悬液在体外均可释放抗KLH IgA,而脾细胞悬液仅释放低水平抗KLHIgA.结论气管内滴注抗原致敏小鼠可诱导肺局部抗原特异IgA反应,抗原激发后反应加强.肺局部积聚的抗KLHIgA并非由血中渗漏而来,而是局部产生的结果.肺和LALN 中的淋巴细胞是抗原特异IgA的主要来源.
作者：沈华浩；刘进；刘富光；王选锭；林小莉；徐志豪；黄刚；原双晋 刊期： 2002年第03期
随着CT等定位方法和穿刺活组织检查(活检)针的改进和完善,经皮穿刺活检已成为较为方便的操作手段[1,2].我们利用一种封闭式细针进行操作,探讨经皮对纵隔肿物穿刺活检的方法及临床应用.
作者：荣福；崔冰；左六二；郭苏 刊期： 2002年第03期
呼吸系统压力-容积(P-V)曲线能够反映呼吸系统机械力学特征,特别是呼吸系统的弹性特征.因曲线受气道阻力和自主呼吸用力等因素影响,以致于P-V曲线监测长期应用于研究领域.近年来,机械通气的应用越来越广泛,但缺乏有效监测和指导,对静态P-V曲线与呼吸系统病理生理认识日益深入,实时静态P-V曲线监测指导机械通气,实现个体化合理的机械通气,显得越来越重要.
作者：邱海波 刊期： 2002年第03期
目的探讨尘螨主要变应原DNA疫苗对尘螨提取液诱导的小鼠肺部变应性炎症的免疫治疗作用.方法分别构建表达Derp1和Derp2的真核表达质粒pCMV-Derp 1和pDerp 2-IRES-Derp1.30只BALB/c小鼠随机分为正常组(6只)、对照组(12只)、单质粒组 (6只)和混合组(6只).后三组分别用空白质粒、pDerp2-IRES-Derp 1或混合的pDerp 2-IRES-Derp 1和pCMV-Derp1免疫,4周后用尘螨提取液致敏、激发,观察肺部炎症、计分、肺泡灌洗液(BALF)细胞总数和分类计数;酶联免疫吸附法(ELISA)检测BALF中白细胞介素4(IL-4)和γ干扰素(IFN-γ)水平.结果细胞总数和嗜酸细胞(EOS)计数:混合组[(6±4)×105/ml、0.05±0.04]和对照组[(21±13)×105/L、1.80±1.39]比较差异有显著性(P<0.05);IL-4水平:混合组[(168±233)g/L]与对照组[(538±256)g/L]比较差异有显著性(P<0.05),各组间IFN-γ比较差异无显著性(P>0.05).结论尘螨主要变应原的DNA疫苗可有效抑制尘螨提取液诱导的肺部变应性炎症,能表达两个主要变应原的DNA疫苗其抑制变应性炎症效果优于只表达一种变应原的疫苗.
作者：郝敏麒；徐军；钟南山 刊期： 2002年第03期
我们回顾了我院急诊监护室(EICU)中机械通气患者发生非正常拔管的情况,针对容易导致该事件的影响因素提出综合防治策略,取得明显效果.
作者：张茂；江观玉；干建新 刊期： 2002年第03期
我们通过检测已接受低剂量丙酸倍氯米松(商品名:必可酮)和低浓度茶碱的支气管哮喘患者血清和周围血单个核细胞(PBMC)中白细胞介素8(IL-8)、IL-10、γ干扰素(IFN-γ)的表达以及观察治疗前后的变化,了解这些细胞因子在支气管哮喘患者发病中的免疫调节作用,同时寻找一种有效的治疗方法.
作者：姚彬；蒲增惠；李文；陶建飞；白雪丽；强新 刊期： 2002年第03期
血管生成是肿瘤生长与转移的基础,抗血管生成是肿瘤治疗的新策略,沙立度胺(thalidomide,商品名:反应停)是20世纪50年代问世的镇静药物,因其致畸作用而被淘汰,但近来发现它具有免疫调节及抗血管生成活性,对于实体瘤的治疗具有重要意义,但有关肺癌治疗的研究却极少.我们采用逆转录-PCR与免疫细胞化学方法检测沙立度胺处理前后肺腺癌细胞系A549碱性成纤维细胞生长因子(bFGF )与血管内皮生长因子(VEGF)表达水平,旨在探讨沙立度胺对肺腺癌细胞系血管生成因子表达的影响.
作者：李西平；王洁；王曾礼；刘叙仪；蒋薇；张毅；刘元林 刊期： 2002年第03期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
