梁建伟；周志祥；刘骞；周海涛；王征；张兴茂；胡俊杰；刘昕
结直肠癌是较为常见的恶性肿瘤，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，我国的结肠癌的发病率有明显上升趋势。其中8％-29％的患者诊断时并发肠梗阻［1］，而75％的结肠梗阻发生在左半结肠，同时完全性左半结肠梗阻形成闭襻梗阻，需要急诊处理［2］。目前广泛采用的治疗方式是一期结肠造瘘缓解梗阻，二期再行根治切除吻合手术，或先行根治切除加近端肠管造口术，二期再行近端结肠造瘘口还纳术。近年来随着肠腔内支架操作技术的推广普及，肠道金属支架越来越多地用于解除急性结肠癌性梗阻，本研究通过X线透视下经内镜引导在梗阻的肠段内置入金属支架，观察和评估金属支架置入术在缓解结肠癌急性梗阻近期和长期的安全性和临床疗效。
作者：杜晓辉；荣愈平；李松岩；宁宁；邹博远 刊期： 2015年第03期
一、病例简介患儿男，1岁3月，主诉：代述肛门外脱出物1年余。现病史：患者母亲于1年前（出生后一个月时）发现其肛门部有肿物脱出，便后肿物不可还纳，每逢大便干，排便费力努挣，便时肛门脱出物妨碍大便排出，常使成形大便分割成两条，肛门无出血，排便时无哭闹，未给予正规治疗。1年来脱出物无明显增大或减小，今为求治疗遂来我院，门诊以“先天性肛门畸形”为诊断收入我院。个人史：第4胎第2产足月剖宫产，产时体重8．5斤，无窒息及发绀，母亲孕期健康，人工喂养（奶粉），正常添加辅食，正常发育，8个月开始出牙，现有十颗牙齿，一岁两个月可行走。专科检查：会阴中缝线处有一条索样色素较深皮肤嵴，沿会阴中缝线向前延伸到阴囊根部，轻轻拔开皮肤嵴，可见其所覆盖之肛门口。入院诊断：遮盖性肛门。拟行手术：隔膜切除肛门成形术，麻醉：全麻联合局麻。
作者：吴盟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术（ complete mesorectal excision， CME）在术后恢复、手术质量及中期疗效方面的差异。方法收集滨州医学院附属淄博市中心医院腹腔镜外科2010年12月至2014年9月间实施的164例结肠癌CME手术患者的临床资料。其中腹腔镜手术组92例，开腹手术组72例，比较两组患者的术后恢复、肿瘤根治性、术后感染发生率及中期复发率方面的差异。结果腹腔镜组在术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、切口感染率方面均优于开腹手术组，两组患者的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义（P＞0．05），两组患者在手术时间方面无统计学差异（P＞0．05）。164例患者中，有134例（81．7％）接受了术后随访，中位随访时间21个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为4．3％（4／92）和4．2％（3／72），差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠癌CME手术较开腹手术能显著缩短患者术后恢复时间，且能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围，中期复发率于开腹手术相当，有良好发展前景。
作者：吴建林；葛宏；刘志民；徐其佐；张成才；石光锋；祝林；曹策 刊期： 2015年第03期
在全直肠系膜理论的基础上，基于解剖学和胚胎学原理，提出的完整系膜切除理念治疗结肠癌，改善了预后。腹腔镜技术在结直肠外科领域的发展亦很迅猛，但降结肠癌由于发病低，操作有难度，报道较少。本文根据笔者的经验结合手术视频介绍完整系膜切除原则下的腹腔镜降结肠癌根治术。
作者：张冠南；肖毅；邱辉忠 刊期： 2015年第03期
所谓实时荧光定量PCR技术，是指在PCR反应体系中加入荧光基团，利用荧光信号积累实时监测整个PCR进程，后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的方法。 Ct值扩增产物的荧光信号达到设定的阈值时所经过的扩增循环数。此时扩增是呈对数期增长根据样品扩增的Ct值就可计算出样品中所含的模板量。
作者： 刊期： 2015年第03期
结直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，对人类的健康威胁巨大，在世界范围内男性高发肿瘤中占第三位，女性中占第二位，世界上每年约超过一百万新发结直肠癌患者［2］。结直肠癌一般高发于经济发达的国家和地区，近年来我国经济发展和城市化加快，居民生活习惯及饮食习惯较以前有明显改变，结直肠癌的发病率及死亡率均出现明显上升趋势，且高于世界平均水平［1-2］。 EGFR／PI3K／Akt信号传导通路在肿瘤的发生发展、肿瘤增殖、转移、化疗耐受、抗细胞凋亡方面发挥重要的作用。随着近年来有关PI3K-Akt信号传导通路在调控基因的表达、细胞增殖和抗细胞凋亡等方面的生理作用逐渐引起人们的重视。针对PI3K-Akt信号通路的肿瘤靶向治疗亦成为研究的新的着重点，本文着重于该信号通路在结直肠癌中的研究做一综述。
作者：张笑飞；邹小明 刊期： 2015年第03期
舌癌是口腔科常见的恶性肿瘤，以鳞癌为多，易发部位多集中于舌前2／3处，腺癌较少见，病灶常易发于舌根部，未分化癌及淋巴上皮癌也多有发生。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。神经免疫学的发展证明：神经-内分泌-免疫系统具有相互调节作用，其中负性生活事件、患者个性特质，及其在社会中的行为方式与癌症的发生、发展密切相关，当强烈的精神紧张刺激，使人丧失应对能力而表现出抑郁、沮丧的情绪时会促使皮质类固醇激素分泌过度，从而抑制了免疫系统的功能［1］。积极地调查患者的心理状况，分析心理问题产生的原因，有针对性的实施心理干预不仅可以显著改善癌症患者的心理行为状态，还能改善患者的免疫功能和疾病的预后。本文试图通过对舌癌患者心理状况的调查及手术前后心理干预研究，以及对舌癌患者的手术前后心理问题给予心理干预措施，指导癌症患者的康复治疗。
作者：张莉；李新苗 刊期： 2015年第03期
一、病例简介患者男性，55岁，2014年1月3日因间断便血2年余，大便变形、脓血便2月，就诊于我院，经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌，经术前准备，5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术（ mile＇s）。术中探查见：腹腔内无腹水，肝未探及转移癌，脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下，腹腔未见明确瘤灶，结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结，腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石，决定行胆囊切除，直肠指检示肿瘤位于直肠下段，下缘距齿状线约2～3cm。手术顺利，出血约200 ml，未输血，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术后安返病房。
作者：宁宁；李松岩；滕达；邹振玉；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
欣闻郑树教授从医从教60年，郑老师的学术造诣、对人才的培养及甘当人梯的精神，令吾辈心生敬意。遂以金庸先生所书为题，写下数语，以表心意。郑树教授系浙江大学博士生导师，现任浙江大学肿瘤研究所学术委员会主任，浙江省医学分子生物学重点实验室学术委员会主任。郑树教授长期从事恶性肿瘤的防治及临床实践，从大肠癌基础到临床转化的系统性研究中，探索出具有中国特色的大肠癌防治途径，为我国的大肠癌防治事业做出了卓越的贡献。
作者：王锡山 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同部位结直肠癌肝转移灶肝内的分布规律。方法收集90例结直肠癌肝转移临床资料，对原发灶部位，肝转移瘤的位置、数目、不同时相CT值及肠系膜下静脉回流汇入门静脉的位置进行记录。结果90例结直肠癌肝转移瘤患者转移灶实性部分平扫及增强三期CT值如下：平扫（35．05±8．04）HU、动脉期（50．24±10．91）HU、门脉期（55．77±14．86）HU、延迟期（58．14±12．07） HU，表现为明显的持续上升型。 CT 平扫及三期增强图像中，门脉期检出病灶比率多96．94％（634／654）。右半大肠癌肝转移患者，肝右叶优势占77．78％（28／36），肝转移灶在肝左右叶分布差异具有统计学意义（P＝0．003）。左半大肠癌肝转移患者，转移灶在肝脏右叶、左叶分布差异无统计学意义（P＝0．853）。左半大肠癌肝转移患者，IMV汇入SPV组有71．43％（15／21）患者转移灶主要分布在肝左叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．001）。 IMV汇入SMV组有71．43％（20／28）患者转移灶位置主要分布在肝右叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．003）。 IMV汇入SPV与SMV汇合处时，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异无统计学意义（ P＝0．080）。右半大肠癌患者与左半大肠癌患者相比，肝右叶与肝左叶转移瘤分布构成比差异具有统计学意义（χ2＝7．113，P＝0．000）。结论左右半大肠癌原发灶位置对肝转移灶分布可能有一定的预测作用，有助于在初诊及随访时提高结直肠癌肝转移的检出率。
作者：李金平；王彦民；李大庆；王海波；姜慧杰；舒圣捷 刊期： 2015年第03期
超重或肥胖是一种病理状态，近年研究认为肥胖是包括结直肠癌在内的多种肿瘤的危险因素之一。目前研究发现脂肪组织分泌的一些因子与结直肠肿瘤发生、发展相关。本文针对肥胖的病理生理状态以及相关因子与结直肠肿瘤发生的分子机制作一综述。
作者：陈瑛罡 刊期： 2015年第03期
目的：探讨体重指数（body mass index，BMI）与结直肠癌患者临床病理特征和预后的关系。方法回顾性分析2005年7月至2011年6月解放军总医院收治的107例结直肠癌患者的临床和随访资料。将患者分为正常体重组（ BMI ＜23．0kg／m2）、超重组（23．0 kg／m2≤BMI ＜27．5 kg／m2）和肥胖组（ BMI≥27．5 kg／m2），比较三组临床病理因素，并分析BMI与5年生存率的关系。结果正常体重组37例（34．6％），超重组54例（50．5％），肥胖组16例（14．9％）。中位生存时间为37个月，1、3、5年的总生存率分别为95．3％、81．9％、74．0％。单因素生存分析显示，肿瘤位置、浸润程度、淋巴结转移和临床分期对5年生存率有影响（均P＜0．05）。 BMI与肿瘤浸润程度有关（ P＝0．039），对5年生存率无显著影响，但随着BMI增加，5年生存率呈上升趋势（69．2％ vs 72．0％ vs 93．8％，P＝0．239）。多因素生存分析显示，肿瘤位置和临床分期是本组患者预后的独立危险因素（均P＜0．05），BMI非独立危险因素（P＝0．343）。结论 BMI对结直肠癌患者的预后无显著影响。
作者：邹振玉；宁宁；刘海亮；李松岩；杜晓辉；李荣 刊期： 2015年第03期
肛管直肠恶性黑色素瘤（ ARMM， Anorectal Malignant Melanoma）是一种罕见的直肠肛管恶性肿瘤，自1857年Moore［1］首次报道至今，一直缺乏大样本系统性分析。但是由于ARMM恶性程度高，并且缺乏特异性临床表现，在早期容易发生误诊，因此大部分患者在确诊时已经存在局部和（或）远处转移，预后极差。此外黑色素瘤细胞对于放化疗不敏感，并且对于ARMM手术方式也尚存争议，ARMM的治疗策略也是目前学术界争论的焦点之一。因此本文就近期ARMM的研究进展进行综述。
作者：赵志勋；王锡山 刊期： 2015年第03期
医疗原本是一件极为神圣、高尚的事情，但随着社会进步和医疗技术的发展，传统医疗习惯、医疗决策模式与现代医疗理念之间产生了不可避免的冲突。使得医务工作者常常陷入难以判断、难以选择、难以决策的医疗困境之中［1］。
作者：睢素利 刊期： 2015年第03期
随着对直肠肿瘤早期诊断水平的提高以及病理和生物学特性认识的深入，直肠肿瘤局部切除在临床上的应用渐趋广泛。单孔腹腔镜设备运用于经肛手术，是借鉴经肛门内镜下微创手术（ Transanal Endoscopic Microsurgery，TEM）理念，将TEM中特制硬性直肠镜替换为软性单孔多套管设备，运用常规腹腔镜器械及标准气腹装置，实现经肛门的直肠腔内、腔外操作。既往文献中称之为“Transanal Minimally Invasive Surgery，TAMIS”。该技术保留了腹腔镜、内镜技术的优点，相比TEM具有设备费用低、学习曲线短、肛门括约肌损伤小等优势。作为新技术，TAMIS主要报道用于直肠良性肿瘤及早期低危恶性肿瘤的局部切除。此外，TAMIS平台在经肛全直肠系膜切除（ Transanal Total Mesorectal Excision， TTME）和机器人经肛微创手术（ Robic-Transanal Minimally Invasive Surgery，Robic-TAMIS）中有较大应用潜力，有望成为结直肠外科领域主要术式之一。本文就该技术基本概况及临床应用作一综述。
作者：王鑫；蔡元坤 刊期： 2015年第03期
慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，有特发性和继发性之分［1］。患者可表现为排便频次减少伴有腹痛、腹胀、恶心，排便困难及排便不尽感等［2］，患者长期依赖各种刺激性泻药。该疾病病因复杂，致使常规或单纯药物治疗效果不佳，甚至造成心脏不良事件［3］。中医药治疗便秘历史悠久，强调辨证论治及针药结合等方法，本文综述中医药治疗该疾病现状，以期提供临床实践及思路。
作者：刘嫕；丁曙晴 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
家族性腺瘤性息肉病（ familial adenomatous polyposis， FAP）是一种常染色体显性遗传病。男女发病机会相等。其典型的临床表现为大肠息肉多发，结直肠黏膜出现100颗以上，甚至成百上千的腺瘤性息肉，并具有高度恶性倾向。如不及时治疗，30～40岁时其癌变的概率几乎为100％［1-2］。对于FAP患者而言，应在息肉癌变之前行预防性手术治疗。国外统计资料显示，20岁之前发生结直肠癌变的风险较小［3］，但20岁时腺瘤癌变风险已达9．4％，30岁时高达50％［4］。 FAP患者预防性手术治疗时机应在20岁之前，迟不超过25岁。预防性手术治疗的目标是保留括约肌功能，保护性功能，消除癌变风险，同时大限度地减少术后发病率和死亡率；目前FAP患者预防性结直肠手术治疗包括3种主要的术式：（1）全结肠切除回肠直肠吻合（IRA）。（2）全结直肠切除回肠末端造瘘（ TPC）。（3）全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合（ IPAA）。由于部分FAP患者不仅有大肠息肉病，而且伴有胃、十二指肠、Vater壶腹周围等上消化道息肉、先天性视网膜色素上皮肥大、骨瘤、硬纤维瘤、甲状腺癌、中枢神经系统髓母细胞瘤、胶质瘤、肝胚细胞瘤等结肠外表现［5］，因此，在手术之前，医师应完善术前检查，综合结肠内外表现，全面评估患者病情，选取合适的手术方案。
作者：张秋雷；江从庆；钱群 刊期： 2015年第03期
目的：探讨完全腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用。方法回顾13例施行完全腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者资料。结果手术时间127～175min，平均153min；术中出血量为100～250 ml，平均为160 ml；术后胃肠恢复时间为1～4 d，平均2．3 d。所有手术标本残端无肿瘤细胞残留。所有病例术后未出现出血、吻合口漏、吻合口狭窄并发症，所有患者均未出现伤口感染。术后住院5～7 d，平均6．2 d。术后随访2～23月，无复发、转移及切口种植。结论完全腹腔镜技术在右半结肠癌根治术中的应用安全可行。
作者：吴国聪；张忠涛 刊期： 2015年第03期
选取1985年至2013年在哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗［1-2］的100例结肠脾曲综合征（ SSFC）患者，其中男35例，女65例；年龄范围为35～82岁，平均年龄为（53±8．14）岁，其中≥50岁者为70例，＜50岁者为30例。病程介于8个月～25年之间，多数病程为18个月左右。患者清洁肠道后行电子结肠镜检查，排除肠道肿瘤，然后进行X线钡剂灌肠大肠造影检查，检查显示右半结肠及横结肠的轻、中至重度扩张、胀大积粪，横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后再向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角＜45度为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩，脾曲近、远端管腔直径有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数＜1．5个椎体且活动度较小。
作者：夏淑丽；程姗姗；李晶；刘家麒 刊期： 2015年第03期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
