宁宁；李松岩；滕达；邹振玉；杜晓辉
目前随机对照等研究证实腹腔镜技术在结直肠癌术后早期康复中具有明显优势，表现为术中出血少、术后疼痛轻、肠麻痹减少和住院时间短。同时，研究显示腹腔镜技术与开腹技术相比具有相同的肿瘤学效果，另外其他一些研究中还发现腹腔镜组可以获取更多的淋巴结数量。有些医生认为机器人手术可以克服常规腹腔镜结直肠手术的局限性。而目前在直肠手术中应用机器人较多，而结肠手术中应用机器人手术则较少。笔者就机器人系统在结直肠手术应用的现状和展望作了客观的阐述。
作者：江志伟；黎介寿 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术（ complete mesorectal excision， CME）在术后恢复、手术质量及中期疗效方面的差异。方法收集滨州医学院附属淄博市中心医院腹腔镜外科2010年12月至2014年9月间实施的164例结肠癌CME手术患者的临床资料。其中腹腔镜手术组92例，开腹手术组72例，比较两组患者的术后恢复、肿瘤根治性、术后感染发生率及中期复发率方面的差异。结果腹腔镜组在术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、切口感染率方面均优于开腹手术组，两组患者的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义（P＞0．05），两组患者在手术时间方面无统计学差异（P＞0．05）。164例患者中，有134例（81．7％）接受了术后随访，中位随访时间21个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为4．3％（4／92）和4．2％（3／72），差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠癌CME手术较开腹手术能显著缩短患者术后恢复时间，且能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围，中期复发率于开腹手术相当，有良好发展前景。
作者：吴建林；葛宏；刘志民；徐其佐；张成才；石光锋；祝林；曹策 刊期： 2015年第03期
在全直肠系膜理论的基础上，基于解剖学和胚胎学原理，提出的完整系膜切除理念治疗结肠癌，改善了预后。腹腔镜技术在结直肠外科领域的发展亦很迅猛，但降结肠癌由于发病低，操作有难度，报道较少。本文根据笔者的经验结合手术视频介绍完整系膜切除原则下的腹腔镜降结肠癌根治术。
作者：张冠南；肖毅；邱辉忠 刊期： 2015年第03期
超重或肥胖是一种病理状态，近年研究认为肥胖是包括结直肠癌在内的多种肿瘤的危险因素之一。目前研究发现脂肪组织分泌的一些因子与结直肠肿瘤发生、发展相关。本文针对肥胖的病理生理状态以及相关因子与结直肠肿瘤发生的分子机制作一综述。
作者：陈瑛罡 刊期： 2015年第03期
腹膜是结直肠癌转移的第二好发部位，长期以来被视为预后差的结直肠癌转移类型，主要采用姑息性手段治疗。尽管化疗及靶向治疗在结直肠癌治疗上大有进展，但对于腹膜转移的结直肠癌疗效并不理想。近越来越多的证据表明，肿瘤细胞减灭术（ cytoreductive surgery，CRS）与腹腔内热灌注化疗（ hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）相结合的治疗方法能给结直肠癌腹膜转移带来较大的生存获益，延长患者生存。本文综述了结直肠癌腹膜转移的机制、临床表现以及治疗的选择，重点阐述了CRS／HIPEC治疗方法的应用及其安全性和有效性的研究进展。而且还分析了本单位的CRS／HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移的数据，提示CRS联合HIPEC是结直肠癌腹膜转移的一种安全有效的治疗模式。
作者：孙立峰；童舟；丁克峰 刊期： 2015年第03期
遗传性结直肠癌是指基因种系突变所致的结直肠癌，可按孟德尔遗传定律遗传给后代。引起遗传性结直肠癌的一系列疾病称为遗传性结直肠癌综合征。 Lynch综合征是常见的遗传性结直肠癌综合征，致病基因属于错配修复基因家族，具有发病年龄早、肿瘤好发于近端结肠、肠外恶性肿瘤常见等临床特征。本文就我国关于该病的研究，尤其是基因突变研究作一综述，以供国内同行参考。
作者：李晓芬；袁瑛 刊期： 2015年第03期
家族性腺瘤性息肉病（ familial adenomatous polyposis， FAP）是一种常染色体显性遗传病。男女发病机会相等。其典型的临床表现为大肠息肉多发，结直肠黏膜出现100颗以上，甚至成百上千的腺瘤性息肉，并具有高度恶性倾向。如不及时治疗，30～40岁时其癌变的概率几乎为100％［1-2］。对于FAP患者而言，应在息肉癌变之前行预防性手术治疗。国外统计资料显示，20岁之前发生结直肠癌变的风险较小［3］，但20岁时腺瘤癌变风险已达9．4％，30岁时高达50％［4］。 FAP患者预防性手术治疗时机应在20岁之前，迟不超过25岁。预防性手术治疗的目标是保留括约肌功能，保护性功能，消除癌变风险，同时大限度地减少术后发病率和死亡率；目前FAP患者预防性结直肠手术治疗包括3种主要的术式：（1）全结肠切除回肠直肠吻合（IRA）。（2）全结直肠切除回肠末端造瘘（ TPC）。（3）全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合（ IPAA）。由于部分FAP患者不仅有大肠息肉病，而且伴有胃、十二指肠、Vater壶腹周围等上消化道息肉、先天性视网膜色素上皮肥大、骨瘤、硬纤维瘤、甲状腺癌、中枢神经系统髓母细胞瘤、胶质瘤、肝胚细胞瘤等结肠外表现［5］，因此，在手术之前，医师应完善术前检查，综合结肠内外表现，全面评估患者病情，选取合适的手术方案。
作者：张秋雷；江从庆；钱群 刊期： 2015年第03期
选取1985年至2013年在哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗［1-2］的100例结肠脾曲综合征（ SSFC）患者，其中男35例，女65例；年龄范围为35～82岁，平均年龄为（53±8．14）岁，其中≥50岁者为70例，＜50岁者为30例。病程介于8个月～25年之间，多数病程为18个月左右。患者清洁肠道后行电子结肠镜检查，排除肠道肿瘤，然后进行X线钡剂灌肠大肠造影检查，检查显示右半结肠及横结肠的轻、中至重度扩张、胀大积粪，横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后再向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角＜45度为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩，脾曲近、远端管腔直径有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数＜1．5个椎体且活动度较小。
作者：夏淑丽；程姗姗；李晶；刘家麒 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同部位结直肠癌肝转移灶肝内的分布规律。方法收集90例结直肠癌肝转移临床资料，对原发灶部位，肝转移瘤的位置、数目、不同时相CT值及肠系膜下静脉回流汇入门静脉的位置进行记录。结果90例结直肠癌肝转移瘤患者转移灶实性部分平扫及增强三期CT值如下：平扫（35．05±8．04）HU、动脉期（50．24±10．91）HU、门脉期（55．77±14．86）HU、延迟期（58．14±12．07） HU，表现为明显的持续上升型。 CT 平扫及三期增强图像中，门脉期检出病灶比率多96．94％（634／654）。右半大肠癌肝转移患者，肝右叶优势占77．78％（28／36），肝转移灶在肝左右叶分布差异具有统计学意义（P＝0．003）。左半大肠癌肝转移患者，转移灶在肝脏右叶、左叶分布差异无统计学意义（P＝0．853）。左半大肠癌肝转移患者，IMV汇入SPV组有71．43％（15／21）患者转移灶主要分布在肝左叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．001）。 IMV汇入SMV组有71．43％（20／28）患者转移灶位置主要分布在肝右叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．003）。 IMV汇入SPV与SMV汇合处时，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异无统计学意义（ P＝0．080）。右半大肠癌患者与左半大肠癌患者相比，肝右叶与肝左叶转移瘤分布构成比差异具有统计学意义（χ2＝7．113，P＝0．000）。结论左右半大肠癌原发灶位置对肝转移灶分布可能有一定的预测作用，有助于在初诊及随访时提高结直肠癌肝转移的检出率。
作者：李金平；王彦民；李大庆；王海波；姜慧杰；舒圣捷 刊期： 2015年第03期
肛瘘是一种常见的肛周疾病，在西方国家，每1万人中的发病率为1．2到2．8个［1］。在肛瘘的治疗上，手术治疗仍然是目前佳的选择。复杂性肛瘘的手术根治与术后肛门括约功能的矛盾仍是一个棘手的问题，随着人们对肛门解剖及盆底功能的是认识，越来越多的学者提倡肛瘘手术的微创理念，在根治肛瘘的同时，大限度地减少肛门括约功能的损害。现将肛瘘的微创手术方法综合评价如下。
作者：谢永俊；张雁；何芳；常家聪 刊期： 2015年第03期
所谓实时荧光定量PCR技术，是指在PCR反应体系中加入荧光基团，利用荧光信号积累实时监测整个PCR进程，后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的方法。 Ct值扩增产物的荧光信号达到设定的阈值时所经过的扩增循环数。此时扩增是呈对数期增长根据样品扩增的Ct值就可计算出样品中所含的模板量。
作者： 刊期： 2015年第03期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率为37．7／10万，在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％。我国乳腺癌发病率以每年3％～4％的速度上升，且呈现年轻化趋势［1-2］。乳腺癌每年病死率下降2．4％，5年生存率达到89％，10年生存率达到80％，20年生存率已经达到达60％［3］。一般来说，乳腺癌根治术后的患者根据其复发的危险因素需要进行放射治疗，放射治疗与手术相辅相成，是乳腺癌局部区域治疗的一项重要手段。一方面乳腺癌患者根治术中行淋巴结清扫而造成淋巴管损伤，出现局部淋巴循环受阻，导致淋巴回流障碍且富含蛋白质的淋巴液在手术部位周围的疏松组织间隙积聚并扩散到手臂，引起患侧水肿及功能障碍。另一方面患者术后进行的辅助放疗对其上肢造成淋巴水肿的发生率影响较大，因为放射治疗可引起淋巴管扩张，继而发生纤维化，造成淋巴回流障碍，影响患肢功能，发生率约为36％～65％［4］。乳房作为女性的第二性征，而乳腺癌根治术改变了女性特征，并且造成患者焦虑、抑郁、社会孤立、疾病不确定等心理影响。放射治疗会加重患肢淋巴水肿，使局部皮肤溃烂、颜色改变及肩关节活动障碍等副作用。放射治疗过程中如不及时、正确的进行患肢康复功能锻炼及心理干预，将会造成患侧上肢功能障碍及心理亚健康，给患者生活和工作带来一定影响。随着医学模式的转变，对恶性肿瘤除要求提高疗效、延长病人的生存时间外，也重视并尽量提高病人的生活质量［5］。现代的医学护理管理模式，不仅要求医护人员为患者提供优质的治疗和护理，还要求注重患者的身心健康，提高问题的可预见性，及时采取对策，使乳腺癌患者能够顺利完成治疗、促进康复及改善生活质量。
作者：年红；王悦娜 刊期： 2015年第03期
目的：观察结直肠癌原发瘤CCL2表达与同时性结直肠癌肝转移的相关性。方法检索1999年1月至2003年12月中国医学科学院肿瘤医院临床病理资料完整的结直肠癌病例，终197例纳入研究。其中对照组104例，同时性肝转移组93例。对照病例定义为结直肠癌术后随访5年以上没有复发转移者。采用免疫组织化学法检测结直肠癌原发瘤CCL2表达，单因素和多因素分析CCL2和临床病理因素与结直肠癌肝转移的相关性。结果多因素分析显示，肿瘤大小、淋巴结分期、CEA和CCL2表达是预示结直肠癌肝转移的独立危险因素（P＜0．05），CCL2高表达者肝转移风险是低表达者的5．828倍（95％CI：2．212～15．355）。 CCL2与其他临床病理因素的相关性分析表明， CCL2表达仅与肝转移相关（P＜0．05），与肿瘤浸润深度、淋巴结分期和CEA均未见统计学差异（P＞0．05）。结论同时性结直肠癌肝转移与肿瘤大小、淋巴结分期、CEA和CCL2表达密切相关。结直肠癌肝转移中CCL2的作用机制可能与常见临床病理因素不同。
作者：郭春光；刘骞；孙力超；赵东兵；陶金华；王杨 刊期： 2015年第03期
一、病例简介患者男性，55岁，2014年1月3日因间断便血2年余，大便变形、脓血便2月，就诊于我院，经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌，经术前准备，5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术（ mile＇s）。术中探查见：腹腔内无腹水，肝未探及转移癌，脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下，腹腔未见明确瘤灶，结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结，腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石，决定行胆囊切除，直肠指检示肿瘤位于直肠下段，下缘距齿状线约2～3cm。手术顺利，出血约200 ml，未输血，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术后安返病房。
作者：宁宁；李松岩；滕达；邹振玉；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
目的：评价经预防性小肠造口切口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术的安全性和可行性。方法回顾分析13例中低直肠癌患者行术前同步放化疗，休息6至12周后行腹腔镜直肠癌低位前切除术联合末端回肠造口术，按TME原则行前切除术，远端肠管应用腔内型直线切割吻合器闭合切断，经右下腹纵切口3～4 cm将标本及近端直肠乙状结肠提出腹壁，清扫系膜淋巴结切除标本，镜下完成吻合，然后经右下腹切口完成预防性小肠造口。结果13例患者均顺利完成手术，手术时间140 min（115～165 min），术中出血量27．7 ml（10～50 ml），进流食时间1．6 d（1～3 d），术后出院时间6．9 d（5～8 d），术后疼痛评分3．6（2．5～5），无手术死亡及严重并发症发生。结论在需行预防性造口的腹腔镜直肠癌前切除术患者中，经造口切口标本取出手术方式是安全可行的。
作者：梁建伟；周志祥；刘骞；周海涛；王征；张兴茂；胡俊杰；刘昕 刊期： 2015年第03期
医疗原本是一件极为神圣、高尚的事情，但随着社会进步和医疗技术的发展，传统医疗习惯、医疗决策模式与现代医疗理念之间产生了不可避免的冲突。使得医务工作者常常陷入难以判断、难以选择、难以决策的医疗困境之中［1］。
作者：睢素利 刊期： 2015年第03期
肛管直肠恶性黑色素瘤（ ARMM， Anorectal Malignant Melanoma）是一种罕见的直肠肛管恶性肿瘤，自1857年Moore［1］首次报道至今，一直缺乏大样本系统性分析。但是由于ARMM恶性程度高，并且缺乏特异性临床表现，在早期容易发生误诊，因此大部分患者在确诊时已经存在局部和（或）远处转移，预后极差。此外黑色素瘤细胞对于放化疗不敏感，并且对于ARMM手术方式也尚存争议，ARMM的治疗策略也是目前学术界争论的焦点之一。因此本文就近期ARMM的研究进展进行综述。
作者：赵志勋；王锡山 刊期： 2015年第03期
目的：探讨预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析经病理确诊为结直肠癌并行结直肠癌根治切除术211例患者的临床资料。 PNI值计算公式为PNI＝血清白蛋白值（g／L）＋5×外周血淋巴细胞总数（×109／L）。采用受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve，ROC）计算Youden指数，获取具有佳敏感度和特异度组合的PNI值作为高低PNI分组的界值。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型研究PNI对结直肠癌预后的影响。结果患者术前PNI值平均为43．10±7．09。年龄≤65岁、肿瘤位于直肠、高中分化、TNM分期I或II期的结直肠癌患者PNI平均值均显著高于对照组（均P＜O．05）。当PNI值为45时，Youden指数大，敏感度为57．6％，特异度为79．5％。高PNI组（PNI＞45）年龄显著低于低PNI组（PNI＜45）（χ2＝55．464，P＜0．001）；更多位于直肠（χ2＝5．849，P＝0．016）；分化程度更高（χ2＝4．237，P＝0．04）；浸润深度更表浅（χ2＝6．240，P＝0．012）；淋巴结转移（χ2＝13．889，P＜0．001）及远处转移（χ2＝4．490，P＝0．034）比例更低。高PNI组累积总生存率显著高于低PNI组（χ2＝27．676，P＜0．001）。单因素及多因素生存分析显示：PNI值＜45（OR，2．083；95％CI 1．191-3．644；P＜0．001）是结直肠癌患者总生存时间的独立预后因素。结论 PNI能较好地反映结直肠癌患者的营养状态、手术风险及预后，是一个较有价值的结直肠癌术前评估及预后分析指标。
作者：曹祥龙；赵刚；余涛；肖刚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌保肛手术中的作用。方法回顾分析第三军医大学西南医院于2010年3月至2014年6月应用达芬奇机器人手术系统完成52例超低位直肠癌前切除手术患者的临床资料。对患者的一般资料、手术情况、并发症的发生、术后恢复及病理性资料进行分析评估。结果52例患者均顺利完成前切除保肛手术，无中转开腹；手术时间193．7±43．2 min，术中出血量65．5±29．3 ml。淋巴结清扫18．2±5．6枚。远切缘距肿瘤2．4±0．2 cm、无癌细胞残留。术后并发症发生率为13．5％（7／52），其中吻合口瘘5例、肺部感染1例，尿潴留1例，无死亡病例。结论达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌的前切除保肛手术中操作简便安全、创伤小、术后恢复快。
作者：曾冬竹；张超；唐波；甘露；陈华；雷晓；罗华星；兰远志；余佩武 刊期： 2015年第03期
结直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，对人类的健康威胁巨大，在世界范围内男性高发肿瘤中占第三位，女性中占第二位，世界上每年约超过一百万新发结直肠癌患者［2］。结直肠癌一般高发于经济发达的国家和地区，近年来我国经济发展和城市化加快，居民生活习惯及饮食习惯较以前有明显改变，结直肠癌的发病率及死亡率均出现明显上升趋势，且高于世界平均水平［1-2］。 EGFR／PI3K／Akt信号传导通路在肿瘤的发生发展、肿瘤增殖、转移、化疗耐受、抗细胞凋亡方面发挥重要的作用。随着近年来有关PI3K-Akt信号传导通路在调控基因的表达、细胞增殖和抗细胞凋亡等方面的生理作用逐渐引起人们的重视。针对PI3K-Akt信号通路的肿瘤靶向治疗亦成为研究的新的着重点，本文着重于该信号通路在结直肠癌中的研究做一综述。
作者：张笑飞；邹小明 刊期： 2015年第03期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
