杜晓辉；荣愈平；李松岩；宁宁；邹博远
选取1985年至2013年在哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗［1-2］的100例结肠脾曲综合征（ SSFC）患者，其中男35例，女65例；年龄范围为35～82岁，平均年龄为（53±8．14）岁，其中≥50岁者为70例，＜50岁者为30例。病程介于8个月～25年之间，多数病程为18个月左右。患者清洁肠道后行电子结肠镜检查，排除肠道肿瘤，然后进行X线钡剂灌肠大肠造影检查，检查显示右半结肠及横结肠的轻、中至重度扩张、胀大积粪，横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后再向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角＜45度为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩，脾曲近、远端管腔直径有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数＜1．5个椎体且活动度较小。
作者：夏淑丽；程姗姗；李晶；刘家麒 刊期： 2015年第03期
目的：探讨达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌保肛手术中的作用。方法回顾分析第三军医大学西南医院于2010年3月至2014年6月应用达芬奇机器人手术系统完成52例超低位直肠癌前切除手术患者的临床资料。对患者的一般资料、手术情况、并发症的发生、术后恢复及病理性资料进行分析评估。结果52例患者均顺利完成前切除保肛手术，无中转开腹；手术时间193．7±43．2 min，术中出血量65．5±29．3 ml。淋巴结清扫18．2±5．6枚。远切缘距肿瘤2．4±0．2 cm、无癌细胞残留。术后并发症发生率为13．5％（7／52），其中吻合口瘘5例、肺部感染1例，尿潴留1例，无死亡病例。结论达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌的前切除保肛手术中操作简便安全、创伤小、术后恢复快。
作者：曾冬竹；张超；唐波；甘露；陈华；雷晓；罗华星；兰远志；余佩武 刊期： 2015年第03期
结直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，对人类的健康威胁巨大，在世界范围内男性高发肿瘤中占第三位，女性中占第二位，世界上每年约超过一百万新发结直肠癌患者［2］。结直肠癌一般高发于经济发达的国家和地区，近年来我国经济发展和城市化加快，居民生活习惯及饮食习惯较以前有明显改变，结直肠癌的发病率及死亡率均出现明显上升趋势，且高于世界平均水平［1-2］。 EGFR／PI3K／Akt信号传导通路在肿瘤的发生发展、肿瘤增殖、转移、化疗耐受、抗细胞凋亡方面发挥重要的作用。随着近年来有关PI3K-Akt信号传导通路在调控基因的表达、细胞增殖和抗细胞凋亡等方面的生理作用逐渐引起人们的重视。针对PI3K-Akt信号通路的肿瘤靶向治疗亦成为研究的新的着重点，本文着重于该信号通路在结直肠癌中的研究做一综述。
作者：张笑飞；邹小明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨体重指数（body mass index，BMI）与结直肠癌患者临床病理特征和预后的关系。方法回顾性分析2005年7月至2011年6月解放军总医院收治的107例结直肠癌患者的临床和随访资料。将患者分为正常体重组（ BMI ＜23．0kg／m2）、超重组（23．0 kg／m2≤BMI ＜27．5 kg／m2）和肥胖组（ BMI≥27．5 kg／m2），比较三组临床病理因素，并分析BMI与5年生存率的关系。结果正常体重组37例（34．6％），超重组54例（50．5％），肥胖组16例（14．9％）。中位生存时间为37个月，1、3、5年的总生存率分别为95．3％、81．9％、74．0％。单因素生存分析显示，肿瘤位置、浸润程度、淋巴结转移和临床分期对5年生存率有影响（均P＜0．05）。 BMI与肿瘤浸润程度有关（ P＝0．039），对5年生存率无显著影响，但随着BMI增加，5年生存率呈上升趋势（69．2％ vs 72．0％ vs 93．8％，P＝0．239）。多因素生存分析显示，肿瘤位置和临床分期是本组患者预后的独立危险因素（均P＜0．05），BMI非独立危险因素（P＝0．343）。结论 BMI对结直肠癌患者的预后无显著影响。
作者：邹振玉；宁宁；刘海亮；李松岩；杜晓辉；李荣 刊期： 2015年第03期
一、病例简介患儿男，1岁3月，主诉：代述肛门外脱出物1年余。现病史：患者母亲于1年前（出生后一个月时）发现其肛门部有肿物脱出，便后肿物不可还纳，每逢大便干，排便费力努挣，便时肛门脱出物妨碍大便排出，常使成形大便分割成两条，肛门无出血，排便时无哭闹，未给予正规治疗。1年来脱出物无明显增大或减小，今为求治疗遂来我院，门诊以“先天性肛门畸形”为诊断收入我院。个人史：第4胎第2产足月剖宫产，产时体重8．5斤，无窒息及发绀，母亲孕期健康，人工喂养（奶粉），正常添加辅食，正常发育，8个月开始出牙，现有十颗牙齿，一岁两个月可行走。专科检查：会阴中缝线处有一条索样色素较深皮肤嵴，沿会阴中缝线向前延伸到阴囊根部，轻轻拔开皮肤嵴，可见其所覆盖之肛门口。入院诊断：遮盖性肛门。拟行手术：隔膜切除肛门成形术，麻醉：全麻联合局麻。
作者：吴盟 刊期： 2015年第03期
医疗原本是一件极为神圣、高尚的事情，但随着社会进步和医疗技术的发展，传统医疗习惯、医疗决策模式与现代医疗理念之间产生了不可避免的冲突。使得医务工作者常常陷入难以判断、难以选择、难以决策的医疗困境之中［1］。
作者：睢素利 刊期： 2015年第03期
目的：探讨预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析经病理确诊为结直肠癌并行结直肠癌根治切除术211例患者的临床资料。 PNI值计算公式为PNI＝血清白蛋白值（g／L）＋5×外周血淋巴细胞总数（×109／L）。采用受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve，ROC）计算Youden指数，获取具有佳敏感度和特异度组合的PNI值作为高低PNI分组的界值。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型研究PNI对结直肠癌预后的影响。结果患者术前PNI值平均为43．10±7．09。年龄≤65岁、肿瘤位于直肠、高中分化、TNM分期I或II期的结直肠癌患者PNI平均值均显著高于对照组（均P＜O．05）。当PNI值为45时，Youden指数大，敏感度为57．6％，特异度为79．5％。高PNI组（PNI＞45）年龄显著低于低PNI组（PNI＜45）（χ2＝55．464，P＜0．001）；更多位于直肠（χ2＝5．849，P＝0．016）；分化程度更高（χ2＝4．237，P＝0．04）；浸润深度更表浅（χ2＝6．240，P＝0．012）；淋巴结转移（χ2＝13．889，P＜0．001）及远处转移（χ2＝4．490，P＝0．034）比例更低。高PNI组累积总生存率显著高于低PNI组（χ2＝27．676，P＜0．001）。单因素及多因素生存分析显示：PNI值＜45（OR，2．083；95％CI 1．191-3．644；P＜0．001）是结直肠癌患者总生存时间的独立预后因素。结论 PNI能较好地反映结直肠癌患者的营养状态、手术风险及预后，是一个较有价值的结直肠癌术前评估及预后分析指标。
作者：曹祥龙；赵刚；余涛；肖刚 刊期： 2015年第03期
在全直肠系膜理论的基础上，基于解剖学和胚胎学原理，提出的完整系膜切除理念治疗结肠癌，改善了预后。腹腔镜技术在结直肠外科领域的发展亦很迅猛，但降结肠癌由于发病低，操作有难度，报道较少。本文根据笔者的经验结合手术视频介绍完整系膜切除原则下的腹腔镜降结肠癌根治术。
作者：张冠南；肖毅；邱辉忠 刊期： 2015年第03期
慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，有特发性和继发性之分［1］。患者可表现为排便频次减少伴有腹痛、腹胀、恶心，排便困难及排便不尽感等［2］，患者长期依赖各种刺激性泻药。该疾病病因复杂，致使常规或单纯药物治疗效果不佳，甚至造成心脏不良事件［3］。中医药治疗便秘历史悠久，强调辨证论治及针药结合等方法，本文综述中医药治疗该疾病现状，以期提供临床实践及思路。
作者：刘嫕；丁曙晴 刊期： 2015年第03期
目的：评价经预防性小肠造口切口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术的安全性和可行性。方法回顾分析13例中低直肠癌患者行术前同步放化疗，休息6至12周后行腹腔镜直肠癌低位前切除术联合末端回肠造口术，按TME原则行前切除术，远端肠管应用腔内型直线切割吻合器闭合切断，经右下腹纵切口3～4 cm将标本及近端直肠乙状结肠提出腹壁，清扫系膜淋巴结切除标本，镜下完成吻合，然后经右下腹切口完成预防性小肠造口。结果13例患者均顺利完成手术，手术时间140 min（115～165 min），术中出血量27．7 ml（10～50 ml），进流食时间1．6 d（1～3 d），术后出院时间6．9 d（5～8 d），术后疼痛评分3．6（2．5～5），无手术死亡及严重并发症发生。结论在需行预防性造口的腹腔镜直肠癌前切除术患者中，经造口切口标本取出手术方式是安全可行的。
作者：梁建伟；周志祥；刘骞；周海涛；王征；张兴茂；胡俊杰；刘昕 刊期： 2015年第03期
目前随机对照等研究证实腹腔镜技术在结直肠癌术后早期康复中具有明显优势，表现为术中出血少、术后疼痛轻、肠麻痹减少和住院时间短。同时，研究显示腹腔镜技术与开腹技术相比具有相同的肿瘤学效果，另外其他一些研究中还发现腹腔镜组可以获取更多的淋巴结数量。有些医生认为机器人手术可以克服常规腹腔镜结直肠手术的局限性。而目前在直肠手术中应用机器人较多，而结肠手术中应用机器人手术则较少。笔者就机器人系统在结直肠手术应用的现状和展望作了客观的阐述。
作者：江志伟；黎介寿 刊期： 2015年第03期
遗传性结直肠癌是指基因种系突变所致的结直肠癌，可按孟德尔遗传定律遗传给后代。引起遗传性结直肠癌的一系列疾病称为遗传性结直肠癌综合征。 Lynch综合征是常见的遗传性结直肠癌综合征，致病基因属于错配修复基因家族，具有发病年龄早、肿瘤好发于近端结肠、肠外恶性肿瘤常见等临床特征。本文就我国关于该病的研究，尤其是基因突变研究作一综述，以供国内同行参考。
作者：李晓芬；袁瑛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术（ complete mesorectal excision， CME）在术后恢复、手术质量及中期疗效方面的差异。方法收集滨州医学院附属淄博市中心医院腹腔镜外科2010年12月至2014年9月间实施的164例结肠癌CME手术患者的临床资料。其中腹腔镜手术组92例，开腹手术组72例，比较两组患者的术后恢复、肿瘤根治性、术后感染发生率及中期复发率方面的差异。结果腹腔镜组在术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、切口感染率方面均优于开腹手术组，两组患者的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义（P＞0．05），两组患者在手术时间方面无统计学差异（P＞0．05）。164例患者中，有134例（81．7％）接受了术后随访，中位随访时间21个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为4．3％（4／92）和4．2％（3／72），差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜结肠癌CME手术较开腹手术能显著缩短患者术后恢复时间，且能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围，中期复发率于开腹手术相当，有良好发展前景。
作者：吴建林；葛宏；刘志民；徐其佐；张成才；石光锋；祝林；曹策 刊期： 2015年第03期
结直肠癌是较为常见的恶性肿瘤，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，我国的结肠癌的发病率有明显上升趋势。其中8％-29％的患者诊断时并发肠梗阻［1］，而75％的结肠梗阻发生在左半结肠，同时完全性左半结肠梗阻形成闭襻梗阻，需要急诊处理［2］。目前广泛采用的治疗方式是一期结肠造瘘缓解梗阻，二期再行根治切除吻合手术，或先行根治切除加近端肠管造口术，二期再行近端结肠造瘘口还纳术。近年来随着肠腔内支架操作技术的推广普及，肠道金属支架越来越多地用于解除急性结肠癌性梗阻，本研究通过X线透视下经内镜引导在梗阻的肠段内置入金属支架，观察和评估金属支架置入术在缓解结肠癌急性梗阻近期和长期的安全性和临床疗效。
作者：杜晓辉；荣愈平；李松岩；宁宁；邹博远 刊期： 2015年第03期
肛管直肠恶性黑色素瘤（ ARMM， Anorectal Malignant Melanoma）是一种罕见的直肠肛管恶性肿瘤，自1857年Moore［1］首次报道至今，一直缺乏大样本系统性分析。但是由于ARMM恶性程度高，并且缺乏特异性临床表现，在早期容易发生误诊，因此大部分患者在确诊时已经存在局部和（或）远处转移，预后极差。此外黑色素瘤细胞对于放化疗不敏感，并且对于ARMM手术方式也尚存争议，ARMM的治疗策略也是目前学术界争论的焦点之一。因此本文就近期ARMM的研究进展进行综述。
作者：赵志勋；王锡山 刊期： 2015年第03期
随着对直肠肿瘤早期诊断水平的提高以及病理和生物学特性认识的深入，直肠肿瘤局部切除在临床上的应用渐趋广泛。单孔腹腔镜设备运用于经肛手术，是借鉴经肛门内镜下微创手术（ Transanal Endoscopic Microsurgery，TEM）理念，将TEM中特制硬性直肠镜替换为软性单孔多套管设备，运用常规腹腔镜器械及标准气腹装置，实现经肛门的直肠腔内、腔外操作。既往文献中称之为“Transanal Minimally Invasive Surgery，TAMIS”。该技术保留了腹腔镜、内镜技术的优点，相比TEM具有设备费用低、学习曲线短、肛门括约肌损伤小等优势。作为新技术，TAMIS主要报道用于直肠良性肿瘤及早期低危恶性肿瘤的局部切除。此外，TAMIS平台在经肛全直肠系膜切除（ Transanal Total Mesorectal Excision， TTME）和机器人经肛微创手术（ Robic-Transanal Minimally Invasive Surgery，Robic-TAMIS）中有较大应用潜力，有望成为结直肠外科领域主要术式之一。本文就该技术基本概况及临床应用作一综述。
作者：王鑫；蔡元坤 刊期： 2015年第03期
经肛内镜微创切除（ transanal endoscopic microsurgery， TEM）是一项微创技术， TEM主要通过一种特殊硬质直肠镜，具有立体视角的图像监视系统，长的组织钳、剪刀、针状尖头电凝器等，一套可以持续低压CO2充气扩张直肠的系统来实现， TEM具有良好的视野，精确安全的切缘，止血效果确切等，此外TEM术后并发症少，恢复快，病理学家能够更好的评估TEM术后的“大标本”［1-3］。自1983年问世以来已经广泛应用于不适宜应用局部或者结肠镜切除的腺瘤及早期直肠肿瘤，而这以前需要开放扩大手术解决，30年来，关于这一技术，仍然有许多争议［4］。本篇文章主要聚焦TEM能否用于直肠肿瘤以及其远期效果。
作者：杜金林；蔡成 刊期： 2015年第03期
腹膜是结直肠癌转移的第二好发部位，长期以来被视为预后差的结直肠癌转移类型，主要采用姑息性手段治疗。尽管化疗及靶向治疗在结直肠癌治疗上大有进展，但对于腹膜转移的结直肠癌疗效并不理想。近越来越多的证据表明，肿瘤细胞减灭术（ cytoreductive surgery，CRS）与腹腔内热灌注化疗（ hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）相结合的治疗方法能给结直肠癌腹膜转移带来较大的生存获益，延长患者生存。本文综述了结直肠癌腹膜转移的机制、临床表现以及治疗的选择，重点阐述了CRS／HIPEC治疗方法的应用及其安全性和有效性的研究进展。而且还分析了本单位的CRS／HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移的数据，提示CRS联合HIPEC是结直肠癌腹膜转移的一种安全有效的治疗模式。
作者：孙立峰；童舟；丁克峰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同部位结直肠癌肝转移灶肝内的分布规律。方法收集90例结直肠癌肝转移临床资料，对原发灶部位，肝转移瘤的位置、数目、不同时相CT值及肠系膜下静脉回流汇入门静脉的位置进行记录。结果90例结直肠癌肝转移瘤患者转移灶实性部分平扫及增强三期CT值如下：平扫（35．05±8．04）HU、动脉期（50．24±10．91）HU、门脉期（55．77±14．86）HU、延迟期（58．14±12．07） HU，表现为明显的持续上升型。 CT 平扫及三期增强图像中，门脉期检出病灶比率多96．94％（634／654）。右半大肠癌肝转移患者，肝右叶优势占77．78％（28／36），肝转移灶在肝左右叶分布差异具有统计学意义（P＝0．003）。左半大肠癌肝转移患者，转移灶在肝脏右叶、左叶分布差异无统计学意义（P＝0．853）。左半大肠癌肝转移患者，IMV汇入SPV组有71．43％（15／21）患者转移灶主要分布在肝左叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．001）。 IMV汇入SMV组有71．43％（20／28）患者转移灶位置主要分布在肝右叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．003）。 IMV汇入SPV与SMV汇合处时，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异无统计学意义（ P＝0．080）。右半大肠癌患者与左半大肠癌患者相比，肝右叶与肝左叶转移瘤分布构成比差异具有统计学意义（χ2＝7．113，P＝0．000）。结论左右半大肠癌原发灶位置对肝转移灶分布可能有一定的预测作用，有助于在初诊及随访时提高结直肠癌肝转移的检出率。
作者：李金平；王彦民；李大庆；王海波；姜慧杰；舒圣捷 刊期： 2015年第03期
目的：观察结直肠癌原发瘤CCL2表达与同时性结直肠癌肝转移的相关性。方法检索1999年1月至2003年12月中国医学科学院肿瘤医院临床病理资料完整的结直肠癌病例，终197例纳入研究。其中对照组104例，同时性肝转移组93例。对照病例定义为结直肠癌术后随访5年以上没有复发转移者。采用免疫组织化学法检测结直肠癌原发瘤CCL2表达，单因素和多因素分析CCL2和临床病理因素与结直肠癌肝转移的相关性。结果多因素分析显示，肿瘤大小、淋巴结分期、CEA和CCL2表达是预示结直肠癌肝转移的独立危险因素（P＜0．05），CCL2高表达者肝转移风险是低表达者的5．828倍（95％CI：2．212～15．355）。 CCL2与其他临床病理因素的相关性分析表明， CCL2表达仅与肝转移相关（P＜0．05），与肿瘤浸润深度、淋巴结分期和CEA均未见统计学差异（P＞0．05）。结论同时性结直肠癌肝转移与肿瘤大小、淋巴结分期、CEA和CCL2表达密切相关。结直肠癌肝转移中CCL2的作用机制可能与常见临床病理因素不同。
作者：郭春光；刘骞；孙力超；赵东兵；陶金华；王杨 刊期： 2015年第03期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
