谢永俊；张雁；何芳；常家聪
目的：观察结直肠癌原发瘤CCL2表达与同时性结直肠癌肝转移的相关性。方法检索1999年1月至2003年12月中国医学科学院肿瘤医院临床病理资料完整的结直肠癌病例，终197例纳入研究。其中对照组104例，同时性肝转移组93例。对照病例定义为结直肠癌术后随访5年以上没有复发转移者。采用免疫组织化学法检测结直肠癌原发瘤CCL2表达，单因素和多因素分析CCL2和临床病理因素与结直肠癌肝转移的相关性。结果多因素分析显示，肿瘤大小、淋巴结分期、CEA和CCL2表达是预示结直肠癌肝转移的独立危险因素（P＜0．05），CCL2高表达者肝转移风险是低表达者的5．828倍（95％CI：2．212～15．355）。 CCL2与其他临床病理因素的相关性分析表明， CCL2表达仅与肝转移相关（P＜0．05），与肿瘤浸润深度、淋巴结分期和CEA均未见统计学差异（P＞0．05）。结论同时性结直肠癌肝转移与肿瘤大小、淋巴结分期、CEA和CCL2表达密切相关。结直肠癌肝转移中CCL2的作用机制可能与常见临床病理因素不同。
作者：郭春光；刘骞；孙力超；赵东兵；陶金华；王杨 刊期： 2015年第03期
一、病例简介患者男性，55岁，2014年1月3日因间断便血2年余，大便变形、脓血便2月，就诊于我院，经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌，经术前准备，5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术（ mile＇s）。术中探查见：腹腔内无腹水，肝未探及转移癌，脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下，腹腔未见明确瘤灶，结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结，腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石，决定行胆囊切除，直肠指检示肿瘤位于直肠下段，下缘距齿状线约2～3cm。手术顺利，出血约200 ml，未输血，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术后安返病房。
作者：宁宁；李松岩；滕达；邹振玉；杜晓辉 刊期： 2015年第03期
慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，有特发性和继发性之分［1］。患者可表现为排便频次减少伴有腹痛、腹胀、恶心，排便困难及排便不尽感等［2］，患者长期依赖各种刺激性泻药。该疾病病因复杂，致使常规或单纯药物治疗效果不佳，甚至造成心脏不良事件［3］。中医药治疗便秘历史悠久，强调辨证论治及针药结合等方法，本文综述中医药治疗该疾病现状，以期提供临床实践及思路。
作者：刘嫕；丁曙晴 刊期： 2015年第03期
舌癌是口腔科常见的恶性肿瘤，以鳞癌为多，易发部位多集中于舌前2／3处，腺癌较少见，病灶常易发于舌根部，未分化癌及淋巴上皮癌也多有发生。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。神经免疫学的发展证明：神经-内分泌-免疫系统具有相互调节作用，其中负性生活事件、患者个性特质，及其在社会中的行为方式与癌症的发生、发展密切相关，当强烈的精神紧张刺激，使人丧失应对能力而表现出抑郁、沮丧的情绪时会促使皮质类固醇激素分泌过度，从而抑制了免疫系统的功能［1］。积极地调查患者的心理状况，分析心理问题产生的原因，有针对性的实施心理干预不仅可以显著改善癌症患者的心理行为状态，还能改善患者的免疫功能和疾病的预后。本文试图通过对舌癌患者心理状况的调查及手术前后心理干预研究，以及对舌癌患者的手术前后心理问题给予心理干预措施，指导癌症患者的康复治疗。
作者：张莉；李新苗 刊期： 2015年第03期
超重或肥胖是一种病理状态，近年研究认为肥胖是包括结直肠癌在内的多种肿瘤的危险因素之一。目前研究发现脂肪组织分泌的一些因子与结直肠肿瘤发生、发展相关。本文针对肥胖的病理生理状态以及相关因子与结直肠肿瘤发生的分子机制作一综述。
作者：陈瑛罡 刊期： 2015年第03期
遗传性结直肠癌是指基因种系突变所致的结直肠癌，可按孟德尔遗传定律遗传给后代。引起遗传性结直肠癌的一系列疾病称为遗传性结直肠癌综合征。 Lynch综合征是常见的遗传性结直肠癌综合征，致病基因属于错配修复基因家族，具有发病年龄早、肿瘤好发于近端结肠、肠外恶性肿瘤常见等临床特征。本文就我国关于该病的研究，尤其是基因突变研究作一综述，以供国内同行参考。
作者：李晓芬；袁瑛 刊期： 2015年第03期
腹膜是结直肠癌转移的第二好发部位，长期以来被视为预后差的结直肠癌转移类型，主要采用姑息性手段治疗。尽管化疗及靶向治疗在结直肠癌治疗上大有进展，但对于腹膜转移的结直肠癌疗效并不理想。近越来越多的证据表明，肿瘤细胞减灭术（ cytoreductive surgery，CRS）与腹腔内热灌注化疗（ hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）相结合的治疗方法能给结直肠癌腹膜转移带来较大的生存获益，延长患者生存。本文综述了结直肠癌腹膜转移的机制、临床表现以及治疗的选择，重点阐述了CRS／HIPEC治疗方法的应用及其安全性和有效性的研究进展。而且还分析了本单位的CRS／HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移的数据，提示CRS联合HIPEC是结直肠癌腹膜转移的一种安全有效的治疗模式。
作者：孙立峰；童舟；丁克峰 刊期： 2015年第03期
选取1985年至2013年在哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗［1-2］的100例结肠脾曲综合征（ SSFC）患者，其中男35例，女65例；年龄范围为35～82岁，平均年龄为（53±8．14）岁，其中≥50岁者为70例，＜50岁者为30例。病程介于8个月～25年之间，多数病程为18个月左右。患者清洁肠道后行电子结肠镜检查，排除肠道肿瘤，然后进行X线钡剂灌肠大肠造影检查，检查显示右半结肠及横结肠的轻、中至重度扩张、胀大积粪，横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后再向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角＜45度为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩，脾曲近、远端管腔直径有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数＜1．5个椎体且活动度较小。
作者：夏淑丽；程姗姗；李晶；刘家麒 刊期： 2015年第03期
肛管直肠恶性黑色素瘤（ ARMM， Anorectal Malignant Melanoma）是一种罕见的直肠肛管恶性肿瘤，自1857年Moore［1］首次报道至今，一直缺乏大样本系统性分析。但是由于ARMM恶性程度高，并且缺乏特异性临床表现，在早期容易发生误诊，因此大部分患者在确诊时已经存在局部和（或）远处转移，预后极差。此外黑色素瘤细胞对于放化疗不敏感，并且对于ARMM手术方式也尚存争议，ARMM的治疗策略也是目前学术界争论的焦点之一。因此本文就近期ARMM的研究进展进行综述。
作者：赵志勋；王锡山 刊期： 2015年第03期
肛瘘是一种常见的肛周疾病，在西方国家，每1万人中的发病率为1．2到2．8个［1］。在肛瘘的治疗上，手术治疗仍然是目前佳的选择。复杂性肛瘘的手术根治与术后肛门括约功能的矛盾仍是一个棘手的问题，随着人们对肛门解剖及盆底功能的是认识，越来越多的学者提倡肛瘘手术的微创理念，在根治肛瘘的同时，大限度地减少肛门括约功能的损害。现将肛瘘的微创手术方法综合评价如下。
作者：谢永俊；张雁；何芳；常家聪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同部位结直肠癌肝转移灶肝内的分布规律。方法收集90例结直肠癌肝转移临床资料，对原发灶部位，肝转移瘤的位置、数目、不同时相CT值及肠系膜下静脉回流汇入门静脉的位置进行记录。结果90例结直肠癌肝转移瘤患者转移灶实性部分平扫及增强三期CT值如下：平扫（35．05±8．04）HU、动脉期（50．24±10．91）HU、门脉期（55．77±14．86）HU、延迟期（58．14±12．07） HU，表现为明显的持续上升型。 CT 平扫及三期增强图像中，门脉期检出病灶比率多96．94％（634／654）。右半大肠癌肝转移患者，肝右叶优势占77．78％（28／36），肝转移灶在肝左右叶分布差异具有统计学意义（P＝0．003）。左半大肠癌肝转移患者，转移灶在肝脏右叶、左叶分布差异无统计学意义（P＝0．853）。左半大肠癌肝转移患者，IMV汇入SPV组有71．43％（15／21）患者转移灶主要分布在肝左叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．001）。 IMV汇入SMV组有71．43％（20／28）患者转移灶位置主要分布在肝右叶，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异有统计学意义（ P＝0．003）。 IMV汇入SPV与SMV汇合处时，转移灶在肝左、肝右叶的分布差异无统计学意义（ P＝0．080）。右半大肠癌患者与左半大肠癌患者相比，肝右叶与肝左叶转移瘤分布构成比差异具有统计学意义（χ2＝7．113，P＝0．000）。结论左右半大肠癌原发灶位置对肝转移灶分布可能有一定的预测作用，有助于在初诊及随访时提高结直肠癌肝转移的检出率。
作者：李金平；王彦民；李大庆；王海波；姜慧杰；舒圣捷 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
结直肠癌是较为常见的恶性肿瘤，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，我国的结肠癌的发病率有明显上升趋势。其中8％-29％的患者诊断时并发肠梗阻［1］，而75％的结肠梗阻发生在左半结肠，同时完全性左半结肠梗阻形成闭襻梗阻，需要急诊处理［2］。目前广泛采用的治疗方式是一期结肠造瘘缓解梗阻，二期再行根治切除吻合手术，或先行根治切除加近端肠管造口术，二期再行近端结肠造瘘口还纳术。近年来随着肠腔内支架操作技术的推广普及，肠道金属支架越来越多地用于解除急性结肠癌性梗阻，本研究通过X线透视下经内镜引导在梗阻的肠段内置入金属支架，观察和评估金属支架置入术在缓解结肠癌急性梗阻近期和长期的安全性和临床疗效。
作者：杜晓辉；荣愈平；李松岩；宁宁；邹博远 刊期： 2015年第03期
经肛内镜微创切除（ transanal endoscopic microsurgery， TEM）是一项微创技术， TEM主要通过一种特殊硬质直肠镜，具有立体视角的图像监视系统，长的组织钳、剪刀、针状尖头电凝器等，一套可以持续低压CO2充气扩张直肠的系统来实现， TEM具有良好的视野，精确安全的切缘，止血效果确切等，此外TEM术后并发症少，恢复快，病理学家能够更好的评估TEM术后的“大标本”［1-3］。自1983年问世以来已经广泛应用于不适宜应用局部或者结肠镜切除的腺瘤及早期直肠肿瘤，而这以前需要开放扩大手术解决，30年来，关于这一技术，仍然有许多争议［4］。本篇文章主要聚焦TEM能否用于直肠肿瘤以及其远期效果。
作者：杜金林；蔡成 刊期： 2015年第03期
目的：探讨达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌保肛手术中的作用。方法回顾分析第三军医大学西南医院于2010年3月至2014年6月应用达芬奇机器人手术系统完成52例超低位直肠癌前切除手术患者的临床资料。对患者的一般资料、手术情况、并发症的发生、术后恢复及病理性资料进行分析评估。结果52例患者均顺利完成前切除保肛手术，无中转开腹；手术时间193．7±43．2 min，术中出血量65．5±29．3 ml。淋巴结清扫18．2±5．6枚。远切缘距肿瘤2．4±0．2 cm、无癌细胞残留。术后并发症发生率为13．5％（7／52），其中吻合口瘘5例、肺部感染1例，尿潴留1例，无死亡病例。结论达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌的前切除保肛手术中操作简便安全、创伤小、术后恢复快。
作者：曾冬竹；张超；唐波；甘露；陈华；雷晓；罗华星；兰远志；余佩武 刊期： 2015年第03期
目的：评价经预防性小肠造口切口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术的安全性和可行性。方法回顾分析13例中低直肠癌患者行术前同步放化疗，休息6至12周后行腹腔镜直肠癌低位前切除术联合末端回肠造口术，按TME原则行前切除术，远端肠管应用腔内型直线切割吻合器闭合切断，经右下腹纵切口3～4 cm将标本及近端直肠乙状结肠提出腹壁，清扫系膜淋巴结切除标本，镜下完成吻合，然后经右下腹切口完成预防性小肠造口。结果13例患者均顺利完成手术，手术时间140 min（115～165 min），术中出血量27．7 ml（10～50 ml），进流食时间1．6 d（1～3 d），术后出院时间6．9 d（5～8 d），术后疼痛评分3．6（2．5～5），无手术死亡及严重并发症发生。结论在需行预防性造口的腹腔镜直肠癌前切除术患者中，经造口切口标本取出手术方式是安全可行的。
作者：梁建伟；周志祥；刘骞；周海涛；王征；张兴茂；胡俊杰；刘昕 刊期： 2015年第03期
一、病例简介患儿男，1岁3月，主诉：代述肛门外脱出物1年余。现病史：患者母亲于1年前（出生后一个月时）发现其肛门部有肿物脱出，便后肿物不可还纳，每逢大便干，排便费力努挣，便时肛门脱出物妨碍大便排出，常使成形大便分割成两条，肛门无出血，排便时无哭闹，未给予正规治疗。1年来脱出物无明显增大或减小，今为求治疗遂来我院，门诊以“先天性肛门畸形”为诊断收入我院。个人史：第4胎第2产足月剖宫产，产时体重8．5斤，无窒息及发绀，母亲孕期健康，人工喂养（奶粉），正常添加辅食，正常发育，8个月开始出牙，现有十颗牙齿，一岁两个月可行走。专科检查：会阴中缝线处有一条索样色素较深皮肤嵴，沿会阴中缝线向前延伸到阴囊根部，轻轻拔开皮肤嵴，可见其所覆盖之肛门口。入院诊断：遮盖性肛门。拟行手术：隔膜切除肛门成形术，麻醉：全麻联合局麻。
作者：吴盟 刊期： 2015年第03期
作为日本大肠癌临床治疗规范指南日本大肠癌治疗规约从2005年第一版以来经过了三次修订。这次修订内容的更新主要包括了：（1） EMR治疗的范围更加宽泛。（2） TEM可以应用于无法或不愿接受造口手术的直肠癌术后吻合口复发的治疗。（3）增加了对单孔腹腔镜和机器人手术的推荐。（4）对Ⅳ期大肠癌患者的治疗更加积极。从日本大肠癌规约发布十年的效果来看。这本规约的制定不仅规范了日本大肠癌的治疗。更为改善大肠癌患者生存期和提高生活质量起到了重要的作用。
作者：郁雷；王锡山 刊期： 2015年第03期
目的：中药槐耳清膏具有抗肿瘤效应，但其对结肠癌的作用及机制尚不清楚。本研究旨在探讨槐耳清膏对人结肠癌细胞生长和迁移的影响及作用机制。方法体外培养人结肠癌细胞系HCT116，采用MTT法检测槐耳清膏对肿瘤细胞生长的抑制作用；采用Boyden趋化小室检测槐耳清膏对肿瘤细胞迁移能力的影响；采用荧光定量PCR法检测药物对MMP-9表达的影响；应用流式细胞技术检测药物对细胞凋亡和细胞周期的影响。结果槐耳清膏对HCT116细胞生长有明显的抑制作用，该抑制作用具有药物剂量和时间依赖性。与细胞共培养96小时后，槐耳淸膏的抑制作用强；与对照组相比，10 mg／mL、20 mg／mL和30 mg／mL槐耳淸膏对肿瘤细胞的抑制作用分别为25％（ P＝0．025），42％（P＝0．032）和67％（P＝0．018）。槐耳清膏能明显抑制肿瘤细胞的迁移，11 mg／mL药物的抑制率为63％（ P＝0．01）；槐耳清膏（8mg／mL和11mg／mL）处理后的肿瘤细胞中MMP-9的表达量下降（2．73±0．32 vs 4．8±0．36，P＝0．02；1．46±0．25 vs 4．8±0．36，P＝0．004）；槐耳清膏可阻滞细胞停留在S期，但对细胞凋亡无明显影响。结论体外试验证实槐耳清膏对结肠癌细胞的生长及迁移能力具有抑制作用，其作用机制可能是阻滞细胞停留在S期和下调MMP-9的表达。
作者：关铁军；刘岩；杨玉波；王斌；齐晓红；陈峰；李慧 刊期： 2015年第03期
在全直肠系膜理论的基础上，基于解剖学和胚胎学原理，提出的完整系膜切除理念治疗结肠癌，改善了预后。腹腔镜技术在结直肠外科领域的发展亦很迅猛，但降结肠癌由于发病低，操作有难度，报道较少。本文根据笔者的经验结合手术视频介绍完整系膜切除原则下的腹腔镜降结肠癌根治术。
作者：张冠南；肖毅；邱辉忠 刊期： 2015年第03期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
