中华医学会老年医学分会老年神经病学组；老年人认知障碍诊治专家共识撰写组
目的 探讨人体胃窦幽门腺组织学和超微结构的增龄变化特点. 方法 选择拥有相对正常胃组织的60例患者为研究对象,包括中青年组(20～59岁)20例,老年组(≥60岁)40例.老年组包括60～69岁组15例,70～79岁组13例,80～89岁组12例.在光学显微镜下测定各组胃窦固有膜厚度、幽门腺实质比,对比观察各组胃窦固有膜、幽门腺及腺细胞形态;在电子显微镜下对比观察各组幽门腺细胞的超微结构. 结果 胃窦固有膜厚度20～59岁组为(649.8±127.9)μm,60～69岁组为(634.6±121.4)μm,70～79岁组为(615.7±74.6)μm,随增龄呈降低趋势;但80～89岁组为(645.5±99.9)μm,与20～59岁组相当(t=0.080,P=0.937).幽门腺实质比从20～59岁组、60～69岁组、70～79岁组到80～89岁组呈明显随增龄降低趋势,依次为(37.6±6.5)％、(34.7±5.0)％、(31.5±6.4)％和(28.3±4.7)％(F=5.010,P=0.005);老年组幽门腺实质比例明显低于中青年组(t=3.181,P=0.003).光学显微镜下显示,老年各亚组(尤其是80～89岁)与中青年组比较,胃窦固有膜内幽门腺腺体排列较稀疏,间质结缔组织增生明显,幽门腺细胞核增大、深染、细胞边界模糊.电子显微镜下显示,各组幽门腺细胞及与分泌黏液相关的细胞器形态分布无明显差异;定量测定黏原颗粒面积分数显示呈明显随增龄降低趋势(F=19.831,P=0.000),老年组(25.68±4.62)％明显低于中青年组(34.66±4.34)％(t=-6.456,P=0.000). 结论 随增龄,人体胃窦固有膜厚度有降低趋势,幽门腺腺体密度逐渐降低,腺体间结缔组织增生逐渐增加,幽门腺细胞内与分泌黏液有关的黏原颗粒密度逐渐降低,提示老年人胃窦黏膜及其功能腺体在形态学上存在退化现象.
作者：陈敏敏；郑松柏；肖立；俞彰；Dewan Sheilesh Kumar 刊期： 2014年第08期
癌性疼痛即癌痛,是由于癌症本身以及在癌症治疗过程中产生的疼痛[1].世界卫生组织(WHO)指出,70％的晚期癌症可出现明显的疼痛,肿瘤患者的癌痛控制、早期预防、早期诊断和早期治疗被列为WHO的4项重点规划[2].目前对患者的癌痛治疗正由采用三阶梯止痛原则逐渐向疼痛的规范化处理(good pain management,GPM)过渡[3].由于老年患者生理机能的退变,如何及时准确地给予罹患癌性疼痛的老年患者以规范化的药物治疗一直是临床上棘手的问题和医学研究的热点.
作者：刘波涛；樊碧发 刊期： 2014年第08期
目的 研究血管中骨髓间充质干细胞在不同钙化环境中的分化. 方法 应用华法林,维生素K1及维生素D3制作血管钙化模型.造模成功后,分别取正常SD大鼠动脉和大鼠钙化动脉与骨髓间充质干细胞(MSC)共培养,分为3组:正常组:正常动脉+MSC;钙化诱导剂组:钙化诱导剂(地塞米松+β-甘油磷酸钠+ VitC)+正常动脉+MSC;钙化组:钙化动脉+MSC.各组均培养3周,实验第10天时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测骨保护素(OPG)蛋白分泌情况,3周后倒置显微镜观察各组细胞形态变化,ELISA检测总蛋白含量和碱性磷酸酶(ALP)活性,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测各组孤独受体2(Ror2) mRNA表达. 结果 钙化组中MSC自发增殖向成骨样细胞分化.与正常组相比较,钙化组中总蛋白含量,骨代谢标志物ALP活性,OPG均明显升高,而Ror2 mRNA表达则显著低于正常组.钙化诱导剂组中MSC未向成骨样细胞分化,与正常组相比,ALP活性无明显差异,但总蛋白含量及OPG均升高,Ror2 mRNA表达则低于正常组.其中,钙化组Ror2 mRNA表达明显低于钙化诱导剂组. 结论 在已钙化血管中,MSC向成骨样细胞转化,加重血管钙化;而当血管尚未发生钙化时,钙化诱导剂未诱导MSC向成骨样细胞分化,而是向平滑肌细胞分化,修复血管,这可能与血管中Ror2表达有关.
作者：管思明；辛花平；方欣；王志敏 刊期： 2014年第08期
随着社会的人口老龄化,老年疼痛患者将会越来越多.研究资料显示,在疗养院的老年人疼痛发病率为70％～80％,其中45％为慢性疼痛患者.且与非老年患者比较,对老年疼痛患者进行诊断和治疗有其自身的一些特殊性,如老年人往往并存有全身性的其他慢性疾病,常伴有如认知功能退化、记忆、计算能力下降等机体功能退化表现.本文拟对老年人的慢性疼痛进行阐述.
作者：王培良；黄雪花；马柯 刊期： 2014年第08期
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)引起的急性感染性病毒性神经炎,其主要特点为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布,同时伴有显著的神经痛症状,典型病例临床诊断并不困难.VZV病毒长期潜伏在脊髓后根神经节,机体免疫功能低下时病毒再度活动并生长繁殖,沿周围神经移动到支配区域的皮肤,发生带状疱疹[1-2].老年人的各项机能均下降,尤其在创伤、感冒、心脑血管疾病、糖尿病等应激和器质性疾病状态下,免疫力往往更加低于正常水平,是带状疱疹的好发人群,且多病情较重,病程迁延,容易形成后遗神经痛[3-4].
作者：刘晓明；杨轩；金毅 刊期： 2014年第08期
脑白质疏松症(LA)在年龄80岁及以上人群中的发病率高,年龄、血压、同型半胱氨酸等被证实是LA发病的主要危险因素,广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化被认为是LA形成的主要病理机制[1].随增龄,老年人高血压多表现为高收缩压、低舒张的特点,现对收缩压、舒张压及同型半胱氨酸对LA严重程度的影响进行探讨.
作者：陈佳；刘小利；陈旭娇 刊期： 2014年第08期
近年来急性白血病(AL)发生率在老年人群有上升趋势,急性髓系白血病(AML)占成人AL的80％.据报道老年人AML发病的中位年龄为67岁,75岁以上占35％[1].老年患者的治疗完全缓解率和总生存率与中青年患者比较明显下降.目前,尚无适合老年AML患者的佳治疗方案,对初诊老年白血病的治疗方法主要有,采用非老年人标准诱导方案化疗,根据老年人自身脏器功能情况选择减低剂量诱导治疗及维持治疗.现将我院治疗30例65岁以上老年白血病患者病情及采取的治疗方式和生存情况进行了分析.
作者：周学慧；王社论；张瑞萍；张丽芬；高云阁；翟树森；崔庆超 刊期： 2014年第08期
疼痛管理是人工全膝关节置换术后的重要内容,已经得到骨科临床工作者的广泛认可[1].自我效能是班杜拉社会认知理论中的核心概念,指个体对实现特定目标所需能力的信念,即患者信心越足越愿意从事某种特定的活动[2].为了更好地增强人工全膝关节置换术患者战胜疼痛的信念,提高自我效能,我们运用中文版疼痛自我效能问卷(pain self-efficacy questionnaire,PSEQ),通过类试验研究探讨增强人工全膝关节置换术患者疼痛自我效能的干预方法.
作者：刘静；王骏；杨扬 刊期： 2014年第08期
目的 评价动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊老年2型糖尿病患者的临床疗效及胰岛细胞功能的恢复情况. 方法 将初诊为2型糖尿病的老年患者300例,随机分为治疗组和对照组各150例,随访治疗3个月.观察并比较两组治疗前后体质指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、空腹C肽、餐后2hC肽等各项指标变化,以及治疗后摆脱胰岛素单纯口服降糖药即能良好控制血糖者的比例. 结果 治疗后两组上述指标均较治疗前显著下降(P＜0.05),治疗组与对照组比较,能更好地改善血糖谱(P＜0.05),摆脱胰岛素即单纯口服降糖药能良好控制血糖者比例治疗组显著高于对照组(21％比3％,x2=22.475,P＜0.05). 结论 动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊老年2型糖尿病患者临床疗效确切,有助于改善胰岛β细胞功能,值得临床推广应用.
作者：段丽君；张扬；韩宝玲；江霞 刊期： 2014年第08期
随着人口老龄化,慢性疼痛的发病率也相应增加[1].尽管慢性疼痛对各年龄阶段人群的生活质量均有较大影响,但是对老年人的影响尤为显著[2].由于患有较多基础疾病,慢性疼痛的老年人更容易经历功能受限、抑郁和焦虑,导致社会交际能力降低、睡眠和食欲障碍等,严重降低生活质量,并增加了治疗费用[3].研究表明,由于年龄相关的认知障碍、沟通困难导致对老年人疼痛强度的评估困难,且老年人生理、心理的改变以及药物相互作用也会影响治疗的效果.
作者：倪云成；廖潜；胡蓉；黄东 刊期： 2014年第08期
目的 探讨在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中经抽吸导管推注替罗非班对无复流的疗效及对患者出血并发症的影响. 方法 连续入选65岁及以上的老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)接受急诊介入治疗的患者120例,数字抽签随机分为替罗非班组和对照组各60例,两组患者均首先进行血栓抽吸治疗,替罗非班组患者在抽吸治疗后首先经抽吸导管推注替罗非班10μg/kg,后行经皮冠状动脉介入术(PCI),对照组患者抽吸后直接行PCI,观察两组患者无复流的发生率和出血并发症的发生率. 结果 替罗非班组PCI术后无复流的发生率10.0％(6/60),对照组25.0％(15/60),差异有统计学意义(x2=4.68,P=0.031).两组患者均未发生中重度出血并发症,替罗非班组轻度出血16例(26.7％),对照组13例(21.7％),两组比较差异无统计学意义(x2=0.19,P=0.522). 结论 经抽吸导管推注替罗非班可降低老年急性STEMI患者无复流的发生率,同时不增加出血并发症.
作者：李怀东；曾惠；张正海；张海滨；郭金成 刊期： 2014年第08期
老年人慢性疼痛性疾病除神经病理性疼痛外,主要表现为慢性软组织损害性疼痛,即俗称腰背痛,这是临床为常见的肌肉骨骼疼痛,约占慢性疼痛门诊80％以上,骨科门诊疾病的65％.老年人慢性软组织损害性疼痛包含脊柱与关节疼痛,因其解剖学与病因学的复杂性,临床症候的多变性及诊断治疗的非系统性,故成为长期困扰着临床医生的难题.20世纪60年代,宣蛰人[1]从事人体软组织外科学开创性研究工作,提出了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛的学说,创立了人体软组织松解手术,构建了软组织疼痛理论框架.
作者：王林；王福根；陆巍 刊期： 2014年第08期
目的 探讨丹皮酚对兔血管成形术后再狭窄的作用及其机制. 方法 选用清洁级雄性新西兰大白兔,采用腹主动脉球囊损伤和高脂饲料喂养方法建立腹主动脉粥样硬化模型,对模型兔腹主动脉狭窄段行2次球囊扩张后分为4组,分别为对照组、低剂量丹皮酚组、高剂量丹皮酚组、雷帕霉素组,分别给予生理盐水2 ml· kg-1·d-1、低剂量丹皮酚75 mg· kg-1·d-1、高剂量丹皮酚150mg·kg-1·d-1、雷帕霉素1.25 mg· kg-1·d-1灌胃,每天灌胃1次,连续6周给药.6周后取出腹主动脉,使用苏木精-伊红(HE)染色和Masson染色观察狭窄动脉的大体形态学及内膜增生厚度.免疫组化检测增殖细胞抗原(PCNA)表达水平,免疫印迹法(Western-blot)检测P27kip1蛋白表达水平.结果 使用丹皮酚、雷帕霉素后内膜增生程度降低.对照组、低剂量丹皮酚组、高剂量丹皮酚组和雷帕霉素组新生内膜面积分别为0.16±0.03、0.09±0.01、0.05±0.01、0.04±0.01;新生内膜面积/中膜面积分别为90.62±3.43、42.30±2.94、33.72±3.19、28.78±6.67;内膜面积增生率分别为(33.3±3.1)％、(23.2±2.2)％、(17.5±1.5)％、(16.2±1.7)％,差异有统计学意义(F值分别为47.98、257.25、74.60,均P＜0.05).对照组、低剂量丹皮酚组、高剂量丹皮酚组和雷帕霉素组PCNA的表达水平分别为0.20±0.04、0.06±0.02、0.05±0.02、0.08±0.02,差异均有统计学意义(F=37.22,P＜0.01);P27kip1表达水平分别为0.47±0.09、0.78±0.20、1.29±0.12、1.83±0.13,差异有统计学意义(F=107.69,P＜0.01). 结论 丹皮酚可能通过抑制PCNA表达,在细胞周期中上调P27kip1蛋白的表达,起到抗血管平滑肌细胞增殖的作用.
作者：陈次滨；张永霞；张利洪；黎鹏飞 刊期： 2014年第08期
目的 探讨老年人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)与2型糖尿病(T2DM)临床特征的差异. 方法 对我院确诊的41例老年LADA患者和49例T2DM患者的临床特征进行同顾性的对比分析. 结果 老年LADA组体质指数、空腹及餐后2hC肽水平、三酰甘油、血清白蛋白水平低于T2DM组,而空腹血糖及餐后2h血糖高于T2DM组;两组病程、血压、肝功能和肾小球滤过率比较,差异无统计学意义. 结论 老年LADA患者与T2DM患者比较,血糖相对较高,体质量和三酰甘油水平相对较低,胰岛B细胞功能较差.
作者：梁波；李良毅；林家煜；林如海；蔡辉耀；林夏鸿；李希圣 刊期： 2014年第08期
目的 调查分析世界各国高血压临床指南现状,采用AGREEⅡ工具评价世界各国高血压防治指南的质量,为高血压临床指南的应用、制定提供参考. 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Medline、Embase及相关机构认可和授权的网站1995-2012年公开发表的国内外高血压防治临床指南及指南相关资料,按照纳入和排除标准筛选指南.描述性分析纳入指南的名称、发表年份及机构、开发方法、参考文献数目等内容.采用AGREEⅡ工具评价世界各国新版高血压临床指南的质量. 结果 共纳入高血压防治临床指南9部.评价结果表明,世界各国高血压防治指南在清晰性与可读性领域平均得分高,为88.4％;其次为适用性领域,平均得分86.1％;范围和目的领域平均得分83.8％;参与人员领域平均得分71.7％;编辑的独立性领域平均得分为64.1％;严谨性领域平均得分低,为62.9％.整体评估结果显示,英国2011版、加拿大2012版、欧洲2009版、澳大利亚2010版为积极推荐使用的指南,美国第7版、日本2009版、中国台湾2010版、中国2010版、南非2011版为推荐使用的指南(尚需补充和改进),无不推荐或不确定的指南. 结论 世界范围内高血压指南总体质量较高,但亚洲和非洲国家制定的指南在严谨性、编辑独立性存在一些有共性的不足之处,与循证医学要求仍存在差距,内容尚需规范、质量有待提高.建立和完善一套科学、系统、适用于本国或本地域现状的高血压临床指南评价体系,以推动开发出以高血压指南为代表的高质量慢性病防治指南,提高慢性病防治指南的推广和应用.
作者：唐海沁；符赵鑫；张勇；丁琳；李瑾 刊期： 2014年第08期
一、老年人认知功能障碍的概述认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程[1].认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域.认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损,它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,严重时甚至导致患者死亡.
作者：中华医学会老年医学分会老年神经病学组；老年人认知障碍诊治专家共识撰写组 刊期： 2014年第08期
目的 分析雌激素辅助治疗老年性阴道炎的疗效和安全性. 方法 将我院2011年6月至2012年9月收治的100例老年性阴道炎患者数字抽签随机分为观察组和对照组(各50例),观察组在甲硝唑治疗基础上加用雌激素辅助治疗,对照组单用甲硝唑治疗. 结果 观察组治愈45例,治疗有效4例,治疗总有效率为98.0％(49例);对照组中治愈21例,治疗有效17例,治疗总有效率为76.0％(38例),差异有统计学意义(x2=11.50,P＜0.01);观察组治疗后6个月后复发3例(6.1％),对照组复发10例(26.3％),差异有统计学意义(x2=10.66,P＜0.05).治疗后观察组的阴道健康状况评分、阴道炎症评分、阴道pH值及临床症状和体征改善情况优于对照组(均P＜0.05),两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 雌激素辅助治疗老年性阴道炎的疗效确切,安全性好,值得临床推广.
作者：贾艳艳 刊期： 2014年第08期
随增龄机体各系统发生退行性变以及多种疾病并存,导致老年人慢性疼痛的患病率增加.研究表明,社区居住的老年人影响生活质量的慢性疼痛患病率为20％～46％;而居住在敬老院的老年人慢性疼痛的患病率高达73％[1].Maxwell等[2]于1999-2011年对2779例≥65岁接受家庭治疗的患者进行了调查随访,发现约有一半的患者(1329例)每天都患有疼痛;在所有这些研究对象中,约四分之一的患者(21.6％)未接受任何止痛药物或其他镇痛治疗.慢性疼痛的诊断和治疗未能得到足够的重视,这在老年人群中尤为突出[3].
作者：Xiaobin Yi；于普林 刊期： 2014年第08期
腰腿痛是严重影响患者日常工作和生活的疾病之一,特别是在老年人群中,腰腿痛的发病率高达60％～80％.轻度的腰腿痛采用卧床休息、针灸、按摩、理疗等保守治疗大多可以缓解,但是对于慢性的严重腰腿痛,特别是对有明确椎间盘突出的患者,手术治疗往往是有效的方法和患者终的选择[1-2].传统的外科手术多数为开放性手术,直视下摘除椎间盘,并进行脊柱内固定,一般创伤较大、出血较多、需要破坏脊柱结构、恢复较慢、并发症较多,老年患者常常不愿意接受.近年来,随着医疗技术的进步,有许多新的微创外科手术逐渐在临床上得到应用,特别适合于老年腰腿痛患者,也取得了令人满意的疗效.
作者：胡永生；陶蔚；朱宏伟；李勇杰 刊期： 2014年第08期
目的 观察经尺骨冠突下截骨入路双侧解剖型锁定接骨板治疗老年人肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效. 方法 选择2005年7月至2013年12月我院骨科病房收治的老年肱骨髁间粉碎性骨折患者17例,骨折按美国骨创伤协会(AO/OTA)分型标准:C2型6例,C3型11例.均采用尺骨冠突下截骨入路,双侧解剖型接骨板治疗肱骨髁间粉碎性骨折.末次随访应用肘关节评分(MEPS)进行评价. 结果 所有患者术后切口均愈合,X线片示骨折于冠突下截骨术后10～24周愈合,平均14周.随访其间无医源性尺神经损伤、骨不愈合的发生.经MEPS肘关节评分得出优13例、良3例、可1例,优良率为94.1％. 结论 经尺骨冠突下截骨入路双侧解剖型接骨板治疗老年人肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效确切,具有暴露清楚、避免加重肘关节骨性关节炎等优点,可早期行肘关节功能锻炼.
作者：戴科 刊期： 2014年第08期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
