欧阳松云；孙培宗；陈瑞英；靳建军
一、对象和方法1.对象:1988年1月至2000年12月我科共收治老年口腔癌并存糖尿病患者53例,男32例,女21例,年龄61～88岁,平均68.8岁.其中舌癌25例,牙龈癌11例,颊癌5例,唇癌5例,腭癌4例,口底癌3例.根据1992年国际抗癌联盟(UICC)分期方案Ⅰ、Ⅱ期13例,Ⅲ、Ⅳ期40例.其中28例行同侧颈清扫术,10例行同侧舌骨上清扫术,8例行同侧肩胛舌骨上清扫术,7例仅作了局部扩大切除.
作者：高子彬；段玉芹；张莉 刊期： 2004年第10期
目的观察D-半乳糖老化小鼠海马神经元核受体相关因子-1(Nurrl)和Nogo受体表达水平的变化以及β-淀粉样肽前体蛋白63-73(APP63-73)对其改变的影响. 方法雄性昆明小鼠, 随机分为生理盐水对照组、半乳糖老化小鼠组、APP63-73组,每组各20只.采用免疫组织化学染色方法,检测海马神经元Nurr1和Nogo受体的表达水平. 结果 D-半乳糖老化小鼠海马神经元Nurr1和Nogo受体表达水平明显减少,两种抗体阳性反应神经元数目分别为8.6±3.0和5.6±1.2,与对照组(52.5±16.2和75.8±30.3)比较差异有高度显著性(P<0.01),APP63-73组上述蛋白的表达结果与对照组接近,分别为54.4±13.7和71.5±24.6. 结论 D-半乳糖老化小鼠海马神经元存在着Nurr1和Nogo受体表达的下调,APP63-73可使之恢复正常水平,其作用机制尚需进一步探讨.
作者：王蓉；赵志炜；姬志娟；张景艳；盛树力 刊期： 2004年第10期
目的评价老年良、恶性胸腔积液患者血清和胸液中5种肿瘤标志物单项和联合检测的诊断价值. 方法采用酶联免疫吸附法同时检测32例老年肺癌并胸腔积液(恶性胸腔积液组)和30例老年良性胸腔积液患者血清和胸水中细胞角化素蛋白片段19(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖链抗原15-3(CA15-3)、糖链抗原19-9(CA19-9)、糖链抗原125(CA125)水平. 结果恶性胸腔积液患者血清中上述5项指标的水平分别为(12.84±6.48)μg/L、(22.07±11.25)μg/L、(65.74±30.26)kU/L、(56.32±25.67)kU/L和(71.86±31.45)kU/L,均高于良性胸腔积液患者血清中的水平(P＜0.01);恶性胸腔积液患者胸水中除NSE外,其他4项指标的水平分别为(18.64±8.15)μg/L、(59.31±27.35)kU/L、(48.24±21.56)kU/L和(62.16±27.79)kU/L,均高于良性胸腔积液患者胸水中的水平(P＜0.01);血清5种肿瘤标志物平行联合检测可提高诊断的敏感性至90.6%,系列联合检测可使特异性提高至93.3%;胸液中4项指标对恶性胸水诊断的敏感性和特异性分别是:CYFRA21-1 84.4%和90.0%;CA15-3 62.5%和73.3%;CA19-9 37.5%和66.7%;CA125 56.3%和70.0%;CYFRA21-1与CA15-3联合检测可提高诊断的敏感性和特异性至100%和90%. 结论上述5种肿瘤标志物可作为良、恶性胸腔积液鉴别诊断的辅助指标,血清中5种肿瘤标志物及胸水中CYRA21-1与CA15-3联合检测可提高对恶性胸腔积液诊断的敏感性和特异性.
作者：李长生；程邦昌；戈伟；高建飞 刊期： 2004年第10期
目的探讨老年人原发性干燥综合征(PSS)的腺外表现特点. 方法分析106例老年PSS患者腺外表现的临床特点及实验室检查结果,并与120例非老年PSS患者进行比较. 结果老年组106例(100.0%)和非老年组97例(80.8%)有腺外表现.老年组出现低钾性心律失常、末梢神经炎(P<0.05)、低钾性肌麻痹、继发性糖尿病、病理性骨折、三叉神经痛、面神经麻痹者明显多于非老年组(P<0.01);超敏性血管炎、无菌性尿道刺激综合征者与非老年组差异无显著性( P >0.05), 非侵蚀性关节炎和关节痛者低于非老年组(P <0.01). 结论原发性干燥综合征是一系统性疾病,患者常以腺外表现为突出特点就诊,特别是老年患者,因此应加以鉴别,以免误诊或漏诊.
作者：苏厚恒；马红；李凝 刊期： 2004年第10期
降低血压可有效地降低心血管并发症的发生率和病死率,如高血压导致的脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病.目前用于治疗高血压的药物品种繁多,作用各异,我国临床上常用的降压药有如下6类:利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡA)、钙拮抗剂、和α受体阻滞剂.选择降压药主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应,还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常,以及降压药与其他药物之间的相互作用.
作者：吴平生 刊期： 2004年第10期
自1998年3月至2003年12月,我们应用C形臂X线监视下闭合或小切口直视下复位、经皮钻钉、Bastiani单臂架(以下简称单臂架)外固定治疗老年人四肢长骨骨折120例(131侧),疗效满意,报道如下.
作者：孙旭海；郭延章；王慧；王秀中；范锡海；闫勇；许硕贵 刊期： 2004年第10期
目的认识老年SARS患者临床与治疗(特别是糖皮质激素应用方面)特点及其转归,以提高诊治率. 方法对我院收治的41例老年SARS患者的临床资料进行分析,并与同期住院的非老年SARS患者进行对比. 结果老年组临床表现多以发热为首发症状,与非老年组相比,高热、畏寒和寒战的发生率低;实验室检查老年组胸部X线片表现双侧多发病变者明显多于非老年组;血清白蛋白、血淋巴细胞比率及血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)的水平在老年组显著下降;老年组使用激素治疗精神异常和二重感染的发生率明显高于非老年组,其并存基础病和并发症的发生率明显的高于非老年组;病死率在老年组为24.4%,显著高于非老年组的5.5%(P<0.01). 结论老年SARS患者临床重型和极重型比例高;发热等临床症状相对轻于病情严重程度;细胞免疫功能降低,病程进展快,预后差;治疗中老年人对糖皮质激素耐受性差,并发症发生率高,应合理、适量应用.
作者：冯明；王向波；钱玉英；郝丽杰；汤哲；王育琴；李存江 刊期： 2004年第10期
低氧时血管内皮生长因子(VEGF)表达明显增加.地塞米松能抑制体外诱导的人动脉平滑肌细胞VEGFmRNA表达[1].本实验旨在探讨地塞米松对大鼠低氧性肺动脉高压的影响及机制.
作者：陈彦凡；陈少贤；范小芳；王良兴 刊期： 2004年第10期
目的探讨老年重症医院获得性肺炎(SHAP)患者巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-а)和皮质醇血清水平变化和相互关系以及对预后的影响. 方法 21例SHAP患者分为存活组(11例)与死亡组(10例);10名老年健康志愿者为健康对照组.一旦确诊为SHAP,于病程第1～5天定时取血检测MIF、 TNF-а、皮质醇水平,动态观察神志、血压、氧合指数、机械通气时间、应激性溃疡等指标直至治愈出院或死亡,并进行急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分. 结果两组神志、血压、氧合指数、机械通气时间、应激性溃疡及APACHEⅡ评分等指标差异无显著性(P >0.05);第1、2、3天死亡组血清MIF水平显著高于存活组(P =0.004、P =0.016、P =0.002),第4、5天差异无显著性 (P >0.05),两组各时间点上述指标均高于健康对照组(P <0.05); 死亡组血清TNF-α水平高于存活组(P <0.05),两组均高于健康对照组(P <0.05);SHAP两组血清皮质醇水平差异无显著性(P >0.05), 均高于健康对照组(P <0.05);第1～4天血清MIF与TNF-α水平呈显著正相关(r =0.621、0.697、0.544、0.557;P<0.0001, P<0.0001, P=0.011, P=0.009);血清MIF与皮质醇水平无显著相关性(P >0.05). 结论老年SHAP患者血清MIF和TNF-α水平的升高程度与病死率密切相关,两者在SHAP发生及发展过程中起重要作用.
作者：欧阳松云；孙培宗；陈瑞英；靳建军 刊期： 2004年第10期
目的评估快速B型钠尿肽(BNP)测定在老年人呼吸困难诊断及充血性心力衰竭(CHF)近期预后判断的意义. 方法根据后诊断将292例老年呼吸困难患者分为4组:CHF组(146例)、肺病组(75例)、CHF+肺病组(52例)和非CHF+非肺病组(19例),采用干式快速免疫荧光法定量测定全部患者的血浆BNP浓度. 结果 CHF组BNP水平为(736±381)ng/L;肺病组为(62±37)ng/L; CHF+肺病组为(514±327)ng/L;非CHF+非肺病组为(61±29)ng/L.肺病组的BNP水平与非CHF+非肺病组差异无显著性(P>0.05),其余各组间差异有显著性(P<0.01).心功能Ⅱ～Ⅳ级[纽约心脏学会(NYHA)分级]的BNP水平分别为(374±221)ng/L、(634±336)ng/L、(964±321)ng/L,组间差异有显著性(P<0.01).BNP值等于110 ng/L为界值时预测CHF的准确性强.经短期观察发现,CHF组146例中有21例发生心血管事件,其BNP水平显著高于无心血管事件患者[(1109±431)ng/L和(673±336 )ng/L, P<0.01)]. 结论快速测定血浆BNP有助于鉴别老年人呼吸困难病因,是一种判断CHF预后的客观性指标.
作者：林文辉；鲍贤俊；周仁芳；马湘俊；曾爱平；王审；王迤凡；邵海燕；毛文炜；朱玲军；王齐增 刊期： 2004年第10期
人类呼吸系统的结构和功能随着年龄增长会发生衰退性改变,一般在60岁以后更加显著.我们采用半定量的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法分别检测了老年人和非老年人正常支气管组织纤毛轴动力蛋白基因的表达水平,目的是探讨衰老对纤毛运动影响的分子机制[1].
作者：张郁；陈良安；田庆；范保星；刘又宁 刊期： 2004年第10期
流行病学调查结果显示,白内障是我国的首位致盲原因[1].我们采用小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入的方法取得了良好效果,现报道如下.
作者：邓娟；李奇根；彭碧云；夏小平 刊期： 2004年第10期
作者： 刊期： 2004年第10期
血管内皮生长因子(VEGF)是糖尿病肾病早期微量蛋白尿的原因之一,并与其他因素一起参与肾小球硬化.因此,VEGF可能成为防治糖尿病肾病的更为特异的新靶点,对阻断VEGF合成或生物学作用具有重要意义[1,2].黄芪对糖尿病肾病有治疗作用[3],但其确切机制未明.我们于2003年3～6月制备2型糖尿病大鼠模型,观察该模型的特点及肾脏VEGF的表达,探讨黄芪作用机制.
作者：宋恩峰；贾汝汉；杨定平；丁国华；黄从新 刊期： 2004年第10期
目的探讨不同体质指数(BMI)的老年女性骨密度与性激素水平、骨代谢指标及细胞因子的相关性. 方法 128例BMI≥25 kg/m2、126例BMI≤20 kg/m2健康老年女性,根据年龄分为55～岁组,60～岁组,66～70岁组,并与BMI≥25 kg/m2和BMI≤20 kg/m2的31～35岁月经正常者各20例作对照.采用双能X线骨密度仪(DEXA)测定骨密度、生化指标及细胞因子等,并与骨密度进行相关性分析. 结果 BMI≥25 kg/m2和BMI≤20 kg/m2组不同部位的骨密度均随增龄而下降,且各年龄段BMI≥25 kg/m2骨密度均高于BMI≤20 kg/m2组(P<0.05);血清雌二醇(E2)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)水平随增龄而下降,而I型胶原N末端肽(NTx)、卵泡刺激素(FSH)水平随增龄而升高.白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)随增龄改变无明显规律;BMI≥25 kg/m2组血清E2、ALP、BGP、IGF-1水平高于BMI≤20 kg/m2组(P<0.05),NTx、FSH、促黄体生成素(LH)、IL-6、TNF-α水平BMI≥25 kg/m2组低于BMI≤20 kg/m2组(P<0.05);两组各部位的骨密度均与E2、ALP、BGP呈正相关,与NTx、FSH、LH呈负相关(P<0.05);BMI≤20 kg/m2组各部位的骨密度均与IL-6、TNF-α呈负相关(P<0.05),与IGF-1呈正相关(P<0.05),BMI≥25 kg/m2组各部位的骨密度均与IL-6、TNF-α、IGF-1无相关性(P>0.05). 结论老年女性随增龄骨密度逐渐下降,BMI较低者更易发生骨质疏松症.
作者：张秀珍；韩峻峰；钱国锋；赵家胜；陈亚青；李红；孟健；谷磊；杨黎娟 刊期： 2004年第10期
作者： 刊期： 2004年第10期
脑卒中是危害中老年人身体健康的严重疾病,卒中后抑郁状态(post-stroke depression, PSD)是脑卒中常见的并发症,抑郁的出现不仅妨碍其神经功能的恢复,也影响患者的生活质量.临床如能及时诊断及治疗,可减少患者致残率,提高生活质量.为此,我们对373例老年脑卒中患者并发抑郁状态进行了临床分析.
作者：宋建良；吴承龙；孙新芳；丁靖 刊期： 2004年第10期
茶碱具有松弛支气管平滑肌,增加心输出量,增加肾小球滤过率,改善膈肌收缩力,减少呼吸肌疲劳等作用[1].临床常用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺疾病、心功能不全和心源性哮喘的对症治疗.由于本药疗效显著,价格便宜,且不易产生耐药性,故广泛受到医患欢迎.同时,也因其有效血药浓度(10～20 mg/L)与中毒血药浓度(>20 mg/L)相距较小,故临床出现严重不良反应的事件时有发生.有报道血清茶碱浓度为30～35 mg/L时,出现轻度恶心、呕吐、头痛、失眠等不良反应;35～50 mg/L时则发生窦性心动过速和癫痫发作等很严重的中毒反应,半数患者发生危及生命的室性心律失常[2].也有血清浓度虽不很高,仍然发生严重心律失常的报道[3].55岁以上的老年人,特别是男性、有慢性肺疾患者,氨茶碱的清除率低,即或使用通常剂量,也可导致血药浓度过高,引起中毒[2].为探讨引起老年人茶碱中毒的相关因素以及茶碱中毒的早期诊断和处理,以防止类似问题反复出现,现将我院近年来发生的3例老年人茶碱中毒病例报道如下.
作者：杨莉萍；毕宏焱；谭玲；孙春华；杨以桡 刊期： 2004年第10期
目的评价老年症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的疗效和安全性. 方法回顾性分析61例老年症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的临床资料. 结果全组无死亡病例,脑缺血症状明显改善45例,好转13例,术后并发脑梗死2例,颈动脉内血栓形成1例.55例随访1～18个月(40例随访时间≥12个月),53例病情稳定,2例有短暂性脑缺血发作. 结论只要适应证选择准确,围术期处理得当,术中操作熟练,颈动脉内膜切除术对老年人是安全、有效的.
作者：张玉蓉；李正仪；刘建林；孟昕；张勤奕；屈根学；白羽 刊期： 2004年第10期
不同类型白内障晶体上皮细胞的密度及增殖状态存在明显差异,转化生长因子β(TGFβ)是一类具有多种生物学功能的细胞分裂调节剂,对细胞的影响包括:调控其增殖、细胞外基质的产生和调整、调控细胞的终分化[1].我们应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法比较老年人核性及皮质性白内障晶体上皮细胞中TGFβ2mRNA的表达;采用免疫组化染色方法检测转化生长因子βⅡ型受体(TGF RⅡ)在老年人核性及皮质性白内障晶体上皮细胞的分布及表达.
作者：蔡小军；杨桂芳 刊期： 2004年第10期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
