陈晓春；朱元贵；陈丽敏；方芳；周宜灿；赵朝辉
由于老年患者往往并存其他疾病和重要脏器功能不全,使心血管手术风险大大增加,并发症增多,且多数术后并发症与体外循环直接相关,故老年患者心血管手术体外循环管理非常重要.我们总结了阜外医院1998～2000年的200例65岁以上老年患者的体外循环管理经验,现报道如下.
作者：李桂芬；孙桂民；李春华；黑飞龙；胡强；龙村 刊期： 2002年第05期
作者：于普林 刊期： 2002年第05期
原发性震颤(essential tremor,ET)又称良性震颤或家族性震颤,约60%的患者有家族史,呈常染色体显性遗传特征.ET的发病率为0.4%～5.6%,随着年龄增长而升高[1,2].临床上ET表现为执行动作时出现的震颤,症状单一,多数累及上肢、下颌和头颈,可以不对称,罕见下肢受累.采用药物(包括抗帕金森病药物)治疗ET疗效不佳.近年我们采用微电极记录技术,在术中寻找与震颤症状相关的神经细胞,并做治疗性毁损.现回顾性总结分析手术对ET的治疗效果及并发症,旨在对神经病学领域这一高发病率和高致残度疾病的治疗工作提供借鉴.
作者：李建宇；陈革；庄平；李勇杰 刊期： 2002年第05期
为探讨老年人恶性肿瘤凝血和纤溶异常的机制,我们于2000年4～9月,测定了60例老年恶性肿瘤患者血液中组织因子途径抑制物(TFPI)、尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)、uPA受体(uPAR)及组织纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)水平,现将结果报道如下.
作者：李小亮；孙达春；张爱华 刊期： 2002年第05期
目的探讨水溶性β-淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)致PC12细胞死亡发生的可能机制. 方法采用MTT法分析Aβ25-35对细胞活性的影响;采用电镜、DNA电泳判断Aβ25-35致PC12细胞死亡的类型;应用免疫细胞化学和蛋白杂交检测P53蛋白是否参与细胞的损伤. 结果 MTT法检测显示随着Aβ25-35浓度的增加,细胞活性呈剂量依赖性降低(分别为0.91、0.75、0.65、0.58、0.54、0.41);电镜及DNA电泳显示细胞凋亡相关特征;加入Aβ25-35后免疫细胞化学和蛋白杂交示P53蛋白表达而对照组呈阴性. 结论水溶性Aβ25-35在形成淀粉样纤维沉积前即可导致PC12细胞凋亡,P53蛋白参与了细胞凋亡的发生.
作者：邵梅；翁中芳；刘军；陈生弟；刘振国 刊期： 2002年第05期
目的探讨益气、补肾及益气补肾方药对肾虚致衰老小鼠脾细胞CD40、CD40L蛋白质和mRNA表达的影响. 方法用醋酸泼尼松制备肾虚衰老动物模型,经灌喂益气、补肾和益气补肾3种方药后,采用免疫组化和RT-PCR方法分析模型动物治疗前后脾细胞以及经刀豆球蛋白A(ConA)诱导的脾细胞CD40、CD40L蛋白质和mRNA的表达. 结果 CD40、CD40L蛋白质在各组脾细胞的表达差异无显著性;模型组脾细胞经ConA刺激后表达CD40、CD40L的淋巴细胞数分别为18.9%±3.3%和15.8%±2.3%,明显比正常对照组(29.7%±4.2%和23.3%±1.3%)下降(P＜0.05或P＜0.01),模型组CD40、CD40LmRNA的表达也低于正常对照组.3种方药可不同程度地提高ConA刺激的脾细胞CD40、CD40L蛋白质和mRNA表达,其中益气补肾方药作用更显著(31.3%±3.1%,20.8%±1.5%). 结论益气补肾方药通过上调CD40、CD40L基因的表达,可能对醋酸泼尼松所致的免疫抑制有一定的缓解作用.
作者：宋淑霞；吕占军；刘福英 刊期： 2002年第05期
目的探讨年龄对人膀胱逼尿肌肾上腺素能β受体反应性环腺苷酸(cAMP)水平的影响及受体后信号传递途径调节因素的作用. 方法用放射免疫法检测在异丙肾上腺素、BRL 37344和forskolin作用下,老年组(15例)和青年组(7例)逼尿肌组织中cAMP含量以及百日咳毒素(PTX)、霍乱毒素(CTX)、vinpocetine和KT-5720对其影响. 结果在异丙肾上腺素、BRL 37344和forskolin存在下老年组逼尿肌组织cAMP含量分别为(15.0±1.6)、(12.2±1.8)pmol/mg蛋白和(54.5±4.0)pmol/mg蛋白,青年组显著下降(P＜0.01);CTX对老年组cAMP水平无显著影响,PTX与KT-5720显著提高了β受体激动剂存在下的cAMP含量,对forskolin的作用无明显影响,vinpocetine能显著提高β受体激动剂和forskolin作用后的cAMP水平. 结论老年人膀胱逼尿肌的β受体反应性cAMP水平显著下降,腺苷酸环化酶活性的下降和抑制性G蛋白Gi的活性提高可能是其生化基础;Ⅰ型磷酸二酯酶和蛋白激酶A抑制剂能改善老年人逼尿肌的β受体反应性,可以用于治疗老年人膀胱储尿功能障碍.
作者：李振华；李刚；赵旭；王平 刊期： 2002年第05期
目的探讨老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与心律失常发生、发展的关系. 方法选择拟诊老年OSAS患者120例和健康对照组40例进行多导睡眠图或脉搏血氧监测和动态心电图(holter)监测分析. 结果 OSAS组中,睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)、动脉血氧饱和度(SaO2)降低大于0.04的总次数、SaO2低于0.9的时间明显高于健康对照组(均为P＜0.001);睡眠中SaO2低值、平均值均低于对照组(均为P＜0.001);在轻、中、重度组间两两比较上述指标也有显著性意义(均为P＜0.001).轻、中、重度OSAS患者心律失常的发生率分别为63%、78%、94%;与对照组(34%)相比,轻度组差异无显著性(P＞0.05),中、重度组的心律失常发生率则显著升高(P＜0.05,P＜0.01);在轻、中、重度组间两两比较,心律失常发生的总次数和每小时的发生次数差异也有显著性(均为P＜0.01). 结论 OSAS病情越严重,睡眠时SaO2降低的程度越显著,低氧血症也越明显,心律失常的发生与睡眠时相和SaO2降低的程度显著相关,OSAS患者心律失常的发生可能与低氧血症有关.
作者：杨景宁；肖玉梅；徐国帆；黄伟；廖美艳；王方正 刊期： 2002年第05期
目的分析农村老年人跌倒的情况和危险因素,为开展老年跌倒的预防提供依据. 方法采用整群抽样方法,对莱州市西由镇60岁及以上的1 003位农民,发生在2001年3月前12个月的跌倒情况进行调查. 结果跌倒发生率为22.6%,男性15.9%,女性28.4%;女性、年龄大、前1年跌倒史、独居、2种以上慢性病、2种以上不良症状、自我健康评价差、与前1年对比健康评价差、步态不稳是跌倒的危险因素;社会交往少是跌倒的保护因素. 结论由多种原因造成农村老年人跌倒,预防老年人跌倒也亦采取多种措施.
作者：李林涛；王声湧；杨忠；荆春霞；董晓梅；庄润森；杜均祥 刊期： 2002年第05期
目的观察洛伐他汀对成骨细胞骨形态发生蛋白2(BMP-2)表达及碱性磷酸酶(ALP)活性的影响,初步探讨洛伐他汀刺激成骨细胞的作用机制. 方法体外培养成年小鼠的成骨细胞,对照组不用洛伐他汀,实验组以不同浓度(0.2、0.5、1.0 μmol/L)的洛伐他汀作用72 h后行细胞BMP-2免疫细胞化学染色、ALP染色及细胞ALP比活性测定. 结果洛伐他汀作用72 h后,细胞ALP染色增强,胞浆内BMP-2表达水平增高,并随洛伐他汀浓度的增加而增加;对照组的成骨细胞几乎无BMP-2的表达.对照组ALP比活性为(705.56±171.40)U*g-1*L-1,实验组洛伐他汀不同浓度组分别为(716.39±294.61)U*g-1*L-1、(849.70±230.09)U*g-1*L-1、(983.48±208.35)U*g-1*L-1,其中1.0 μmol/L组与对照组细胞ALP活性的差异有显著性(P＜0.05). 结论洛伐他汀的成骨作用与其促进成骨细胞BMP-2的高表达、引起细胞自分泌或旁分泌BMP-2增多、细胞ALP活性增高有关.
作者：宋纯理；党耕町；郭昭庆；王志国；张惠珠；李国权 刊期： 2002年第05期
目的探讨磁共振成像(MRI)对老年人脑内腔隙灶、脱髓鞘和血管周围间隙的鉴别诊断能力. 方法回顾性分析100例无痴呆症状的老年人在GE 1.5 T扫描机上完成的T1加权像(T1WI)和T2加权像(T2WI),其中6例包括有弥散成像(DWI). 结果同一患者脑内病灶可多处分布. 100例中,61例有腔隙性脑梗死,共110个腔隙灶,分别位于桥脑(17个)、小脑(14个)、豆状核(14个)、内囊(10个)、丘脑(12个)、室旁和尾状核(26个)、半卵圆中心(7个),这些病灶呈圆形、卵圆形、三角形、弧线形和不规则形;71例有脱髓鞘改变,累及室旁和半卵圆中心,但有7例位于桥脑; 95例有血管周围间隙,可数出的共125个,分布在基底节(84个)、室旁和半卵圆中心(41个). 结论腔隙灶、脱髓鞘和血管周围间隙需要从信号变化、病灶形态、部位和扫描序列4个方面进行鉴别诊断.
作者：武生平；李果珍；张伟 刊期： 2002年第05期
性激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)可有效提高老年妇女的生活质量,但在其应用的同时,关于HRT对乳腺的影响,近半个世纪来大量的基础及临床研究结果仍存在争议.我们对HRT与乳腺癌变的关系并就今后研究方向作一阐述.
作者：邓文慧；吴宜勇 刊期： 2002年第05期
病历摘要患者男性,93岁.因劳累受凉后鼻塞、咽部不适2 d于1999年5月30日入院,入院后经检查诊断为右下肺炎.既往有以下各种疾病:1962年起有阵发性心房颤动, 1975年转为持续性,自1990年2月起超声心动图检查始发现左心房轻度增大,1977年诊断为冠心病,1984年起出现慢性充血性心力衰竭,1995年1月18日突发阿-斯综合征,1月26日安装人工心脏起搏器VVI型;1995年12月因肺炎诱发急性下壁、正后壁心肌梗死;1978年5月诊断为高血压,1979年诊断为糖尿病,1984年开始服用降糖药物治疗;1985年起尿蛋白阳性,1991年起肾功能减退,1992年诊断为糖尿病肾病,糖尿病周围神经病变,1993年起有糖尿病视网膜病变;30年来血脂以甘油三脂增高为主,B超及CT检查有脂肪肝改变; 1981年7月诊断为脑动脉硬化;1992年查体时发现癌胚抗原(CEA)升高,多为20～40 μg/L,多次查痰、尿病理及大便潜血均为阴性,胸、腹部CT、钡剂灌肠、上消化道造影均未发现肿瘤迹象;1990年十二指肠溃疡引起上消化道出血.
作者：卫生部北京医院内科；卫生部北京医院病理科 刊期： 2002年第05期
目的观察切割球囊对老年冠心病患者支架内再狭窄的即刻和6个月时治疗效果. 方法 69例支架内再狭窄患者分配到切割球囊(38例)和普通球囊(31例)治疗组.球囊扩张前及扩张后即刻,用定量冠状动脉造影和冠状动脉内超声测定相关参数.随访6个月时临床改善及冠状动脉造影结果.研究终点包括出现心肌梗死、需要冠状动脉旁路移植或再介入治疗. 结果两组的手术成功率为100%.切割球囊组1例患者扩张后在支架的远端出现夹层.平均随访(6.7±0.3)个月.切割球囊组于术后3和6个月时的再狭窄率显著低于普通球囊组(分别为15%对38%及18%对43%,均为P＜0.001).扩张后即刻血管直径获得值在切割球囊组和普通球囊组分别为(1.72±0.52)mm和(1.15±0.54)mm,而3和6个月后切割球囊组的血管直径晚期丢失值为(0.26±0.05)mm及(0.38±0.06)mm,普通球囊组丢失值为(0.78±0.19)mm及(0.89±0.16)mm(均为P＜0.001). 结论切割球囊治疗老年冠心病患者支架内再狭窄效果可靠、安全,容易操作,再狭窄率低,易于被患者接受,是一个较有前途的治疗手段.
作者：陈绍良；段宝祥；叶飞；宋杰；刘志忠；周陵 刊期： 2002年第05期
目的评估剥脱综合征眼行白内障超声乳化人工晶体植入术术中并发症及术后视力效果. 方法剥脱综合征患者行白内障超声乳化人工晶体植入术,19例21只眼,年龄67～92岁,平均(80.2±7.5)岁.剥脱综合征平均病程(7.0±4.3)年.5只眼合并青光眼.非剥脱综合征患者42例50只眼,年龄61～91岁,平均(79.5±8.5)岁.所有手术由有经验术者完成,术后观察1年. 结果剥脱综合征和非剥脱综合征两组中,后囊破裂,玻璃体丢失分别为9.5%及2.0%,(P＜0.01),两组间差异有显著性.1年后复查,视力在0.5及以上者分别是85.7%及92.0%(P＜0.01),两组间差异有显著性.超声生物显微镜(UBM)检查所有后房型人工晶体均位于囊袋内,1例前房型人工晶体位置正. 结论虽然术中并发症较正常眼稍偏高,但白内障超声乳化人工晶体植入术对剥脱综合征患者来讲是较安全的.由于部分剥脱综合征患者合并青光眼,影响了术后视力恢复,故剥脱综合征患者如患有白内障,应及早手术.
作者：陈彤；高岩；郭晓萍；陈岗 刊期： 2002年第05期
患者男性,64岁.因胸闷、乏力2个月,尿色加深10 d,于2002年4月8日在外院查血红蛋白浓度76 g/L,红细胞平均体积107.6 fL,平均血红蛋白浓度297 g/L,网织红细胞2%,拟诊巨幼细胞性贫血于4月11日住入我院.入院查体:贫血貌,双侧巩膜黄染,舌乳头萎缩,心率79次/min,律齐,未闻及杂音.
作者：赵凌；王超；景燕；杨红 刊期： 2002年第05期
患者男性,68岁.右侧鼻腔疼痛、出血半月余.检查见右鼻中隔前端近鼻顶部一直径约0.4 cm球形肿物,基底较宽,触之易出血.于2001年10月临床诊断为内翻性乳头状瘤,于局麻下行肿物切除术.病理检查见息肉状肿物1个,大小0.5 cm×0.4 cm×0.3 cm,表面粉红色,光滑.
作者：李尚明；姜丽萍；王增壮；秦志文 刊期： 2002年第05期
血小板在糖尿病(DM)微血管并发症的血栓形成中起着关键作用,P选择素(CD62P)随着血小板的活化而被释放,并整合在活化血小板表面,成为体内血小板活化或血栓形成的特异性标志之一.我们于1999年12月至2001年10月用流式细胞学方法测定了血糖控制良好的86例2型DM患者血小板CD62P含量,探讨其在2型糖尿病肾病(DN)中的临床价值.
作者：张胜兰；姜兆顺；晏辉；王滨；吕军 刊期： 2002年第05期
患者女性,67岁.因间断胸闷、胸痛10年,全身水肿3个月,于2002年2月8日以冠心病、陈旧性心肌梗死(心梗)、心力衰竭收入院.既往史:高血压10年,下壁心梗、高脂血症3年.入院查体:意识清楚,自动体位,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颜面水肿,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界扩大,心率76次/min,律齐,未闻杂音,腹软,无压痛,双下肢可凹性水肿(++).
作者：王晓岩 刊期： 2002年第05期
我们收集了我院1982年10月至2000年12月经手术、病理证实的壶腹周围癌老年患者的临床及影像学资料,对其影像学检查进行比较分析.
作者：马家莲；许康玲；许延发 刊期： 2002年第05期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
