况伟宏；黄明生；李进；孙学礼；伍定平
一、材料和方法1.腺伴随病毒(adeno-associatedvirus,AAV)载体的制备:酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)质粒[芳香族氨基酸脱羧酶(aromatic amino-acid decarboxlase,AADC)或三磷酸鸟苷环水解酶I(GTP cyclohydrolase I,GCH)质粒]是AAV基因组反向末端重复序列之间依次含巨细胞病毒早期响应启动因子、人类生长激素第1内含子、人源性TH(AADC或GCH)基因、SV40多聚腺苷信号的载体质粒.以磷酸钙沉积法共转染载体质粒、辅助质粒和腺病毒基因质粒于293细胞.3天后回收并以冻融法裂解细胞,经离心所获得上清再经过2次氯化铯(CsCl)梯度密度超离心等精制处理,终得到AAV-TH、AAV-AADC及AAV-GCH载体.以DNA斑点印迹法测定载体滴度为1 012～1 013颗粒/ml.
作者：沈扬；樊东升；王立军；康德；中野今治；小泽敬也；永津俊治 刊期： 2001年第04期
目的探讨老年人顽固性鼻出血的治疗方法及疗效. 方法回顾性分析72例老年人顽固性鼻出血的治疗经过及资料. 结果 72例中,50例与鼻中隔偏曲有关的患者施行了鼻中隔矫正术并取得良好止血效果,其中只有2例因再次鼻出血复行血管栓塞术止血;有10例无严重心血管疾病患者行数字减影造影及血管栓塞术成功止血;另有12例在鼻内窥镜下检查及止血且效果良好. 结论与鼻中隔偏曲有关的老年人顽固性鼻出血患者应考虑施行鼻中隔粘骨膜下矫正术;数字减影造影及血管栓塞术是一种有效的治疗顽固性鼻出血的方法,但要严格掌握适应证;在鼻内窥镜下检查及止血,效果好且痛苦小,尤其适用于老年患者,值得推广应用.
作者：朱立新；熊新高；汪广平；杨成章；项济生 刊期： 2001年第04期
一、临床资料我科于1984年3月至2000年7月收治膝关节滑膜结核5例,其中男性1例,女性4例.年龄62～72岁,平均64岁.左膝关节3例,右膝关节2例.全身结核中毒表现如潮热、盗汗不明显,患膝肿胀,均曾多次行膝关节穿刺抽液及关节腔内封闭,封闭药物为庆大霉素、泼尼松龙、得宝松和透明质酸钠.口服泼尼松3例,其中1例每天口服30 mg达半年之久.入院后膝关节穿刺3例,穿刺物细菌培养均为阴性,但穿刺物结核聚合酶链反应(PCR)检查均为阳性.3例血沉升高,2例X线胸片有陈旧性治愈结核病灶.
作者：王和平 刊期： 2001年第04期
随着老年过程的出现,多种组织器官逐渐出现衰老和退化,给麻醉和手术带来一定的危险.为了探讨老年妇女手术的安全性,我们就我院收治的92例老年妇女的情况分析如下.一、临床资料1998年6月至2000年6月我科共收治妇科住院患者1 976例,需麻醉下手术者1 409例,其中老年妇女92例,占6.5%.92例中,60～64岁30例,65～69岁34例,70～74岁17例,75～79岁10例,85岁1例.有部分患者同时合并有多种妇科疾病,统计时以决定手术的疾病为主.92例中,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出32例,子宫内膜癌9例,卵巢恶性肿瘤11例,卵巢良性肿瘤16例,子宫内膜息肉18例,子宫肌瘤5例,盆腔结核1例.
作者：姜桂英；刘丽光 刊期： 2001年第04期
骨质疏松症是绝经后妇女常见的骨代谢性疾病,也是影响老年妇女健康的主要因素之一.遗传因素在骨质疏松发生中起重要作用,研究表明,骨质疏松及其骨折的发生部分与人种和种族差异有关.儿童和青春期骨密度(bone mineral density,BMD)逐渐增加,至35岁左右达峰骨量.生长发育过程中峰骨量不足及此后的骨质过量丢失易引发骨质疏松[1-3].遗传物质预测骨量早在20世纪70年代已有报道;此后,陆续发现一些侯选基因对BMD起作用.骨质疏松症易患人群的早期发现和预防,对减低骨质疏松性骨折的发生率、提高生活质量、减少社会医疗费用等具有重要意义.
作者：黄勤；邹大进 刊期： 2001年第04期
目的了解白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在骨质疏松症患者腰椎骨中的细胞定位、表达强度及其与骨密度(BMD)的关系. 方法用免疫组织化学方法,分别以IL-6、TNF-α单克隆抗体对22例老年骨质疏松症患者腰椎椎板近关节突部松质骨组织中IL-6、TNF-α的表达水平进行检测,并取20例骨密度正常者相同部位骨作对照. 结果实验组中IL-6、TNF-α表达呈强阳性,主要表达于成骨细胞和骨髓基质细胞,每高倍视野阳性细胞数分别为(107.9±42.6)个、(99.0±31.8)个;而对照组上述细胞表达呈弱阳性,每高倍视野阳性细胞数分别为(31.4±20.5)个、(28.5±17.1)个,两组比较差异有显著性(P＜0.01).试验组IL-6、TNF-α阳性细胞数随BMD减低而增强(相关系数分别为r1=-0.91,P＜0.01;r2=-0.84,P＜0.01).两组骨细胞IL-6、TNF-α染色均为阴性. 结论 IL-6、TNF-α作为调节骨代谢的细胞因子在骨质疏松症的发病机制中起一定作用.
作者：范宏斌；王全平 刊期： 2001年第04期
甲状腺机能减退症(甲减)临床较常见,由于老年患者临床表现不典型,往往不能及早诊断,多数误诊为其他疾病,我院于1997年4月至2001年2月收治重度甲减、心肌酶谱显著增高的老年患者6例,现报道如下.
作者：孙艳波 刊期： 2001年第04期
例1 女,64岁.1996年11月14日入院,患者于入院前7 d因连续10 h坐汽车疲劳及情绪波动,入睡后出现呼吸暂停达10～15 s.被家人唤醒后呼吸正常,入睡后呼吸暂停再次反复出现.7 d后,白天倦殆乏力,晚上入睡后频繁出现呼吸暂停.家属搬动头位,准备将头抬高时,突然呼吸停止,脉搏存在.紧急人工胸外按摩辅助呼吸,约0.5 h后插管,捏球维持呼吸.1.5 h后行气管切开,呼吸机维持呼吸及补液、促进神经细胞代谢剂治疗.第48 h后意识清醒,并恢复自主呼吸.但睡眠中仍出现呼吸暂停.行头CT扫描未见异常,行0.5 cm一层的MRI扫描示左侧延髓一小楔形梗死灶.经降纤酶治疗10 d后睡眠呼吸暂停现象消失.
作者：李蕴琛；郭洁；罗仲秋 刊期： 2001年第04期
我科于1997年1月至2000年11月共施行48例老年患者心脏瓣膜置换术,手术效果良好,现总结如下,并重点讨论围手术期特点.一、资料及方法本组48例,男30例,女18例;年龄60～76岁,平均64.5岁.风湿性心脏病43例,退行性心脏瓣膜病5例.其中单纯二尖瓣病变29例,3例为二尖瓣闭式扩张术后;二尖瓣及主动脉瓣联合病变13例;主动脉病变6例.并存其他疾病者26例,其中高血压12例,冠状动脉粥样硬化性心脏病6例,糖尿病4例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例.
作者：袁忠祥；萧明第；胡振雷；钱峰；虞敏 刊期： 2001年第04期
冬虫夏草菌丝体(Paecilomyces hepiali Chen.et.Dai)Cs-4菌株发酵产物(CordyMax TM Cs-4,金水宝)已被证明具有与天然虫草近似的化学成分及药理作用,用于保肺补肾、滋补强身[1,2].为进一步研究Cs-4对老年人体能的影响,我们于1997年10月至1998年5月采用随机、双盲、安慰剂对照法,应用功率递增运动试验方案,观察了Cs-4对34例健康老年志愿者的运动有氧代谢能力和呼吸通气功能的影响.
作者：肖毅；黄席珍；陈刚；王茂斌；肖高辉；李京平；朱佳石 刊期： 2001年第04期
一、对象和方法1.对象:1998年6月至2000年12月神经内科和济宁精神病院收治的老年期痴呆患者,其中血管性痴呆(VD)患者58例,男33例,女25例,年龄62～84岁,平均(71±6.6)岁,均符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计工作手册(DSM-IV)中的VD诊断标准[1],CT或MRI检查有多灶性或腔隙性脑梗塞,无严重的广泛性脑萎缩迹象.阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者38例,男22例,女16例,年龄65～87岁,平均(73±7.1)岁,所有AD患者均有渐进性记忆障碍史,诊断根据是美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)标准[2],CT或MRI检查无VD或脑梗塞的影象学依据,并结合病史,查体和实验室检查,排除其他病因的痴呆.健康对照组32例,男19例,女13例,年龄60～75岁,平均(66±5.5)岁,经检查无中枢神经系统疾病和痴呆表现,无心、脑血管疾病,CT检查无异常发现.58例VD患者和38例AD患者与对照组相比其年龄和性别构成比无显著性差异(P＞0.05).
作者：邵泽伟；山凤莲；张军臣；李宪章；盛丽；常虹 刊期： 2001年第04期
我们于1999年7月至2000年12月对老年胃食管反流病(GERD)患者进行食管pH监测和压力测定,并与青年、老年健康人进行了比较.一、对象与方法1.对象:(1)对照组:老年对照组20例,男性15例,女性5例,年龄61～83岁,平均75岁.青年对照组18例,均为男性,年龄19～26岁,平均21岁.老年对照组来自住院健康查体者,青年对照组来自本院医务工作者和战士.所有受检者均无胃食管反流症状,无累及食管的全身性疾病(如糖尿病),无手术史和消化性溃疡病史.老年对照组均行胃镜检查,无食管疾病.(2)老年GERD组:46例,男性37例,女性9例,年龄61～86岁,平均76岁.均来自住院患者,有典型反酸、烧心等症状[1],持续6个月以上,其中胃镜检查有食管炎者33例,有滑动性食管裂孔疝(HH)者30例.
作者：吴道宏；蔡昌豪；吴本俨；李园 刊期： 2001年第04期
患者男性,82岁.间断慢性咳嗽40余年,每于夏季全身皮疹、瘙痒多年,诊断不明.1999年12月中旬,无明显原因出现咳嗽、鼻塞、下肢浮肿及夜间喘息,渐加重,住我院治疗.查体:一般情况好,体温、血压正常.浅表淋巴结无肿大.胸廓正常,双肺少量哮鸣音,心、肝、脾未见异常.双下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞5.06×109/L,嗜酸粒细胞(Eos)0.27,尿蛋白阴性,血沉(ESR)34 mm/1 h;多种过敏原皮肤试验阴性;肝功正常,血肌酐119.3 μmol/L,内生肌酐清除率1.11 ml*s-1*1.73 m-2,未做抗核抗体(ANA)检查.X线胸片示:右下肺心缘旁片状影,无肺动脉增粗.超声心动图示:老年性瓣膜病,左室收缩功能正常、舒张功能差,射血分数(EF)64%,无心室增厚和扩大.血气分析:pH 7.43,PO2 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PCO2 38 mm Hg.肺功能:用力肺活量(FVC)占预计值50%,第1秒用力呼气容量(FEV1)占预计值34%,气管舒张试验阳性.肺CT示:右肺上叶轻度气管扩张.腹部超声未见异常.诊断为慢性喘息性支气管炎.经抗生素、解痉平喘及短期泼尼松治疗后症状好转,肺部阴影消失,ESR下降为22 mm/1 h,Eos下降到0.0008.出院后一般情况好,未继续服药.2000年8月无明显原因又出现面部及下肢水肿,伴复发性口腔溃疡,再次住我院治疗.查体:颜面及上眼睑轻度水肿,无皮疹,颈部、腋下及腹股沟触及多个淋巴结,2 cm×2 cm大小,质中,无压痛.双肺可闻及细小湿音,偶闻哮鸣音;心、肝、脾未见异常.下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞(4.64～9.78)×109/L,Eos 0.065～0.450,血红蛋白(127～144)×109/L,血小板(161～371)×109/L.尿蛋白:1 000～3 000 mg/L,定量:880～1 000 mg/24 h.房性早
作者：王振刚；刘爱华；赖蓓 刊期： 2001年第04期
由中华医学会老年医学分会呼吸病学组主持召开的第三届全国老年呼吸病学术会议于2001年5月26～30日在烟台市召开,会议组织专题报告12个,共有256篇论文参加了会议交流,现分6个方面进行总结.一、基础研究上海市胸科医院研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同时期血浆内皮素(ET-1)、心钠素(ANP)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量的改变,提出肺心病和COPD急性发作期患者血浆ET-1和ANP增高,可能是由反复感染、细菌和病毒的刺激、缺氧和高碳酸血症等因素,使肺血管内皮细胞损伤、肺动脉压力增高、加重右心负荷所致;同时由于肺血管内皮细胞损伤,抗氧化功能低下,导致NO和SOD减少,MDA增高.定期动态观察血浆ET-1、ANP、NO、SOD和MDA水平的变化是判断COPD和慢性肺心病病情严重程度的客观指标.天津市胸科医院对COPD的呼吸阻抗分析后认为:COPD呼吸阻抗的变化规律与其本身病理生理改变密切相关,与传统的肺功能检测手段相比,脉冲振荡法呼吸阻抗测定是探索性研究心、肺、纵隔疾病的有效手段.昆明医学院第二附属医院研究了COPD患者急性加重期NO、一氧化氮合酶(NOS)变化,认为COPD患者急性加重期NO及NOS水平明显高于对照组,提示COPD患者急性加重期治疗除了常规抗感染外,还应同时抑制NOS的活性及使用NO拮抗剂.
作者：刘长庭 刊期： 2001年第04期
目的探讨充血性心力衰竭(心衰)及其他心脏疾病的基因治疗途径. 方法构建携带人β2肾上腺素能受体(β2-AR)和增强型绿色荧光蛋白(EGFP)双基因的腺病毒相关病毒(adeno-associated virus,AAV)载体,感染大鼠的心肌细胞,检测心肌细胞β2-AR、EGFP的表达及环腺苷酸(cAMP)的含量. 结果 Northern印迹杂交显示感染的心肌细胞表达人β2-AR mRNA;Western免疫印迹杂交分析表明感染的心肌细胞有人β2-AR;在荧光显微镜下可观察到心肌细胞表达EGFP;放射性配基检测显示感染的心肌细胞β-AR密度[(204.0±6.4)fmol/mg蛋白]明显高于未感染的心肌细胞[(76.0±2.8)fmol/mg蛋白,P＜0.01];经10 μmol/L异丙肾上腺素作用,感染的心肌细胞的cAMP含量[(116.2±5.8)pmol/106 cells]明显高于对照组[(58.4±4.6)pmol/106 cells,P＜0.01]. 结论人β2-AR、EGFP基因经AAV载体导入心肌细胞后能有效地表达,且表达的人β2-AR具有激活肾上腺素信号的作用.
作者：高文谦；李小鹰；吴小兵；李梁；裴雪涛 刊期： 2001年第04期
目的了解北京老年人糖尿病(DM)患病情况和分布特点. 方法采用多级整群抽样方法,对北京城乡老年DM患者进行横断面调查. 结果北京老年人年龄调整总体DM标化患病率为15.98%,糖耐量减低(IGT)标化患病率为15.89%.城乡之间IGT患病率无明显差别,但城乡之间的DM标化患病率(17.74%和8.83%)差异有显著性(χ2＝10.59,P＜0.01).与1981年北京DM普查数据相比(60～69岁组),由4.27%增至现在的13.73%,增长约3.2倍.DM患病率(r=0.99,P＜0.01)和IGT患病率(r=0.92,P＜0.05)与增龄的相关分析,老年组(DM 15.98%,IGT 15.89%)与中年组(DM 7.91%,IGT 9.40%)DM患病率(χ2＝36.36,P＜0.01)和IGT患病率(χ2＝26.01,P＜0.01)比较,以及年龄趋势卡方分析均证明DM的患病率有显著的增龄性.老年组(r=0.99,P＜0.05)与中年组(r=1.00,P＜0.01)各自的相关分析显示DM与年龄增长呈正相关. 结论北京老年人DM和IGT患病率各占老年人群约1/6,老年DM有逐年增加的趋势和增龄性.
作者：杨泽；郑宏；佟之复；范钦颖；王秉治；高芳；于普林；唐雷；史晓红；曾平；张培兰；孙玉茹 刊期： 2001年第04期
目的观察叶酸缺乏饮食对大鼠血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及动脉组织的影响. 方法雄性Wistar大鼠20只均分成2组,分别给予叶酸缺乏(叶酸缺乏组)和叶酸正常(对照组)饲料,饲养3个月后检测血清叶酸和血浆Hcy浓度及红细胞超氧化歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)活力,实验后光镜检查主动脉组织学变化. 结果叶酸缺乏组实验后血清叶酸浓度[(6.08±1.84)μg/L]明显低于实验前[(13.32±2.02)μg/L]和对照组[(12.17±1.67)μg/L],而血浆Hcy浓度[(28.66±6.07)μmol/L]明显高于实验前[(9.75±1.86)μmol/L]和对照组[(9.49±1.77)μmol/L,P＜0.01];红细胞SOD[(37 389.5±5 158.4)NU/g*Hb]高于对照组[(30 355.7±6 349.2)NU/g*Hb],GPX活力[(10.94±3.05)U/L]低于对照组[(17.93±3.05)U/L,P＜0.05];主动脉组织出现内皮细胞肿胀、变性、脱落,裸露的内膜附有血栓和胶原纤维,内皮下组织疏松并出现平滑肌细胞,内弹力膜断裂,中膜明显增厚. 结论叶酸缺乏饮食可引发高Hcy血症和动脉损伤,高Hcy血症诱导体内高氧化应激可能是动脉损伤机制之一.
作者：马雪兴；刘王明；王毓明；吾柏铭；李明珍 刊期： 2001年第04期
患者男性,63岁.2个月前劳累后感头痛,休息后稍有缓解,头颅CT未见异常.1个月前,劳累后头痛加重,无呕吐,头颅MR平扫及增强均显示全脑膜弥散性增厚和强化.入院前2天腰椎穿刺,脑脊液(CSF)压力4 cm H2O(1 kPa=10.20 cm H2O),红细胞80×109/L,蛋白0.9 g/L,余正常,以头痛待查于2000年12月29日收住院.患者既往无脑外伤、感染、糖尿病、肿瘤等病史.查体:眼底动脉硬化改变.颅神经正常,四肢反射对称,肌力正常.入院第3天、第7天 2次腰椎穿刺,CSF压力1～5 cm H2O,红细胞(20～71)×109/L个,蛋白0.8～1.13 g/L.2次CSF查癌细胞(-),诊断低颅压综合征.鼓励患者大量饮水,并每日输入生理盐水2 000 ml,患者不能耐受,头痛加重并出现颈强直,试用甘露醇125 ml,头痛明显缓解并持续4～5 h.入院第9天,患者表情淡漠,出现一过性意识丧失伴尿失禁.急查CT:双侧颞、顶硬膜下血肿,中线结构移位.即刻行双顶钻孔硬膜下血肿引流术,引流出40 ml暗红色血液.硬脑膜病理检查:少量纤维结缔组织,未见肿瘤细胞.
作者：李爱娟；刘剑立；刘玫；张小伟 刊期： 2001年第04期
第l7届国际老年学大会(The 17th Congress of the International Association of Gerontology)于2001年7月1日至6日在加拿大温哥华召开.这是2l世纪举行的首届世界老年学大会,来自82个国家或地区的4 000多名代表出席了大会,其中中国大陆的代表40余人,包括出国留学生、访问学者等;中国港、澳、台地区的代表也参加了此次大会.
作者：曾尔亢 刊期： 2001年第04期
目的了解老年男性骨质疏松症患者骨密度和骨代谢生化指标变化的特点. 方法对30例老年男性骨质疏松症患者进行腰椎(L2-4)骨密度(BMD)、骨矿含量(BMC)、血和尿骨代谢生化指标的测定,并与对照组进行比较. 结果骨质疏松(OP)组的BMD和BMC均显著小于对照组,分别比对照组下降21.6%和25%;OP组骨形成指标血清碱性磷酸酶(ALP)和C端骨钙素(BGP)明显高于对照组,分别上升25.4%和222%;骨吸收指标尿羟脯氨酸与肌酐的比值(HOP/Cr)和I型胶原N-末端肽与肌肝的比值(INTX/Cr)明显高于对照组,分别上升22.6%和223%.OP组血清T水平明显低于对照组,两组血清25-羟维生素D3(25-OH-D3)均在正常低限或低于正常水平. 结论腰椎(L2～4)BMD和BMC是诊断男性骨质疏松症的主要依据;老年男性骨质疏松症患者一部分人属于骨代谢高转换型;雄激素对老年男性骨量的维持起重要作用;老年男性维生素D缺乏是骨质疏松症发生的重要基础.
作者：郭春英；薛延；董洁英；李欣 刊期： 2001年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
