李蕴琛；郭洁；罗仲秋
目的探讨老年期发病的海绵状脑病的临床特点并分析误诊原因. 方法报告1例79岁老年海绵状脑病的临床病理诊断过程,并复习国内报道的经病理学证实的8例60岁以上老年海绵状脑病患者的临床特征及脑电图、MRI资料. 结果老年人海绵状脑病急性发病者病程短,但都有进行性痴呆、肌阵挛及各种不自主运动发作.6例脑电图有典型的周期性三相波,1例MRI发现双侧基底节区T2高信号.3例初诊为脑血管病,1例为单疱性脑炎.病理上有典型的空泡和海绵状改变. 结论急性发病的老年人海绵状脑病容易误诊为脑血管病;但根据患者典型的临床表现,结合动态脑电图特征,必要时行脑活检,可尽早诊断,减少医源性传播.
作者：朱明伟；王鲁宁；卢文甫；侯书敏 刊期： 2001年第04期
目的了解西安地区中老年人痴呆的流行现状. 方法采用分层、多级、随机、整群抽样,以简易智能状态量表(MMSE)为筛查工具,对西安地区4 850例55岁及以上中老年人进行了痴呆患病率调查. 结果符合美国精神疾病诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)和美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中-老年性痴呆及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)痴呆诊断标准者171例,痴呆患病率3.53%.其中Alzheimer病痴呆(AD)100例,患病率2.06%,占58.48%;血管性痴呆(VD)54例,患病率1.11%,占31.58%.痴呆及VD患病率男女间差异无显著性(P＞0.05),而AD患病率女性明显高于男性(P＜0.01).痴呆及AD、VD患病率均随增龄而显著增高(P＜0.01),年龄每增长5岁,患病率约增高1倍.文盲组痴呆及AD患病率高于小学和初中以上组(P＜0.01).各种职业之间痴呆及AD、VD患病率用年龄分层后差异均无显著性(P＞0.05).城市和农村痴呆、AD、VD患病率差异亦无显著性(P＞0.05). 结论我国痴呆患病率并不低,基本与欧美国家持平;高龄、女性、低文化水平,可能是AD的危险因素.
作者：屈秋民；乔晋；杨剑波；韩建峰；罗国刚；张辉；武成斌；王小娟；霍东红；杨华；李正仪；邓美英；韩雪梅；赵松珍；于普林；张振馨 刊期： 2001年第04期
同型半胱氨酸[Homocyst(e)ine, HCY]是动脉粥样硬化的危险因素,与冠心病、卒中及周围血管疾病有关.我们动态观察了卒中患者血清HCY水平变化,并分析与卒中类型之间的关系.一、对象和方法1.对象:病例组:全部卒中患者共60例;男38例,女22例,年龄60～85岁,平均(72.58±13.24)岁,其中脑梗死35例,脑出血25例,均经颅脑CT或MRI证实.并发高血压32例,糖尿病23例.患者排除肝肾疾病及其他可能影响HCY的药物(如氨甲蝶呤、抗癫痫药物及多种维生素),分别于发病1～3 d,10～15 d及3个月后采血.对照组:30例健康老年人,男19例,女11例,年龄60～84岁,平均(73.64±11.46)岁,正常饮食.
作者：曹丽丽；王淑贞；盛建荣；迟兆富 刊期： 2001年第04期
骨质疏松症是绝经后妇女常见的骨代谢性疾病,也是影响老年妇女健康的主要因素之一.遗传因素在骨质疏松发生中起重要作用,研究表明,骨质疏松及其骨折的发生部分与人种和种族差异有关.儿童和青春期骨密度(bone mineral density,BMD)逐渐增加,至35岁左右达峰骨量.生长发育过程中峰骨量不足及此后的骨质过量丢失易引发骨质疏松[1-3].遗传物质预测骨量早在20世纪70年代已有报道;此后,陆续发现一些侯选基因对BMD起作用.骨质疏松症易患人群的早期发现和预防,对减低骨质疏松性骨折的发生率、提高生活质量、减少社会医疗费用等具有重要意义.
作者：黄勤；邹大进 刊期： 2001年第04期
目的了解影响上海市城乡老年人健康和生存质量的几种常见慢性病的现况. 方法采用分层、多级、整群抽样的方法对上海22个居委会及14个村委会所属年龄≥60岁12 590名居民按名单入户调查自报慢性病的患病情况. 结果老年人慢性病总患病率为60.3%,其中男性患病率59.4%,女性61.9%,女性高于男性.城区老年人慢性病总患病率为66.5%,明显高于农村(53.9%),且城区女性高于男性,农村两性之间差异无显著性.城市老年人慢性病患病率由高到低前6位依次为高血压、白内障、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、其他心脏病、糖尿病,其患病率分别为33.6%、18.3%、11.9%、9.1%、7.9%、5.9%.农村老年人患病率由高到低依次为高血压、慢性阻塞性肺疾病、白内障、耳聋、其他心脏病、骨畸形及骨质疏松症,其患病率依次为20.9%、15.2%、7.0%、5.7%、4.3%、4.2%. 结论城乡之间慢性病分布现状和特点差异有显著性,针对不同情况应采取不同的预防措施,以提高老年人的健康水平和生存质量.
作者：黄茂盛；洪震；曾军；周玢；金美华 刊期： 2001年第04期
一、临床资料我科于1984年3月至2000年7月收治膝关节滑膜结核5例,其中男性1例,女性4例.年龄62～72岁,平均64岁.左膝关节3例,右膝关节2例.全身结核中毒表现如潮热、盗汗不明显,患膝肿胀,均曾多次行膝关节穿刺抽液及关节腔内封闭,封闭药物为庆大霉素、泼尼松龙、得宝松和透明质酸钠.口服泼尼松3例,其中1例每天口服30 mg达半年之久.入院后膝关节穿刺3例,穿刺物细菌培养均为阴性,但穿刺物结核聚合酶链反应(PCR)检查均为阳性.3例血沉升高,2例X线胸片有陈旧性治愈结核病灶.
作者：王和平 刊期： 2001年第04期
目的探讨老年人顽固性鼻出血的治疗方法及疗效. 方法回顾性分析72例老年人顽固性鼻出血的治疗经过及资料. 结果 72例中,50例与鼻中隔偏曲有关的患者施行了鼻中隔矫正术并取得良好止血效果,其中只有2例因再次鼻出血复行血管栓塞术止血;有10例无严重心血管疾病患者行数字减影造影及血管栓塞术成功止血;另有12例在鼻内窥镜下检查及止血且效果良好. 结论与鼻中隔偏曲有关的老年人顽固性鼻出血患者应考虑施行鼻中隔粘骨膜下矫正术;数字减影造影及血管栓塞术是一种有效的治疗顽固性鼻出血的方法,但要严格掌握适应证;在鼻内窥镜下检查及止血,效果好且痛苦小,尤其适用于老年患者,值得推广应用.
作者：朱立新；熊新高；汪广平；杨成章；项济生 刊期： 2001年第04期
冬虫夏草菌丝体(Paecilomyces hepiali Chen.et.Dai)Cs-4菌株发酵产物(CordyMax TM Cs-4,金水宝)已被证明具有与天然虫草近似的化学成分及药理作用,用于保肺补肾、滋补强身[1,2].为进一步研究Cs-4对老年人体能的影响,我们于1997年10月至1998年5月采用随机、双盲、安慰剂对照法,应用功率递增运动试验方案,观察了Cs-4对34例健康老年志愿者的运动有氧代谢能力和呼吸通气功能的影响.
作者：肖毅；黄席珍；陈刚；王茂斌；肖高辉；李京平；朱佳石 刊期： 2001年第04期
我们于1999年7月至2000年12月对老年胃食管反流病(GERD)患者进行食管pH监测和压力测定,并与青年、老年健康人进行了比较.一、对象与方法1.对象:(1)对照组:老年对照组20例,男性15例,女性5例,年龄61～83岁,平均75岁.青年对照组18例,均为男性,年龄19～26岁,平均21岁.老年对照组来自住院健康查体者,青年对照组来自本院医务工作者和战士.所有受检者均无胃食管反流症状,无累及食管的全身性疾病(如糖尿病),无手术史和消化性溃疡病史.老年对照组均行胃镜检查,无食管疾病.(2)老年GERD组:46例,男性37例,女性9例,年龄61～86岁,平均76岁.均来自住院患者,有典型反酸、烧心等症状[1],持续6个月以上,其中胃镜检查有食管炎者33例,有滑动性食管裂孔疝(HH)者30例.
作者：吴道宏；蔡昌豪；吴本俨；李园 刊期： 2001年第04期
患者男性,82岁.间断慢性咳嗽40余年,每于夏季全身皮疹、瘙痒多年,诊断不明.1999年12月中旬,无明显原因出现咳嗽、鼻塞、下肢浮肿及夜间喘息,渐加重,住我院治疗.查体:一般情况好,体温、血压正常.浅表淋巴结无肿大.胸廓正常,双肺少量哮鸣音,心、肝、脾未见异常.双下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞5.06×109/L,嗜酸粒细胞(Eos)0.27,尿蛋白阴性,血沉(ESR)34 mm/1 h;多种过敏原皮肤试验阴性;肝功正常,血肌酐119.3 μmol/L,内生肌酐清除率1.11 ml*s-1*1.73 m-2,未做抗核抗体(ANA)检查.X线胸片示:右下肺心缘旁片状影,无肺动脉增粗.超声心动图示:老年性瓣膜病,左室收缩功能正常、舒张功能差,射血分数(EF)64%,无心室增厚和扩大.血气分析:pH 7.43,PO2 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PCO2 38 mm Hg.肺功能:用力肺活量(FVC)占预计值50%,第1秒用力呼气容量(FEV1)占预计值34%,气管舒张试验阳性.肺CT示:右肺上叶轻度气管扩张.腹部超声未见异常.诊断为慢性喘息性支气管炎.经抗生素、解痉平喘及短期泼尼松治疗后症状好转,肺部阴影消失,ESR下降为22 mm/1 h,Eos下降到0.0008.出院后一般情况好,未继续服药.2000年8月无明显原因又出现面部及下肢水肿,伴复发性口腔溃疡,再次住我院治疗.查体:颜面及上眼睑轻度水肿,无皮疹,颈部、腋下及腹股沟触及多个淋巴结,2 cm×2 cm大小,质中,无压痛.双肺可闻及细小湿音,偶闻哮鸣音;心、肝、脾未见异常.下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞(4.64～9.78)×109/L,Eos 0.065～0.450,血红蛋白(127～144)×109/L,血小板(161～371)×109/L.尿蛋白:1 000～3 000 mg/L,定量:880～1 000 mg/24 h.房性早
作者：王振刚；刘爱华；赖蓓 刊期： 2001年第04期
目的探讨充血性心力衰竭(心衰)及其他心脏疾病的基因治疗途径. 方法构建携带人β2肾上腺素能受体(β2-AR)和增强型绿色荧光蛋白(EGFP)双基因的腺病毒相关病毒(adeno-associated virus,AAV)载体,感染大鼠的心肌细胞,检测心肌细胞β2-AR、EGFP的表达及环腺苷酸(cAMP)的含量. 结果 Northern印迹杂交显示感染的心肌细胞表达人β2-AR mRNA;Western免疫印迹杂交分析表明感染的心肌细胞有人β2-AR;在荧光显微镜下可观察到心肌细胞表达EGFP;放射性配基检测显示感染的心肌细胞β-AR密度[(204.0±6.4)fmol/mg蛋白]明显高于未感染的心肌细胞[(76.0±2.8)fmol/mg蛋白,P＜0.01];经10 μmol/L异丙肾上腺素作用,感染的心肌细胞的cAMP含量[(116.2±5.8)pmol/106 cells]明显高于对照组[(58.4±4.6)pmol/106 cells,P＜0.01]. 结论人β2-AR、EGFP基因经AAV载体导入心肌细胞后能有效地表达,且表达的人β2-AR具有激活肾上腺素信号的作用.
作者：高文谦；李小鹰；吴小兵；李梁；裴雪涛 刊期： 2001年第04期
目的探讨轻度阿尔茨海默病(AD)海马萎缩的特征. 方法对15例轻度AD患者和30名健康对照者行海马导向的磁共振成像(MRI)和简易智能状态量表(MMSE)测定,比较两组间海马体积变化的差异性及其与年龄和MMSE评分间的相关性. 结果轻度AD海马结构体积较对照组显著减少[分别为(2.08±0.46)cm3及(3.11±0.09)cm3,t=2.71,P＜0.01)];轻度AD组海马体积与对照组的重叠率为13.3%;以对照组海马体积均数和标准差为参照,轻度AD平均海马结构体积减少了4.42个标准差;两组海马结构体积均存在随增龄减少的现象,但AD患者萎缩速度显著地较对照组快(t=2.07,P＜0.05);轻度AD海马体积与MMSE评分之间成正相关(r=+0.48,P＜0.05),而对照组不存在这种关系(r=0.19,P＞0.05). 结论 MRI反映的海马体积萎缩可有效地将轻度AD患者与健康对照者区分开来,可视为AD的一个状态指标,有助于AD早期诊断.
作者：况伟宏；黄明生；李进；孙学礼；伍定平 刊期： 2001年第04期
第l7届国际老年学大会(The 17th Congress of the International Association of Gerontology)于2001年7月1日至6日在加拿大温哥华召开.这是2l世纪举行的首届世界老年学大会,来自82个国家或地区的4 000多名代表出席了大会,其中中国大陆的代表40余人,包括出国留学生、访问学者等;中国港、澳、台地区的代表也参加了此次大会.
作者：曾尔亢 刊期： 2001年第04期
患者女性,79岁.于2000年4月13日诊断冠心病、频发室性早搏、慢性充血性心力衰竭入院治疗.除用地高辛、双氢克尿噻、能量合剂等强心、利尿、营养心肌治疗外,加服慢心律0.2,3次/d抗心律失常.服用第2天,患者感恶心、厌食,同时出现手足震颤、行动迟缓、言语含糊不清、张口吞咽困难、流涎、饮水易呛咳,症状逐日加重.第4天,患者不能站立及行走,僵卧于床上,不能发音,无法张口及吞咽.查体:神清,神情呆滞,问之能示意,但不能发音,张口伸舌困难,双手见细震颤,四肢肌张力增高,腱反射正常,全身深浅感觉正常,病理反射(-).血电解质、血气正常,颅脑CT无异常.据家属反映,1998年在服用慢心律时,也出现类似反应,停药后症状消失.今停药次日,症状明显减轻,3天后完全消失,能正常发音、进食及下床活动.
作者：黄智江 刊期： 2001年第04期
冠状动脉瘘是指冠状动脉或其主要分支与心腔或大血管之间存在的异常沟通.该病的发病率极低,症状、体征多不典型,误诊率较高.我们通过对我院5例老年人冠状动脉瘘的临床分析,探讨冠状动脉瘘的临床特点、诊断方法及鉴别诊断,为进一步治疗提供依据.一、临床资料1.一般资料:我院自1984年以来,冠状动脉造影万余例中发现5例老年人冠状动脉瘘.5例均为女性;年龄61～72岁,平均64.7岁;病史2～20年,平均7.3年.
作者：史冬梅；郭永和；张维君；洪昭光 刊期： 2001年第04期
患者男性,69岁.1999年9月13日因腹泻伴呕吐咖啡色液体1 d入院.1 d前患者因便秘口服中药后腹泻,稀水样大便6～7次,量较多,便中无粘液及脓血,呕吐未消化食物及咖啡色液体,来诊时血压90/60 mm Hg,立即收入院.患者既往有高血压及脑梗死病史,遗有左侧偏瘫及失语,本次发病前神志清楚.入院体检:血压105/60 mm Hg,脉搏60次/min,呼吸16次/min,体温37.1℃.昏睡状,刺激略有反应,皮肤巩膜黄染,全身散在新鲜出血点及出血斑,浅表淋巴结无肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈无抵抗,心肺无异常,肝脾未触及,肠鸣音活跃,双下肢无水肿,左上下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,肌张力增高,腱反射亢进,左Babinski征(+).血常规:血红蛋白(Hb)117 g/L,红细胞(RBC)3.83×1012/L,红细胞比积0.347,红细胞平均体积(MCV)88 fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)30 pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)320 g/L,网织红细胞(Ret)0.015,白细胞(WBC)12.4×109/L,中性0.87,淋巴0.09,单核0.04,血小板(Plt)22×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min,纤维蛋白原2.1 g/L,凝血酶原时间(PT)15.5 s(对照13 s),凝血酶原活动度(PA)63.2%,活化部分凝血酶原时间(APTT)44 s(对照36 s),血沉(ESR)39 mm/1 h.血清钾5.46 mmol/L,血清钠127 mmol/L,血清氯99 mmol/L,血糖5.7 mmol/L,乙型肝炎表面抗原(-),天冬氨酸转氨酶(AST)71.8 U/L,乳酸脱氢酶1 287 U/L,肌酸激酶141 U/L,肌酸激酶同工酶12.2 U/L,r-谷氨酰转肽酶21 U/L,总蛋白53.3 g/L,白蛋白30.9 g/L,碱性磷酸酶66 U/L,总胆红素71.6 μmol/L,直接胆红素2.6 μmol/L,尿素氮(BUN)17.7 mmol/L,血肌酐143 μmol/L;IgG、IgA、IgM、抗核抗体、抗-双链DNA、抗磷脂抗体等免疫学检查均正常.Coombs试验(-).
作者：牛秀凤；吴瑾；杨静；刘瑞雪；周燕敏 刊期： 2001年第04期
目的研究老年充血性心力衰竭(心衰)患者胰岛素抵抗(IR)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的相关关系及临床意义. 方法采用放射免疫分析法测定52例老年充血性心力衰竭患者、36例老年健康志愿者和30例非老年健康志愿者空腹胰岛素、TNF-α,选择空腹胰岛素与血糖乘积的倒数(IAI)作为评价老年人心衰状态下的胰岛素敏感性指数,对IAI、左室射血分数(LVEF)、心功能分级及TNF-α进行相关分析. 结果老年心衰组的IAI低于老年健康组(-1.75±0.17对-1.36±0.16,P＜0.05),并随着心功能的恶化而进一步降低(-1.87±0.16对-1.68±0.15,P＜0.05);但不同病因组IAI差异无显著性(F=2.02,P＞0.05).老年心衰组的空腹胰岛素和TNF-α均显著高于老年健康组[(18.29±6.80)对(8.78±3.35)mIU/L)和(0.36±0.13)对(0.21±0.12)μg/L,P＜0.05],且心衰程度越重,空腹胰岛素和TNF-α的水平越高[(22.46±9.12)对(16.41±5.06)mIU/L和(0.41±0.17)对(0.31±0.15)μg/L,P＜0.05].老年心衰患者TNF-α与IAI呈显著负相关(r=-0.76,P＜0.05). 结论老年心衰患者的IAI和TNF-α存在着相关性,IAI和TNF-α水平可作为评价心衰严重程度的参考指标.
作者：许朝祥；许有容；王耀国；刘华玲 刊期： 2001年第04期
目的分析1991～1998年重庆市城市老年人的癌谱. 方法采用整群抽样的方法,计算其死亡率、死因别死亡率及死因顺位等指标. 结果老年人首位死因为恶性肿瘤,死亡率为811.95/10万人口,占全死因的21.25%.死亡率居前5位的癌症为:肺癌(282.45/10万人口)、食管癌(119.47/10万人口)、肝癌(108.41/10万人口)、胃癌(73.75/10万人口)和肠癌(55.31/10万人口).在老年男、女之间或社区之间,癌谱尚有较大差异. 结论加强环境保护,提倡健康的生活方式,对降低城市老年人恶性肿瘤死亡率有十分重要的意义.
作者：刘达伟；唐晓君；许红 刊期： 2001年第04期
一、材料和方法1.腺伴随病毒(adeno-associatedvirus,AAV)载体的制备:酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)质粒[芳香族氨基酸脱羧酶(aromatic amino-acid decarboxlase,AADC)或三磷酸鸟苷环水解酶I(GTP cyclohydrolase I,GCH)质粒]是AAV基因组反向末端重复序列之间依次含巨细胞病毒早期响应启动因子、人类生长激素第1内含子、人源性TH(AADC或GCH)基因、SV40多聚腺苷信号的载体质粒.以磷酸钙沉积法共转染载体质粒、辅助质粒和腺病毒基因质粒于293细胞.3天后回收并以冻融法裂解细胞,经离心所获得上清再经过2次氯化铯(CsCl)梯度密度超离心等精制处理,终得到AAV-TH、AAV-AADC及AAV-GCH载体.以DNA斑点印迹法测定载体滴度为1 012～1 013颗粒/ml.
作者：沈扬；樊东升；王立军；康德；中野今治；小泽敬也；永津俊治 刊期： 2001年第04期
目的观察叶酸缺乏饮食对大鼠血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及动脉组织的影响. 方法雄性Wistar大鼠20只均分成2组,分别给予叶酸缺乏(叶酸缺乏组)和叶酸正常(对照组)饲料,饲养3个月后检测血清叶酸和血浆Hcy浓度及红细胞超氧化歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)活力,实验后光镜检查主动脉组织学变化. 结果叶酸缺乏组实验后血清叶酸浓度[(6.08±1.84)μg/L]明显低于实验前[(13.32±2.02)μg/L]和对照组[(12.17±1.67)μg/L],而血浆Hcy浓度[(28.66±6.07)μmol/L]明显高于实验前[(9.75±1.86)μmol/L]和对照组[(9.49±1.77)μmol/L,P＜0.01];红细胞SOD[(37 389.5±5 158.4)NU/g*Hb]高于对照组[(30 355.7±6 349.2)NU/g*Hb],GPX活力[(10.94±3.05)U/L]低于对照组[(17.93±3.05)U/L,P＜0.05];主动脉组织出现内皮细胞肿胀、变性、脱落,裸露的内膜附有血栓和胶原纤维,内皮下组织疏松并出现平滑肌细胞,内弹力膜断裂,中膜明显增厚. 结论叶酸缺乏饮食可引发高Hcy血症和动脉损伤,高Hcy血症诱导体内高氧化应激可能是动脉损伤机制之一.
作者：马雪兴；刘王明；王毓明；吾柏铭；李明珍 刊期： 2001年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
