曾尔亢
同型半胱氨酸[Homocyst(e)ine, HCY]是动脉粥样硬化的危险因素,与冠心病、卒中及周围血管疾病有关.我们动态观察了卒中患者血清HCY水平变化,并分析与卒中类型之间的关系.一、对象和方法1.对象:病例组:全部卒中患者共60例;男38例,女22例,年龄60～85岁,平均(72.58±13.24)岁,其中脑梗死35例,脑出血25例,均经颅脑CT或MRI证实.并发高血压32例,糖尿病23例.患者排除肝肾疾病及其他可能影响HCY的药物(如氨甲蝶呤、抗癫痫药物及多种维生素),分别于发病1～3 d,10～15 d及3个月后采血.对照组:30例健康老年人,男19例,女11例,年龄60～84岁,平均(73.64±11.46)岁,正常饮食.
作者：曹丽丽；王淑贞；盛建荣；迟兆富 刊期： 2001年第04期
目的研究老年充血性心力衰竭(心衰)患者胰岛素抵抗(IR)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的相关关系及临床意义. 方法采用放射免疫分析法测定52例老年充血性心力衰竭患者、36例老年健康志愿者和30例非老年健康志愿者空腹胰岛素、TNF-α,选择空腹胰岛素与血糖乘积的倒数(IAI)作为评价老年人心衰状态下的胰岛素敏感性指数,对IAI、左室射血分数(LVEF)、心功能分级及TNF-α进行相关分析. 结果老年心衰组的IAI低于老年健康组(-1.75±0.17对-1.36±0.16,P＜0.05),并随着心功能的恶化而进一步降低(-1.87±0.16对-1.68±0.15,P＜0.05);但不同病因组IAI差异无显著性(F=2.02,P＞0.05).老年心衰组的空腹胰岛素和TNF-α均显著高于老年健康组[(18.29±6.80)对(8.78±3.35)mIU/L)和(0.36±0.13)对(0.21±0.12)μg/L,P＜0.05],且心衰程度越重,空腹胰岛素和TNF-α的水平越高[(22.46±9.12)对(16.41±5.06)mIU/L和(0.41±0.17)对(0.31±0.15)μg/L,P＜0.05].老年心衰患者TNF-α与IAI呈显著负相关(r=-0.76,P＜0.05). 结论老年心衰患者的IAI和TNF-α存在着相关性,IAI和TNF-α水平可作为评价心衰严重程度的参考指标.
作者：许朝祥；许有容；王耀国；刘华玲 刊期： 2001年第04期
目的了解西安地区中老年人痴呆的流行现状. 方法采用分层、多级、随机、整群抽样,以简易智能状态量表(MMSE)为筛查工具,对西安地区4 850例55岁及以上中老年人进行了痴呆患病率调查. 结果符合美国精神疾病诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)和美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中-老年性痴呆及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)痴呆诊断标准者171例,痴呆患病率3.53%.其中Alzheimer病痴呆(AD)100例,患病率2.06%,占58.48%;血管性痴呆(VD)54例,患病率1.11%,占31.58%.痴呆及VD患病率男女间差异无显著性(P＞0.05),而AD患病率女性明显高于男性(P＜0.01).痴呆及AD、VD患病率均随增龄而显著增高(P＜0.01),年龄每增长5岁,患病率约增高1倍.文盲组痴呆及AD患病率高于小学和初中以上组(P＜0.01).各种职业之间痴呆及AD、VD患病率用年龄分层后差异均无显著性(P＞0.05).城市和农村痴呆、AD、VD患病率差异亦无显著性(P＞0.05). 结论我国痴呆患病率并不低,基本与欧美国家持平;高龄、女性、低文化水平,可能是AD的危险因素.
作者：屈秋民；乔晋；杨剑波；韩建峰；罗国刚；张辉；武成斌；王小娟；霍东红；杨华；李正仪；邓美英；韩雪梅；赵松珍；于普林；张振馨 刊期： 2001年第04期
患者女性,79岁.于2000年4月13日诊断冠心病、频发室性早搏、慢性充血性心力衰竭入院治疗.除用地高辛、双氢克尿噻、能量合剂等强心、利尿、营养心肌治疗外,加服慢心律0.2,3次/d抗心律失常.服用第2天,患者感恶心、厌食,同时出现手足震颤、行动迟缓、言语含糊不清、张口吞咽困难、流涎、饮水易呛咳,症状逐日加重.第4天,患者不能站立及行走,僵卧于床上,不能发音,无法张口及吞咽.查体:神清,神情呆滞,问之能示意,但不能发音,张口伸舌困难,双手见细震颤,四肢肌张力增高,腱反射正常,全身深浅感觉正常,病理反射(-).血电解质、血气正常,颅脑CT无异常.据家属反映,1998年在服用慢心律时,也出现类似反应,停药后症状消失.今停药次日,症状明显减轻,3天后完全消失,能正常发音、进食及下床活动.
作者：黄智江 刊期： 2001年第04期
目的探讨老年期发病的海绵状脑病的临床特点并分析误诊原因. 方法报告1例79岁老年海绵状脑病的临床病理诊断过程,并复习国内报道的经病理学证实的8例60岁以上老年海绵状脑病患者的临床特征及脑电图、MRI资料. 结果老年人海绵状脑病急性发病者病程短,但都有进行性痴呆、肌阵挛及各种不自主运动发作.6例脑电图有典型的周期性三相波,1例MRI发现双侧基底节区T2高信号.3例初诊为脑血管病,1例为单疱性脑炎.病理上有典型的空泡和海绵状改变. 结论急性发病的老年人海绵状脑病容易误诊为脑血管病;但根据患者典型的临床表现,结合动态脑电图特征,必要时行脑活检,可尽早诊断,减少医源性传播.
作者：朱明伟；王鲁宁；卢文甫；侯书敏 刊期： 2001年第04期
甲状腺机能减退症(甲减)临床较常见,由于老年患者临床表现不典型,往往不能及早诊断,多数误诊为其他疾病,我院于1997年4月至2001年2月收治重度甲减、心肌酶谱显著增高的老年患者6例,现报道如下.
作者：孙艳波 刊期： 2001年第04期
冬虫夏草菌丝体(Paecilomyces hepiali Chen.et.Dai)Cs-4菌株发酵产物(CordyMax TM Cs-4,金水宝)已被证明具有与天然虫草近似的化学成分及药理作用,用于保肺补肾、滋补强身[1,2].为进一步研究Cs-4对老年人体能的影响,我们于1997年10月至1998年5月采用随机、双盲、安慰剂对照法,应用功率递增运动试验方案,观察了Cs-4对34例健康老年志愿者的运动有氧代谢能力和呼吸通气功能的影响.
作者：肖毅；黄席珍；陈刚；王茂斌；肖高辉；李京平；朱佳石 刊期： 2001年第04期
一、对象和方法1.对象:1998年6月至2000年12月神经内科和济宁精神病院收治的老年期痴呆患者,其中血管性痴呆(VD)患者58例,男33例,女25例,年龄62～84岁,平均(71±6.6)岁,均符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计工作手册(DSM-IV)中的VD诊断标准[1],CT或MRI检查有多灶性或腔隙性脑梗塞,无严重的广泛性脑萎缩迹象.阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者38例,男22例,女16例,年龄65～87岁,平均(73±7.1)岁,所有AD患者均有渐进性记忆障碍史,诊断根据是美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)标准[2],CT或MRI检查无VD或脑梗塞的影象学依据,并结合病史,查体和实验室检查,排除其他病因的痴呆.健康对照组32例,男19例,女13例,年龄60～75岁,平均(66±5.5)岁,经检查无中枢神经系统疾病和痴呆表现,无心、脑血管疾病,CT检查无异常发现.58例VD患者和38例AD患者与对照组相比其年龄和性别构成比无显著性差异(P＞0.05).
作者：邵泽伟；山凤莲；张军臣；李宪章；盛丽；常虹 刊期： 2001年第04期
目的评价老年人严重多发伤致伤原因的构成及病死率. 方法回顾性分析1995年1月至2000年1月5年间收治的老年严重多发伤患者80例(老年组),与同期收治的青中年组(18～35岁)422例进行对照分析,用简明损伤定级(AIS90)和损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16. 结果青中年组和老年组的主要致伤原因都是交通事故,青中年组的病死率明显低于老年组(分别为14.2%和37.5%,P＜0.05),老年组中ISS≥50的患者均死亡.两组的主要死亡原因是严重的头部损伤(71.8%和73.3%),老年组死于多器官功能衰竭综合征(MODS)和脓毒血症的病死率为6.3%,青中年组为0.老年组伤前并存症、伤后或术后并发症的发生率、ICU治疗时间、住院时间明显高于青中年组. 结论对于老年严重多发伤患者积极采取有效的救治措施是减少并发症、降低病死率、缩短住院时间病死率分析的关键.
作者：田万管；沈洪；周宝林；滕青山 刊期： 2001年第04期
例1 女,64岁.1996年11月14日入院,患者于入院前7 d因连续10 h坐汽车疲劳及情绪波动,入睡后出现呼吸暂停达10～15 s.被家人唤醒后呼吸正常,入睡后呼吸暂停再次反复出现.7 d后,白天倦殆乏力,晚上入睡后频繁出现呼吸暂停.家属搬动头位,准备将头抬高时,突然呼吸停止,脉搏存在.紧急人工胸外按摩辅助呼吸,约0.5 h后插管,捏球维持呼吸.1.5 h后行气管切开,呼吸机维持呼吸及补液、促进神经细胞代谢剂治疗.第48 h后意识清醒,并恢复自主呼吸.但睡眠中仍出现呼吸暂停.行头CT扫描未见异常,行0.5 cm一层的MRI扫描示左侧延髓一小楔形梗死灶.经降纤酶治疗10 d后睡眠呼吸暂停现象消失.
作者：李蕴琛；郭洁；罗仲秋 刊期： 2001年第04期
目的探讨轻度阿尔茨海默病(AD)海马萎缩的特征. 方法对15例轻度AD患者和30名健康对照者行海马导向的磁共振成像(MRI)和简易智能状态量表(MMSE)测定,比较两组间海马体积变化的差异性及其与年龄和MMSE评分间的相关性. 结果轻度AD海马结构体积较对照组显著减少[分别为(2.08±0.46)cm3及(3.11±0.09)cm3,t=2.71,P＜0.01)];轻度AD组海马体积与对照组的重叠率为13.3%;以对照组海马体积均数和标准差为参照,轻度AD平均海马结构体积减少了4.42个标准差;两组海马结构体积均存在随增龄减少的现象,但AD患者萎缩速度显著地较对照组快(t=2.07,P＜0.05);轻度AD海马体积与MMSE评分之间成正相关(r=+0.48,P＜0.05),而对照组不存在这种关系(r=0.19,P＞0.05). 结论 MRI反映的海马体积萎缩可有效地将轻度AD患者与健康对照者区分开来,可视为AD的一个状态指标,有助于AD早期诊断.
作者：况伟宏；黄明生；李进；孙学礼；伍定平 刊期： 2001年第04期
目的了解白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在骨质疏松症患者腰椎骨中的细胞定位、表达强度及其与骨密度(BMD)的关系. 方法用免疫组织化学方法,分别以IL-6、TNF-α单克隆抗体对22例老年骨质疏松症患者腰椎椎板近关节突部松质骨组织中IL-6、TNF-α的表达水平进行检测,并取20例骨密度正常者相同部位骨作对照. 结果实验组中IL-6、TNF-α表达呈强阳性,主要表达于成骨细胞和骨髓基质细胞,每高倍视野阳性细胞数分别为(107.9±42.6)个、(99.0±31.8)个;而对照组上述细胞表达呈弱阳性,每高倍视野阳性细胞数分别为(31.4±20.5)个、(28.5±17.1)个,两组比较差异有显著性(P＜0.01).试验组IL-6、TNF-α阳性细胞数随BMD减低而增强(相关系数分别为r1=-0.91,P＜0.01;r2=-0.84,P＜0.01).两组骨细胞IL-6、TNF-α染色均为阴性. 结论 IL-6、TNF-α作为调节骨代谢的细胞因子在骨质疏松症的发病机制中起一定作用.
作者：范宏斌；王全平 刊期： 2001年第04期
目的观察叶酸缺乏饮食对大鼠血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及动脉组织的影响. 方法雄性Wistar大鼠20只均分成2组,分别给予叶酸缺乏(叶酸缺乏组)和叶酸正常(对照组)饲料,饲养3个月后检测血清叶酸和血浆Hcy浓度及红细胞超氧化歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)活力,实验后光镜检查主动脉组织学变化. 结果叶酸缺乏组实验后血清叶酸浓度[(6.08±1.84)μg/L]明显低于实验前[(13.32±2.02)μg/L]和对照组[(12.17±1.67)μg/L],而血浆Hcy浓度[(28.66±6.07)μmol/L]明显高于实验前[(9.75±1.86)μmol/L]和对照组[(9.49±1.77)μmol/L,P＜0.01];红细胞SOD[(37 389.5±5 158.4)NU/g*Hb]高于对照组[(30 355.7±6 349.2)NU/g*Hb],GPX活力[(10.94±3.05)U/L]低于对照组[(17.93±3.05)U/L,P＜0.05];主动脉组织出现内皮细胞肿胀、变性、脱落,裸露的内膜附有血栓和胶原纤维,内皮下组织疏松并出现平滑肌细胞,内弹力膜断裂,中膜明显增厚. 结论叶酸缺乏饮食可引发高Hcy血症和动脉损伤,高Hcy血症诱导体内高氧化应激可能是动脉损伤机制之一.
作者：马雪兴；刘王明；王毓明；吾柏铭；李明珍 刊期： 2001年第04期
目的了解老年男性骨质疏松症患者骨密度和骨代谢生化指标变化的特点. 方法对30例老年男性骨质疏松症患者进行腰椎(L2-4)骨密度(BMD)、骨矿含量(BMC)、血和尿骨代谢生化指标的测定,并与对照组进行比较. 结果骨质疏松(OP)组的BMD和BMC均显著小于对照组,分别比对照组下降21.6%和25%;OP组骨形成指标血清碱性磷酸酶(ALP)和C端骨钙素(BGP)明显高于对照组,分别上升25.4%和222%;骨吸收指标尿羟脯氨酸与肌酐的比值(HOP/Cr)和I型胶原N-末端肽与肌肝的比值(INTX/Cr)明显高于对照组,分别上升22.6%和223%.OP组血清T水平明显低于对照组,两组血清25-羟维生素D3(25-OH-D3)均在正常低限或低于正常水平. 结论腰椎(L2～4)BMD和BMC是诊断男性骨质疏松症的主要依据;老年男性骨质疏松症患者一部分人属于骨代谢高转换型;雄激素对老年男性骨量的维持起重要作用;老年男性维生素D缺乏是骨质疏松症发生的重要基础.
作者：郭春英；薛延；董洁英；李欣 刊期： 2001年第04期
冠状动脉瘘是指冠状动脉或其主要分支与心腔或大血管之间存在的异常沟通.该病的发病率极低,症状、体征多不典型,误诊率较高.我们通过对我院5例老年人冠状动脉瘘的临床分析,探讨冠状动脉瘘的临床特点、诊断方法及鉴别诊断,为进一步治疗提供依据.一、临床资料1.一般资料:我院自1984年以来,冠状动脉造影万余例中发现5例老年人冠状动脉瘘.5例均为女性;年龄61～72岁,平均64.7岁;病史2～20年,平均7.3年.
作者：史冬梅；郭永和；张维君；洪昭光 刊期： 2001年第04期
患者男性,69岁.头昏、头痛15年,心悸3年,诊为原发性高血压,一直服用复方降压片、罗布麻片,血压由180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至130～140/85～95 mm Hg,临床症状缓解.停用药物3个月后,上述症状渐加重,于2000年12月20日来我院门诊就诊.查体:血压170/104 mm Hg,体温36.4℃,脉搏80次/min.胸廓对称,两肺无异常;心律齐,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音,柔和,A2亢进,A2＞P2,心界向左下扩大,腹部、脊柱及四肢未见异常.血生化检查血脂、血糖、电解质均正常;心电图示左室高电压,心脏彩色多谱勒检查结果显示左房左室扩大,二尖瓣中度返流,左室射血分数正常.临床诊断:原发性高血压病Ⅲ期.治疗措施:苯那普利(洛汀新)10 mg,1次/d,雅达心达康10 mg,3次/d,维生素E胶囊0.1 g,1次/d.服药后第2天,觉右侧头、面部红、肿、痒,且有10多个小水泡形成,患者认为是药物洛汀新所致,遂停用洛汀新,上述症状渐好转,24日因血压高又服用洛汀新10 mg,25日颜、面部红肿更甚,右眼睑肿胀致视野明显缩小,故再次就诊.查体:140/90 mm Hg,右侧颧部及右眼睑明显水肿,其上、下眼睑之间只见一线空隙,皮肤表现红,右侧头及额部可见10余块钱币大小之红斑,高出皮面,表面有痂皮,少数红斑有渗液.给泼尼松10 mg,3次/d;扑尔敏4 mg,2次/d;先锋霉素Ⅵ0.5 g,3次/d;波依定5 mg,1次/d,北京降压0号1片,1次/d.1周后测血压130/80 mm Hg,颜面水肿完全消退,皮疹消失,临床全愈.
作者：黄绍烈；章扬龙；郭治彬 刊期： 2001年第04期
骨质疏松症是绝经后妇女常见的骨代谢性疾病,也是影响老年妇女健康的主要因素之一.遗传因素在骨质疏松发生中起重要作用,研究表明,骨质疏松及其骨折的发生部分与人种和种族差异有关.儿童和青春期骨密度(bone mineral density,BMD)逐渐增加,至35岁左右达峰骨量.生长发育过程中峰骨量不足及此后的骨质过量丢失易引发骨质疏松[1-3].遗传物质预测骨量早在20世纪70年代已有报道;此后,陆续发现一些侯选基因对BMD起作用.骨质疏松症易患人群的早期发现和预防,对减低骨质疏松性骨折的发生率、提高生活质量、减少社会医疗费用等具有重要意义.
作者：黄勤；邹大进 刊期： 2001年第04期
一、临床资料我科于1984年3月至2000年7月收治膝关节滑膜结核5例,其中男性1例,女性4例.年龄62～72岁,平均64岁.左膝关节3例,右膝关节2例.全身结核中毒表现如潮热、盗汗不明显,患膝肿胀,均曾多次行膝关节穿刺抽液及关节腔内封闭,封闭药物为庆大霉素、泼尼松龙、得宝松和透明质酸钠.口服泼尼松3例,其中1例每天口服30 mg达半年之久.入院后膝关节穿刺3例,穿刺物细菌培养均为阴性,但穿刺物结核聚合酶链反应(PCR)检查均为阳性.3例血沉升高,2例X线胸片有陈旧性治愈结核病灶.
作者：王和平 刊期： 2001年第04期
我科于1997年1月至2000年11月共施行48例老年患者心脏瓣膜置换术,手术效果良好,现总结如下,并重点讨论围手术期特点.一、资料及方法本组48例,男30例,女18例;年龄60～76岁,平均64.5岁.风湿性心脏病43例,退行性心脏瓣膜病5例.其中单纯二尖瓣病变29例,3例为二尖瓣闭式扩张术后;二尖瓣及主动脉瓣联合病变13例;主动脉病变6例.并存其他疾病者26例,其中高血压12例,冠状动脉粥样硬化性心脏病6例,糖尿病4例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例.
作者：袁忠祥；萧明第；胡振雷；钱峰；虞敏 刊期： 2001年第04期
随着老年过程的出现,多种组织器官逐渐出现衰老和退化,给麻醉和手术带来一定的危险.为了探讨老年妇女手术的安全性,我们就我院收治的92例老年妇女的情况分析如下.一、临床资料1998年6月至2000年6月我科共收治妇科住院患者1 976例,需麻醉下手术者1 409例,其中老年妇女92例,占6.5%.92例中,60～64岁30例,65～69岁34例,70～74岁17例,75～79岁10例,85岁1例.有部分患者同时合并有多种妇科疾病,统计时以决定手术的疾病为主.92例中,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出32例,子宫内膜癌9例,卵巢恶性肿瘤11例,卵巢良性肿瘤16例,子宫内膜息肉18例,子宫肌瘤5例,盆腔结核1例.
作者：姜桂英；刘丽光 刊期： 2001年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
