袁忠祥；萧明第；胡振雷；钱峰；虞敏
获得性空回肠憩室以老年人多见,可导致慢性腹痛或急性严重并发症,临床意义日益受到重视[1,2].我们通过对70例空回肠憩室患者临床资料的回顾性分析,就其临床特点、并发症和疗效等作一初步探讨.一、对象包括1981～1998年中山医科大学孙逸仙纪念医院住院的空回肠憩室患者40例和1991～1996年广州市第一人民医院住院患者30例,其中非老年组(11～59岁)40例(57.2%),男21例,女19例;老年组(60～82岁)30例(42.8%),男16例,女14例.均经消化道气钡造影、手术或两者结合而确诊.
作者：贾林；陶中原；黄开红；李瑜元；吴惠生 刊期： 2001年第04期
患者男性,63岁.2个月前劳累后感头痛,休息后稍有缓解,头颅CT未见异常.1个月前,劳累后头痛加重,无呕吐,头颅MR平扫及增强均显示全脑膜弥散性增厚和强化.入院前2天腰椎穿刺,脑脊液(CSF)压力4 cm H2O(1 kPa=10.20 cm H2O),红细胞80×109/L,蛋白0.9 g/L,余正常,以头痛待查于2000年12月29日收住院.患者既往无脑外伤、感染、糖尿病、肿瘤等病史.查体:眼底动脉硬化改变.颅神经正常,四肢反射对称,肌力正常.入院第3天、第7天 2次腰椎穿刺,CSF压力1～5 cm H2O,红细胞(20～71)×109/L个,蛋白0.8～1.13 g/L.2次CSF查癌细胞(-),诊断低颅压综合征.鼓励患者大量饮水,并每日输入生理盐水2 000 ml,患者不能耐受,头痛加重并出现颈强直,试用甘露醇125 ml,头痛明显缓解并持续4～5 h.入院第9天,患者表情淡漠,出现一过性意识丧失伴尿失禁.急查CT:双侧颞、顶硬膜下血肿,中线结构移位.即刻行双顶钻孔硬膜下血肿引流术,引流出40 ml暗红色血液.硬脑膜病理检查:少量纤维结缔组织,未见肿瘤细胞.
作者：李爱娟；刘剑立；刘玫；张小伟 刊期： 2001年第04期
目的研究老年充血性心力衰竭(心衰)患者胰岛素抵抗(IR)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的相关关系及临床意义. 方法采用放射免疫分析法测定52例老年充血性心力衰竭患者、36例老年健康志愿者和30例非老年健康志愿者空腹胰岛素、TNF-α,选择空腹胰岛素与血糖乘积的倒数(IAI)作为评价老年人心衰状态下的胰岛素敏感性指数,对IAI、左室射血分数(LVEF)、心功能分级及TNF-α进行相关分析. 结果老年心衰组的IAI低于老年健康组(-1.75±0.17对-1.36±0.16,P＜0.05),并随着心功能的恶化而进一步降低(-1.87±0.16对-1.68±0.15,P＜0.05);但不同病因组IAI差异无显著性(F=2.02,P＞0.05).老年心衰组的空腹胰岛素和TNF-α均显著高于老年健康组[(18.29±6.80)对(8.78±3.35)mIU/L)和(0.36±0.13)对(0.21±0.12)μg/L,P＜0.05],且心衰程度越重,空腹胰岛素和TNF-α的水平越高[(22.46±9.12)对(16.41±5.06)mIU/L和(0.41±0.17)对(0.31±0.15)μg/L,P＜0.05].老年心衰患者TNF-α与IAI呈显著负相关(r=-0.76,P＜0.05). 结论老年心衰患者的IAI和TNF-α存在着相关性,IAI和TNF-α水平可作为评价心衰严重程度的参考指标.
作者：许朝祥；许有容；王耀国；刘华玲 刊期： 2001年第04期
目前阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)的临床诊断主要依赖临床神经心理学检查,通过排除法得出.国外报道嗅粘膜(olfactory mucosa, OM)免疫病理染色可能成为AD诊断的客观指标,为此我们对OM免疫病理特点及其对AD的临床诊断价值进行了探讨.
作者：徐武华；陆强益；黄晓明 刊期： 2001年第04期
一、老年人是肺癌的高发人群肺部恶性肿瘤随着增龄其发病率和死亡率呈显著升高趋势.老年人群是肿瘤的高危人群,约60%的恶性肿瘤发生于老年人,65岁以上的老年人恶性肿瘤的发生率和死亡率分别是小于该年龄人群组的11倍和15倍[1].发达国家肺癌在男、女人群中都很普遍,在男性中它是常见的恶性肿瘤,在女性中其占第3位.肺癌好发年龄在60～65岁,约60%病例＞65岁,约30%＞70岁.90年代西欧和北美65～84岁的男性肺癌发生率和死亡率为400～600/10万.Levi等[2]在世界范围老年癌症死亡报告中指出,70年代末苏格兰和80年代初的挪威、比利时一样,65～84岁男性老年肺癌患者达700/10万,英格兰和威尔士为600/10万,美国和加拿大为460/10万,在北美60年代初女性肺癌患者也开始呈现增多趋势,至90年代初美国老年女性肺癌发生率为180/10万,英国、澳大利亚和日本女性的肺癌也在增长.
作者：张进川 刊期： 2001年第04期
目的探讨充血性心力衰竭(心衰)及其他心脏疾病的基因治疗途径. 方法构建携带人β2肾上腺素能受体(β2-AR)和增强型绿色荧光蛋白(EGFP)双基因的腺病毒相关病毒(adeno-associated virus,AAV)载体,感染大鼠的心肌细胞,检测心肌细胞β2-AR、EGFP的表达及环腺苷酸(cAMP)的含量. 结果 Northern印迹杂交显示感染的心肌细胞表达人β2-AR mRNA;Western免疫印迹杂交分析表明感染的心肌细胞有人β2-AR;在荧光显微镜下可观察到心肌细胞表达EGFP;放射性配基检测显示感染的心肌细胞β-AR密度[(204.0±6.4)fmol/mg蛋白]明显高于未感染的心肌细胞[(76.0±2.8)fmol/mg蛋白,P＜0.01];经10 μmol/L异丙肾上腺素作用,感染的心肌细胞的cAMP含量[(116.2±5.8)pmol/106 cells]明显高于对照组[(58.4±4.6)pmol/106 cells,P＜0.01]. 结论人β2-AR、EGFP基因经AAV载体导入心肌细胞后能有效地表达,且表达的人β2-AR具有激活肾上腺素信号的作用.
作者：高文谦；李小鹰；吴小兵；李梁；裴雪涛 刊期： 2001年第04期
一、临床资料我科于1984年3月至2000年7月收治膝关节滑膜结核5例,其中男性1例,女性4例.年龄62～72岁,平均64岁.左膝关节3例,右膝关节2例.全身结核中毒表现如潮热、盗汗不明显,患膝肿胀,均曾多次行膝关节穿刺抽液及关节腔内封闭,封闭药物为庆大霉素、泼尼松龙、得宝松和透明质酸钠.口服泼尼松3例,其中1例每天口服30 mg达半年之久.入院后膝关节穿刺3例,穿刺物细菌培养均为阴性,但穿刺物结核聚合酶链反应(PCR)检查均为阳性.3例血沉升高,2例X线胸片有陈旧性治愈结核病灶.
作者：王和平 刊期： 2001年第04期
我科于1997年1月至2000年11月共施行48例老年患者心脏瓣膜置换术,手术效果良好,现总结如下,并重点讨论围手术期特点.一、资料及方法本组48例,男30例,女18例;年龄60～76岁,平均64.5岁.风湿性心脏病43例,退行性心脏瓣膜病5例.其中单纯二尖瓣病变29例,3例为二尖瓣闭式扩张术后;二尖瓣及主动脉瓣联合病变13例;主动脉病变6例.并存其他疾病者26例,其中高血压12例,冠状动脉粥样硬化性心脏病6例,糖尿病4例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例.
作者：袁忠祥；萧明第；胡振雷；钱峰；虞敏 刊期： 2001年第04期
目的观察叶酸缺乏饮食对大鼠血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及动脉组织的影响. 方法雄性Wistar大鼠20只均分成2组,分别给予叶酸缺乏(叶酸缺乏组)和叶酸正常(对照组)饲料,饲养3个月后检测血清叶酸和血浆Hcy浓度及红细胞超氧化歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)活力,实验后光镜检查主动脉组织学变化. 结果叶酸缺乏组实验后血清叶酸浓度[(6.08±1.84)μg/L]明显低于实验前[(13.32±2.02)μg/L]和对照组[(12.17±1.67)μg/L],而血浆Hcy浓度[(28.66±6.07)μmol/L]明显高于实验前[(9.75±1.86)μmol/L]和对照组[(9.49±1.77)μmol/L,P＜0.01];红细胞SOD[(37 389.5±5 158.4)NU/g*Hb]高于对照组[(30 355.7±6 349.2)NU/g*Hb],GPX活力[(10.94±3.05)U/L]低于对照组[(17.93±3.05)U/L,P＜0.05];主动脉组织出现内皮细胞肿胀、变性、脱落,裸露的内膜附有血栓和胶原纤维,内皮下组织疏松并出现平滑肌细胞,内弹力膜断裂,中膜明显增厚. 结论叶酸缺乏饮食可引发高Hcy血症和动脉损伤,高Hcy血症诱导体内高氧化应激可能是动脉损伤机制之一.
作者：马雪兴；刘王明；王毓明；吾柏铭；李明珍 刊期： 2001年第04期
目的了解影响上海市城乡老年人健康和生存质量的几种常见慢性病的现况. 方法采用分层、多级、整群抽样的方法对上海22个居委会及14个村委会所属年龄≥60岁12 590名居民按名单入户调查自报慢性病的患病情况. 结果老年人慢性病总患病率为60.3%,其中男性患病率59.4%,女性61.9%,女性高于男性.城区老年人慢性病总患病率为66.5%,明显高于农村(53.9%),且城区女性高于男性,农村两性之间差异无显著性.城市老年人慢性病患病率由高到低前6位依次为高血压、白内障、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、其他心脏病、糖尿病,其患病率分别为33.6%、18.3%、11.9%、9.1%、7.9%、5.9%.农村老年人患病率由高到低依次为高血压、慢性阻塞性肺疾病、白内障、耳聋、其他心脏病、骨畸形及骨质疏松症,其患病率依次为20.9%、15.2%、7.0%、5.7%、4.3%、4.2%. 结论城乡之间慢性病分布现状和特点差异有显著性,针对不同情况应采取不同的预防措施,以提高老年人的健康水平和生存质量.
作者：黄茂盛；洪震；曾军；周玢；金美华 刊期： 2001年第04期
患者女性,79岁.于2000年4月13日诊断冠心病、频发室性早搏、慢性充血性心力衰竭入院治疗.除用地高辛、双氢克尿噻、能量合剂等强心、利尿、营养心肌治疗外,加服慢心律0.2,3次/d抗心律失常.服用第2天,患者感恶心、厌食,同时出现手足震颤、行动迟缓、言语含糊不清、张口吞咽困难、流涎、饮水易呛咳,症状逐日加重.第4天,患者不能站立及行走,僵卧于床上,不能发音,无法张口及吞咽.查体:神清,神情呆滞,问之能示意,但不能发音,张口伸舌困难,双手见细震颤,四肢肌张力增高,腱反射正常,全身深浅感觉正常,病理反射(-).血电解质、血气正常,颅脑CT无异常.据家属反映,1998年在服用慢心律时,也出现类似反应,停药后症状消失.今停药次日,症状明显减轻,3天后完全消失,能正常发音、进食及下床活动.
作者：黄智江 刊期： 2001年第04期
由中华医学会老年医学分会呼吸病学组主持召开的第三届全国老年呼吸病学术会议于2001年5月26～30日在烟台市召开,会议组织专题报告12个,共有256篇论文参加了会议交流,现分6个方面进行总结.一、基础研究上海市胸科医院研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同时期血浆内皮素(ET-1)、心钠素(ANP)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量的改变,提出肺心病和COPD急性发作期患者血浆ET-1和ANP增高,可能是由反复感染、细菌和病毒的刺激、缺氧和高碳酸血症等因素,使肺血管内皮细胞损伤、肺动脉压力增高、加重右心负荷所致;同时由于肺血管内皮细胞损伤,抗氧化功能低下,导致NO和SOD减少,MDA增高.定期动态观察血浆ET-1、ANP、NO、SOD和MDA水平的变化是判断COPD和慢性肺心病病情严重程度的客观指标.天津市胸科医院对COPD的呼吸阻抗分析后认为:COPD呼吸阻抗的变化规律与其本身病理生理改变密切相关,与传统的肺功能检测手段相比,脉冲振荡法呼吸阻抗测定是探索性研究心、肺、纵隔疾病的有效手段.昆明医学院第二附属医院研究了COPD患者急性加重期NO、一氧化氮合酶(NOS)变化,认为COPD患者急性加重期NO及NOS水平明显高于对照组,提示COPD患者急性加重期治疗除了常规抗感染外,还应同时抑制NOS的活性及使用NO拮抗剂.
作者：刘长庭 刊期： 2001年第04期
目的分析1991～1998年重庆市城市老年人的癌谱. 方法采用整群抽样的方法,计算其死亡率、死因别死亡率及死因顺位等指标. 结果老年人首位死因为恶性肿瘤,死亡率为811.95/10万人口,占全死因的21.25%.死亡率居前5位的癌症为:肺癌(282.45/10万人口)、食管癌(119.47/10万人口)、肝癌(108.41/10万人口)、胃癌(73.75/10万人口)和肠癌(55.31/10万人口).在老年男、女之间或社区之间,癌谱尚有较大差异. 结论加强环境保护,提倡健康的生活方式,对降低城市老年人恶性肿瘤死亡率有十分重要的意义.
作者：刘达伟；唐晓君；许红 刊期： 2001年第04期
目的体外观察转化生长因子-β1(TGF-β1)、表皮生长因子(EGF)对前列腺上皮细胞增殖的调节作用. 方法胶原酶消化组织,建立原代前列腺上皮细胞系,细胞培养于无血清培养基中.前列腺特异抗原(PSA)、Pan-Keratin等免疫组织化学染色鉴定培养细胞.绘制细胞生长曲线和运用细胞增殖ELISA染色(BrdU)方法观察传代后细胞的生长状况及不同剂量的生长因子TGF-β1、EGF对细胞增殖的作用. 结果培养细胞具有典型的上皮细胞形态特征,PSA、Pan-Keratin染色阳性,细胞传代5～7次后开始衰退.不同培养基条件可明显地影响细胞生长活性.EGF促进细胞增殖活性,TGF-β1则抑制增殖,其作用与剂量成正比.此外,EGF与TGF-β1相互减弱对方的作用. 结论体外培养的人前列腺上皮细胞增殖受生长因子TGF-β1和EGF调节,结果提示TGF-β1、EGF可能在前列腺增生(BPH)发病中起重要作用.
作者：王建业；左涛；万奔；黎健；朱刚；刘明；张耀光 刊期： 2001年第04期
甲状腺机能减退症(甲减)临床较常见,由于老年患者临床表现不典型,往往不能及早诊断,多数误诊为其他疾病,我院于1997年4月至2001年2月收治重度甲减、心肌酶谱显著增高的老年患者6例,现报道如下.
作者：孙艳波 刊期： 2001年第04期
例1 女,64岁.1996年11月14日入院,患者于入院前7 d因连续10 h坐汽车疲劳及情绪波动,入睡后出现呼吸暂停达10～15 s.被家人唤醒后呼吸正常,入睡后呼吸暂停再次反复出现.7 d后,白天倦殆乏力,晚上入睡后频繁出现呼吸暂停.家属搬动头位,准备将头抬高时,突然呼吸停止,脉搏存在.紧急人工胸外按摩辅助呼吸,约0.5 h后插管,捏球维持呼吸.1.5 h后行气管切开,呼吸机维持呼吸及补液、促进神经细胞代谢剂治疗.第48 h后意识清醒,并恢复自主呼吸.但睡眠中仍出现呼吸暂停.行头CT扫描未见异常,行0.5 cm一层的MRI扫描示左侧延髓一小楔形梗死灶.经降纤酶治疗10 d后睡眠呼吸暂停现象消失.
作者：李蕴琛；郭洁；罗仲秋 刊期： 2001年第04期
目的探讨老年人顽固性鼻出血的治疗方法及疗效. 方法回顾性分析72例老年人顽固性鼻出血的治疗经过及资料. 结果 72例中,50例与鼻中隔偏曲有关的患者施行了鼻中隔矫正术并取得良好止血效果,其中只有2例因再次鼻出血复行血管栓塞术止血;有10例无严重心血管疾病患者行数字减影造影及血管栓塞术成功止血;另有12例在鼻内窥镜下检查及止血且效果良好. 结论与鼻中隔偏曲有关的老年人顽固性鼻出血患者应考虑施行鼻中隔粘骨膜下矫正术;数字减影造影及血管栓塞术是一种有效的治疗顽固性鼻出血的方法,但要严格掌握适应证;在鼻内窥镜下检查及止血,效果好且痛苦小,尤其适用于老年患者,值得推广应用.
作者：朱立新；熊新高；汪广平；杨成章；项济生 刊期： 2001年第04期
随着老年过程的出现,多种组织器官逐渐出现衰老和退化,给麻醉和手术带来一定的危险.为了探讨老年妇女手术的安全性,我们就我院收治的92例老年妇女的情况分析如下.一、临床资料1998年6月至2000年6月我科共收治妇科住院患者1 976例,需麻醉下手术者1 409例,其中老年妇女92例,占6.5%.92例中,60～64岁30例,65～69岁34例,70～74岁17例,75～79岁10例,85岁1例.有部分患者同时合并有多种妇科疾病,统计时以决定手术的疾病为主.92例中,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出32例,子宫内膜癌9例,卵巢恶性肿瘤11例,卵巢良性肿瘤16例,子宫内膜息肉18例,子宫肌瘤5例,盆腔结核1例.
作者：姜桂英；刘丽光 刊期： 2001年第04期
第l7届国际老年学大会(The 17th Congress of the International Association of Gerontology)于2001年7月1日至6日在加拿大温哥华召开.这是2l世纪举行的首届世界老年学大会,来自82个国家或地区的4 000多名代表出席了大会,其中中国大陆的代表40余人,包括出国留学生、访问学者等;中国港、澳、台地区的代表也参加了此次大会.
作者：曾尔亢 刊期： 2001年第04期
目的探讨老年期发病的海绵状脑病的临床特点并分析误诊原因. 方法报告1例79岁老年海绵状脑病的临床病理诊断过程,并复习国内报道的经病理学证实的8例60岁以上老年海绵状脑病患者的临床特征及脑电图、MRI资料. 结果老年人海绵状脑病急性发病者病程短,但都有进行性痴呆、肌阵挛及各种不自主运动发作.6例脑电图有典型的周期性三相波,1例MRI发现双侧基底节区T2高信号.3例初诊为脑血管病,1例为单疱性脑炎.病理上有典型的空泡和海绵状改变. 结论急性发病的老年人海绵状脑病容易误诊为脑血管病;但根据患者典型的临床表现,结合动态脑电图特征,必要时行脑活检,可尽早诊断,减少医源性传播.
作者：朱明伟；王鲁宁；卢文甫；侯书敏 刊期： 2001年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
