张韶岩；曾小莉；区颂雷；马旭晨
目的 探讨吸烟对肺癌合并肺炎患者呼吸道病原学的影响.方法 将肺癌合并肺炎患者痰培养阳性病例根据患者吸烟情况分为吸烟组和不吸烟组,对比分析吸烟组与不吸烟组痰培养菌种和药敏结果的特点.结果 在肺癌合并肺炎患者痰培养阳性结果中,吸烟者细菌检出率较不吸烟者细菌检出率明显增加(P＜0.05),且所检出病原菌耐药性亦有所增加.结论 吸烟可导致肺癌合并肺炎患者呼吸道微生态失调,使得呼吸道致病菌增加.
作者：梁培强；张向荣；姜鹏 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种异质性疾病,在临床表现、生理学、影像学、治疗预后、肺功能下降程度、生存质量及并发症等方面均有体现[1-2].虽然目前采用第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)在评估气流受限程度方面发挥着重要作用,但FEV1本身不能准确地反映患者特征,且FEV1是一种变化相对缓慢的生理参数,不能准确的预测患者的疾病发展过程.COPD是一种慢性炎症性疾病,其表型研究是目前的热点,其中Eos增多型的COPD具有其独特的临床特征,对其进行个体化治疗、预测疾病的预后以及急性加重的特点都具有重要的意义.嗜酸性粒细胞(Eosnophi1s,Eos)一直被认为是哮喘有别于COPD的特征性标志.然而,越来越多研究发现,在严格排除具有哮喘特征患者的前提下,仍有10％～40％的COPD患者伴有痰Eos百分比＞3％[3-5].
作者：李佐霖；洪旭初 刊期： 2017年第03期
目的 探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者的治疗作用.方法 入选对象为本科室病房2014年10月至2016年1月收治入院经治疗达到COPD稳定期且合并肺动脉高压的136例患者.所有患者通过超声心动图检查收缩期肺动脉压(sPAP) ＞40 mmHg.136例患者中男121例,女15例,平均年龄(60.3±11.3)岁,随机分为无创正压通气(NPPV)组和常规治疗组.比较两组治疗前后FEV1/预计值、氧合指数、PCO2、sPAP、BNP指标的差异,并进行sPAP与氧合指数、PCO2、BNP、FEV1/预计值的相关性分析.结果 ①NPPV组治疗后与治疗前以及与常规组治疗后在氧合指数、PCO2、BNP较前有明显改善(P＜0.05),而FEV1/预计值、sPAP无统计学差异(P＞0.05).常规组治疗前后无统计学意义(P＞0.05);②根据sPAP值分为A组(40 mmHg＜sPAP≤60 mmHg)以及B组(sPAP＞60 mmHg)进行分层研究显示:常规组治疗前后对应A、B亚组在FEV1/预计值、氧合指数、PCO2、BNP、sPAP均无统计学差异(P＞0.05).NPPV治疗组A组治疗后患者氧合指数、PCO2、BNP、sPAP较治疗前及常规组A组治疗后均有改善(P＜0.05);B组治疗后在氧合指数、PCO2、BNP较治疗前及常规组B组治疗后有明显改善(P＜0.05),而FEV1/预计值、sPAP无统计学差异(P＞0.05);③sPAP与氧合指数呈负相关,与BNP呈正相关(P＜0.05).结论 无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并轻度肺动脉高压患者安全有效,可以减低肺动脉高压.
作者：沈奕播；聂洪玉；孙楷；徐东兰；肖亮；缪娟；胡明冬 刊期： 2017年第03期
近些年随着医疗科技的发展,胸外科的手术方式也由原来的剖胸向微创-胸腹腔镜手术转化.手术方式的改变带来的是术后的快速康复和住院时间和费用的减少,从一定程度上减轻了患者的痛苦和经济负担[1].微创的胸部手术也会破坏胸廓的完整性,损伤到胸膜和肋骨骨膜[2],严重的疼痛可影响患者深呼吸咳嗽,出现相关的并发症[3].加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用循证医学证据对手术患者围术期进行一系列优化措施,以减少或降低手术患者的创伤应激,使患者获得快速恢复[4].依照这一理念我们自2016年3月～2016年12月将胸腔镜肺叶切除术患者纳入加速康复外科护理,分别采用FTS与传统护理的效果进行比较,现将结果汇报如下.
作者：金慧玉；王振华；朱荔；谭晓骏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者血清和诱导痰中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的表达水平与肺功能及胸部高分辨CT表现的相关性.方法 选取IPF患者32例及健康体检者30例,收集血清和诱导痰标本并检测SDF-1表达水平,IPF患者行肺功能和胸部高分辨CT检查,并对结果作相关分析.结果 IPF患者的诱导痰中SDF-1的表达水平为(705.21 ± 11.71) ng/ml,高于健康体检组的(252.82± 10.62) ng/ml,P＜0.05差异有统计学意义.血清中SDF-1的表达水平(5.29±0.13) ng/ml高于健康体检组的(4.93±0.14) ng/ml,但P＞0.05,没有统计学意义.IPF患者肺功能均有限制性通气功能障碍和弥散功能障碍;影像学表现为程度不一的磨玻璃影、网格影和蜂窝肺,HRCT评分与诱导痰中的SDF-1表达水平呈正相关(r=0.287,P＜0.05).结论 SDF-1在IPF患者诱导痰中表达明显升高,并与患者病情严重程度(胸部高分辨CT表现)呈正相关,对IPF诊断和治疗具有潜在的参考价值.
作者：吴东；袁亚连；陈敏；李文；吕权超；黎东明 刊期： 2017年第03期
肺炎、急性肺损伤(acute lung injury,ALI)、哮喘、肺纤维化、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)等是常见的肺部炎性疾病,其发病率高、治疗效果差,严重影响患者生存率及生存质量,针对其发病机制探索有效的治疗方案是当前研究的热点.炎症是机体抵抗病原体入侵,恢复内环境稳态的重要防御反应[1],急性炎症的消退是一个主动、自限性的程序性过程[1].由内源性脂质调控介质控制炎症反应,促进炎症及时消退是防止炎症反应过度的关键环节.过度失控性炎症反应可造成自身组织细胞的非特异性杀伤,成为众多炎性疾病发生发展的病理学基础.炎症是否会对机体造成伤害并非由炎症发生的频率和时间决定,而是取决于炎症是否可以有效、快速地消退[3].
作者：李冰洁；吴升华；陈筱青 刊期： 2017年第03期
肺癌是临床呼吸系统常见恶性肿瘤,是中国恶性肿瘤常见死亡因素之一,临床以小细胞肺癌、非小细胞肺癌多发,发病率表现为逐渐递增的趋势[1-2].肺癌患者发病早期无明显临床症状,临床确诊多为中晚期,目前主要的治疗方法为手术切除联合术后放疗或化疗,尚未找到根治性治疗的方法.临床大量研究报道,手术或其他治疗后结合有效的护理干预能够影响癌症患者的预后[3-5].癌症患者机体免疫力低下、心理状态改变,诊断初期无法有效缓解不良情绪,生活质量受影响后降低.本研究对我院收治的124例肺癌患者术后进行分组护理,采取5E康复护理联合策划-实施-检查-改进(plan-do-check action cycle,PDCA)循环护理对62例肺癌患者进行干预,并与另外62例常规护理的患者进行比较,以期找到新型有效改善患者生活质量,促进预后的护理模式,现报道如下.
作者：廖甜甜；刘平；王燕 刊期： 2017年第03期
随着全球气温变暖,自2013年开始,我国每年均有禽流感疫情发生,病死率较高[1].2016年底再次出现第5波禽流感在全国范围内蔓延,本次病例数增幅高于以往,影响地区较广泛,涉及国内17个省,已死亡100多例[2].我院今年3月连续接诊5例,第1例抢救无效死亡,后经总结经验教训,连续成功救治4例.这4例患者,入院病情较重,影像学肺部病灶范围较大,经积极救治后,临床症状缓解,连续二次病毒核酸检测均转阴,并已康复出院.现将4例患者的救治经过报告如下.
作者：聂佳；徐静；傅小云；王万灵；沈梅 刊期： 2017年第03期
坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症[1-3].患者长期卧床,尤其是老年患者,各器官系统功能衰退,咳嗽反射减弱,痰多不易咳出;腹部术后患者担心咳嗽引起伤口疼痛而不敢咳痰等均为引发坠积性肺炎的高危因素.肺炎是老年患者患病率排在第一位的疾病,因此肺部感染的预防和救治尤为重要[1].有研究报道,腹部术后肺部并发症发生率高达30％,高居腹部外科并发症的首位[2].痰液随重力流向中小气管,淤积在肺底,成为细菌的培养基,引发坠积性肺炎[3].临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等,严重影响着患者生活质量[4].
作者：谢黎；张瑜；王莉；向家梅 刊期： 2017年第03期
我国哮喘患者人数已近3千万,居全世界之首,其中重症哮喘约占病死率20％[1-2].重症哮喘主要是由呼吸肌疲劳、气道痉挛、严重缺氧等因素引起的,特别是心脏手术后发生重症哮喘,增加了心脏负担,处理不及时往往会引起呼吸衰竭而危及生命安全.在近年的研讨观察中,发现无创呼吸机面罩通气治疗能短时间内缓解重症哮喘状态,治疗的成功率不断提高.本研究在常规治疗的基础上采用无创呼吸机面罩正压通气对重症哮喘患者进行治疗,并与常规治疗的患者对比,观察两组哮喘改善程度,旨在探讨无创呼吸机治疗心脏手术后重症哮喘的效果,现报道如下.
作者：徐鹏；朱学敏；魏海燕；陈颖 刊期： 2017年第03期
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭接受有创机械通气患者采用两种序贯脱机方式(无创正压通气与无创正压通气联合高流量吸氧组)的临床疗效.方法 将48例60岁以上COPD急性加重期给予有创机械通气的患者,随机分为A组(无创正压通气序贯组)25例和B组(无创正压通气联合高流量吸氧序贯组)23例.两组均给予常规基础治疗.每日对两组患者进行SBT试验联合科室治疗小组根据临床经验评估撤机.撤机后A组给予无创正压通气序贯治疗,B组给予无创正压通气联合高流量吸氧序贯治疗.记录患者一般资料和临床资料(年龄、性别、APACHEⅡ评分、基础疾病数量、SOFA评分),两组序贯治疗方式在拔管后4、8、12、24、48 h患者的生命体征及血气指标(心率、呼吸、收缩压、氧分压、二氧化碳分压),预后指标(有创正压通气使用时间、48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、28 d和90 d病死率).结果 两组患者人口学和临床资料,有创机械通气使用时间,48 h内、48 h后再插管率,28 d及90 d病死率P值＞0.05,没有统计学差异.B组ICU住院时间低于A组,P值＜0.05,有统计学差异.结论 无创正压通气联合高流量吸氧序贯治疗,缩短了ICU住院时间.
作者：陈玺；王蔚；李江华；李鹏飞；张鹏；周健；王耀丽 刊期： 2017年第03期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床呼吸机治疗常见的并发症,通常是指气管切开或者插管应用呼吸机辅助治疗48 h以上,或拔管48 h内出现的肺部感染病症.据统计,VAP发病率在15％左右,有较高病死率[1-3].因此,必须加强做好呼吸机治疗管理及护理,以减少VAP发生.循证护理是一种基于科学证据及临床实践经验的新护理模式,护理措施更具针对性、科学性,在临床上有良好应用.本研究对近年我院收治的104例呼吸机治疗患者的临床护理模式及效果进行分析总结,探讨循证护理预防VAP的效果.
作者：刘晓青；高林春 刊期： 2017年第03期
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是患者接受有创机械通气(mechanical ventilation,MV)48 h后所并发的肺实质感染.在我国,VAP发病率为4.7％～ 55.8％,病死率为19.4％～51.6％[1].机械通气时间每增加5.4～ 14.5 d,ICU留治时间延长6.1～17.6 d,住院总时间延长11～12.5 d[2].故探讨其相关发病机制对控制VAP流行、降低其病死率有重要意义,现将我科近期所做回顾性研究报道如下.
作者：王晓丽；赵扬；王萍 刊期： 2017年第03期
哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在普通人群中均有较高的发病率,它们都以慢性炎症和气道阻塞为特点.二者又有明显差别,哮喘患者的气道阻塞具有发作性和可逆性,而COPD患者的气道阻塞很大程度上为不可逆.但是在临床实践中,此二种疾病表现可能在患者身上共存,这种病况称为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlapping syndrome,ACOS).
作者：颜文杰；宋勇 刊期： 2017年第03期
目的 应用生物信息学方法对人端粒酶逆转录酶(hTERT) HLA-A2+限制性细胞毒性T细胞(CTL)表位进行预测和鉴定,寻找诱导机体特异性杀伤肺癌肿瘤细胞的抗原表位.方法 应用生物信息学软件BIMAS、SYFPEITHI对hTERT蛋白进行HLA-A0201限制性CTL抗原表位预测,筛选优势表位;应用肽亲和力实验、乳酸脱氢酶(LDH)释放实验及人干扰素γ(IFN-γ)ELISPOT实验验证表位,筛选出激发机体产生特异性免疫反应的表位.结果 生物信息学软件筛选出优势表位为:ILAKFLHWL、ELLRSFFYV及ILSTLLCSL;肽亲和力实验得到优势表位荧光系数(FI)为:ILAKFLHWL0.67、ELLRSFFYV0.66及ILSTLLCSL0.90;LDH释放实验显示ILAKFLHWL所诱导CTLs的杀伤率明显高于其它各表位,也明显高于阴性表位,差异均具有统计学意义(P＜0.05);人IFN-γ ELISPOT实验证明ILAKFLHWL所诱导的CTLs产生的IFN-γ斑点数多于其他表位,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ILAKFLHWL的免疫原性强,可用于后续制备肺癌多肽疫苗.
作者：袁竞妍；王宇；刘博轩；孟夏；孙瑞瑛；吕欣；李维；石婕；明宗娟；史红阳；杨拴盈 刊期： 2017年第03期
气管镜检查术是诊断肺部疾病的重要手段,但气管镜经过声门时局部刺激作用使受检者多因咳嗽恶心等不适导致检查失败[1-2].因此良好的上气道及声门局部麻醉效果可以减轻咳嗽恶心等不适,不仅使患者乐于接受检查,也可大大减少各种并发症[3].目前国内外报道的气管镜局部麻醉方法较多,对不同方法的效果评价亦不同,我科对行气管镜检查术的152例患者采取两种不同的局部麻醉方法,均达到了较好的局部麻醉效果,现报道如下.
作者：安春鸽；王斐 刊期： 2017年第03期
目的 探讨血清肿瘤标记物在高危及肺癌人群中的应用价值,及肺癌高危因素的检测方法.方法 选取成都市第三人民医院2013年1月至2014年2月住院患者230例;依据纳入标准进入高危因素组随访观察;对照人群为70例良性疾病患者;采用电化学发光免疫法分析血清肿瘤标志物CEA、细胞角蛋白19片段、神经特异性烯醇化酶、鳞状上皮细胞癌抗原及铁蛋白的水平.结果 纳入高危因素的患者230例,其中经气管镜或胸腔镜即确诊肺癌160例,6 ～ 22个月期间随访病例70例,后期确诊肺癌12例;因肺部结节病变入院,确诊肺癌88例,占位病变中有8例随访观察中确诊肺癌;多项肿瘤标志物联合铁蛋白增高,能有效判定肺部结节的良恶性(P＜0.05).胸部结节合并铁蛋白增高对诊断肺癌具有显著意义(P=0.021).结论 肿瘤标志物和铁蛋白增高是肺癌的独立危险因素.单纯铁蛋白增高对判定肺部占位的良恶性并无意义,如联合肺部占位结节检测肿瘤良恶性,其诊断意义可大为提高.
作者：李艳萍；殷俊 刊期： 2017年第03期
目的 探讨结核菌株进行多位点可变数目串联重复序列分析(the multiple locus VNTRanalysis,MLVA).方法 选择2010年至2011年新疆维吾尔自治区第五次结核病流行病学抽样调查资料,采用经典24位点方法进行基因分型.并采用BioNumerics5.0数据库进行基因聚类分析.将结核分枝杆菌原始株,取一菌环溶于400μl TE中悬菌,80℃ lh灭活,12 000r/min离心10 min,弃上清,600μ1 TE重新悬菌,进行多位点串联重复序列分析.结果 新疆99株结核分枝杆菌分为2个基因群:分别为基因群Ⅰ和基因群Ⅱ,基因群Ⅰ 66株(66.7％),基因株Ⅱ33株(33.3％);基因群Ⅰ是北京家族,基因群Ⅰ的66株结核分枝杆菌有65种不同的基因型,有2株结核分枝杆菌属于同一簇,成簇率为1.5％,基因群Ⅱ33株结核分枝杆菌菌株的MLVA图谱不同,成簇率为0.结论 新疆结核分枝杆菌菌株存在明显的基因多态性,以北京基因型菌株为主,同时还存在一定比例的非北京基因型,应加强对主要流行菌株流行的监控及管理.
作者：龚新记；李月华；姚丽丹；阿依努尔·莫合买提；刘年强；王乐；王晶 刊期： 2017年第03期
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,是由多种细胞和细胞因子参与的气道炎症及气道高反应性(airway high reactivity,AHR)疾病[1-3].随着经济高速发展和工业化进程加速,以及人们生活方式的改变,我国哮喘的患病率呈现快速上升趋势,成为严重危害人民身体健康的重要慢性疾病之一[1].全球约有3亿哮喘患者,我国估计约有3 000万哮喘患者,且近年来全世界范围内哮喘患病率呈逐年增长趋势[4-5].许多实验研究表明,噻托溴铵(tiotropium bromide)有益于治疗难治性哮喘,在治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中也有潜在功效.因此,从20世纪70年代初开始,学者们对抗胆碱能药物的应用重新产生了兴趣.
作者：李喆；莫琳芳；任成山 刊期： 2017年第03期
农药百草枯(paraquat,PQ)对人类及动物肺有极高的毒性,常引起急性肺损伤及迟发性肺纤维化导致呼吸功能衰竭,病死率很高,部分高达80％以上[1-5].肺损伤是该病治疗的重点和难点.我们采用大剂量氨溴索联合甲强龙及环磷酰胺冲击治疗百草枯中毒取得了较好疗效,治愈率达60％[2].本研究通过对近年幸存生还200多患者的临床分析,发现百草枯中毒合并肺部损伤呈多种表现,现就其中9例典型特殊病例报告如下.
作者：夏敏；艾伟；孙林；周红兵 刊期： 2017年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
