谢黎；张瑜；王莉；向家梅
肺癌是全世界范围内发病率高的肿瘤,也是我国癌症死亡的首要原因[1-3].非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌中常见的组织学类型,占85％左右[4].肺癌患者在确诊时往往已处于晚期,失去手术机会,虽然少数患者可使用靶向药物提高生存,改善生活质量,但大多数患者只能采取化疗,总生存率依然非常低,许多肺癌患者在癌症确诊后数月去世.所以,肺癌早期诊断势在必行.研究发现miRNAs与肺癌的类型、进展、患者生存率及预后评估等有密切联系[5].miRNAs可作为致癌因子,也可作为肿瘤抑制因子,从而调控细胞的增殖、凋亡、侵袭及血管生成等.循环miRNAs作为一种新型的生物标志物,在肺癌的诊治,尤其是对NSCLC的早期诊治中将起到重大作用.
作者：向东；张方琪；杨学敏；李志奎 刊期： 2017年第03期
肺癌是临床呼吸系统常见恶性肿瘤,是中国恶性肿瘤常见死亡因素之一,临床以小细胞肺癌、非小细胞肺癌多发,发病率表现为逐渐递增的趋势[1-2].肺癌患者发病早期无明显临床症状,临床确诊多为中晚期,目前主要的治疗方法为手术切除联合术后放疗或化疗,尚未找到根治性治疗的方法.临床大量研究报道,手术或其他治疗后结合有效的护理干预能够影响癌症患者的预后[3-5].癌症患者机体免疫力低下、心理状态改变,诊断初期无法有效缓解不良情绪,生活质量受影响后降低.本研究对我院收治的124例肺癌患者术后进行分组护理,采取5E康复护理联合策划-实施-检查-改进(plan-do-check action cycle,PDCA)循环护理对62例肺癌患者进行干预,并与另外62例常规护理的患者进行比较,以期找到新型有效改善患者生活质量,促进预后的护理模式,现报道如下.
作者：廖甜甜；刘平；王燕 刊期： 2017年第03期
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是患者接受有创机械通气(mechanical ventilation,MV)48 h后所并发的肺实质感染.在我国,VAP发病率为4.7％～ 55.8％,病死率为19.4％～51.6％[1].机械通气时间每增加5.4～ 14.5 d,ICU留治时间延长6.1～17.6 d,住院总时间延长11～12.5 d[2].故探讨其相关发病机制对控制VAP流行、降低其病死率有重要意义,现将我科近期所做回顾性研究报道如下.
作者：王晓丽；赵扬；王萍 刊期： 2017年第03期
农药百草枯(paraquat,PQ)对人类及动物肺有极高的毒性,常引起急性肺损伤及迟发性肺纤维化导致呼吸功能衰竭,病死率很高,部分高达80％以上[1-5].肺损伤是该病治疗的重点和难点.我们采用大剂量氨溴索联合甲强龙及环磷酰胺冲击治疗百草枯中毒取得了较好疗效,治愈率达60％[2].本研究通过对近年幸存生还200多患者的临床分析,发现百草枯中毒合并肺部损伤呈多种表现,现就其中9例典型特殊病例报告如下.
作者：夏敏；艾伟；孙林；周红兵 刊期： 2017年第03期
支气管哮喘(简称哮喘)的急性发作与多种炎症细胞,尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等参与的慢性气道炎症有关[1-2].近年来发现T淋巴细胞亚型(Th 1/Th2)比例及功能失调在哮喘发作机制中亦起着重要作用.除外周血嗜酸性粒细胞等之外,多项研究表明,哮喘患者呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)与气道高反应性、气道炎症显著相关.IgE在支气管哮喘发病过程中也起着重要作用,且与病情严重程度有关,因此外周血嗜酸性粒细胞、FeNO、总IgE值可用于评估气道炎症水平[3-4].目前哮喘急性发作期的临床治疗仍主要以糖皮质激素及β2受体激动剂为主,但反复使用可能存在药物依赖、心律失常、代谢紊乱、骨质疏松、易反复感染等弊端.苏黄止咳胶囊临床上主要用于治疗咳嗽变异性哮喘等气道高反应疾病,具有止咳、祛痰、平喘、抗炎及免疫调节作用,推测可用于支气管哮喘的治疗[5].本研究旨在观察苏黄止咳胶囊对支气管哮喘急性发作期患者外周血嗜酸性粒细胞计数(eosinophil,EOS)、FeNO、总IgE及T淋巴细胞免疫的影响,现报道如下.
作者：张涵；张家洪；马经平 刊期： 2017年第03期
临床与资料患者男性,63岁,轮胎厂退休工人,有长期大量吸烟史.2016年5月27日,患者因无明显诱因咳嗽、少量咯血1月余入院,无发热、胸痛、消瘦.在当地医院查胸部CT示右肺下叶胸膜下磨玻璃样改变,局部胸膜稍增厚,见图1.行纤支镜见右下叶后基底段活动性出血,肺泡灌洗液及刷检未见抗酸杆菌及脱落细胞.诊断“肺部感染”,予左氧氟沙星及垂体后叶素等抗感染、止血等治疗后仍间断小量咯血出院.
作者：林国娟；姚伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨结核菌株进行多位点可变数目串联重复序列分析(the multiple locus VNTRanalysis,MLVA).方法 选择2010年至2011年新疆维吾尔自治区第五次结核病流行病学抽样调查资料,采用经典24位点方法进行基因分型.并采用BioNumerics5.0数据库进行基因聚类分析.将结核分枝杆菌原始株,取一菌环溶于400μl TE中悬菌,80℃ lh灭活,12 000r/min离心10 min,弃上清,600μ1 TE重新悬菌,进行多位点串联重复序列分析.结果 新疆99株结核分枝杆菌分为2个基因群:分别为基因群Ⅰ和基因群Ⅱ,基因群Ⅰ 66株(66.7％),基因株Ⅱ33株(33.3％);基因群Ⅰ是北京家族,基因群Ⅰ的66株结核分枝杆菌有65种不同的基因型,有2株结核分枝杆菌属于同一簇,成簇率为1.5％,基因群Ⅱ33株结核分枝杆菌菌株的MLVA图谱不同,成簇率为0.结论 新疆结核分枝杆菌菌株存在明显的基因多态性,以北京基因型菌株为主,同时还存在一定比例的非北京基因型,应加强对主要流行菌株流行的监控及管理.
作者：龚新记；李月华；姚丽丹；阿依努尔·莫合买提；刘年强；王乐；王晶 刊期： 2017年第03期
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,是由多种细胞和细胞因子参与的气道炎症及气道高反应性(airway high reactivity,AHR)疾病[1-3].随着经济高速发展和工业化进程加速,以及人们生活方式的改变,我国哮喘的患病率呈现快速上升趋势,成为严重危害人民身体健康的重要慢性疾病之一[1].全球约有3亿哮喘患者,我国估计约有3 000万哮喘患者,且近年来全世界范围内哮喘患病率呈逐年增长趋势[4-5].许多实验研究表明,噻托溴铵(tiotropium bromide)有益于治疗难治性哮喘,在治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中也有潜在功效.因此,从20世纪70年代初开始,学者们对抗胆碱能药物的应用重新产生了兴趣.
作者：李喆；莫琳芳；任成山 刊期： 2017年第03期
目的 探讨下调靶向基因S100A6对在体肺腺癌移植瘤生长和凋亡的影响.方法 18只健康Balb/c雄性裸鼠随机分为空载体对照组、阴性对照组及S100A6基因RNA干扰组三组,每组6只动物;分别应用不携带目的基因的空载质粒、未转染任何质粒以及含有S100A6基因RNA干扰慢病毒质粒的A549肺腺癌细胞接种于裸鼠皮下,构建移植瘤动物模型;观察不同组移植瘤组织生长情况;采用Real-Time PCR、免疫组织化学及Western-blot等技术检测S100A6 mRNA和蛋白的表达,TUNEL法检测细胞凋亡.结果 成功构建了裸鼠肺腺癌皮下移植瘤模型;病理学特征显示,阴性对照组和空载体对照组可见到成巢的肿瘤细胞,癌细胞核大,而干扰组肿瘤细胞较稀疏,间质组织明显;接种细胞2周时,阴性对照组、空载体对照组和RNA干扰组肿瘤组织体积和质量差异具有统计学意义(P＜0.05);S100A6基因和蛋白表达在三组之间差异具有统计学意义(P＜0.05);各组裸鼠移植瘤凋亡细胞呈现不同程度的棕褐色肿瘤细胞核,三组肿瘤细胞凋亡率的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 下调肿瘤瘤组织S100A6蛋白表达,可抑制肿瘤生长,诱导细胞凋亡,为进一步开发肺腺癌分子靶点提供了新途径.
作者：南岩东；姜华；房延凤；金发光；杨拴盈 刊期： 2017年第03期
目的 探讨无创机械通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者合并意识障碍的临床效果.方法 选取2014年1月至2016年10月我院收治的48例AECOPD合并意识障碍患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组24例.研究组在常规治疗的基础上进行无创机械通气治疗,对照组在常规治疗的基础上进行有创机械通气(IPPV)治疗.比较两组患者治疗前及治疗后6、12h呼吸频率、心率、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、动脉血pH值,治疗前后两组SF-36评分及不良反应发生情况的差异.结果 两组治疗前呼吸频率、心率、PaO2、PCO2、动脉血pH值各参数比较均无统计学差异(P＞0.05),治疗后6h,治疗后12 h,两组呼吸频率、心率、PaO2、PCO2均持续改善,但研究组改善程度优于对照组(P＜0.05).两组动脉血pH值改善不明显,组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组治疗后各项生活质量评分均比治疗前有显著提高(P＜0.05);研究组治疗后SF-36各维度评分优于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率分别为8.3％、25.0％,组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论 NIPPV治疗AECOPD患者合并意识障碍效果好,可显著改善患者呼吸指标,提高生活质量,值得推广使用.
作者：何卫平；王怡进；秦国平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨胰岛素样生长因子(IGF)-1在急性肺损伤小鼠肺纤维化发病机制中的作用.方法 健康BALB/c小鼠60只,随机分为油酸组(n=35)和对照组(n=25).油酸组从尾静脉注入0.3ml/kg的油酸,对照组从尾静脉注入同等体积的生理盐水;两组分别于8h、1、3、7、14、21、28 d各处死3只小鼠,取右肺用于qRT-PCR法检测IGF-1和IGF-1R mRNA表达水平,Western Blotting检测IGF-1、IGF-1R蛋白表达水平,免疫组织化学法检测IGF-1、IGF-1R和胶原Ⅰ/Ⅲ,α-平滑肌肌动蛋白,CD68和增殖细胞核抗原阳性细胞数;取左肺用于HE和Masson染色观察肺组织的病理改变.结果 油酸组小鼠第1～28天肺组织中IGF-1、IGF-1R mRNA、蛋白表达水平和阳性细胞数逐步升高,第21天达高峰,第28天缓慢下降;胶原Ⅰ、胶原Ⅲ、α-平滑肌肌动蛋白、CD68和增殖细胞核抗原阳性细胞数随时间持续升高,第21天后升高势头趋向平缓;与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).油酸组小鼠第1～3天病理特征为明显肺泡炎性改变,第7～21天肺泡炎性改变减轻,纤维增生明显,支气管周围、肺泡间隔及肺泡腔内出现纤维化,第28天纤维增生趋向于平缓.结论 胰岛素样生长因子-1可能通过促进胶原Ⅰ和胶原Ⅲ以及α-平滑肌肌动蛋白、CD68和增殖细胞核抗原的生成、增加肺间质胶原的沉积、加重肌成纤维细胞的增殖,促进急性肺损伤小鼠肺纤维化.
作者：刘峰；黄华萍；陈明净；李羲；刘美花；王杰 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肺癌这两种肺部常见疾病的发病率及病死率呈逐年上升,造成了巨大的社会及家庭负担.研究发现COPD患者肺癌发病率明显高于其他患者,提示这两种疾病存在相互联系[1].明确这两种疾病之间的联系,找到共同点终控制疾病的发生率及病死率是我们面临的新课题.
作者：赵明；辛晓峰；宋勇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨血清肿瘤标记物在高危及肺癌人群中的应用价值,及肺癌高危因素的检测方法.方法 选取成都市第三人民医院2013年1月至2014年2月住院患者230例;依据纳入标准进入高危因素组随访观察;对照人群为70例良性疾病患者;采用电化学发光免疫法分析血清肿瘤标志物CEA、细胞角蛋白19片段、神经特异性烯醇化酶、鳞状上皮细胞癌抗原及铁蛋白的水平.结果 纳入高危因素的患者230例,其中经气管镜或胸腔镜即确诊肺癌160例,6 ～ 22个月期间随访病例70例,后期确诊肺癌12例;因肺部结节病变入院,确诊肺癌88例,占位病变中有8例随访观察中确诊肺癌;多项肿瘤标志物联合铁蛋白增高,能有效判定肺部结节的良恶性(P＜0.05).胸部结节合并铁蛋白增高对诊断肺癌具有显著意义(P=0.021).结论 肿瘤标志物和铁蛋白增高是肺癌的独立危险因素.单纯铁蛋白增高对判定肺部占位的良恶性并无意义,如联合肺部占位结节检测肿瘤良恶性,其诊断意义可大为提高.
作者：李艳萍；殷俊 刊期： 2017年第03期
目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者血清和诱导痰中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的表达水平与肺功能及胸部高分辨CT表现的相关性.方法 选取IPF患者32例及健康体检者30例,收集血清和诱导痰标本并检测SDF-1表达水平,IPF患者行肺功能和胸部高分辨CT检查,并对结果作相关分析.结果 IPF患者的诱导痰中SDF-1的表达水平为(705.21 ± 11.71) ng/ml,高于健康体检组的(252.82± 10.62) ng/ml,P＜0.05差异有统计学意义.血清中SDF-1的表达水平(5.29±0.13) ng/ml高于健康体检组的(4.93±0.14) ng/ml,但P＞0.05,没有统计学意义.IPF患者肺功能均有限制性通气功能障碍和弥散功能障碍;影像学表现为程度不一的磨玻璃影、网格影和蜂窝肺,HRCT评分与诱导痰中的SDF-1表达水平呈正相关(r=0.287,P＜0.05).结论 SDF-1在IPF患者诱导痰中表达明显升高,并与患者病情严重程度(胸部高分辨CT表现)呈正相关,对IPF诊断和治疗具有潜在的参考价值.
作者：吴东；袁亚连；陈敏；李文；吕权超；黎东明 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种异质性疾病,在临床表现、生理学、影像学、治疗预后、肺功能下降程度、生存质量及并发症等方面均有体现[1-2].虽然目前采用第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)在评估气流受限程度方面发挥着重要作用,但FEV1本身不能准确地反映患者特征,且FEV1是一种变化相对缓慢的生理参数,不能准确的预测患者的疾病发展过程.COPD是一种慢性炎症性疾病,其表型研究是目前的热点,其中Eos增多型的COPD具有其独特的临床特征,对其进行个体化治疗、预测疾病的预后以及急性加重的特点都具有重要的意义.嗜酸性粒细胞(Eosnophi1s,Eos)一直被认为是哮喘有别于COPD的特征性标志.然而,越来越多研究发现,在严格排除具有哮喘特征患者的前提下,仍有10％～40％的COPD患者伴有痰Eos百分比＞3％[3-5].
作者：李佐霖；洪旭初 刊期： 2017年第03期
我国哮喘患者人数已近3千万,居全世界之首,其中重症哮喘约占病死率20％[1-2].重症哮喘主要是由呼吸肌疲劳、气道痉挛、严重缺氧等因素引起的,特别是心脏手术后发生重症哮喘,增加了心脏负担,处理不及时往往会引起呼吸衰竭而危及生命安全.在近年的研讨观察中,发现无创呼吸机面罩通气治疗能短时间内缓解重症哮喘状态,治疗的成功率不断提高.本研究在常规治疗的基础上采用无创呼吸机面罩正压通气对重症哮喘患者进行治疗,并与常规治疗的患者对比,观察两组哮喘改善程度,旨在探讨无创呼吸机治疗心脏手术后重症哮喘的效果,现报道如下.
作者：徐鹏；朱学敏；魏海燕；陈颖 刊期： 2017年第03期
随着全球气温变暖,自2013年开始,我国每年均有禽流感疫情发生,病死率较高[1].2016年底再次出现第5波禽流感在全国范围内蔓延,本次病例数增幅高于以往,影响地区较广泛,涉及国内17个省,已死亡100多例[2].我院今年3月连续接诊5例,第1例抢救无效死亡,后经总结经验教训,连续成功救治4例.这4例患者,入院病情较重,影像学肺部病灶范围较大,经积极救治后,临床症状缓解,连续二次病毒核酸检测均转阴,并已康复出院.现将4例患者的救治经过报告如下.
作者：聂佳；徐静；傅小云；王万灵；沈梅 刊期： 2017年第03期
目的 应用生物信息学方法对人端粒酶逆转录酶(hTERT) HLA-A2+限制性细胞毒性T细胞(CTL)表位进行预测和鉴定,寻找诱导机体特异性杀伤肺癌肿瘤细胞的抗原表位.方法 应用生物信息学软件BIMAS、SYFPEITHI对hTERT蛋白进行HLA-A0201限制性CTL抗原表位预测,筛选优势表位;应用肽亲和力实验、乳酸脱氢酶(LDH)释放实验及人干扰素γ(IFN-γ)ELISPOT实验验证表位,筛选出激发机体产生特异性免疫反应的表位.结果 生物信息学软件筛选出优势表位为:ILAKFLHWL、ELLRSFFYV及ILSTLLCSL;肽亲和力实验得到优势表位荧光系数(FI)为:ILAKFLHWL0.67、ELLRSFFYV0.66及ILSTLLCSL0.90;LDH释放实验显示ILAKFLHWL所诱导CTLs的杀伤率明显高于其它各表位,也明显高于阴性表位,差异均具有统计学意义(P＜0.05);人IFN-γ ELISPOT实验证明ILAKFLHWL所诱导的CTLs产生的IFN-γ斑点数多于其他表位,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ILAKFLHWL的免疫原性强,可用于后续制备肺癌多肽疫苗.
作者：袁竞妍；王宇；刘博轩；孟夏；孙瑞瑛；吕欣；李维；石婕；明宗娟；史红阳；杨拴盈 刊期： 2017年第03期
目的 探讨阻抗心动描记图(ICG)在快速诊断ICU重症患者呼吸困难原因中的应用价值.方法 选择2014年6月至2016年3月急诊入ICU的80例呼吸困难患者纳入研究,采用盲法诊断试验.每例患者都行血常规、肝肾功、电解质、心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查,ICU医师根据检查结果采用诊断标准对患者进行诊治;所有患者均采用ICG监测血流动力学,专人负责ICG监测和记录心指数(CI)、每搏指数(SI)、外周血管阻力指数(SVRI)、收缩时间比率(STR)、速度指数(VⅥ)及胸腔液体水平(TFC),而ICU医师并不知晓监测数据结果;患者出院后,由没有参与治疗且不知道ICG结果的专家团队综合所有的医疗数据,作出每个患者终医院诊断:心源性或非心源性呼吸困难.比较ICG诊断以及ICU医师诊断呼吸困难原因的时间和结果;根据专家团队终诊断,分别计算ICG诊断以及ICU医师诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析两者对心源性及非心源性呼吸困难的判断价值.结果 80例患者中因无法获得ICG数据排除4例,24例患者终诊断为心源性呼吸困难,52例为非心源性呼吸困难.与后诊断相比,心源性呼吸困难患者ICU医师组诊断正确20例,ICG诊断22例;非心源性呼吸困难患者,ICU医师组诊断40例,ICG诊断46例;诊断准确性ICU医师是79％ (60/76)、ICG为89％ (68/76),有统计学差异(P＜0.05).ICG血流动力学参数显示心源性呼吸困难患者存在低CI、SI和VI,高STR、SVRI和TFC,与非心源性呼吸困难患者参数比较存在显著差异,其中CI(2.00±0.95 vs.3.00±0.72,P＜0.001) STR(0.56±0.28 vs.0.40±0.11,P＜0.001)、VI(31.8± 14.7 vs.42.2± 15.8,P=0.008)、TFC(40.6± 14.4 vs.32.4± 14.0,P=0.021);SI(27.8±11.4 vs.34.6±10.8,P=0.014)、SVRI(2 952±1 191 vs.2 124±801,P＜0.001).诊断时间从入ICU开始计算,ICU医师在(1.57±1.14)h内完成诊断;ICG在(0.47±0.34)h内完成诊断,有显著差异(P＜0.001).ICG诊断与ICU医师诊断比较,其有更高的敏感性(91.7％vs.83.3％)、特异性(88.5％ vs.76.9％)、阳性预测值(78.6％vs.62.5％)和阴性预测值(95.8％vs.90.9％),对心源性及非心源性呼吸困难的诊断具有更好的判断能力.结论 ICG在诊断重症患者的呼吸困难原因中具有更高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,能帮助ICU医师有效、快速、准确诊断呼吸困难原因为心源性或非心源性,有利于指导临床治疗.
作者：尹智；李琦；王文虎；林和；黄华；王雅；胡明冬 刊期： 2017年第03期
近些年随着医疗科技的发展,胸外科的手术方式也由原来的剖胸向微创-胸腹腔镜手术转化.手术方式的改变带来的是术后的快速康复和住院时间和费用的减少,从一定程度上减轻了患者的痛苦和经济负担[1].微创的胸部手术也会破坏胸廓的完整性,损伤到胸膜和肋骨骨膜[2],严重的疼痛可影响患者深呼吸咳嗽,出现相关的并发症[3].加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用循证医学证据对手术患者围术期进行一系列优化措施,以减少或降低手术患者的创伤应激,使患者获得快速恢复[4].依照这一理念我们自2016年3月～2016年12月将胸腔镜肺叶切除术患者纳入加速康复外科护理,分别采用FTS与传统护理的效果进行比较,现将结果汇报如下.
作者：金慧玉；王振华；朱荔；谭晓骏 刊期： 2017年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
