林国娟；姚伟
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭接受有创机械通气患者采用两种序贯脱机方式(无创正压通气与无创正压通气联合高流量吸氧组)的临床疗效.方法 将48例60岁以上COPD急性加重期给予有创机械通气的患者,随机分为A组(无创正压通气序贯组)25例和B组(无创正压通气联合高流量吸氧序贯组)23例.两组均给予常规基础治疗.每日对两组患者进行SBT试验联合科室治疗小组根据临床经验评估撤机.撤机后A组给予无创正压通气序贯治疗,B组给予无创正压通气联合高流量吸氧序贯治疗.记录患者一般资料和临床资料(年龄、性别、APACHEⅡ评分、基础疾病数量、SOFA评分),两组序贯治疗方式在拔管后4、8、12、24、48 h患者的生命体征及血气指标(心率、呼吸、收缩压、氧分压、二氧化碳分压),预后指标(有创正压通气使用时间、48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、28 d和90 d病死率).结果 两组患者人口学和临床资料,有创机械通气使用时间,48 h内、48 h后再插管率,28 d及90 d病死率P值＞0.05,没有统计学差异.B组ICU住院时间低于A组,P值＜0.05,有统计学差异.结论 无创正压通气联合高流量吸氧序贯治疗,缩短了ICU住院时间.
作者：陈玺；王蔚；李江华；李鹏飞；张鹏；周健；王耀丽 刊期： 2017年第03期
支气管哮喘(简称哮喘)的急性发作与多种炎症细胞,尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等参与的慢性气道炎症有关[1-2].近年来发现T淋巴细胞亚型(Th 1/Th2)比例及功能失调在哮喘发作机制中亦起着重要作用.除外周血嗜酸性粒细胞等之外,多项研究表明,哮喘患者呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)与气道高反应性、气道炎症显著相关.IgE在支气管哮喘发病过程中也起着重要作用,且与病情严重程度有关,因此外周血嗜酸性粒细胞、FeNO、总IgE值可用于评估气道炎症水平[3-4].目前哮喘急性发作期的临床治疗仍主要以糖皮质激素及β2受体激动剂为主,但反复使用可能存在药物依赖、心律失常、代谢紊乱、骨质疏松、易反复感染等弊端.苏黄止咳胶囊临床上主要用于治疗咳嗽变异性哮喘等气道高反应疾病,具有止咳、祛痰、平喘、抗炎及免疫调节作用,推测可用于支气管哮喘的治疗[5].本研究旨在观察苏黄止咳胶囊对支气管哮喘急性发作期患者外周血嗜酸性粒细胞计数(eosinophil,EOS)、FeNO、总IgE及T淋巴细胞免疫的影响,现报道如下.
作者：张涵；张家洪；马经平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨血清肿瘤标记物在高危及肺癌人群中的应用价值,及肺癌高危因素的检测方法.方法 选取成都市第三人民医院2013年1月至2014年2月住院患者230例;依据纳入标准进入高危因素组随访观察;对照人群为70例良性疾病患者;采用电化学发光免疫法分析血清肿瘤标志物CEA、细胞角蛋白19片段、神经特异性烯醇化酶、鳞状上皮细胞癌抗原及铁蛋白的水平.结果 纳入高危因素的患者230例,其中经气管镜或胸腔镜即确诊肺癌160例,6 ～ 22个月期间随访病例70例,后期确诊肺癌12例;因肺部结节病变入院,确诊肺癌88例,占位病变中有8例随访观察中确诊肺癌;多项肿瘤标志物联合铁蛋白增高,能有效判定肺部结节的良恶性(P＜0.05).胸部结节合并铁蛋白增高对诊断肺癌具有显著意义(P=0.021).结论 肿瘤标志物和铁蛋白增高是肺癌的独立危险因素.单纯铁蛋白增高对判定肺部占位的良恶性并无意义,如联合肺部占位结节检测肿瘤良恶性,其诊断意义可大为提高.
作者：李艳萍；殷俊 刊期： 2017年第03期
我国哮喘患者人数已近3千万,居全世界之首,其中重症哮喘约占病死率20％[1-2].重症哮喘主要是由呼吸肌疲劳、气道痉挛、严重缺氧等因素引起的,特别是心脏手术后发生重症哮喘,增加了心脏负担,处理不及时往往会引起呼吸衰竭而危及生命安全.在近年的研讨观察中,发现无创呼吸机面罩通气治疗能短时间内缓解重症哮喘状态,治疗的成功率不断提高.本研究在常规治疗的基础上采用无创呼吸机面罩正压通气对重症哮喘患者进行治疗,并与常规治疗的患者对比,观察两组哮喘改善程度,旨在探讨无创呼吸机治疗心脏手术后重症哮喘的效果,现报道如下.
作者：徐鹏；朱学敏；魏海燕；陈颖 刊期： 2017年第03期
目的 应用生物信息学方法对人端粒酶逆转录酶(hTERT) HLA-A2+限制性细胞毒性T细胞(CTL)表位进行预测和鉴定,寻找诱导机体特异性杀伤肺癌肿瘤细胞的抗原表位.方法 应用生物信息学软件BIMAS、SYFPEITHI对hTERT蛋白进行HLA-A0201限制性CTL抗原表位预测,筛选优势表位;应用肽亲和力实验、乳酸脱氢酶(LDH)释放实验及人干扰素γ(IFN-γ)ELISPOT实验验证表位,筛选出激发机体产生特异性免疫反应的表位.结果 生物信息学软件筛选出优势表位为:ILAKFLHWL、ELLRSFFYV及ILSTLLCSL;肽亲和力实验得到优势表位荧光系数(FI)为:ILAKFLHWL0.67、ELLRSFFYV0.66及ILSTLLCSL0.90;LDH释放实验显示ILAKFLHWL所诱导CTLs的杀伤率明显高于其它各表位,也明显高于阴性表位,差异均具有统计学意义(P＜0.05);人IFN-γ ELISPOT实验证明ILAKFLHWL所诱导的CTLs产生的IFN-γ斑点数多于其他表位,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ILAKFLHWL的免疫原性强,可用于后续制备肺癌多肽疫苗.
作者：袁竞妍；王宇；刘博轩；孟夏；孙瑞瑛；吕欣；李维；石婕；明宗娟；史红阳；杨拴盈 刊期： 2017年第03期
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,是由多种细胞和细胞因子参与的气道炎症及气道高反应性(airway high reactivity,AHR)疾病[1-3].随着经济高速发展和工业化进程加速,以及人们生活方式的改变,我国哮喘的患病率呈现快速上升趋势,成为严重危害人民身体健康的重要慢性疾病之一[1].全球约有3亿哮喘患者,我国估计约有3 000万哮喘患者,且近年来全世界范围内哮喘患病率呈逐年增长趋势[4-5].许多实验研究表明,噻托溴铵(tiotropium bromide)有益于治疗难治性哮喘,在治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中也有潜在功效.因此,从20世纪70年代初开始,学者们对抗胆碱能药物的应用重新产生了兴趣.
作者：李喆；莫琳芳；任成山 刊期： 2017年第03期
目的 探讨吸烟对肺癌合并肺炎患者呼吸道病原学的影响.方法 将肺癌合并肺炎患者痰培养阳性病例根据患者吸烟情况分为吸烟组和不吸烟组,对比分析吸烟组与不吸烟组痰培养菌种和药敏结果的特点.结果 在肺癌合并肺炎患者痰培养阳性结果中,吸烟者细菌检出率较不吸烟者细菌检出率明显增加(P＜0.05),且所检出病原菌耐药性亦有所增加.结论 吸烟可导致肺癌合并肺炎患者呼吸道微生态失调,使得呼吸道致病菌增加.
作者：梁培强；张向荣；姜鹏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者血清和诱导痰中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的表达水平与肺功能及胸部高分辨CT表现的相关性.方法 选取IPF患者32例及健康体检者30例,收集血清和诱导痰标本并检测SDF-1表达水平,IPF患者行肺功能和胸部高分辨CT检查,并对结果作相关分析.结果 IPF患者的诱导痰中SDF-1的表达水平为(705.21 ± 11.71) ng/ml,高于健康体检组的(252.82± 10.62) ng/ml,P＜0.05差异有统计学意义.血清中SDF-1的表达水平(5.29±0.13) ng/ml高于健康体检组的(4.93±0.14) ng/ml,但P＞0.05,没有统计学意义.IPF患者肺功能均有限制性通气功能障碍和弥散功能障碍;影像学表现为程度不一的磨玻璃影、网格影和蜂窝肺,HRCT评分与诱导痰中的SDF-1表达水平呈正相关(r=0.287,P＜0.05).结论 SDF-1在IPF患者诱导痰中表达明显升高,并与患者病情严重程度(胸部高分辨CT表现)呈正相关,对IPF诊断和治疗具有潜在的参考价值.
作者：吴东；袁亚连；陈敏；李文；吕权超；黎东明 刊期： 2017年第03期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床呼吸机治疗常见的并发症,通常是指气管切开或者插管应用呼吸机辅助治疗48 h以上,或拔管48 h内出现的肺部感染病症.据统计,VAP发病率在15％左右,有较高病死率[1-3].因此,必须加强做好呼吸机治疗管理及护理,以减少VAP发生.循证护理是一种基于科学证据及临床实践经验的新护理模式,护理措施更具针对性、科学性,在临床上有良好应用.本研究对近年我院收治的104例呼吸机治疗患者的临床护理模式及效果进行分析总结,探讨循证护理预防VAP的效果.
作者：刘晓青；高林春 刊期： 2017年第03期
结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病,它可侵犯多脏器,其中肺部感染为常见.它是一种严重威胁人类健康的传染病,具有病情隐匿,潜伏期长,疗程长,易导致耐药等问题[1-3].我国也是世界上结核疫情严重的国家之一,解放后随着公共卫生事业的发展,人民生活水平的提高,结核的发病率和死亡率已经有了明显下降,但是目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一,每年新发结核病患者约90万例,位居全球第3位[4].结核病发病人数仍然较多,特别是高海拔,高原地区结核病防治的严峻形势越来越得到重视[5].本研究收集西藏自治区第二人民医院2016年4月至10月收治的肺结核患者56例,并对其进行回顾性分析,以便对西藏地区人群肺结核情况进行总结.
作者：颜文杰；宋勇；鲁燕云 刊期： 2017年第03期
目的 探讨无创机械通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者合并意识障碍的临床效果.方法 选取2014年1月至2016年10月我院收治的48例AECOPD合并意识障碍患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组24例.研究组在常规治疗的基础上进行无创机械通气治疗,对照组在常规治疗的基础上进行有创机械通气(IPPV)治疗.比较两组患者治疗前及治疗后6、12h呼吸频率、心率、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、动脉血pH值,治疗前后两组SF-36评分及不良反应发生情况的差异.结果 两组治疗前呼吸频率、心率、PaO2、PCO2、动脉血pH值各参数比较均无统计学差异(P＞0.05),治疗后6h,治疗后12 h,两组呼吸频率、心率、PaO2、PCO2均持续改善,但研究组改善程度优于对照组(P＜0.05).两组动脉血pH值改善不明显,组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组治疗后各项生活质量评分均比治疗前有显著提高(P＜0.05);研究组治疗后SF-36各维度评分优于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率分别为8.3％、25.0％,组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论 NIPPV治疗AECOPD患者合并意识障碍效果好,可显著改善患者呼吸指标,提高生活质量,值得推广使用.
作者：何卫平；王怡进；秦国平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨阻抗心动描记图(ICG)在快速诊断ICU重症患者呼吸困难原因中的应用价值.方法 选择2014年6月至2016年3月急诊入ICU的80例呼吸困难患者纳入研究,采用盲法诊断试验.每例患者都行血常规、肝肾功、电解质、心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查,ICU医师根据检查结果采用诊断标准对患者进行诊治;所有患者均采用ICG监测血流动力学,专人负责ICG监测和记录心指数(CI)、每搏指数(SI)、外周血管阻力指数(SVRI)、收缩时间比率(STR)、速度指数(VⅥ)及胸腔液体水平(TFC),而ICU医师并不知晓监测数据结果;患者出院后,由没有参与治疗且不知道ICG结果的专家团队综合所有的医疗数据,作出每个患者终医院诊断:心源性或非心源性呼吸困难.比较ICG诊断以及ICU医师诊断呼吸困难原因的时间和结果;根据专家团队终诊断,分别计算ICG诊断以及ICU医师诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析两者对心源性及非心源性呼吸困难的判断价值.结果 80例患者中因无法获得ICG数据排除4例,24例患者终诊断为心源性呼吸困难,52例为非心源性呼吸困难.与后诊断相比,心源性呼吸困难患者ICU医师组诊断正确20例,ICG诊断22例;非心源性呼吸困难患者,ICU医师组诊断40例,ICG诊断46例;诊断准确性ICU医师是79％ (60/76)、ICG为89％ (68/76),有统计学差异(P＜0.05).ICG血流动力学参数显示心源性呼吸困难患者存在低CI、SI和VI,高STR、SVRI和TFC,与非心源性呼吸困难患者参数比较存在显著差异,其中CI(2.00±0.95 vs.3.00±0.72,P＜0.001) STR(0.56±0.28 vs.0.40±0.11,P＜0.001)、VI(31.8± 14.7 vs.42.2± 15.8,P=0.008)、TFC(40.6± 14.4 vs.32.4± 14.0,P=0.021);SI(27.8±11.4 vs.34.6±10.8,P=0.014)、SVRI(2 952±1 191 vs.2 124±801,P＜0.001).诊断时间从入ICU开始计算,ICU医师在(1.57±1.14)h内完成诊断;ICG在(0.47±0.34)h内完成诊断,有显著差异(P＜0.001).ICG诊断与ICU医师诊断比较,其有更高的敏感性(91.7％vs.83.3％)、特异性(88.5％ vs.76.9％)、阳性预测值(78.6％vs.62.5％)和阴性预测值(95.8％vs.90.9％),对心源性及非心源性呼吸困难的诊断具有更好的判断能力.结论 ICG在诊断重症患者的呼吸困难原因中具有更高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,能帮助ICU医师有效、快速、准确诊断呼吸困难原因为心源性或非心源性,有利于指导临床治疗.
作者：尹智；李琦；王文虎；林和；黄华；王雅；胡明冬 刊期： 2017年第03期
目的 观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对慢性肺炎患者的临床疗效与安全性,探索药物治疗慢性肺炎的新途径.方法 2012年1月至2015年12月于海南医学院第一附属医院门诊诊断慢性肺炎患者54例,随机分为NAC 0.6 g/d组(n=11例)、NAC 1.2 g/d组(n=13例)、NAC 1.8g/d组(n=15例)和对照组(n=15例),每4周随访一次,疗程24周.按时间点检测四组患者血常规、肝肾功能、SpO2和胸部CT.结果 NAC 1.2 g/d组和NAC 1.8 g/d组能够显著改善慢性肺炎患者的胸部CT评分,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).NAC 1.8 g/d组和NAC 1.2 g/d组两组间进行比较,差异无统计学意义(P=0.42).结论 NAC治疗慢性肺炎有效.NAC的推荐剂量为1 200 mg/d或1 800 mg/d,疗程24周.
作者：黄华萍；刘峰；陈明净；王杰；刘美花；陈家亮；李羲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者的治疗作用.方法 入选对象为本科室病房2014年10月至2016年1月收治入院经治疗达到COPD稳定期且合并肺动脉高压的136例患者.所有患者通过超声心动图检查收缩期肺动脉压(sPAP) ＞40 mmHg.136例患者中男121例,女15例,平均年龄(60.3±11.3)岁,随机分为无创正压通气(NPPV)组和常规治疗组.比较两组治疗前后FEV1/预计值、氧合指数、PCO2、sPAP、BNP指标的差异,并进行sPAP与氧合指数、PCO2、BNP、FEV1/预计值的相关性分析.结果 ①NPPV组治疗后与治疗前以及与常规组治疗后在氧合指数、PCO2、BNP较前有明显改善(P＜0.05),而FEV1/预计值、sPAP无统计学差异(P＞0.05).常规组治疗前后无统计学意义(P＞0.05);②根据sPAP值分为A组(40 mmHg＜sPAP≤60 mmHg)以及B组(sPAP＞60 mmHg)进行分层研究显示:常规组治疗前后对应A、B亚组在FEV1/预计值、氧合指数、PCO2、BNP、sPAP均无统计学差异(P＞0.05).NPPV治疗组A组治疗后患者氧合指数、PCO2、BNP、sPAP较治疗前及常规组A组治疗后均有改善(P＜0.05);B组治疗后在氧合指数、PCO2、BNP较治疗前及常规组B组治疗后有明显改善(P＜0.05),而FEV1/预计值、sPAP无统计学差异(P＞0.05);③sPAP与氧合指数呈负相关,与BNP呈正相关(P＜0.05).结论 无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并轻度肺动脉高压患者安全有效,可以减低肺动脉高压.
作者：沈奕播；聂洪玉；孙楷；徐东兰；肖亮；缪娟；胡明冬 刊期： 2017年第03期
肺癌是全世界范围内发病率高的肿瘤,也是我国癌症死亡的首要原因[1-3].非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌中常见的组织学类型,占85％左右[4].肺癌患者在确诊时往往已处于晚期,失去手术机会,虽然少数患者可使用靶向药物提高生存,改善生活质量,但大多数患者只能采取化疗,总生存率依然非常低,许多肺癌患者在癌症确诊后数月去世.所以,肺癌早期诊断势在必行.研究发现miRNAs与肺癌的类型、进展、患者生存率及预后评估等有密切联系[5].miRNAs可作为致癌因子,也可作为肿瘤抑制因子,从而调控细胞的增殖、凋亡、侵袭及血管生成等.循环miRNAs作为一种新型的生物标志物,在肺癌的诊治,尤其是对NSCLC的早期诊治中将起到重大作用.
作者：向东；张方琪；杨学敏；李志奎 刊期： 2017年第03期
气管镜检查术是诊断肺部疾病的重要手段,但气管镜经过声门时局部刺激作用使受检者多因咳嗽恶心等不适导致检查失败[1-2].因此良好的上气道及声门局部麻醉效果可以减轻咳嗽恶心等不适,不仅使患者乐于接受检查,也可大大减少各种并发症[3].目前国内外报道的气管镜局部麻醉方法较多,对不同方法的效果评价亦不同,我科对行气管镜检查术的152例患者采取两种不同的局部麻醉方法,均达到了较好的局部麻醉效果,现报道如下.
作者：安春鸽；王斐 刊期： 2017年第03期
近些年随着医疗科技的发展,胸外科的手术方式也由原来的剖胸向微创-胸腹腔镜手术转化.手术方式的改变带来的是术后的快速康复和住院时间和费用的减少,从一定程度上减轻了患者的痛苦和经济负担[1].微创的胸部手术也会破坏胸廓的完整性,损伤到胸膜和肋骨骨膜[2],严重的疼痛可影响患者深呼吸咳嗽,出现相关的并发症[3].加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用循证医学证据对手术患者围术期进行一系列优化措施,以减少或降低手术患者的创伤应激,使患者获得快速恢复[4].依照这一理念我们自2016年3月～2016年12月将胸腔镜肺叶切除术患者纳入加速康复外科护理,分别采用FTS与传统护理的效果进行比较,现将结果汇报如下.
作者：金慧玉；王振华；朱荔；谭晓骏 刊期： 2017年第03期
肺炎、急性肺损伤(acute lung injury,ALI)、哮喘、肺纤维化、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)等是常见的肺部炎性疾病,其发病率高、治疗效果差,严重影响患者生存率及生存质量,针对其发病机制探索有效的治疗方案是当前研究的热点.炎症是机体抵抗病原体入侵,恢复内环境稳态的重要防御反应[1],急性炎症的消退是一个主动、自限性的程序性过程[1].由内源性脂质调控介质控制炎症反应,促进炎症及时消退是防止炎症反应过度的关键环节.过度失控性炎症反应可造成自身组织细胞的非特异性杀伤,成为众多炎性疾病发生发展的病理学基础.炎症是否会对机体造成伤害并非由炎症发生的频率和时间决定,而是取决于炎症是否可以有效、快速地消退[3].
作者：李冰洁；吴升华；陈筱青 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA)的临床发病率逐年升高,而两者共存则被称为重叠综合征,普通成年人中发病率约为1％[1-2].重叠综合征患者与单纯COPD患者或是单纯OSA患者相比通常会有更明显的夜间低氧血症及高碳酸血症,他们继发肺动脉高压的可能性更高,更易继发心血管疾病.近来有证据表明重叠综合征的发病率要高于我们所预测的发病率.睡眠本身对COPD患者具有负面影响.
作者：李明娴；白晓月；刑利平 刊期： 2017年第03期
肝硬化(hepatic cirrhosis)患者由于肝功能减退,机体免疫功能低下,网状内皮系统受损,补体、中性粒细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞缺陷,免疫球蛋白及巨噬细胞吞噬功能降低等宿主因素[1-3],而导致肝硬化患者机体抵抗力降低,极易发生多种并发症,特别是并发病原菌感染,其中肺部感染尤为常见.肝硬化是一种内科严重的疾病,当并发病原菌感染时,常常提示预后不佳.本文对我院2014年1月至2016年12月住院治疗的1 086例肝硬化患者进行分析,其中并发肺部感染者92例,现报道如下.
作者：骆文君；郑媛钰；叶秋；刘唯佳；黄其密；李春花 刊期： 2017年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
