王雷；牛志强；郑孟良；聂宇；吴水水
目的 探讨右美托咪定对重症颅脑损伤患者气管插管镇静的临床效果及安全性.方法 将116例气管插管的重症颅脑损伤患者采用随机数字表法随机分为两组,对照组(59例)给咪达唑仑镇静治疗,观察组(57例)给予右美托咪定镇静治疗.观察两组的达到目标镇静的时间、机械通气时间、停药至唤醒所需时间和不良反应的发生率.结果 观察组达到目标镇静的时间、机械通气时间、停药至唤醒所需时间分别为(29.85± 12.11) min、(135.15±23.67)h和(84.16±10.35) min,对照组为(35.15±10.29)min、(155.26±20.35)h和(105.16±25.17) min,两组比较具有统计学差异(t=6.319、5.869和6.124,均P＜0.05);观察组低血压、呼吸抑制和谵妄发生率(12.28％、0和5.26％)与对照组(20.34％、15.25％和22.03％)比较具有统计学差异(x2=4.327、x2=7.415和x2=6.85,P＜0.05);观察组心动过缓发生率(14.04％)比对照组(3.39％)高,但无统计学差异(x2=2.929,P＞0.05).结论 右美托咪定应用于重症颅脑损伤患者的气管插管镇静之中可以获得满意的镇静效果,不良反应发生率更低,是一种安全有效的镇静药物.
作者：周文来；田琳；郑祥德；李充沛；徐静 刊期： 2017年第06期
恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右支气管及中间段支气管因原发或轻移的恶性肿瘤引起的气道狭窄.近年来,随着肺癌发病率的不断升高,恶性中心气道狭窄已成为呼吸系统常见而棘手的急危重症.传统的放、化疗手段及新的靶向治疗、免疫治疗均无法取得快速解除气道阻塞的目的,导致病死率显著增高.
作者：金发光 刊期： 2017年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病之一,其病情较为复杂,COPD易并发下呼吸道感染,给临床治疗带来一定难度[1-2].且随着病程的延长与抗菌药物的应用逐渐广泛,易导致细菌变异以及耐药性的增加[3].因此,寻找一种有效的方式治疗COPD并发下呼吸道感染显得尤为重要.本研究通过采用克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗COPD并发下呼吸道感染并探讨其临床效果,旨在寻找佳治疗措施,现报道如下.
作者：王晓红；李勋光 刊期： 2017年第06期
目的 通过检测BIM基因多态性,探讨其与晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)铂类药物治疗疗效的关系.方法 根据纳入及排除标准,选择2013年7月至2016年7月就诊于重庆市中医院肿瘤科的100例晚期NSCLC患者,所有患者均接受铂类药物治疗,采用多聚酶链反应方法检测患者外周血中BIM基因多态性,并定期随访获得临床资料,采用SPSS 13.0统计软件分析统计结果.结果 在客观缓解率上,BIM基因无缺失多态性患者优于BIM基因缺失多态性的患者(ORR:48.8％vs.11.1％,x2=8.598,P=0.003),差异有统计学意义;而疾病控制率(78.0％ vs.61.1％,x2=2.258,P=0.133)差异无统计学意义.Cox比例风险回归模型分析发现仅BIM基因多态性对无进展生存期(progressing-free survival,PFS)的影响有统计学意义(P=0.003),BIM基因无多态性的患者中位PFS长于BIM基因缺失多态性的患者(14.0个月vs.10.0个月,P=0.001),差异有统计学意义;BIM基因型多态性与不良反应的关系差异无统计学意义(x2=1.62,P＞0.1).结论 BIM基因缺失多态性为影响晚期NSCLC铂类药物治疗PFS的独立预后因素,检测患者BIM基因多态性对晚期NSCLC铂类药物治疗疗效的预后评估有重要意义.
作者：朱江红；刘勇；程俊；孟令占；艾亮；刘娜；邹文娟 刊期： 2017年第06期
目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同气流受限及疾病严重程度时血清胱抑素C(Cys-C)水平的变化及其相关性,寻找评估稳定期COPD患者疾病严重程度的生物标志物.方法 选取山西大医院2016年1月至12月门诊随访的94例COPD患者作为COPD组;选取同期本院体检中心的31例健康体检者作为健康对照组,分别行肺功能检查,同时检测血清胱抑素C和肌酐(Cr)水平,计算肾小球滤过率(GFR).根据肺功能FEV1％预计值将COPD组患者分为GOLD1、2、3、4级;根据过去1年的加重次数、生活质量评分(CAT)又将COPD组患者分为A、B、C、D四个亚组.结果 COPD组患者血清Cys-C水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);COPD患者全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(GOLD)1、2、3、4级血清Cys-C水平差异有统计学意义(P＜0.01),GOLD 4级患者血清Cys-C水平高于GOLD1、2和3级;COPDA、B、C、D组患者血清Cys-C水平差异有统计学意义(P＜0.01),D组血清Cys-C水平高于A、B组,C组血清Cys-C水平高于A组;相关性分析显示血清Cys-C与CRP呈正相关,与GFR、FEV1％预计值呈负相关.结论 稳定期COPD患者血清胱抑素C水平增高,并且随着气流受限及综合评估严重程度的加重而升高,提示胱抑素C可作为评估COPD严重程度的生物标志物.
作者：庞志刚；成孟瑜；许建英 刊期： 2017年第06期
肺癌是常见的恶性肿瘤,其治疗原则仍以手术切除肿瘤为主,肺癌开胸手术后的疼痛较为剧烈,不仅是一种痛苦的感受,也会诱发一系列的并发症,严重影响患者病情恢复及生活质量[1].近年来,在减轻疼痛的研究中出现了超前镇痛方法,超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,降低中枢及外周神经敏感性以消除或减轻术中术后疼痛,减少机体的不良反应的方法[2-3].帕瑞昔布钠可以抑制COX-2的活性,抑制前列腺素类合成与释放,具有镇痛和抑制炎症反应的作用,是超前镇痛较好的药物选择.本研究选择164例肺癌开胸手术患者,探讨帕瑞昔布钠超前镇痛的效果.
作者：王丽娇；高苗莉；王倩；谷金玲；王振华 刊期： 2017年第06期
恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄,可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡[1].随着介入呼吸病学技术的快速发展,经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一[2].但目前国内各家单位呼吸介入技术诊疗水平参差不齐,治疗方法亦不统一,治疗效果也存在较大差距,有些甚至导致严重并发症发生.国内恶性中心气道狭窄的介入治疗技术亟需规范化,因此北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟组织国内相关专家经过数轮充分讨论后制定了本共识.
作者：北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟 刊期： 2017年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统的常见病、多发病.是一种以气流受限为特征的疾病,临床可表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等.由于气流受限不完全可逆,病情迁延,呈进行性发展[1].COPD患者会出现气道官腔狭窄阻塞,肺弹力回缩力降低,呼气时气流严重受限.随着病情的发展,呼吸功能逐渐下降,出现活动后胸闷,气促,喘息等,可发展成为肺源性心脏病,甚至发生呼吸衰竭.目前,该病尚不能完全治愈,但可通过肺康复锻炼,提高患者的生活质量.肺康复是通过准确的诊断、心理支持、宣教,根据每个患者的具体情况,制定综合性方案,用以稳定或缓解COPD患者在急性发作期的各项症状,争取患者在疾病期能发挥大的呼吸功能潜力.目前常规肺康复的治疗手段包括心理治疗、呼吸肌训练与康复、氧疗、营养支持.
作者：邓清洋；钟婷 刊期： 2017年第06期
目的 探讨噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 选取2014年9月至2016年9月在我院进行治疗的74例COPD患者作为研究对象,按照简单随机法分为三组,分别行单用噻托溴铵25例、单用双水平气道正压通气23例及二者联合26例进行治疗.比较三组患者治疗前后血清中MMP-9、TNF-α含量,肺功能水平、治疗效果,及不良反应发生情况.结果 三组患者治疗后的血清中MMP-9、TNF-α含量与治疗前相比均有下降(P＜0.05),联合治疗组患者血清中MMP-9、TNF-α含量明显低于噻托溴铵组或BiPAP组(P＜0.05);三组患者治疗后肺功能评价指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF较治疗前均有提高(P＜0.05),联合治疗组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF明显高于噻托溴铵组或BiPAP组(P＜0.05);噻托溴铵治疗COPD的有效率为77.50％,BiPAP治疗COPD的有效率为75.00％,联合治疗COPD的有效率为88.75％,联合治疗的效果明显优于BiPAP组(P＜0.05);但联合治疗组有效率与噻托溴铵组比较差异无统计学意义(P＞0.05).比较三组治疗后1年的复发及不良反应发生情况,联合治疗的COPD复发率明显低于噻托溴铵或BiPAP治疗(P＜0.05),三种治疗方式在治疗后1年内不良反应发生率比较无统计学意义(P＞0.05).结论 噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对COPD患者的治疗效果显著,可有效改善患者肺功能,并可降低血清中MMP-9、TNF-α含量,同时治疗后COPD患者复发率较低.
作者：李文军；唐齐兵；常红；高峰；王开绿 刊期： 2017年第06期
气管镜检查是指将气管镜置入患者下呼吸道,在直视下进行活检、灌洗等操作.行此检查前医务人员需要对患者做充分的气道准备,主要是上气道局部麻醉,常规方法包括局麻药物的雾化吸入、喉部喷洒等[1],因雾化方式能将药物震荡为细小微粒随患者呼吸进入气道,用药剂量较小、方式简单且效果显著,因此受到临床欢迎[2].但由于个体文化及社会背景的差异,部分患者对雾化吸入方法的掌握差,影响雾化吸入麻醉效果,因此需对患者进行个体化的护理及指导.
作者：王爽；周泽云；范晔；张明周；王革；黄赞胜 刊期： 2017年第06期
万古霉素(vancomycin)为糖肽类抗菌药物,对革兰阳性菌有强大的杀菌作用,是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)的首选药物.随着万古霉素的广泛应用,万古霉素低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)在临床上出现上升现象,甚至出现万古霉素耐药菌株.如何更加有效的使用万古霉素,既发挥大临床和微生物疗效,又能减少药物不良反应和耐药率的发生,关键在于制定合理的给药方案.
作者：杜聪梅；张睢扬；王英 刊期： 2017年第06期
无创呼吸机通过无创接触面(面罩)提供有效机械通气,能有效纠正早期低氧血症和高碳酸血症,为避免下一步有创通气起到重要作用[1-3].协同护理模式(collaboration care model,CCM)是在责任制护理基础上,充分发挥患者自我护理能力,鼓励患者参与的一种护理模式.该模式重视患者参与的重要性,强调护士作为临床教育者、支持者、协调者的作用4-5].我科自2014年6月开始对使用无创呼吸机的患者采取CCM,大大提高了患者的依从性,现报道如下.
作者：安春鸽；王斐 刊期： 2017年第06期
目的 探讨吸烟对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,体内血清氧化应激及炎症因子的影响.方法 选取茂名城区40～ 79岁男性居民行肺功能检查,根据肺功能及吸烟情况分四组:COPD吸烟组、COPD非吸烟组、非COPD吸烟组以及非COPD非吸烟组,每组各40例,检测四组人群血清中的氧化应激指标(MDA、SOD)及炎症因子(IL-8、TNF-α)情况,对比其氧化应激失调及炎症因子情况,并进行统计学分析,了解其差异及相关性.结果 与轻度COPD非吸烟组相比较,轻度COPD吸烟组患者的MDA、IL-8、TNF-α水平偏高、SOD水平偏低,除TNF-α差异显著(P＜0.05)外,MDA、IL-8和SOD差异不显著(P＞0.05);与非COPD吸烟组比较,轻度COPD吸烟组的IL-8、TNF-α水平偏高(P＜0.05),SOD水平偏低(P＜0.05),MDA偏高但差异不显著(P＞0.05),但是SOD水平偏低(P＜0.05),IL-8、TNF-α水平偏高(P＜0.05);轻度COPD吸烟组的MDA、IL-8、TNF-α水平显著高于非COPD非吸烟组(P＜0.05),而SOD偏低(P＜0.05).IL-8、TNF-α与MDA呈正相关(相关系数r分别为0.487、0.468,P值均＜0.01);IL-8、TNF-α与SOD呈负相关(相关系数r分别为-0.463、-0.457,P值均＜0.01);IL-8、TNF-α与FEV1％pred呈负相关(相关系数r、P值分别为-0.492、P＜0.01,-0.697、P＜0.01).结论 在非COPD患者中,与非吸烟人群相比,吸烟人群MDA、IL-8、TNF-α偏高,SOD偏低,而COPD人群上述差异更明显.在轻度COPD患者中,IL-8、TNF-α与MDA呈正相关,而与SOD、FEV1％pred呈负相关.提示吸烟所致氧化应激失调可能是由抗氧化剂减少引起,氧化应激失调会导致炎症因子升高,而炎症因子升高会加速肺功能下降,从而导致COPD的发生.
作者：吕华亮；李洪涛；张天托；陈开容；谭世繁；宋一波；刘传勇 刊期： 2017年第06期
肺梅毒性树胶样肿是晚期梅毒患者发生的少见并发症,其临床表现及影像学不具备诊断特异性,临床易误诊.本文报道因背痛伴痰中带血起病,胸部CT表现为左上肺高密度影的肺梅毒性树胶样肿患者一例并文献复习,以期提高对肺梅毒树胶样肿的认识.
作者：王兆峰；董丽；苏欣；宋勇 刊期： 2017年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统中常见、易多发但却可防可治的慢性炎症反应性疾病[1-2].由于反复的气道炎性反应,导致黏膜充血、水肿,支气管平滑肌痉挛收缩造成管腔发生不同程度的狭窄、阻塞及气流受限,致使气道阻力增高[3].
作者：李平平；许建英 刊期： 2017年第06期
目的 探讨重组蛋白Rv2346c对卡介苗(BCG)感染鼠巨噬细胞(RAW264.7)后的免疫效应的影响及其机制.方法 通过DNA合成、基因扩增、载体构建、诱导表达、纯化等过程制备重组蛋白Rv2346c;利用Cell Counting Kit-8 (CCK8)方法检测RAW264.7增殖水平;采用菌落形成试验评估BCG生长情况;运用ELISA方法检测BCG和RAW264.7共培养上清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL)-6的浓度;采取Western blot方法检测RAW264.7细胞中核转录因子κB (NF-κB) p65的表达水平.结果 DNA测序及Western blot检测证实成功制备重组蛋白Rv2346c;BCG可以抑制RAW264.7细胞增殖(P＜0.05),而RAW264.7细胞对BCG有灭活作用(P＜0.05);重组蛋白Rv2346c可以增强BCG对RAW264.7细胞增殖的抑制作用(P＜0.05),并降低RAW264.7对BCG的灭活效应(P＜0.05);Rv2346c还可以抑制RAW264.7分泌TNF-α和IL-6(P＜0.05),并抑制NF-κB p65的表达(P＜0.05).结论 重组蛋白Rv2346c可以抑制小鼠巨噬细胞RAW264.7对BCG的免疫灭活效应,该作用可能与抑制细胞因子分泌和NF-κB p65活化有关,具体机制值得进一步深入探讨.
作者：姚静；邵燕；杜兴冉；冯旰珠 刊期： 2017年第06期
重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常见的消化系统急腹症,发病凶险,病情进展快,并发症多,预后不佳除了并发腹腔感染外,合并肺部感染也颇为常见[1].SAP常合并胰腺外器官损伤,其中全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、急性肺损伤(acute lung injury,AII)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见和严重的并发症,严重者可发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率较高[2].肺部感染是SAP常见并发症,亦是SAP重要的预后影响因素,因而早期诊断早期有效治疗对于改善SAP的预后至关重要[3-4].本文对我院2013年1月至2016年12月住院治疗的SAP合并肺部感染者的45例患者进行分析,现报道如下.
作者：刘唯佳；张艳；卢兵；骆文君；黄其密；李春花 刊期： 2017年第06期
目的 探讨自主呼吸麻醉肺减容术对肺气肿患者气道炎症的影响.方法 选择本院2013年2月至2016年2月行肺减容术治疗的肺气肿患者54例,随机数字表分为对照组和观察组各27例,对照组采用常规的机械通气进行麻醉,观察组采用自主呼吸麻醉方式进行麻醉.观察两组患者的拔管时间及苏醒时间,并观察两组患者治疗前及治疗后的动脉血气情况、炎症指标水平及肺功能情况,同时观察两组患者的不良反应发生情况.结果 观察组患者的拔管时间及苏醒时间均短于对照组患者,组间比较存在明显差异(P＜0.05).治疗前,两组患者的PaO2及PaCO2指标水平比较无显著性差异(P＞0.05).比较分析两组患者治疗后PaO2及PaCO2指标水平,治疗后,对照组患者的PaO2明显低于观察组,PaCO2值明显低于高于观察组,组间存在明显差异(P＜0.05).治疗前,两组患者炎症指标水平比较无明显差异(P＞0.05).治疗后,两组患者炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P＜0.05),且对照组患者IL-6、IL-8明显高于观察组(P＜0.05),但两组治疗后TNF-d无显著差异(P＞0.05).治疗前,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平比较无显著性差异(P＞0.05).治疗后,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平较治疗前显著升高(P＜0.05),而观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平显著高于对照组(P＜0.05).两组患者不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).结论 采用自主呼吸麻醉对行肺减容术肺气肿患者进行麻醉,拔管时间短患者易于清醒,可以有效改善患者的血气情况、炎症反应及肺功能,减少患者不良反应的发生,与采用常规的机械通气麻醉方式相比更适合行肺减容术肺气肿患者.
作者：王雷；牛志强；郑孟良；聂宇；吴水水 刊期： 2017年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,以持续存在的气流受限和呼吸系统症状为特征,与有害气体或者颗粒引起的气道和/或肺泡的异常有关[1-2].COPD目前居全球死亡原因的第四位,在中国40岁以上人群中COPD患病率为8.2％.到2020年,预测COPD将导致全球每年约600万人死亡,成为世界第三大死亡病因.COPD患者肺功能进行性恶化,且易合并心血管疾病、肺癌等,从而显著影响患者的生活质量,增加患者的病死率.
作者：成孟瑜；许建英 刊期： 2017年第06期
目前,PICC已广泛应用于肿瘤患者化疗,在预防药物渗出、减轻血管损伤的同时,其并发症发生愈来愈引起业内的重视,PICC相关性上肢静脉血栓被认为是严重也是临床上难处理的并发症之一[1],但肺癌合并血栓史患者再次进行PICC置管的病例未见报道.我院于2016年1月收治一例放化疗后2年余的肺癌患者,既往右头静脉血栓史,本次入院因病情进展,需接受化疗,患者拒绝行输液港置入,遂予左侧贵要静脉置入PICC导管进行化疗.现对此例患者的观察及护理报告如下.
作者：王道晓；陈萍 刊期： 2017年第06期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
