代文静；孙建；李云辉；蒋梦妮；叶茹燕；李万成
据中国癌症中心新统计数据表明,我国肺癌每年的新发患者数约60万,死亡人数约20万,其发病率及病死率已跃居恶性肿瘤首位[1-2].肺癌一方面是其发病隐匿,约60％患者就诊时已处于晚期,失去了佳治疗时机,导致总体5年生存率不足20％[3];另一方面是目前尚缺乏有效的肺癌早期筛查及诊断的手段.痰液直接来源于呼吸道,取材简便、无创、可重复性强,因此,研究者们不断尝试将分子生物学的先进技术应用于痰液检查中,以寻求高敏感性、高特异性的分子标志物.现将近年来痰分子标志物在肺癌早期诊断中的研究进展作一综述.
作者：黄晓珠；包勇 刊期： 2015年第01期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种特殊类型的原因不明、慢性进展性、纤维化型间质性肺炎[1].病变局限于肺部,组织病理学和/或高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)显示普通间质性肺炎(usualinterstitial pneumonitis,UIP)特征,平均生存时间仅2～5年.IPF病因不明,发病机制不详,确诊受到限制,治疗缺乏有效的药物,预后不佳.近年来,随着对IPF发病机制的新认识和分子细胞生物学的研究进展,许多新的药物进入临床试验并已完成,但如何面对目前药物临床试验结果并作出合适的治疗选择仍然是临床医师应当重视的问题.我科用冬虫夏草治疗1例IPF患者,疗效满意,病情逆转,现报告如下.
作者：熊智；胡章良；金龙 刊期： 2015年第01期
上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是许多胚胎发育过程的一个基本机制,涉及到细胞-细胞间黏附,细胞伸展和固有细胞外基质被新的间质细胞入侵.研究表明,在多种慢性疾病(如纤维化疾病)的发病及肿瘤的发展过程中均有EMT的发生.在此过程中,上皮细胞的正常形态发生改变,变形迁移和运动能力增加,抗凋亡能力增强.目前越来越多的学者开始关注EMT的分子机制及相关信号通路,包括上皮标志蛋白E-钙黏蛋白(E-cadherin),间质标志蛋白α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA),波形蛋白(vimentin)和β-连环蛋白(β-catenin),以及多种转录因子.其中果蝇粒状头样转录因子(grainy head-like,GRHL)是一种新型转录因子,是哺乳动物所具有的一种似果蝇粒状头样的转录因子,与EMT的发生过程密切相关,直接或间接的参与了组织纤维化的发生过程.
作者：吕婷婷；李万成 刊期： 2015年第01期
目的 探讨白介素13受体α2(IL-13Rα2)与气道重塑的的关系.方法 用OVA腹腔注射致敏SPF级BALB/c小鼠,雾化吸入激发制作哮喘模型,同时予地塞米松腹腔注射干预,后一次致敏后24 h处死小鼠,观察并测量肺组织形态学改变,用RT-PCR和免疫组化法分别检测小鼠肺组织中IL-13Rα2 mRNA和蛋白的表达及TGF-β1 mRNA表达.结果 哮喘小鼠与对照组、地塞米松组小鼠比较,支气管管壁(17.58 ±0.78)vs.(12.61 ±0.87)vs.(13.89 ±0.94)、平滑肌面积(6.71±0.83)vs.(4.61 ±0.46) vs.(5.62 ±0.53)均明显增加,P＜0.01,RT-PCR发现肺组织中IL-13Rα2 mRNA(0.670±0.183)vs.(0.075 ±0.058) vs.(0.262 ±0.138)和TGF-β1 mRNA (0.704±0.168)vs.(0.317 ±0.140)vs.(0.358 ±0.098)明显增高,P＜0.01,免疫组化发现IL-13Rα2蛋白表达(52.11±6.30) vs.(17.80 ±4.09)vs.(22.87±3.76)明显增高,P＜0.01.结论 IL-13Rα2在哮喘小鼠肺组织表达增加,与气道重塑密切相关.
作者：王正东；姚汉清；闵凌峰；徐兴祥 刊期： 2015年第01期
类风湿性肺病是指类风湿关节炎引起的呼吸系统的改变,类风湿关节炎患者中约50％发生类风湿性肺病.据文献报道,虽然类风湿关节炎多见于女性,但出现胸膜与肺部病变者男性多于女性,约为2:1[1].近期我科收治了一位类风湿性肺病的男性患者,希望通过对典型病例的分析,根据临床-放射-病理诊断,同时对相关文献资料复习提高对该病的认识,避免误诊.
作者：王正东；姚汉清；徐兴祥；姜正华 刊期： 2015年第01期
临床资料患者男,62岁.因发热,鼻衄,右小腿肿胀,疼痛1d于2014-10-26入院.患者于2013年8月因胸闷、气促,加重半个月,确诊为原发性支气管肺癌,右肺,中-低分化腺癌,T2N2M1Ⅳ期,伴双肺转移、心包、纵隔淋巴结、全身多处骨转移、脑转移、表皮生长因子受体(epidermal growth factorreceptor,EGFR)野生型、粒细胞缺乏症、血小板减少、中度贫血、低蛋白血症,并进行了6个疗程的化疗.方案均为:多西他赛D1 120 mg,奈达铂D1 140 mg,唑来磷酸D1 4 mg.入院查体:神志清楚,慢性病容,营养中等.
作者：马秀英；冯欢；朱丹；罗兰霞 刊期： 2015年第01期
肺癌(carcinoma of the lungs)的发生率和病死率逐年呈上升趋势,已成为危害人类健康的第一杀手[1-2].在美国肺癌已经成为死亡的首位原因,2012年美国大约有160 340例死于肺癌[3].在中国,肺癌的发生率一直居高不下,有研究表明,如果不控制吸烟和空气污染至2025年,我国每年新增肺癌患者将超过100万例,如果吸烟和固体燃料的使用保持目前水平,预测我国到2033年将有1800万患者死于肺癌[4-5].我国将成为世界第一肺癌大国[6-7].细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)是免疫球蛋白(lmmunoglobulin)超家族成员之一,ICAM-1是多种细胞类型的表达.在炎症、神经系统发育,通过抗原识别的免疫应答和循环淋巴细胞及活化等过程中,ICAM-1起着重要的作用[8-9].
作者：王会中；王贻霞；王关嵩；任成山 刊期： 2015年第01期
患者男性,93岁,汉族,因“反复咳嗽、咳痰21年,胸闷、气喘7年,加重3d”于2011年10月21日收住我科重症监护病房.入院胸部X线片检查:慢性支气管炎、肺气肿、双肺多发肺大疱,肺心病,右肺感染.动脉血气分析:pH 7.28,PaCO2 81 mmHg,PaO2 55 mmHg,BE 6 mmol/L,HCO3-24mmol/L,SaO2 79％.心脏彩超检查:右心、左房扩大,主肺动脉增宽,三尖瓣中度关闭不全,主动脉瓣退行性变、二尖瓣后瓣局限性钙化,主动脉瓣,肺动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉高压(中度),估测值54 mmHg.血常规:白细胞11.94×109/L,中性粒细胞87.6％.
作者：张建立；王志飞；张峰；张羽；姜鹏 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声对修正的Geneva量表评分低、中、高度患者肺栓塞(PE)的诊断价值.方法 收集我院2010年1月至2013年1月疑似PE患者164例,其中临床确诊PE 94例,分析修正的Geneva评分及超声结果,根据修正的Geneva量表评分分为低、中、高度组,每组分为超声阳性及阴性组,分别计数确诊PE及非PE的人数,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 PE可能性与修正的Geneva量表评分高低有显著关系(x2=63.576,P＜0.001),超声阳性99例中确诊PE为82例(82.8％),超声检出肺动脉内血栓直接征象14.1％ (14/99),右心系统间接征象68.7％ (68/99),合并下肢静脉血栓43.4％(43/99);超声阴性65例,终确诊PE12例(18.5％).修正Geneva量表评分中度组超声阳性确诊PE可能性明显高于超声阴性组(P＜0.001),低度组及高度组无统计学意义(P=0.379、P=1.000).结论 修正的Geneva量表评分中度患者超声检查可增加确诊PE的可能性,减少PE误诊、漏诊,提高PE早期诊断率.
作者：李群；王晓霞；周鸿；包勇 刊期： 2015年第01期
为更好保障实习护生接受更加全面的教育,为其提供优质培训课程,加强护患沟通能力的培养是重要的部分[1].护患沟通指的是护士与患者之间确切无误的信息交流和相互作用的过程,其内容包括与患者的护理、康复相关的信息及双方思想、感情、愿望和要求等多方面,从而建立起的信任与合作关系[2].
作者：郭忠蓉 刊期： 2015年第01期
吸烟是呼吸系统等多种疾病共同的致病因素,长期吸烟引起肺血管炎症反应及氧化应激、及其烟雾中尼古丁等有害物质对血管的直接损伤,导致肺血管重构终形成肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH),严重影响患者预后,是临床治疗的难点.肺血管重构是PH持续进展的重要病理基础,同时也是PH药物疗效不佳的主要原因之一.
作者：涂洪波；白莉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨抗Jo-1抗体综合征的临床特点,提高对该病的认识及诊治水平.方法 结合1例抗Jo-1抗体综合征患者的临床资料,复习国内外相关文献,归纳该病的流行病学特征、发病机制、临床表现、影像学特点、病理学特征、诊断、治疗及预后等.结果 患者女性,61岁,主要表现为进行性胸闷、气短,无肌肉受累、关节病变及皮损等,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,胸部影像学表现为肺间质病变,查抗Jo-1抗体阳性,糖皮质激素治疗效果不佳,但病情进展较为缓慢.结论 抗Jo-1抗体综合征临床上较为罕见,容易误诊.主要表现为肌炎、肺间质病变、多关节炎、发热、雷诺现象、技工手等,肺部病变可为其唯一表现.抗Jo-1抗体阳性.目前尚无标准治疗方案,糖皮质激素对部分合并肺间质病变患者有效,但另一部分患者则需其他免疫抑制剂治疗.肺间质病变影响该病预后.
作者：邓文静；张秋红；张玉萍；史红阳；明宗娟；李维；杨拴盈 刊期： 2015年第01期
20世纪80年代早期ICU获得性肌病(ICU acquired weakness,ICU-AW)被首次描述为败血症和多器官衰竭的一种罕见并发症[1].过去的研究表明,ICU-AW已影响了30％ ～ 50％的危重症患者,是ICU发生率高的急性多神经肌病,严重者甚至呼吸肌瘫痪,造成机械通气时间和住院时间延长,增加ICU患者医院病死率,并导致慢性残疾.现就ICU-AW的定义、发病率、主要的危险因素、可能的机制、临床特征、诊断和治疗做一综述.
作者：谢云；王瑞兰 刊期： 2015年第01期
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer cycle,IVF-ET)术后急性粟粒性肺结核在国内尚无本病的相关的流行病学调查,亦缺少大样本的病例报道.本研究采用文献检索方式系统性回顾国内25年IVF-ET后合并血行播散型肺结核的资料,旨在了解我国该病的临床特点、诊疗及预后等,为临床医师快速准确地诊断本病提供重要线索.
作者：马苗；苗立云；蔡后荣；罗百灵 刊期： 2015年第01期
目的 探讨切割活检针在肺部疾病诊断中的价值及安全性.方法 回顾性分析我院2007年1月至2012年10月CT引导下经皮肺活检226例患者的233次活检资料.结果 肺部孤立性团块病灶、单发、多发性结节病灶、片状、实变病灶患者226例,其中男151例,女75例,年龄在15～89岁,平均(57.29±15.78)岁.患者肺部团快影直径＞3 cm,1.5 cm≤结节病灶直径≤3 cm,片状、实变病灶≥3 cm×3 cm.经皮肺活检穿刺成功率93.6％(218/233),获得病理诊断188例次,诊断准确性86.2％(188/218).获得病理诊断,但不能反映全貌7.4％(14/188).经皮肺活检气胸发生率9％,咯血9.9％,胸痛3.9％.病理诊断188例患者中,肿瘤70.2％,非肿瘤病变29.8％.肿瘤病理中不能反映全貌7.6％(10/132),非肿瘤为7.1％(4/56),两组无明显差异(P＞0.75).团块状阴影肺活检的阳性率88.2％(135/153),不能反映全貌5.9％(8/135).片状、实变阴影阳性率70.4％(38/54),不能反映全貌的13.2％ (5/38).单发或多发性结节阴影阳性率78.9％(15/19),不能反映全貌的0例.团块组获得病理的阳性率高于片状、实变组,差异显著(P ＜0.005);团块组与结节组,实变组与结节组比较无显著差异(P＞0.05).团块组与片状、实变组无法反映全貌的分别为5.9％,13.2％,无统计学意义(P＞0.1).结论 ①CT引导下切割活检针经皮肺活检对肺部病灶有较高诊断价值,并发症较少,是创伤小、操作简单、安全的诊断手段;②CT引导下切割针经皮肺活检团块状病灶获得病理诊断的阳性率高于片状、实变病灶.片状、实变病灶仍有较高的阳性率;③切割针肺活检对于非肿瘤病变及片状、实变病灶也具有较高的诊断价值.
作者：李建东 刊期： 2015年第01期
军团菌(Legionella)是引起军团菌病的病原体.1977年美国费城首次暴发了军团菌肺炎(Legionella pneumonia),军团菌作为散发和流行性肺炎的主要病原体,已经在学界获得了广泛的认同.目前已确认军团菌属有52个种,70个血清型,与人类疾病相关的有24个种,其中嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)是引起军团菌病的主要病原菌,已发现其有15个血清型.以嗜肺军团菌血清型1(Legionella pneumophila serotype1,LP1)引发的军团菌肺炎为常见,占80％[1].军团菌肺炎是一种急性呼吸道传染病,临床表现以呼吸道受累为主,常易造成多系统损害.
作者：史鹏；安东善；王树岐；高君 刊期： 2015年第01期
临床资料2例复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP)患者均为中年男性,平均年龄42岁,入院前有咳嗽,咳痰,气促症状(时间从6月至1年不等),在院外行肺功能及CT检查考虑:①慢性阻塞性肺疾病;②气管狭窄原因可能性大[1].我院纤支镜下检查示:气管、左右主支气管黏膜明显肿胀,呈纵行皱襞样改变,致管腔变窄,软骨环消失(声门、气管膜部未累及).内镜诊断符合多发性软骨炎表现.2例患者无其他软骨受累的表现(无马鞍鼻、耳廓形态正常,无其他器官受累的临床表现).
作者：王霞；杨永静；杨丽 刊期： 2015年第01期
病历资料患者1,女性,79岁,退休职工.住院号:176911.因“气促2月余”于2012年5月24日入院.患者2月余前因肩周炎及带状疱疹于外院住院,治疗期间出现气促,活动时明显,伴咳嗽,咳痰,胸闷.随后转入我院心内科治疗,气促无好转,经会诊转入我科.既往有高血压病史8年、冠状动脉粥样硬化性心脏病史6年,口服胺碘酮片0.2 gQd6年,于入院前2个月停用.查体:T 36.5℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 150/60 mmHg.神志清楚.口唇无发绀.双肺呼吸音清,双下肺可闻及湿哕音,未闻及哮鸣音.心界向左扩大,心率75次/min,律齐,主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期2/6级杂音.
作者：刘峰；黄华萍；李羲；施蓉萍；刘畅 刊期： 2015年第01期
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段,尽管近来来新的化疗药物和各种联合方案的不断推出,然而许多肿瘤对化疗药物不敏感,或者在化疗过程中逐渐对药物产生耐受性,是导致患者治疗失败和死亡的重要原因,寻找并干预能够影响肿瘤耐药的因素是肿瘤靶向治疗领域当前的研究热点.异黏蛋白(metadherin,MTDH)是新近发现的一个癌基因,初发现源于HIV-1感染的人胚胎初级星形胶质细胞,因此被命名为星状细胞上调基因-1(astroycyte elevated gen-1,AEG-1)[1].
作者：杨雯；姚艳雯；宋勇；肖鑫武 刊期： 2015年第01期
病例资料患者女,42岁.银行职员.主诉发作性咳嗽、胸闷4年,加重1个月于2014年5月13日入院.缘于4年前始,每年4月至6月初,出现阵发性中重度咳嗽,并感轻度胸闷,接触油烟、香水后加重,症状可自行缓解.1个月前上述症状复发并加重,到我院门诊就诊,胸片检查无异常,气道反应性测定结果(±),拟诊“咳嗽变异性哮喘”,试吸入福莫特罗布地奈德(160/4.5 μg),2次/d,并联用孟鲁司特钠片10 mg,口服,1次/晚,上述症状未见明显好转,入我院进一步诊治.病来无发热、咯血、盗汗、胸痛,消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳、反酸、暖气、鼻塞、流涕等.精神和食欲一般,睡眠欠佳,体重未见明显变化,大小便正常.
作者：张齐武；高俊峰；左中 刊期： 2015年第01期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
