涂洪波；白莉
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer cycle,IVF-ET)术后急性粟粒性肺结核在国内尚无本病的相关的流行病学调查,亦缺少大样本的病例报道.本研究采用文献检索方式系统性回顾国内25年IVF-ET后合并血行播散型肺结核的资料,旨在了解我国该病的临床特点、诊疗及预后等,为临床医师快速准确地诊断本病提供重要线索.
作者：马苗；苗立云；蔡后荣；罗百灵 刊期： 2015年第01期
为更好保障实习护生接受更加全面的教育,为其提供优质培训课程,加强护患沟通能力的培养是重要的部分[1].护患沟通指的是护士与患者之间确切无误的信息交流和相互作用的过程,其内容包括与患者的护理、康复相关的信息及双方思想、感情、愿望和要求等多方面,从而建立起的信任与合作关系[2].
作者：郭忠蓉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨抗Jo-1抗体综合征的临床特点,提高对该病的认识及诊治水平.方法 结合1例抗Jo-1抗体综合征患者的临床资料,复习国内外相关文献,归纳该病的流行病学特征、发病机制、临床表现、影像学特点、病理学特征、诊断、治疗及预后等.结果 患者女性,61岁,主要表现为进行性胸闷、气短,无肌肉受累、关节病变及皮损等,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,胸部影像学表现为肺间质病变,查抗Jo-1抗体阳性,糖皮质激素治疗效果不佳,但病情进展较为缓慢.结论 抗Jo-1抗体综合征临床上较为罕见,容易误诊.主要表现为肌炎、肺间质病变、多关节炎、发热、雷诺现象、技工手等,肺部病变可为其唯一表现.抗Jo-1抗体阳性.目前尚无标准治疗方案,糖皮质激素对部分合并肺间质病变患者有效,但另一部分患者则需其他免疫抑制剂治疗.肺间质病变影响该病预后.
作者：邓文静；张秋红；张玉萍；史红阳；明宗娟；李维；杨拴盈 刊期： 2015年第01期
目的 探讨切割活检针在肺部疾病诊断中的价值及安全性.方法 回顾性分析我院2007年1月至2012年10月CT引导下经皮肺活检226例患者的233次活检资料.结果 肺部孤立性团块病灶、单发、多发性结节病灶、片状、实变病灶患者226例,其中男151例,女75例,年龄在15～89岁,平均(57.29±15.78)岁.患者肺部团快影直径＞3 cm,1.5 cm≤结节病灶直径≤3 cm,片状、实变病灶≥3 cm×3 cm.经皮肺活检穿刺成功率93.6％(218/233),获得病理诊断188例次,诊断准确性86.2％(188/218).获得病理诊断,但不能反映全貌7.4％(14/188).经皮肺活检气胸发生率9％,咯血9.9％,胸痛3.9％.病理诊断188例患者中,肿瘤70.2％,非肿瘤病变29.8％.肿瘤病理中不能反映全貌7.6％(10/132),非肿瘤为7.1％(4/56),两组无明显差异(P＞0.75).团块状阴影肺活检的阳性率88.2％(135/153),不能反映全貌5.9％(8/135).片状、实变阴影阳性率70.4％(38/54),不能反映全貌的13.2％ (5/38).单发或多发性结节阴影阳性率78.9％(15/19),不能反映全貌的0例.团块组获得病理的阳性率高于片状、实变组,差异显著(P ＜0.005);团块组与结节组,实变组与结节组比较无显著差异(P＞0.05).团块组与片状、实变组无法反映全貌的分别为5.9％,13.2％,无统计学意义(P＞0.1).结论 ①CT引导下切割活检针经皮肺活检对肺部病灶有较高诊断价值,并发症较少,是创伤小、操作简单、安全的诊断手段;②CT引导下切割针经皮肺活检团块状病灶获得病理诊断的阳性率高于片状、实变病灶.片状、实变病灶仍有较高的阳性率;③切割针肺活检对于非肿瘤病变及片状、实变病灶也具有较高的诊断价值.
作者：李建东 刊期： 2015年第01期
临床资料2例复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP)患者均为中年男性,平均年龄42岁,入院前有咳嗽,咳痰,气促症状(时间从6月至1年不等),在院外行肺功能及CT检查考虑:①慢性阻塞性肺疾病;②气管狭窄原因可能性大[1].我院纤支镜下检查示:气管、左右主支气管黏膜明显肿胀,呈纵行皱襞样改变,致管腔变窄,软骨环消失(声门、气管膜部未累及).内镜诊断符合多发性软骨炎表现.2例患者无其他软骨受累的表现(无马鞍鼻、耳廓形态正常,无其他器官受累的临床表现).
作者：王霞；杨永静；杨丽 刊期： 2015年第01期
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是目前威胁人类健康与生命大的恶性肿瘤之一.即使可切除的NSCLC患者5年生存率仍令人失望,改善术后NSCLC患者局部控制率及远期生存率一直是临床关注的焦点,个体化化疗是21世纪胸外科临床发展的方向和理想治疗模式[1].本研究采用免疫组织化学检测40例NSCLC患者手术切除的新鲜组织标本中核苷酸还原酶M1亚基(ribonucleotide reductase subunit M1,RRM1)蛋白表达水平,同时进行体外原代培养,MTT药敏试验,检测临床常用非小细胞肺癌一线化疗药物吉西他滨(Gemcitabine)的敏感性,比较分析RRM1表达与吉西他滨耐药的相关性.旨在探讨其在NSCLC个体化治疗中疗效的意义,为敏感药物的选择提供参考.
作者：黄娟；刘浩；邓冲 刊期： 2015年第01期
经外周置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种从周围静脉导入位于中心静脉的深静脉的置管技术.因其可避免反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎,近年来,PICC已广泛运用于肿瘤化疗的患者[1].对于需要长期反复化疗的患者,PICC是一种安全、可靠的选择.然而,在其使用过程中,仍会出现一些不良反应及并发症,其中以静脉炎为常见[2].为了减少肺癌患者静脉炎的发生率,减轻患者的痛苦,我科对其进行了早期预防干预,取得了良好疗效.现报道如下.
作者：何丽；周菲菲；唐茜 刊期： 2015年第01期
据中国癌症中心新统计数据表明,我国肺癌每年的新发患者数约60万,死亡人数约20万,其发病率及病死率已跃居恶性肿瘤首位[1-2].肺癌一方面是其发病隐匿,约60％患者就诊时已处于晚期,失去了佳治疗时机,导致总体5年生存率不足20％[3];另一方面是目前尚缺乏有效的肺癌早期筛查及诊断的手段.痰液直接来源于呼吸道,取材简便、无创、可重复性强,因此,研究者们不断尝试将分子生物学的先进技术应用于痰液检查中,以寻求高敏感性、高特异性的分子标志物.现将近年来痰分子标志物在肺癌早期诊断中的研究进展作一综述.
作者：黄晓珠；包勇 刊期： 2015年第01期
病例资料患者女,42岁.银行职员.主诉发作性咳嗽、胸闷4年,加重1个月于2014年5月13日入院.缘于4年前始,每年4月至6月初,出现阵发性中重度咳嗽,并感轻度胸闷,接触油烟、香水后加重,症状可自行缓解.1个月前上述症状复发并加重,到我院门诊就诊,胸片检查无异常,气道反应性测定结果(±),拟诊“咳嗽变异性哮喘”,试吸入福莫特罗布地奈德(160/4.5 μg),2次/d,并联用孟鲁司特钠片10 mg,口服,1次/晚,上述症状未见明显好转,入我院进一步诊治.病来无发热、咯血、盗汗、胸痛,消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳、反酸、暖气、鼻塞、流涕等.精神和食欲一般,睡眠欠佳,体重未见明显变化,大小便正常.
作者：张齐武；高俊峰；左中 刊期： 2015年第01期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种特殊类型的原因不明、慢性进展性、纤维化型间质性肺炎[1].病变局限于肺部,组织病理学和/或高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)显示普通间质性肺炎(usualinterstitial pneumonitis,UIP)特征,平均生存时间仅2～5年.IPF病因不明,发病机制不详,确诊受到限制,治疗缺乏有效的药物,预后不佳.近年来,随着对IPF发病机制的新认识和分子细胞生物学的研究进展,许多新的药物进入临床试验并已完成,但如何面对目前药物临床试验结果并作出合适的治疗选择仍然是临床医师应当重视的问题.我科用冬虫夏草治疗1例IPF患者,疗效满意,病情逆转,现报告如下.
作者：熊智；胡章良；金龙 刊期： 2015年第01期
目的 探讨白介素13受体α2(IL-13Rα2)与气道重塑的的关系.方法 用OVA腹腔注射致敏SPF级BALB/c小鼠,雾化吸入激发制作哮喘模型,同时予地塞米松腹腔注射干预,后一次致敏后24 h处死小鼠,观察并测量肺组织形态学改变,用RT-PCR和免疫组化法分别检测小鼠肺组织中IL-13Rα2 mRNA和蛋白的表达及TGF-β1 mRNA表达.结果 哮喘小鼠与对照组、地塞米松组小鼠比较,支气管管壁(17.58 ±0.78)vs.(12.61 ±0.87)vs.(13.89 ±0.94)、平滑肌面积(6.71±0.83)vs.(4.61 ±0.46) vs.(5.62 ±0.53)均明显增加,P＜0.01,RT-PCR发现肺组织中IL-13Rα2 mRNA(0.670±0.183)vs.(0.075 ±0.058) vs.(0.262 ±0.138)和TGF-β1 mRNA (0.704±0.168)vs.(0.317 ±0.140)vs.(0.358 ±0.098)明显增高,P＜0.01,免疫组化发现IL-13Rα2蛋白表达(52.11±6.30) vs.(17.80 ±4.09)vs.(22.87±3.76)明显增高,P＜0.01.结论 IL-13Rα2在哮喘小鼠肺组织表达增加,与气道重塑密切相关.
作者：王正东；姚汉清；闵凌峰；徐兴祥 刊期： 2015年第01期
目的 探讨袖状切除术治疗非小细胞中央型肺癌的临床疗效.方法 回顾性分析昆明医科大学第一附属医院胸外科2008年7月至2014年1月行手术治疗的207例非小细胞中央型肺癌患者的临床及随访资料.结果 单侧全肺R0(切缘无癌细胞)切除率93.7％;袖状切除R0切除率95％,两组比较R0切除率差异无统计学意义(P＞0.05).全肺切除患者术后1例因呼吸衰竭死亡,发生心率失常8例、肺部感染6例、呼吸衰竭5例、支气管胸膜瘘2例;袖状切除患者发生心率失常1例、肺部感染2例、肺不张l例,无呼吸衰竭、死亡、支气管胸膜瘘病例.两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).单侧全肺切除127例获得随访114例,术后l、3、5年累积生存率分别为63.16％,35.96％,17.54％,袖状切除80例获得随访80例,术后1、3、5年累积生存率分别为88.75％,48.75％,35.00％.袖状切除患者术后1年和5年累积生存率优于全肺切除患者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 袖状切除术可达到单侧全肺切除的疗效,在生存率方面优于全肺切除术.
作者：曹丕健；洪文娟；洪志鹏 刊期： 2015年第01期
目的 探讨支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌气道狭窄的临床效果及安全性.方法 回顾性分析56例经支气管镜活检病理确诊的合并中心气道狭窄的晚期肺癌患者,在局部麻醉下采用支气管镜介导下联合应用氩气刀和高频电刀治疗;以病变狭窄获得再通、临床症状改善进行即时疗效评价,疗效判断标准:完全有效,患者呼吸困难症状消失,腔内新生物完全清除,气道恢复通畅;部分有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物大部分被清除,超过50％的狭窄管腔重新开放;轻度有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物小部分被清除,管腔狭窄改善不足50％,经引流狭窄远端肺部炎症消散;无效,腔内新生物未清除,患者呼吸困难无改善.结果 56例患者共行肿瘤热消融术治疗105次,一般每个患者治疗1～4次,多一例治疗11次.临床评价完全有效8例(14.3％),部分有效27例(48.2％),轻度有效21例(37.5％),即时有效率为100％.术中、术后患者未出现严重并发症.结论 局部麻醉下行支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌疗效佳,并发症少,麻醉风险低,患者耐受好,值得借鉴和临床推广.
作者：姚汉清；王正东；朱湘平；徐兴祥；许文景；秦艳；凡兰桂 刊期： 2015年第01期
支气管软骨瘤(bronchial chondroma)是一种罕见的肺部良性间叶组织肿瘤,来源于气管、支气管和细支气管的软骨.其特征为生长缓慢,早期临床症状不明显,当肿瘤增大导致支气管腔内分泌物引流不畅,可引起阻塞性肺炎、肺不张等,常常需要手术治疗.现将我科1例经支气管镜高频电圈套联合氩气凝切术、冷冻成功治疗的支气管软骨瘤患者报道如下.
作者：罗萌；罗莉；张雯；唐雪峰；王斌；吴国明 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声对修正的Geneva量表评分低、中、高度患者肺栓塞(PE)的诊断价值.方法 收集我院2010年1月至2013年1月疑似PE患者164例,其中临床确诊PE 94例,分析修正的Geneva评分及超声结果,根据修正的Geneva量表评分分为低、中、高度组,每组分为超声阳性及阴性组,分别计数确诊PE及非PE的人数,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 PE可能性与修正的Geneva量表评分高低有显著关系(x2=63.576,P＜0.001),超声阳性99例中确诊PE为82例(82.8％),超声检出肺动脉内血栓直接征象14.1％ (14/99),右心系统间接征象68.7％ (68/99),合并下肢静脉血栓43.4％(43/99);超声阴性65例,终确诊PE12例(18.5％).修正Geneva量表评分中度组超声阳性确诊PE可能性明显高于超声阴性组(P＜0.001),低度组及高度组无统计学意义(P=0.379、P=1.000).结论 修正的Geneva量表评分中度患者超声检查可增加确诊PE的可能性,减少PE误诊、漏诊,提高PE早期诊断率.
作者：李群；王晓霞；周鸿；包勇 刊期： 2015年第01期
目的 采用环状RNA (circRNA)芯片筛选低氧性肺动脉高压(HPH)小鼠肺组织中差异表达的circRNA,分析circRNA表达谱特征,为HPH发生机制提供研究方法.方法 20只健康雄性C57BL/6小鼠(体质量17 ～ 20 g)按数字表法随机分为HPH模型组与常氧组,每组10只.HPH模型组小鼠置于自制常压低氧舱内,舱内氧浓度(10±0.5)％02.每天连续低氧处理8h,连续21d.常氧组小鼠置于常氧环境饲养.通过测定右心室收缩压和右心肥大指数验证HPH小鼠模型复制成功后,处死小鼠,取肺组织,用circRNA芯片检测各组肺组织circRNA表达谱,并进行组间比较与分析,以明确差异表达的circRNAs.结果 与常氧组比较,HPH模型组肺组织中表达显著上调的circRNAs共有23个(P ＜0.01,P ＜0.05);表达显著下调的circRNAs共有41个(P＜0.01,P＜0.05).结论 circRNA芯片可用于筛选HPH差异表达的circRNA,circRNA可能参与HPH调控机制.
作者：夏世金；邰先桃；李炳；苏晋燕；狄桦；刘露梅；万文斌；胡明冬 刊期： 2015年第01期
目的 探讨通过腺病毒,慢病毒,脂质体2000三种方法转染THP-1巨噬细胞的佳方法.方法 采用腺病毒,慢病毒,脂质体2000三种方法分别转染THP-1巨噬细胞,并用荧光显微镜观察细胞转染荧光表达情况,流式细胞仪检测THP-1细胞转染效率,台盼蓝染色检测细胞病死率.结果 腺病毒对THP-1巨噬细胞转染效率可在对细胞损伤较小的情况下达较高水平,但可能对细胞免疫状态影响大.MOI=200时,转染效率较低,仅为(29.81 ±2.50)％,细胞病死率为(5.17±0.44)％;MOI=800,转染效率高,EGFP阳性率可达(86.49 ±6.11)％,细胞病死率为(8.80±0.54)％;MOI升至1200后,EGFP阳性率为(77.88±5.77)％,细胞病死率上升明显(14.50±0.77)％(P＜0.05);慢病毒转染效率高及细胞毒性较腺病毒低,但因其病毒产量低,实验消耗病毒量大,因而影响其应用.当MOI=10时,EGFP阳性率仅为(28.09±1.67)％,细胞病死率为(4.74±0.31)％;MOI=60时,转染率高,EGFP阳性率为(91.96±1.66)％,细胞病死率升至(7.25±0.50)％,此时病死率才有统计学意义(P＜0.05).脂质体2000对THP-1巨噬细胞毒性较大,细胞死亡率高,转染效率极低,不适合转染.结论 腺病毒与慢病毒转染THP-1巨噬细胞各存在一定优劣,在实验中需酌情选择,脂质体2000不适宜转染THP-1巨噬细胞.
作者：颜文杰；孙文逵；李培；苏欣；施毅 刊期： 2015年第01期
20世纪80年代早期ICU获得性肌病(ICU acquired weakness,ICU-AW)被首次描述为败血症和多器官衰竭的一种罕见并发症[1].过去的研究表明,ICU-AW已影响了30％ ～ 50％的危重症患者,是ICU发生率高的急性多神经肌病,严重者甚至呼吸肌瘫痪,造成机械通气时间和住院时间延长,增加ICU患者医院病死率,并导致慢性残疾.现就ICU-AW的定义、发病率、主要的危险因素、可能的机制、临床特征、诊断和治疗做一综述.
作者：谢云；王瑞兰 刊期： 2015年第01期
临床资料患者男,62岁.因发热,鼻衄,右小腿肿胀,疼痛1d于2014-10-26入院.患者于2013年8月因胸闷、气促,加重半个月,确诊为原发性支气管肺癌,右肺,中-低分化腺癌,T2N2M1Ⅳ期,伴双肺转移、心包、纵隔淋巴结、全身多处骨转移、脑转移、表皮生长因子受体(epidermal growth factorreceptor,EGFR)野生型、粒细胞缺乏症、血小板减少、中度贫血、低蛋白血症,并进行了6个疗程的化疗.方案均为:多西他赛D1 120 mg,奈达铂D1 140 mg,唑来磷酸D1 4 mg.入院查体:神志清楚,慢性病容,营养中等.
作者：马秀英；冯欢；朱丹；罗兰霞 刊期： 2015年第01期
永存左上腔静脉比较少见,无其他合并畸形者,对患者健康影响轻微,因而,特别容易误诊、漏诊.近期我们收治慢性阻塞性肺疾病合并永存左上腔静脉1例,报告如下.临床资料某女,62岁,已婚,汉族,农民,病历号:449202,因“反复咳嗽、咯痰20年,加重伴心累、气紧半年”于2014年6月17日入院.患者20年前受凉后出现阵发性咳嗽、咯痰量多,色白呈泡沫状,当地镇医院诊断为“呼吸道感染”,经对症治疗后缓解.此后咳嗽、咯痰反复发作,并逐渐加重,先后于当地镇、县医院诊断为“慢性支气管炎”.
作者：李雪莲；刘自军；文甜田；唐文君；蒲蓉；夏前明 刊期： 2015年第01期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
