马秀英；冯欢；朱丹；罗兰霞
目的 探讨支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌气道狭窄的临床效果及安全性.方法 回顾性分析56例经支气管镜活检病理确诊的合并中心气道狭窄的晚期肺癌患者,在局部麻醉下采用支气管镜介导下联合应用氩气刀和高频电刀治疗;以病变狭窄获得再通、临床症状改善进行即时疗效评价,疗效判断标准:完全有效,患者呼吸困难症状消失,腔内新生物完全清除,气道恢复通畅;部分有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物大部分被清除,超过50％的狭窄管腔重新开放;轻度有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物小部分被清除,管腔狭窄改善不足50％,经引流狭窄远端肺部炎症消散;无效,腔内新生物未清除,患者呼吸困难无改善.结果 56例患者共行肿瘤热消融术治疗105次,一般每个患者治疗1～4次,多一例治疗11次.临床评价完全有效8例(14.3％),部分有效27例(48.2％),轻度有效21例(37.5％),即时有效率为100％.术中、术后患者未出现严重并发症.结论 局部麻醉下行支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌疗效佳,并发症少,麻醉风险低,患者耐受好,值得借鉴和临床推广.
作者：姚汉清；王正东；朱湘平；徐兴祥；许文景；秦艳；凡兰桂 刊期： 2015年第01期
目的 探讨袖状切除术治疗非小细胞中央型肺癌的临床疗效.方法 回顾性分析昆明医科大学第一附属医院胸外科2008年7月至2014年1月行手术治疗的207例非小细胞中央型肺癌患者的临床及随访资料.结果 单侧全肺R0(切缘无癌细胞)切除率93.7％;袖状切除R0切除率95％,两组比较R0切除率差异无统计学意义(P＞0.05).全肺切除患者术后1例因呼吸衰竭死亡,发生心率失常8例、肺部感染6例、呼吸衰竭5例、支气管胸膜瘘2例;袖状切除患者发生心率失常1例、肺部感染2例、肺不张l例,无呼吸衰竭、死亡、支气管胸膜瘘病例.两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).单侧全肺切除127例获得随访114例,术后l、3、5年累积生存率分别为63.16％,35.96％,17.54％,袖状切除80例获得随访80例,术后1、3、5年累积生存率分别为88.75％,48.75％,35.00％.袖状切除患者术后1年和5年累积生存率优于全肺切除患者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 袖状切除术可达到单侧全肺切除的疗效,在生存率方面优于全肺切除术.
作者：曹丕健；洪文娟；洪志鹏 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声对修正的Geneva量表评分低、中、高度患者肺栓塞(PE)的诊断价值.方法 收集我院2010年1月至2013年1月疑似PE患者164例,其中临床确诊PE 94例,分析修正的Geneva评分及超声结果,根据修正的Geneva量表评分分为低、中、高度组,每组分为超声阳性及阴性组,分别计数确诊PE及非PE的人数,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 PE可能性与修正的Geneva量表评分高低有显著关系(x2=63.576,P＜0.001),超声阳性99例中确诊PE为82例(82.8％),超声检出肺动脉内血栓直接征象14.1％ (14/99),右心系统间接征象68.7％ (68/99),合并下肢静脉血栓43.4％(43/99);超声阴性65例,终确诊PE12例(18.5％).修正Geneva量表评分中度组超声阳性确诊PE可能性明显高于超声阴性组(P＜0.001),低度组及高度组无统计学意义(P=0.379、P=1.000).结论 修正的Geneva量表评分中度患者超声检查可增加确诊PE的可能性,减少PE误诊、漏诊,提高PE早期诊断率.
作者：李群；王晓霞；周鸿；包勇 刊期： 2015年第01期
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是目前威胁人类健康与生命大的恶性肿瘤之一.即使可切除的NSCLC患者5年生存率仍令人失望,改善术后NSCLC患者局部控制率及远期生存率一直是临床关注的焦点,个体化化疗是21世纪胸外科临床发展的方向和理想治疗模式[1].本研究采用免疫组织化学检测40例NSCLC患者手术切除的新鲜组织标本中核苷酸还原酶M1亚基(ribonucleotide reductase subunit M1,RRM1)蛋白表达水平,同时进行体外原代培养,MTT药敏试验,检测临床常用非小细胞肺癌一线化疗药物吉西他滨(Gemcitabine)的敏感性,比较分析RRM1表达与吉西他滨耐药的相关性.旨在探讨其在NSCLC个体化治疗中疗效的意义,为敏感药物的选择提供参考.
作者：黄娟；刘浩；邓冲 刊期： 2015年第01期
肺癌是一种具有很高发病率和病死率的常见肺部恶性肿瘤,是严重威胁人类健康和生命的疾病之一.近年来其发病率呈逐年上升和年轻化趋势,并且大部分患者确诊时已失去手术机会.对于无法手术的患者,支气管动脉灌注化疗(bronchial artery infusion,BAI)是治疗肺癌行之有效的方法之一[1].研究表明,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在肺癌的发生发展及转移过程中发挥重要作用,血液中VEGF的变化被认为是对肺癌早期诊断、治疗效果和预后进行评估的重要指标[2].本研究旨在探讨肺癌患者经支气管动脉灌注化疗栓塞术后血清VEGF变化情况,为评估支气管动脉灌注化疗栓塞术后患者病变转归提供依据.
作者：代文静；孙建；李云辉；蒋梦妮；叶茹燕；李万成 刊期： 2015年第01期
目的 探讨通过腺病毒,慢病毒,脂质体2000三种方法转染THP-1巨噬细胞的佳方法.方法 采用腺病毒,慢病毒,脂质体2000三种方法分别转染THP-1巨噬细胞,并用荧光显微镜观察细胞转染荧光表达情况,流式细胞仪检测THP-1细胞转染效率,台盼蓝染色检测细胞病死率.结果 腺病毒对THP-1巨噬细胞转染效率可在对细胞损伤较小的情况下达较高水平,但可能对细胞免疫状态影响大.MOI=200时,转染效率较低,仅为(29.81 ±2.50)％,细胞病死率为(5.17±0.44)％;MOI=800,转染效率高,EGFP阳性率可达(86.49 ±6.11)％,细胞病死率为(8.80±0.54)％;MOI升至1200后,EGFP阳性率为(77.88±5.77)％,细胞病死率上升明显(14.50±0.77)％(P＜0.05);慢病毒转染效率高及细胞毒性较腺病毒低,但因其病毒产量低,实验消耗病毒量大,因而影响其应用.当MOI=10时,EGFP阳性率仅为(28.09±1.67)％,细胞病死率为(4.74±0.31)％;MOI=60时,转染率高,EGFP阳性率为(91.96±1.66)％,细胞病死率升至(7.25±0.50)％,此时病死率才有统计学意义(P＜0.05).脂质体2000对THP-1巨噬细胞毒性较大,细胞死亡率高,转染效率极低,不适合转染.结论 腺病毒与慢病毒转染THP-1巨噬细胞各存在一定优劣,在实验中需酌情选择,脂质体2000不适宜转染THP-1巨噬细胞.
作者：颜文杰；孙文逵；李培；苏欣；施毅 刊期： 2015年第01期
类风湿性肺病是指类风湿关节炎引起的呼吸系统的改变,类风湿关节炎患者中约50％发生类风湿性肺病.据文献报道,虽然类风湿关节炎多见于女性,但出现胸膜与肺部病变者男性多于女性,约为2:1[1].近期我科收治了一位类风湿性肺病的男性患者,希望通过对典型病例的分析,根据临床-放射-病理诊断,同时对相关文献资料复习提高对该病的认识,避免误诊.
作者：王正东；姚汉清；徐兴祥；姜正华 刊期： 2015年第01期
病例资料患者女,42岁.银行职员.主诉发作性咳嗽、胸闷4年,加重1个月于2014年5月13日入院.缘于4年前始,每年4月至6月初,出现阵发性中重度咳嗽,并感轻度胸闷,接触油烟、香水后加重,症状可自行缓解.1个月前上述症状复发并加重,到我院门诊就诊,胸片检查无异常,气道反应性测定结果(±),拟诊“咳嗽变异性哮喘”,试吸入福莫特罗布地奈德(160/4.5 μg),2次/d,并联用孟鲁司特钠片10 mg,口服,1次/晚,上述症状未见明显好转,入我院进一步诊治.病来无发热、咯血、盗汗、胸痛,消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳、反酸、暖气、鼻塞、流涕等.精神和食欲一般,睡眠欠佳,体重未见明显变化,大小便正常.
作者：张齐武；高俊峰；左中 刊期： 2015年第01期
吸烟是呼吸系统等多种疾病共同的致病因素,长期吸烟引起肺血管炎症反应及氧化应激、及其烟雾中尼古丁等有害物质对血管的直接损伤,导致肺血管重构终形成肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH),严重影响患者预后,是临床治疗的难点.肺血管重构是PH持续进展的重要病理基础,同时也是PH药物疗效不佳的主要原因之一.
作者：涂洪波；白莉 刊期： 2015年第01期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种特殊类型的原因不明、慢性进展性、纤维化型间质性肺炎[1].病变局限于肺部,组织病理学和/或高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)显示普通间质性肺炎(usualinterstitial pneumonitis,UIP)特征,平均生存时间仅2～5年.IPF病因不明,发病机制不详,确诊受到限制,治疗缺乏有效的药物,预后不佳.近年来,随着对IPF发病机制的新认识和分子细胞生物学的研究进展,许多新的药物进入临床试验并已完成,但如何面对目前药物临床试验结果并作出合适的治疗选择仍然是临床医师应当重视的问题.我科用冬虫夏草治疗1例IPF患者,疗效满意,病情逆转,现报告如下.
作者：熊智；胡章良；金龙 刊期： 2015年第01期
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer cycle,IVF-ET)术后急性粟粒性肺结核在国内尚无本病的相关的流行病学调查,亦缺少大样本的病例报道.本研究采用文献检索方式系统性回顾国内25年IVF-ET后合并血行播散型肺结核的资料,旨在了解我国该病的临床特点、诊疗及预后等,为临床医师快速准确地诊断本病提供重要线索.
作者：马苗；苗立云；蔡后荣；罗百灵 刊期： 2015年第01期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)亦称肺血栓栓塞(pulmonary thromb embolism),是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1-3].PE易漏诊误诊,若无积极抢救与诊疗护理,病死率可高达20％～30％.我科于2014年5月29日收治了1例肺栓塞合并多器官功能障碍综合征并发多浆膜腔积液的危急重患者,经积极抢救、面罩机械通气,床旁连续肾脏替代治疗,纠正心衰、肾衰、肝衰等对症支持治疗,有效抗感染,加强管道护理,保肝降酶,有效引流,密切观察病情,精心护理后,安全度过危险期,好转出院.现将成功救治的护理经验报告如下.
作者：张艺；代芬；项朝君 刊期： 2015年第01期
自2011年美国国立肺癌筛查试验(NLST)的数据提示了低剂量螺旋CT(LDCT)可提高早期肺癌的诊断率、有效降低肺癌病死率后,各项关于肺癌筛查的临床研究先后给出振奋人心的结果,有力地推广了LDCT在肺癌筛查中的应用[1].2014年开始国立综合癌症网(NCCN)指南将LDCT正式纳入肺癌筛查项目中,对各种肺部结节如何进行筛查提供了详细的策略[2].而作为人口众多、肺癌发病率居高不下的中国,能否成功复制欧美国家的肺癌筛查经验?
作者：宋勇；姚艳雯 刊期： 2015年第01期
经外周置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种从周围静脉导入位于中心静脉的深静脉的置管技术.因其可避免反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎,近年来,PICC已广泛运用于肿瘤化疗的患者[1].对于需要长期反复化疗的患者,PICC是一种安全、可靠的选择.然而,在其使用过程中,仍会出现一些不良反应及并发症,其中以静脉炎为常见[2].为了减少肺癌患者静脉炎的发生率,减轻患者的痛苦,我科对其进行了早期预防干预,取得了良好疗效.现报道如下.
作者：何丽；周菲菲；唐茜 刊期： 2015年第01期
20世纪80年代早期ICU获得性肌病(ICU acquired weakness,ICU-AW)被首次描述为败血症和多器官衰竭的一种罕见并发症[1].过去的研究表明,ICU-AW已影响了30％ ～ 50％的危重症患者,是ICU发生率高的急性多神经肌病,严重者甚至呼吸肌瘫痪,造成机械通气时间和住院时间延长,增加ICU患者医院病死率,并导致慢性残疾.现就ICU-AW的定义、发病率、主要的危险因素、可能的机制、临床特征、诊断和治疗做一综述.
作者：谢云；王瑞兰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨切割活检针在肺部疾病诊断中的价值及安全性.方法 回顾性分析我院2007年1月至2012年10月CT引导下经皮肺活检226例患者的233次活检资料.结果 肺部孤立性团块病灶、单发、多发性结节病灶、片状、实变病灶患者226例,其中男151例,女75例,年龄在15～89岁,平均(57.29±15.78)岁.患者肺部团快影直径＞3 cm,1.5 cm≤结节病灶直径≤3 cm,片状、实变病灶≥3 cm×3 cm.经皮肺活检穿刺成功率93.6％(218/233),获得病理诊断188例次,诊断准确性86.2％(188/218).获得病理诊断,但不能反映全貌7.4％(14/188).经皮肺活检气胸发生率9％,咯血9.9％,胸痛3.9％.病理诊断188例患者中,肿瘤70.2％,非肿瘤病变29.8％.肿瘤病理中不能反映全貌7.6％(10/132),非肿瘤为7.1％(4/56),两组无明显差异(P＞0.75).团块状阴影肺活检的阳性率88.2％(135/153),不能反映全貌5.9％(8/135).片状、实变阴影阳性率70.4％(38/54),不能反映全貌的13.2％ (5/38).单发或多发性结节阴影阳性率78.9％(15/19),不能反映全貌的0例.团块组获得病理的阳性率高于片状、实变组,差异显著(P ＜0.005);团块组与结节组,实变组与结节组比较无显著差异(P＞0.05).团块组与片状、实变组无法反映全貌的分别为5.9％,13.2％,无统计学意义(P＞0.1).结论 ①CT引导下切割活检针经皮肺活检对肺部病灶有较高诊断价值,并发症较少,是创伤小、操作简单、安全的诊断手段;②CT引导下切割针经皮肺活检团块状病灶获得病理诊断的阳性率高于片状、实变病灶.片状、实变病灶仍有较高的阳性率;③切割针肺活检对于非肿瘤病变及片状、实变病灶也具有较高的诊断价值.
作者：李建东 刊期： 2015年第01期
据中国癌症中心新统计数据表明,我国肺癌每年的新发患者数约60万,死亡人数约20万,其发病率及病死率已跃居恶性肿瘤首位[1-2].肺癌一方面是其发病隐匿,约60％患者就诊时已处于晚期,失去了佳治疗时机,导致总体5年生存率不足20％[3];另一方面是目前尚缺乏有效的肺癌早期筛查及诊断的手段.痰液直接来源于呼吸道,取材简便、无创、可重复性强,因此,研究者们不断尝试将分子生物学的先进技术应用于痰液检查中,以寻求高敏感性、高特异性的分子标志物.现将近年来痰分子标志物在肺癌早期诊断中的研究进展作一综述.
作者：黄晓珠；包勇 刊期： 2015年第01期
军团菌(Legionella)是引起军团菌病的病原体.1977年美国费城首次暴发了军团菌肺炎(Legionella pneumonia),军团菌作为散发和流行性肺炎的主要病原体,已经在学界获得了广泛的认同.目前已确认军团菌属有52个种,70个血清型,与人类疾病相关的有24个种,其中嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)是引起军团菌病的主要病原菌,已发现其有15个血清型.以嗜肺军团菌血清型1(Legionella pneumophila serotype1,LP1)引发的军团菌肺炎为常见,占80％[1].军团菌肺炎是一种急性呼吸道传染病,临床表现以呼吸道受累为主,常易造成多系统损害.
作者：史鹏；安东善；王树岐；高君 刊期： 2015年第01期
肺癌是目前世界上发病率和病死率高的恶性肿瘤之一,其中80％～85％为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)[1].尽管治疗NSCLC靶向药物具有很好的临床疗效,但随着用药时间的延长,耐药随之而来,阻碍了靶向药物的继续应用.耐药分为原发性耐药和继发性耐药,根据RECIST或WHO标准,继CR,PR或SD ＞6个月之后患者出现疾病进展者称之为获得性耐药[2],现对不同靶点耐药情况分类进行综述:一、表皮生长因子受体(EGFR)为靶点治疗药物的耐药机制表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)(ERBB1或者HER1)属于ERBB家族,目前以EGFR为靶点的治疗药物主要有厄洛替尼(erlotinib)和吉非替尼(gefitinib)(可逆的竞争性抑制EGFR酪氨酸激酶与ATP结合)以及单克隆抗体西妥昔单抗(cetuximab),帕尼单抗(panitumumab)(阻断配体与EGFR细胞外区域结合[3]).
作者：吕洋；苗立云 刊期： 2015年第01期
目的 采用环状RNA (circRNA)芯片筛选低氧性肺动脉高压(HPH)小鼠肺组织中差异表达的circRNA,分析circRNA表达谱特征,为HPH发生机制提供研究方法.方法 20只健康雄性C57BL/6小鼠(体质量17 ～ 20 g)按数字表法随机分为HPH模型组与常氧组,每组10只.HPH模型组小鼠置于自制常压低氧舱内,舱内氧浓度(10±0.5)％02.每天连续低氧处理8h,连续21d.常氧组小鼠置于常氧环境饲养.通过测定右心室收缩压和右心肥大指数验证HPH小鼠模型复制成功后,处死小鼠,取肺组织,用circRNA芯片检测各组肺组织circRNA表达谱,并进行组间比较与分析,以明确差异表达的circRNAs.结果 与常氧组比较,HPH模型组肺组织中表达显著上调的circRNAs共有23个(P ＜0.01,P ＜0.05);表达显著下调的circRNAs共有41个(P＜0.01,P＜0.05).结论 circRNA芯片可用于筛选HPH差异表达的circRNA,circRNA可能参与HPH调控机制.
作者：夏世金；邰先桃；李炳；苏晋燕；狄桦；刘露梅；万文斌；胡明冬 刊期： 2015年第01期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
