王芮；付桂英；高远征；郭华
髓内钉内固定是下肢长骨骨折手术的标准处理方法，但临床上对于创伤术后髓内钉感染造成的大范围骨缺损的处理相当棘手。由于髓内钉感染是全髓腔感染，既往髓内钉感染处理方法是取出髓内钉、反复清创扩髓[1]。由 Masquelet等[2]提出的诱导膜技术是治疗长管状骨节段性缺损的一种新策略。我们对2012年4-10月采用 Masquelet 技术治疗创伤后髓内钉内固定术后感染的3例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
作者：徐亚风；罗从风；陈宇杰；王磊；张长青 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：：探讨小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗儿科支原体肺炎的临床疗效。方法：2011年1月—2014年1月北京怀柔医院就诊及住院的300例儿科支原体肺炎患者随机分为两组。对照组150例患者单用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1静脉滴注；观察组150例患者在阿奇霉素常规治疗基础上,给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠0.2 mg·kg-1·d-1静脉滴注。治疗7 d时分别检测两组细胞免疫相关指标(CD4+和CD8+)及炎症相关指标[C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、TNF-α、IL-2、IL-6),观察两组患儿症状和体征改善的时间。结果：与单用阿奇霉素组相比,阿奇霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠联合用药组不仅能够缩短退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、住院时间,而且能够降低 CD8+水平(P<0.05),升高 CD4+/CD8+比值(P<0.01),降低 CRP、ESR、TNF-α、IL-2、IL-6的水平(P<0.05)。观察组患儿的症状、体征消失时间均较对照组提前,且痊愈率明显高于对照组(82.0%比56.7%,P<0.05),恶心、呕吐等不良反应明显少于对照组(2.7%比19.3%,P<0.05)。结论：小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗儿科支原体肺炎,患者症状、体征得到较快控制,病程缩短,并发症少,具有较好的疗效。
作者：彭薇；付迎新 刊期： 2014年第04期
目的：：探讨联合血糖(Glu)、尿素、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及尿微量白蛋白(MALB)的检测对糖尿病患者早期肾损害诊断的临床意义。方法：2型糖尿病患者74例，根据24 h尿微量白蛋白排除率(UAER)分为正常蛋白尿组(n=28)、早期糖尿病肾病(DN)组(n=26)、蛋白尿组(n=20)，另设正常对照组50例。采用全自动生化分析仪进行 Glu、尿素、SCr、UA、β2-MG、HbA1c、尿 MALB及UAER的检测，分析单项指标和各指标联合检测对 DN 诊断的灵敏度和特异度。结果：糖尿病患者 Glu、尿素、SCr、UA、β2-MG、HbA1c、尿 MALB及 UAER显著高于正常对照组(P<0.05)。除β2-MG外，早期 DN 组和蛋白尿组上述指标均明显高于正常蛋白尿组(P 均<0.05)。各指标联合检测对 DN 诊断的灵敏度高达97.6%，明显高于每一项单项检测。结论：联合检测 Glu、尿素、SCr、UA、β2-MG、HbA1c、尿 MALB对早期诊断 DN 和评估其预后有重要的临床价值。
作者：赵晓慧 刊期： 2014年第04期
目的：：研究运动康复疗法在烧伤患儿康复治疗中的作用。方法：2014年1月-10月收治的96例烧(烫)伤患儿，均为深Ⅱ度创面、均经非手术治疗创面愈合。随机分为治疗组(n=48)和对照组(n=48)，对照组采用传统康复治疗方法，外用疤痕舒均匀涂布创面(每日2次)、佩戴弹力套。治疗组在对照组治疗基础上，创面愈合后采用肢体训练器械、指法按摩的方法进行主动、被动肢体运动康复治疗8周。康复治疗8周后，分析瘢痕增生指数、疼痛评分、瘙痒评分、日常生活活动能力评价(以Barthel指数代替)、畸形发生率。结果：经过主动、被动肢体运动疗法治疗后，治疗组患儿的温哥华瘢痕评估量表(VSS)瘢痕评分、疼痛评分、瘙痒评分、畸形发生率均明显低于对照组，日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：运动康复疗法可以明显减轻儿童烧(烫)伤患者瘢痕增生程度，降低畸形发生率。
作者：刘锐；金明珠；曹卫红；李宗瑜；苏海涛；牟滨；孙艳秋；赵雁楠；王江红；郭振荣 刊期： 2014年第04期
目的：：观察近端股骨防旋髓内钉技术(PFNA)在股骨粗隆间骨折中的应用及临床治疗效果。方法：46例股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,对照组23例患者接受钢板锁定治疗,PFNA组手术时间23例患者均接受PFNA治疗。比较两组手术治疗效果。结果：PFNA 组手术时间[(80.5±24.2)min]和骨折愈合时间[(84.2±11.5)d]均显著短于对照组[(105.4±19.2)min 和(93.5±14.2)d],术中出血量也明显少于对照组([(124.6±44.3)ml比(477.2±169.5)ml,P<0.05)。PFNA组1例患者内固定断裂；对照组4例髋内外翻,2例固定物脱出。PFNA组并发症发生率显著低于对照组(4.3%比26.1%,P<0.05)。结论：PFNA 治疗股骨粗隆骨折手术操作简单,固定安全可靠,是有效的治疗方式。
作者：桂凯红 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
人体头面部皮肤软组织量有限，较大的缺损无法通过局部皮瓣转移修复。我科2004年1月-2014年1月共收治8例头面部颅骨外露创面的患者，采用单侧或双侧颞浅筋膜瓣转移修复，取得了良好的效果。报告如下。
作者：屠海霞；贺立新；曹玉珏；李冬海；赵鹏亮；朱海涛；马彩虹 刊期： 2014年第04期
目的：：探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂伏立诺他(SAHA)对50%TBSA Ⅲ度烫伤大鼠器官功能及脏器血流量的影响。方法：雄性 SD大鼠48只,体重240~260 g,随机分为3组：①单烫组,于100℃水浴中背部浸泡15 s、腹部浸泡8 s,烫伤后,立即腹腔内注射0.25 ml 生理盐水；②SAHA组,烫伤后立即腹腔内注射0.25 ml SAHA注射液(7.5 mg/kg,溶于4 ml 生理盐水中)；③假烫组,37℃水浴浸泡后腹腔内注射0.25 ml 生理盐水。于伤后3 h和6 h采用多普勒血流仪测定肝、肾及小肠黏膜血流量,取腹主动脉血检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)含量、肌酐(Cr)含量、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性、神经特异性烯醇化酶(NSE)含量和二胺氧化酶(DAO)活性。结果：伤后3 h,SAHA组肝、肾和小肠黏膜血流量显著高于单烫组(P均<0.05)；SAHA组6 h小肠黏膜血流量也显著高于单烫组(P<0.05)。SAHA 组伤后3 h Cr、NSE 含量和 DAO 活性显著低于单烫组(P 均<0.05),伤后6 h CK-MB、NSE 含量和 DAO 活性均显著低于单烫组(P 均<0.05)。结论：SAHA 能改善50%TBSAⅢ度烫伤大鼠器官功能指标以及腹腔脏器血流量,保护重要脏器功能。
作者：郑金光；胡森；李芳菲；张聪；高明娟；王晓娜；姚龙强；白晓东 刊期： 2014年第04期
恶性肿瘤疾病中，癌性血栓形成既可促进癌转移，又促进死亡。恶性肿瘤所致的凝血功能变化和纤溶系统紊乱有关。血浆D-二聚体水平反映了机体内纤溶活性及血栓形成情况，因此我们观察了肿瘤患者血浆 D-二聚体水平的变化，报告如下。
作者：苏轮；郭晓明；薛俊仙；尹慧君；陈昕；孙沛；白秉学；李晓利；李彬；张金花；武若君；王亚真 刊期： 2014年第04期
目的：：观察右美托咪定对重症患者行纤维支气管镜(纤支镜)检查时心率、平均动脉压和心电图的影响。方法：选择2013年5月—2014年5月住入 ICU需要行纤支镜检查的患者50例,随机分成右美托咪啶组和对照组。右美托咪啶组在行纤支镜检查前15 min给予2%利多卡因10 ml 雾化吸入,并静脉泵入右美托咪啶负荷量1μg/kg,10 min匀速泵入,随后以0.2~0.4μg·kg-1·h-1的速度持续泵入,达到镇静程度为Ramsay评分4级,直至纤支镜检查结束。对照组仅行2%利多卡因10 ml雾化吸入。观察两组患者检查开始前和检查结束时的心率、平均动脉压以及心电图 ST-T段变化。结果：与纤支镜检查前比较,对照组患者在纤支镜检查结束时心率明显加快、平均动脉压明显升高,且与右美托咪啶组检查结束时比较差异有显著性(P<0.05)。右美托咪啶组纤支镜检查后心率、血压轻度升高,但与检查前比较差异无显著性(P>0.05)。右美托咪啶组 ST-T 下移或抬高大于0.05 mV的患者仅5例,而对照组为15例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：危重患者在行纤支镜检查时给予右美托咪啶适当镇静可以稳定患者的循环系统,保护心肌。
作者：孙瑞玥；胡秋善；郑伟 刊期： 2014年第04期
间充质干细胞(MSCs)是一类存在于大多数成体器官中的类成纤维细胞群，在特定条件下能够向不同的谱系细胞分化。Falanga等[1]将 MSCs 与造血细胞共同培养，发现 MSCs可以促进造血干细胞的增殖，提示 MSCs 具有分泌生物活性因子并调节其他细胞功能的能力。MSCs 在进入创面或是其他损伤组织时会被激活，起到促进创伤愈合和改善局部缺血的作用。目前 MSCs 作用于创面的机制尚未完全清楚，但MSCs在调节免疫应答和免疫排斥反应方面的功能，以及在促进创面愈合和减少瘢痕形成等方面的重要作用均已得到证实。本文就MSCs治疗皮肤慢性难愈性创面的常用方法及其在细胞及分子水平上可能涉及的作用机制综述如下。
作者：谢江帆；杨思明；尚涛；马奎；姚斌；黄沙；付小兵 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
2011年11月-2013年11月，我们对84例功能性消化不良患者采用莫沙必利联合氟西汀治疗，效果良好，报告如下。
作者：王芮；付桂英；高远征；郭华 刊期： 2014年第04期
目的：：研究乌司他丁对50%总体表面积烫伤大鼠炎症介质、肺微血管通透性和肺组织含水率的影响。方法：40只雄性 SD大鼠随机分为烫伤组和乌司他丁组(n=20)，两组均用80℃水浴造成50%总体表面积Ⅲ度烫伤。于烫伤后即刻静脉分别注射生理盐水1 ml和乌司他丁40000 U/kg。分别于烫伤后6 h、24 h采用伊文斯蓝(EB)法测定肺微血管通透性，干/湿重法测定肺组织含水率，酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织 TNF-α、IL-6和 IL-8的活性。结果：烫伤后6 h、24 h乌司他丁组TNF-α、IL-6和 IL-8均低于单纯烫伤组，其中烫伤后24 h乌司他丁组TNF-α、IL-6和 IL-8的变化差异更显著(P<0.01)；与单纯烫伤组比较，乌司他丁组肺组织 EB含量和含水率均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：乌司他丁能减轻致死性烫伤休克大鼠肺组织炎症水平，抑制血管内皮细胞活化和通透性增加，减少烧伤休克时血容量丢失和补液量，用于烧伤休克的早期治疗和改善存活率有潜在价值。
作者：刘锐；曹卫红；胡森；王树明；赵增凯；郑金光；高明娟；王晓娜；李宗瑜；盛志勇 刊期： 2014年第04期
收治1例29岁急性心肌梗死(AMI)患者，经超声心动图辅助诊断，报告如下。
作者：侯春霞；沈东 刊期： 2014年第04期
皮肤作为保护人体的天然屏障,在避免机体水分大量丢失、维持机体体温恒定、抵抗微生物感染、减少机械损伤中均具有重要作用,并且具有终生动态保持自身结构状态稳定的能力。皮肤结构由表及里依次为表皮、真皮、皮下组织及其附属器官。表皮干细胞(epidermal stem cells,ESCs)是来源于胚胎外胚层的特异性干细胞,能分化为皮肤各层组织,从而使表皮始终处于持续不断的增殖、分化、凋亡状态,保证表皮组织结构的完整和动态平衡。此外,ESCs 作为创面修复的特异性干细胞,在皮肤及其附属器官的修复、改建过程中具有重要作用[1]。有关ESCs生物学特性的研究已有很多报道,现将近年来研究进展综述如下。
作者：孙业晓；孙虹；翁立新 刊期： 2014年第04期
对于应用越来越广泛的中成药多数人存在着“中成药无毒或毒性小”的错误观点。实际上，众多中成药也存在着不良反应、药物相互作用等问题，且大多数中成药的说明书信息不完善，给患者在合理用药上带来极大不便，因此做好口服中成药用药交待的相关工作尤为重要。
作者：罗艳；郝新菊；牛瓅；裴丽 刊期： 2014年第04期
目的：：分析门诊患者人乳头瘤病毒(HPV)的感染情况、年龄特征、性别差异、亚型分布特点，为制定HPV 感染的预防策略提供依据。方法：采用实时多重荧光核酸扩增技术，对1180例门诊就诊者进行 HPV 基因型的分型检测。结果：330例男性患者，共检出 HPV 阳性157例，其中高危亚型101例(64.33%)；低危亚型106例(67.50%)；年龄分布：21~30岁阳性71例(46.41%)；31~40岁阳性47例(45.19%)；41~50岁阳性29例(50.00%)；51岁以上阳性10例(66.67%)。男性患者中检出率高的3种亚型依次为39型、16型59型。850例女性共检出 HPV 阳性243例，其中高危亚型198例(81.48%)；低危亚型79例(32.51%)；年龄分布情况：21~30岁阳性113例(41.09%)；31~40岁阳性58例(21.25%)；41~50岁阳性43例(24.57%)；50~60岁阳性24例(26.09%)；61岁以上阳性5例(14.29%)。女性患者中检出率高的3种亚型依次为58型、16型和52型。结论：女性 HPV感染高发于育龄期妇女并呈年轻化趋势，应加大对21~30岁已婚妇女的 HPV 筛查，同时加大男性 HPV感染的筛查对有效降低宫颈癌的发生率和致死率有重要意义。
作者：刘淼；张冬青；王海滨 刊期： 2014年第04期
1例1岁6个月全麻患儿在拔除喉罩后发生完全性喉痉挛，抢救成功，报告如下。
作者：邓城旗；李萌萌；郝建华 刊期： 2014年第04期
感染、炎症、修复杂志
主管:解放军总医院
主办：解放军总医院第一附属医院
