俞斌
目的 评价短节段与长节段内固定治疗退变性脊柱侧弯(DS)的临床疗效.方法 检索建库至2016-01万方、维普、CBM、Pubmed、Medline等外数据库,中文以“退变性脊柱侧弯”、“退行性脊柱侧弯”、“内固定”、“长”、“短”,英文以“degenerative scoliosis”、“interior fixation”、“long”、“short”等关键词查找采用短节段或长节段内固定治疗DS的队列研究或随机对照(RCT)文献.提取手术时间、术中出血量,手术前后Cobb角、ODI指数、腰椎前凸角,以及并发症发生率等指标,利用RevMan 5.3及SPSS 19.0统计学软件进行数据分析.结果 纳入12篇文献,中文10篇,英文2篇,共计569例.短节段固定308例,长节段固定261例.短节段组在手术时间、术中出血量、并发症发生率方面优于长节段组,而长节段组手术前后ODI指数改善优于短节段组,差异有统计学意义(P＜0.05).在腰椎冠状位Cobb角和腰椎前凸角的矫正方面上,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论长、短节段内固定治疗DS均能够获得较好的Cobb角和腰椎前凸角矫正效果.长节段固定在ODI指数改善方面占优势,短节段固定在手术时间、术中出血量、并发症发生率方面占优势.
作者：罗益滨；王新伟；陈德玉 刊期： 2017年第01期
目的 探讨棘突间钢丝内固定治疗胸腰椎骨折合并的后方韧带复合体分离损伤的效果.方法 回顾性分析自2007-01-2014-06采用后路椎弓根钉系统复位内固定治疗的30例胸腰椎骨折合并后方韧带复合体分离损伤,术中采用棘突间钢丝内固定治疗后方韧带复合体分离损伤.结果 本组均获得随访12～24个月,平均15.3个月.末次随访时腰背痛VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(f=23.098,P＜0.001).术后1个月椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角、椎管面积较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05);而术后12个月与术后1个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用后路椎弓根钉系统复位内固定治疗胸腰椎骨折合并后方韧带复合体分离损伤时,棘突间钢丝内固定治疗后方韧带复合体分离损伤操作简单,椎弓根钉系统复位时可以安全地实施前、中、后三柱轴向撑开复位.
作者：沈友银；杨月舟；汤龙海；孙振中；殷渠东 刊期： 2017年第01期
目的 比较经Quadrant通道微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)与传统后路切开椎体间融合术治疗相邻双节段腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析自2013-06-2014-05经Quadrant通道微创TLIF治疗的12例相邻双节段腰椎间盘突出症(微创组),并与采用后路切开椎体间融合术治疗的16例(传统组)比较.结果 2组手术时间、切口总长度差异无统计学意义(P＞0.05).微创组术中出血量、术后引流量、住院时间少于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).28例获得随访13～30个月,平均22个月.术后3d微创组VAS评分较传统组改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).微创组与传统组术后1个月及末次随访时的VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经Quadrant 通道微创TLIF治疗双节段腰椎间盘突出症是一种安全、有效的手术方式,具有出血少、组织破坏少、恢复快等优点.
作者：陈晶祥；周江军；赵敏；刘达；余专一；程球新；付美清；史柏娜；杨俊 刊期： 2017年第01期
目的 探讨肘前神经血管间隙入路复位可吸收螺钉内固定治疗肱骨远端关节面冠状剪切骨折的手术方法及效果.方法 于2014-09采用肘前神经血管间隙入路治疗肱骨远端关节面冠状剪切骨折1例.从上臂远端内侧肘横纹近侧2 cm开始,沿肘横纹向外侧至前臂近端外侧肘横纹远端2 cm作S形切口.从肱动、静脉及正中神经间隙进入,分别向两侧牵开血管、神经,纵向牵开肱肌,切开关节囊,显露滑车骨折.关节面滑车部用3枚2.0 mm可吸收螺钉垂直于骨折面前后固定.结果 术中及术后无神经、血管并发症发生,切口一期愈合,无深部感染.术后3个月骨折愈合.术后12个月随访肘关节功能正常,恢复原来工作;无疼痛、异位骨化、创伤性关节炎及关节活动受限等并发症,肘关节屈伸活动度为135°,前臂旋转活动度为155°;Mayo肘关节功能评分为100分.结论 肘前神经血管间隙入路具有解剖层次简单、术中软组织剥离少、手术视野清晰、可直视下复位、副损伤小、方便内固定等优点.
作者：杨小华；陈伟；李国平；王建吉；赵海涛；石利涛；曹向宇；张英泽 刊期： 2017年第01期
目的 探讨后路钉棒系统内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎失稳的可行性、手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析自2007-08-2014-08采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的20例齿状突骨折并寰枢椎失稳.结果 20例均获得随访12～60个月,平均48个月.18例Ⅱ型骨折植骨均骨性融合.2例Ⅲ型齿状突骨折术中未进行植骨融合,2年后骨折愈合,拆除内固定装置,末次随访时CT显示植骨处均骨性融合,无神经症状加重、椎动脉损伤及断钉、断棒等并发症出现.结论 后路钉棒系统内固定治疗齿状突骨折伴寰枢椎失稳能提供良好的生物力学稳定性,同时复位效果良好.
作者：单记春；邹鸿星；邵银初；李浩；双峰；胡炜 刊期： 2017年第01期
目的 探讨正常人体腰椎间盘TNF-α含量与椎间盘分布节段的相关性.方法 通过尸体解剖及术中摘除获得正常人体腰椎间盘,按标本所在的节段分为上腰椎(L1、2和L23椎间盘)和下腰椎(L4、5和L5S1椎间盘),通过免疫组织化学染色和兔抗人lgG免疫荧光染色检测椎间盘炎症反应的强弱.结果 统计学分析显示,同一人体中下腰椎椎间盘的TNF-α的含量高于上腰椎,差异有统计学意义(P＜0.05),提示下腰椎有更强烈的炎症反应.结论 在正常的人体中,下腰椎(L4、5和L5S1)椎间盘的炎性强于上腰椎(L1、2和L2、3)椎间盘,这也与临床中常见的腰痛症状发生在下腰椎相一致,提示椎间盘的炎症反应在腰痛症状产生中起着重要作用.
作者：王军；陈绪军；钱光；王明海 刊期： 2017年第01期
目的 探讨颈胸段脊柱疾病的临床特点及手术治疗策略.方法 回顾性分析自2007-01-2014-12采用前路、后路或前后路联合手术治疗的83例颈胸段脊柱疾病.19例骨折、11例椎间盘病变、6例肿瘤、5例结核采用下颈椎低位前方入路手术;11例骨折、6例椎间盘病变、5例肿瘤、3例结核经颈前胸骨柄联合入路手术;6例骨折、3例后凸畸形采用颈胸段后方入路手术;6例骨折、2例结核采用前后联合入路手术.结果 本组手术时间80～260 min,平均145 min;术中出血量100～3 100 ml,平均780 ml.75例术后获得随访9～62个月,平均26个月.所有患者术后植骨部位均达到骨性融合,骨性融合时间6～12个月,平均8.5个月.所有患者颈胸段脊柱生理力线恢复,无内固定失败等并发症发生.结论 颈胸段脊柱疾病发生率低,但手术风险大,手术入路的选择应根据病变的位置、患者的耐受能力以及手术医师的熟悉程度而定,以减少创伤和并发症的发生.
作者：闫亮；贺宝荣；刘团江；贺园；郝定均 刊期： 2017年第01期
目的 探讨腰椎原发性非特异性感染的危险因素.方法 回顾性分析自2012-06-2015-07经影像学、实验室检查或结合病理检查确诊的24例腰椎原发性非特异性感染,分析感染的危险因素.结果 本组腰椎原发性非特异性感染24例,占腰椎疾病的1.75％,占脊柱感染的4.25％.血培养结果或者病灶清除术时病理结果:金黄色葡萄球菌11例(45.8％),大肠埃希菌4例(16.7％),肺炎链球菌1例(4.2％),真菌2例(8.3％),6例(25.0％)未培养出细菌.腰椎原发性非特异性感染的危险因素:4例全身多发性感染,2例有接触感染源(猫、狗),3例长期使用激素或免疫抑制剂,1例长期使用抗生素,1例静脉药物成瘾,4例合并基础疾病,10例年龄≥60岁,16例文化程度在小学以下,男女比例为3∶1.结论 全身多发性感染、接触感染源、长期使用激素、免疫抑制剂、滥用抗生素、男性、高龄、合并基础疾病等因素与腰椎原发性非特异性感染有关.
作者：赖琦；黄磊涛；李帆；肖俊；朱江浩；俞自强；吴霞；张斌；郭润生 刊期： 2017年第01期
目的 探讨治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的微创手术治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2015-12诊治的86例骨质疏松性胸腰椎骨折,采用经皮椎体成形术(PVP)治疗43例(50椎,PVP组),采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗15例(17椎,PKP组),采用经皮椎弓根钉固定并伤椎骨水泥强化术治疗22例(22椎,固定强化组),采用经皮椎弓根钉固定并Quadrant通道下椎管减压治疗6例(6椎,固定减压组).结果 85例获得随访3～14个月,平均5.2个月.PVP组及PKP组患者年龄较大,伤后至手术时间较长,但手术时间短、术中出血量极少、术后3d疼痛缓解明显.固定强化组及固定减压组术后伤椎高度恢复、后凸角矫正明显,末次随访时未出现明显椎体高度丢失,术后3个月ODI指数更低.结论 微创技术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效取决于选择合适的方案,严格适应证的选择,同时术后正规抗骨质疏松治疗和功能锻炼也是手术取得满意疗效的保证.
作者：邹伟；肖杰；龙浩；周昌俊；杜玉辉；符勇 刊期： 2017年第01期
目的 评价单纯采用一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗单节段腰椎结核的安全性、可行性及有效性.方法 回顾性分析自2010-09-2015-09采用一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗的18例单节段腰椎结核,手术前后规范抗结核药物治疗.结果 18例均获得4～64(38.5±6.4)个月随访.术后4.5～8.9(5.1±3.6)个月所有患者均获得骨性融合.术前Cobb角为(19.5±5.4)°,术后矫正至(4.2±2.5)°,末次随访时为(6.1±1.5)°,矫正丢失(1.5±0.8)°.术前ODI指数为(38.5±3.6)％,末次随访时为(9.8±2.3)％,改善率为71.3％.术后脊髓神经功能ASIA分级:1例B级恢复至D级,2例C级、4例D级恢复至E级.结论 在规范抗结核药物治疗下,采用一期后路病灶清除、打压植骨及病椎内单节段固定治疗单节段腰椎结核术后后凸畸形得到较好矫正,末次随访时脊柱保持稳定,矫正度无明显丢失.
作者：朱庭标；张勇；赵爱彬；张金鹏；刘峰；吕晓峰；朱明雨；顾浩；范永红 刊期： 2017年第01期
目的 观察早期康复治疗对掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响.方法 自2013-05-2015-06采用掌侧锁定钢板内固定治疗60例AO-C3型桡骨远端粉碎性骨折,术后随机分为2组(各30例)进行康复锻炼.观察组术后3d开始在康复师指导下进行腕关节、上肢功能锻炼,对照组在骨科医师指导下自行功能锻炼.结果 观察组获得平均9.09(7～13)个月随访,对照组获得平均10.09(7～15)个月随访.观察组术后1、2、4周腕关节背伸、屈曲活动范围优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后8、12周背伸、屈曲活动范围差异无统计学意义(P＞0.05).术后8周观察组DASH评分优于对照组,差异有统计学意义(P=0.030);2组术后12周DASH评分差异无统计学意义(P--0.070).结论 桡骨远端骨折术后早期通过正规、个体化的康复治疗可以有效避免因功能锻炼造成的骨折复位丢失,可以使患者获得良好的腕关节活动度,更好地恢复上肢功能.
作者：侯继光；张胜华；汪琦；田永利；杨坤；罗仕；臧宏伟；张涛 刊期： 2017年第01期
目的 总结豫北地区电锤伤的临床特点.方法 回顾性分析自2012-01-2015-10诊治的120例豫北地区电锤伤患者的临床资料,总结电锤伤的临床特点.统计分析性别比、年龄段、季节分布、职业、受伤部位及类型、受伤原因.结果 本组均为农民工,男女性别比为119:1.年龄段:20～30岁40例,31～40岁50例,41～50岁20例,51～60岁10例.农忙季节和春节期间为低发时段.左手10例,除1例软组织损伤外,9例为第4掌骨螺旋形骨折;右手110例,5例为手掌部软组织,105例为右手第4掌骨螺旋形骨折.120例均获得3～16个月随访,均取得满意的治疗效果.结论 电锤伤主要导致右手第4掌骨骨折,绝大多数为操作不当引起,增强安全操作观念及个人防护意识可减少电锤伤的发生.
作者：明立功；明朝戈；王自方；王新德；孟维娜；王慧 刊期： 2017年第01期
目的 探讨改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2013-12采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗的165例儿童移位肱骨髁上骨折.采用闭合复位或切开复位外侧交叉克氏针内固定,以肱骨外髁为进针点分散置入2枚克氏针,以肱骨远干骺端外侧为进针点穿入1枚克氏针.结果 本组手术时间20～50 min,平均35 min,无复位丢失.165例均获得随访12～18个月,平均14个月.骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间3个月.无骨折再移位、针道感染、骨折畸形愈合等并发症.末次随访时Flynn功能评分:优138例,良27例.结论 采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折术中操作方便,手术时间短,在保证稳定固定的同时不会损伤周围神经.
作者：于铁强；左玉明；王月光；易凡；张磊；廉小婧；赵菁；王晶；马建凤 刊期： 2017年第01期
目的 分析腰椎间盘突出症患者Lasegue征与MRI影像定位区域的关系.方法 纳入自2015-04-2016-07诊治的50例腰椎间盘突出症.对Lasegue征影响因素进行分析,运用MUS分类法和胡有谷区域分类法对患者腰椎间盘突出节段的MRI片进行区域定位,共定位30个区域,分析Lasegue征与定位区域的关系.结果 通过突出区域与Lasegue征的Logistic回归分析发现,椎间盘突出区域与Lasegue征有关(OR=1.007),但其敏感性和特异性并不高(AUC=0.5).秩和检验发现,30个区域的Lasegue征阳性和阴性表现差异无统计学意义(P=1.0).本组Lasegue征阳性多集中在18个突出区域,突出在Lesions (2A)+Ⅰ、Lesions (2A)+Ⅲ、Lesions (2AB)+Ⅲ和Lesions(3AB)+Ⅰ区域时,Lasegue征表现阳性的趋势更明显.结论 Lasegue征虽然是腰椎间盘突出症的一项特异性检查,突出在不同区域对其影响不显著,敏感性和特异性不高,但突出在某些固定的区域时,Lsegue征却有着呈阳性的趋势.
作者：李永巍；张顺聪；郭丹青；李永贤；莫国业；李大星；郭惠智 刊期： 2017年第01期
目的 探讨下肢骨折接骨板取出术中分段切口定位及接骨板取出的技术要点,评价临床效果.方法 回顾性分析自2012-03-2015-09采用分段切口行下肢骨折接骨板取出术的35例患者的临床资料,采用等距法体表定位,小切口取出固定螺钉,以轴向松动法取出接骨板.结果 手术时间20～60 min,平均42 min.术中定位准确率95％(92％～100％),平均误差2(0～4)mm.切口数2～6个,切口总长度均较原切口缩短,平均为原切口长度的46％(32％～57％).术中出血15～80 ml,平均41.6 ml.术中无医源性骨折、神经血管损伤等,术后切口均一期愈合,无感染、血肿、皮肤坏死等.35例均随访8～12个月,患者无疼痛、麻木等不适,无手术部位再骨折.结论 分段切口行下肢骨折接骨板取出术能大限度缩短切口长度及手术时间,操作方便,定位准确,减少术后并发症,有利于患者康复.
作者：孙太存；鲁彪；刘永明；陈海宁；田进 刊期： 2017年第01期
目的 探讨屈肘提拉手法复位肩关节脱位的效果.方法 回顾性分析自2014-01-2016-01采用屈肘提拉手法复位治疗的52例肩关节脱位.不用任何形式的麻醉,术者立于患者伤肢一侧,伤肢屈肘90°,术者双手握持患肘上臂垂直于患者身体,然后术者屈肘缓慢向上牵引垂直患者身体提拉患肢复位(陈旧性脱位可边持续牵引边做肩关节的顺时针或逆时针缓慢旋转活动,以松解挛缩的韧带及软组织).结果 52例在无麻醉情况下全部复位成功.X线片复查肩关节均解剖复位,无医源性骨折及血管、神经损伤.2例复位后肩峰下关节间隙增宽,收紧悬吊三角巾后改善.2例体格强壮患者使用本法复位由于不能配合未能一次复位成功,休息10 min后再次使用相同方法复位成功.52例均随访6～12个月,患肩功能活动恢复正常,不影响持重及参加日常劳动,无再次脱位.结论 屈肘提拉法治疗肩关节脱位可获得满意的复位效果,一次性复位成功率高,复位后肩关节活动度好,肩关节功能恢复满意.
作者：陶金国；段洪；徐永清；邵标；周兆文；金雄；杨海青；黄杰平；蓝天 刊期： 2017年第01期
目的 比较微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-12-2015-06诊治的32例无神经系统损伤的胸腰椎骨折,采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗14例(微创组),采用Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗18例(Wiltse入路组).比较2组术中X线透视次数、切口长度、手术时间、术中出血量、VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度及Cobb角.结果 32例均获得平均14(12～18)个月随访.与Wiltse入路组比较,微创组手术切口较小、术中出血量较少,术后1d、1周VAS评分较低,但手术时间较长,术中X线透视次数较多,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组术后3、12个月的VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).微创组与Wiltse入路组术后3d、3个月、12个月的Cobb角和伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折均安全、有效,在伤椎前缘高度恢复、矢状位后凸畸形矫正及术后腰部功能恢复方面具有相同的效果,但是微创手术切口较小,术中出血量较少,术后疼痛缓解明显.
作者：李琳；李峰；陈华 刊期： 2017年第01期
胸腰段90°以上的脊柱后凸畸形又称为角状后凸畸形,此类患者手术治疗风险极大,以往被认为是脊柱外科手术的“禁区”.笔者于2011-07诊治严重角状后凸畸形1例,取得良好疗效,报道如下.1 病例报道患者,女,62岁,农民.5年前因轻微车祸外伤导致T12椎体骨折,采用非手术治疗,一直有背部隐痛,不剧烈,不影响日常生活;3年前开始逐渐出现驼背且疼痛加重,1年前行走困难,跛行距离约200 m,疼痛VAS评分大可至7分,ODI指数达60％,严重影响日常生活.
作者：陈伟富；洪正华；李璐；王章富；林鹏；陈海啸 刊期： 2017年第01期
目的 评估拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床疗效.方法 自2012-05-2014-09采用拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损12例,9例远节指腹软组织缺损行皮瓣桡神经浅支、拇指指掌侧固有神经显微缝合术.结果 本组2例皮瓣出现静脉回流障碍,蒂部拆线后缓解.1例皮瓣远端部分坏死,经换药创面愈合.其他皮瓣均完全成活.9例拇指指腹软组织缺损行神经缝合,3例拇指指背软组织缺损未行神经缝合.12例均获得随访6～12个月,皮瓣外观好,质地厚实、耐磨,修复指腹缺损的9例皮瓣两点辨别觉9～14 mm,平均10.6 mm.皮瓣供区10例直接缝合,2例行全厚皮片植皮术,均一期愈合.患者主观感觉均满意.结论 拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复拇指远节软组织缺损的一种较好的皮瓣,具有血供可靠、外观好、供区损伤小、可缝合神经重建指腹感觉的优点.
作者：阳宏奇；雷青；陈松；陈立；魏平；柴亚胜；王康；肖思顺 刊期： 2017年第01期
目的 分析采用肘外侧入路空心钉内固定治疗肱骨小头骨折的疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2015-01采用肘外侧入路空心钉内固定治疗的18例肱骨小头骨折.术后均采用肘关节可调支具屈肘90°位固定.术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定手术疗效.结果 18例均获得随访12～24个月,平均17个月.骨折临床愈合时间7～15周,平均9周.术后均未见骨折畸形愈合、肘关节骨化性肌炎或延迟愈合等并发症.术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优12例,良5例,可1例,优良率94.4％.结论 肱骨小头骨折为关节内骨折,并且肱骨小头为肘关节外侧柱的重要组成部分,因此缓解疼痛、恢复肱骨小头形态及减少肘关节活动度的丢失是治疗肱骨小头骨折的根本目标.肘外侧入路空心钉内固定联合肘关节可调支具固定治疗肱骨小头骨折术后可早期功能锻炼,近期疗效满意.
作者：王华松；王庆伟；王俊伟；丰瑞兵；蔡贤华 刊期： 2017年第01期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
