单记春；邹鸿星；邵银初；李浩；双峰；胡炜
目的 探讨颈胸段脊柱疾病的临床特点及手术治疗策略.方法 回顾性分析自2007-01-2014-12采用前路、后路或前后路联合手术治疗的83例颈胸段脊柱疾病.19例骨折、11例椎间盘病变、6例肿瘤、5例结核采用下颈椎低位前方入路手术;11例骨折、6例椎间盘病变、5例肿瘤、3例结核经颈前胸骨柄联合入路手术;6例骨折、3例后凸畸形采用颈胸段后方入路手术;6例骨折、2例结核采用前后联合入路手术.结果 本组手术时间80～260 min,平均145 min;术中出血量100～3 100 ml,平均780 ml.75例术后获得随访9～62个月,平均26个月.所有患者术后植骨部位均达到骨性融合,骨性融合时间6～12个月,平均8.5个月.所有患者颈胸段脊柱生理力线恢复,无内固定失败等并发症发生.结论 颈胸段脊柱疾病发生率低,但手术风险大,手术入路的选择应根据病变的位置、患者的耐受能力以及手术医师的熟悉程度而定,以减少创伤和并发症的发生.
作者：闫亮；贺宝荣；刘团江；贺园；郝定均 刊期： 2017年第01期
目的 评估拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床疗效.方法 自2012-05-2014-09采用拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损12例,9例远节指腹软组织缺损行皮瓣桡神经浅支、拇指指掌侧固有神经显微缝合术.结果 本组2例皮瓣出现静脉回流障碍,蒂部拆线后缓解.1例皮瓣远端部分坏死,经换药创面愈合.其他皮瓣均完全成活.9例拇指指腹软组织缺损行神经缝合,3例拇指指背软组织缺损未行神经缝合.12例均获得随访6～12个月,皮瓣外观好,质地厚实、耐磨,修复指腹缺损的9例皮瓣两点辨别觉9～14 mm,平均10.6 mm.皮瓣供区10例直接缝合,2例行全厚皮片植皮术,均一期愈合.患者主观感觉均满意.结论 拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复拇指远节软组织缺损的一种较好的皮瓣,具有血供可靠、外观好、供区损伤小、可缝合神经重建指腹感觉的优点.
作者：阳宏奇；雷青；陈松；陈立；魏平；柴亚胜；王康；肖思顺 刊期： 2017年第01期
目的 探讨改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2013-12采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗的165例儿童移位肱骨髁上骨折.采用闭合复位或切开复位外侧交叉克氏针内固定,以肱骨外髁为进针点分散置入2枚克氏针,以肱骨远干骺端外侧为进针点穿入1枚克氏针.结果 本组手术时间20～50 min,平均35 min,无复位丢失.165例均获得随访12～18个月,平均14个月.骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间3个月.无骨折再移位、针道感染、骨折畸形愈合等并发症.末次随访时Flynn功能评分:优138例,良27例.结论 采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折术中操作方便,手术时间短,在保证稳定固定的同时不会损伤周围神经.
作者：于铁强；左玉明；王月光；易凡；张磊；廉小婧；赵菁；王晶；马建凤 刊期： 2017年第01期
目的 探讨腰背筋膜联合棘上、棘间韧带缝合对后路椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎间盘突出症疗效的影响.方法 纳入自2013-06-2015-05诊治的单节段腰椎间盘突出症112例,观察组(59例)PLIF术中保留棘突并将腰背筋膜联合棘上、棘间韧带缝合,对照组(53例)腰背筋膜单纯断端缝合.比较2组术后6、18个月的VAS评分、JOA评分、ODI指数.结果 112例均获得(18.00±1.15)个月随访.观察组术后6、18个月的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后6个月的JOA评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后18个月观察组JOA评分、ODI指数优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症PLIF术中将腰背筋膜缝合在棘上、棘间韧带上增加了脊柱后柱的稳定性,同时也使腰背筋膜有附着点,抗牵拉能力更强,明显缓解了腰椎屈伸活动所导致的疼痛.
作者：章旭；李庆伟；孟纯阳 刊期： 2017年第01期
目的 探讨肘前神经血管间隙入路复位可吸收螺钉内固定治疗肱骨远端关节面冠状剪切骨折的手术方法及效果.方法 于2014-09采用肘前神经血管间隙入路治疗肱骨远端关节面冠状剪切骨折1例.从上臂远端内侧肘横纹近侧2 cm开始,沿肘横纹向外侧至前臂近端外侧肘横纹远端2 cm作S形切口.从肱动、静脉及正中神经间隙进入,分别向两侧牵开血管、神经,纵向牵开肱肌,切开关节囊,显露滑车骨折.关节面滑车部用3枚2.0 mm可吸收螺钉垂直于骨折面前后固定.结果 术中及术后无神经、血管并发症发生,切口一期愈合,无深部感染.术后3个月骨折愈合.术后12个月随访肘关节功能正常,恢复原来工作;无疼痛、异位骨化、创伤性关节炎及关节活动受限等并发症,肘关节屈伸活动度为135°,前臂旋转活动度为155°;Mayo肘关节功能评分为100分.结论 肘前神经血管间隙入路具有解剖层次简单、术中软组织剥离少、手术视野清晰、可直视下复位、副损伤小、方便内固定等优点.
作者：杨小华；陈伟；李国平；王建吉；赵海涛；石利涛；曹向宇；张英泽 刊期： 2017年第01期
目的 探讨后路钉棒系统内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎失稳的可行性、手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析自2007-08-2014-08采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的20例齿状突骨折并寰枢椎失稳.结果 20例均获得随访12～60个月,平均48个月.18例Ⅱ型骨折植骨均骨性融合.2例Ⅲ型齿状突骨折术中未进行植骨融合,2年后骨折愈合,拆除内固定装置,末次随访时CT显示植骨处均骨性融合,无神经症状加重、椎动脉损伤及断钉、断棒等并发症出现.结论 后路钉棒系统内固定治疗齿状突骨折伴寰枢椎失稳能提供良好的生物力学稳定性,同时复位效果良好.
作者：单记春；邹鸿星；邵银初；李浩；双峰；胡炜 刊期： 2017年第01期
目的 探讨中药塌渍同时中频治疗腰背肌筋膜炎的临床效果.方法 纳入腰背肌筋膜炎114例,采用随机数字表法分为2组,观察组57例采用中药塌渍治疗同时进行中频治疗,对照组57例采用中药塌渍治疗后再进行中频治疗.结果 观察组单次治疗时间为(24.3±3.6)min,对照组为(57.8±6.4)min;观察组单次治疗时间明显短于对照组,差异有统计学意义(=16.375,P＜0.001).2组治疗后VAS评分、ODI指数、Barthel评分、SF-36评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后VAS评分、ODI指数明显低于对照组,Barthel评分、SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药塌渍同时进行中频治疗是临床治疗腰背肌筋膜炎的有效方法之一,可明显改善患者的临床症状,减轻腰背部疼痛,进而改善局部生理功能,提高了患者的日常活动能力和生活质量.
作者：胡和军；邓雄伟；陈德旺 刊期： 2017年第01期
目的 比较分析锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性比较分析自2012-05-2015-10分别采用锁骨远端锁定钢板与锁骨钩钢板内固定治疗的34例NeerⅡ型锁骨远端骨折,锁定钢板组15例,锁骨钩钢板组19例.结果 锁定钢板组手术时间、切口长度较锁骨钩钢板组短,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).锁骨钩钢板组平均随访14.3个月,锁定钢板组平均随访15.2个月.术后3个月锁定钢板组肩关节功能Constant-Murely评分及DASH评分优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折均可取得满意的疗效,但采用锁定钢板内周定术后并发症较少,更有利于肩关节功能恢复.
作者：徐建；张世东；陈虹；胡骏 刊期： 2017年第01期
目的 评价单纯采用一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗单节段腰椎结核的安全性、可行性及有效性.方法 回顾性分析自2010-09-2015-09采用一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗的18例单节段腰椎结核,手术前后规范抗结核药物治疗.结果 18例均获得4～64(38.5±6.4)个月随访.术后4.5～8.9(5.1±3.6)个月所有患者均获得骨性融合.术前Cobb角为(19.5±5.4)°,术后矫正至(4.2±2.5)°,末次随访时为(6.1±1.5)°,矫正丢失(1.5±0.8)°.术前ODI指数为(38.5±3.6)％,末次随访时为(9.8±2.3)％,改善率为71.3％.术后脊髓神经功能ASIA分级:1例B级恢复至D级,2例C级、4例D级恢复至E级.结论 在规范抗结核药物治疗下,采用一期后路病灶清除、打压植骨及病椎内单节段固定治疗单节段腰椎结核术后后凸畸形得到较好矫正,末次随访时脊柱保持稳定,矫正度无明显丢失.
作者：朱庭标；张勇；赵爱彬；张金鹏；刘峰；吕晓峰；朱明雨；顾浩；范永红 刊期： 2017年第01期
目的 探讨桥型椎间融合器(ROI-C)在颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合内固定术治疗外伤性颈椎间盘突出症中应用的价值及效果.方法 回顾性分析自2013-06-2015-02采用桥型椎间融合器(ROI-C)进行颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术治疗的24例外伤性颈椎间盘突出症.比较术前、术后7d、术后6个月及末次随访时的临床及影像学指标.结果 本组手术时间75～110 min,平均93 min;术中出血量80～200 ml,平均110 ml.24例均获得随访10～29个月,平均18个月.术后2例出现暂时性吞咽困难,Bazaz分级均为轻度吞咽困难,对症处理1周后缓解.术后7d、术后6个月、末次随访时的JOA评分、VAS评分、NDI指数、Cobb角、颈椎曲度及椎间高度较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月、末次随访时的JOA评分、VAS评分、NDI指数较术后7d进一步改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后6个月及末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月、末次随访时的Cobb角、颈椎曲度及椎间高度维持良好,与术后7d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈前路椎间融合器ROI-C具有零切迹及自稳定的特性,在融合节段获得骨性融合的同时,减少了颈前路内固定系统的相关并发症,其应用于治疗外伤性颈椎间盘突出症安全有效.
作者：薛有地；夏计划；周恒才；戴维享；马超；冯杰 刊期： 2017年第01期
目的 观察早期康复治疗对掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响.方法 自2013-05-2015-06采用掌侧锁定钢板内固定治疗60例AO-C3型桡骨远端粉碎性骨折,术后随机分为2组(各30例)进行康复锻炼.观察组术后3d开始在康复师指导下进行腕关节、上肢功能锻炼,对照组在骨科医师指导下自行功能锻炼.结果 观察组获得平均9.09(7～13)个月随访,对照组获得平均10.09(7～15)个月随访.观察组术后1、2、4周腕关节背伸、屈曲活动范围优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后8、12周背伸、屈曲活动范围差异无统计学意义(P＞0.05).术后8周观察组DASH评分优于对照组,差异有统计学意义(P=0.030);2组术后12周DASH评分差异无统计学意义(P--0.070).结论 桡骨远端骨折术后早期通过正规、个体化的康复治疗可以有效避免因功能锻炼造成的骨折复位丢失,可以使患者获得良好的腕关节活动度,更好地恢复上肢功能.
作者：侯继光；张胜华；汪琦；田永利；杨坤；罗仕；臧宏伟；张涛 刊期： 2017年第01期
下肢深静脉血栓(DVT)是骨科围手术期致死的主要原因之一,DVT和肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症(VTE),DVT和PE是同种疾病在不同阶段的表现.DVT栓子脱落易引起PE,若PE不能及时治疗将导致患者死亡.据文献报道,90％的PE血栓来源于下肢深静脉,而有深静脉血栓的患者发生PE的可能性为50％[1].因此,积极预防和正确治疗DVT是临床骨科医师必须关注的课题,以降低骨科大手术患者的死亡率.
作者：俞斌 刊期： 2017年第01期
目的 比较经Quadrant通道微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)与传统后路切开椎体间融合术治疗相邻双节段腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析自2013-06-2014-05经Quadrant通道微创TLIF治疗的12例相邻双节段腰椎间盘突出症(微创组),并与采用后路切开椎体间融合术治疗的16例(传统组)比较.结果 2组手术时间、切口总长度差异无统计学意义(P＞0.05).微创组术中出血量、术后引流量、住院时间少于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).28例获得随访13～30个月,平均22个月.术后3d微创组VAS评分较传统组改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).微创组与传统组术后1个月及末次随访时的VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经Quadrant 通道微创TLIF治疗双节段腰椎间盘突出症是一种安全、有效的手术方式,具有出血少、组织破坏少、恢复快等优点.
作者：陈晶祥；周江军；赵敏；刘达；余专一；程球新；付美清；史柏娜；杨俊 刊期： 2017年第01期
目的 分析颈椎后路经椎间孔镜开窗减压髓核摘除术(PTED)与颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2015-05分别采用PTED与ACDF治疗的45例神经根型颈椎病,PIED组15例,ACDF组30例.比较2组手术时间、术中出血量,术后3个月及末次随访时VAS评分、JOA评分、NDI指数、颈椎活动度,以及末次随访时SF-36评分.结果 PTED组14例、ACDF组27例获得9～26(15.6±5.1)个月随访.2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);但FTED组术中出血量较ACDF组少,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,PTED组邻近下位节段活动度较ACDF组小,颈椎整体活动度明显大于ACDF组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组邻近上位节段活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,PTED组邻近上、下位节段活动度均小于ACDF组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组颈椎整体活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月PTED组VAS评分、JOA评分、NDI指数均较ACDF组改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05);但末次随访时2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PTED与ACDF治疗单节段神经根型颈椎病临床疗效满意,PTED能有效保留颈椎活动度,减少邻近节段退变,值得临床推广应用.
作者：郭骏；胡攀；刘欣伟；任伟剑；王洪伟；陈语 刊期： 2017年第01期
目的 探讨下肢骨折接骨板取出术中分段切口定位及接骨板取出的技术要点,评价临床效果.方法 回顾性分析自2012-03-2015-09采用分段切口行下肢骨折接骨板取出术的35例患者的临床资料,采用等距法体表定位,小切口取出固定螺钉,以轴向松动法取出接骨板.结果 手术时间20～60 min,平均42 min.术中定位准确率95％(92％～100％),平均误差2(0～4)mm.切口数2～6个,切口总长度均较原切口缩短,平均为原切口长度的46％(32％～57％).术中出血15～80 ml,平均41.6 ml.术中无医源性骨折、神经血管损伤等,术后切口均一期愈合,无感染、血肿、皮肤坏死等.35例均随访8～12个月,患者无疼痛、麻木等不适,无手术部位再骨折.结论 分段切口行下肢骨折接骨板取出术能大限度缩短切口长度及手术时间,操作方便,定位准确,减少术后并发症,有利于患者康复.
作者：孙太存；鲁彪；刘永明；陈海宁；田进 刊期： 2017年第01期
目的 探讨正常人体腰椎间盘TNF-α含量与椎间盘分布节段的相关性.方法 通过尸体解剖及术中摘除获得正常人体腰椎间盘,按标本所在的节段分为上腰椎(L1、2和L23椎间盘)和下腰椎(L4、5和L5S1椎间盘),通过免疫组织化学染色和兔抗人lgG免疫荧光染色检测椎间盘炎症反应的强弱.结果 统计学分析显示,同一人体中下腰椎椎间盘的TNF-α的含量高于上腰椎,差异有统计学意义(P＜0.05),提示下腰椎有更强烈的炎症反应.结论 在正常的人体中,下腰椎(L4、5和L5S1)椎间盘的炎性强于上腰椎(L1、2和L2、3)椎间盘,这也与临床中常见的腰痛症状发生在下腰椎相一致,提示椎间盘的炎症反应在腰痛症状产生中起着重要作用.
作者：王军；陈绪军；钱光；王明海 刊期： 2017年第01期
目的 探讨选择性神经根封闭在手术治疗根据症状及体征不能明确责任椎间盘的多节段神经根型颈椎间盘突出症中的意义.方法 采用颈前路椎间盘切除椎体间植骨融合内固定治疗神经根型多节段颈椎间盘突出症12例,术前选择性神经根封闭确定责任节段,为手术治疗提供依据.结果 术后症状缓解同术前神经根封闭后.12例术后随访6～25个月,平均17个月.所有患者的疼痛、酸胀症状完全解除,麻木症状部分解除,2例手内在肌萎缩无加重.末次随访时JOA评分改善率均为优.结论 选择性神经根封闭有助于确定多节段神经根型颈椎间盘突出症的责任椎间盘,从而对制定精准的手术方案具有一定的指导意义.
作者：刘兵；江伟；彭立鹏 刊期： 2017年第01期
目的 探讨治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的微创手术治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2015-12诊治的86例骨质疏松性胸腰椎骨折,采用经皮椎体成形术(PVP)治疗43例(50椎,PVP组),采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗15例(17椎,PKP组),采用经皮椎弓根钉固定并伤椎骨水泥强化术治疗22例(22椎,固定强化组),采用经皮椎弓根钉固定并Quadrant通道下椎管减压治疗6例(6椎,固定减压组).结果 85例获得随访3～14个月,平均5.2个月.PVP组及PKP组患者年龄较大,伤后至手术时间较长,但手术时间短、术中出血量极少、术后3d疼痛缓解明显.固定强化组及固定减压组术后伤椎高度恢复、后凸角矫正明显,末次随访时未出现明显椎体高度丢失,术后3个月ODI指数更低.结论 微创技术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效取决于选择合适的方案,严格适应证的选择,同时术后正规抗骨质疏松治疗和功能锻炼也是手术取得满意疗效的保证.
作者：邹伟；肖杰；龙浩；周昌俊；杜玉辉；符勇 刊期： 2017年第01期
目的 分析一期掌侧入路切开复位外固定架固定治疗桡腕关节脱位的疗效.方法 回顾性分析自2004-01-2014-04采用一期掌侧入路切开复位外固定架固定治疗的3例桡腕关节脱位.采用Cooney评分标准对术后腕关节功能进行评价.结果 3例获得随访12～24个月,平均18个月.术后腕关节主动屈伸(108.0±10.6)°,尺桡偏活动范围(42.5±9.6)°.采用Cooney评分标准对术后腕关节功能进行评价,3例均为良.1例术前合并正中神经损伤者术后6个月恢复,2例术后腕关节持续性轻微疼痛,经药物和物理治疗后缓解.结论 一期掌侧入路切开复位外固定架固定是治疗桡腕关节脱位的有效方法,术中需进一步修复桡腕关节脱位的合并损伤,尽量恢复腕关节的功能.
作者：张麒云；费青；许伟凡；胡晓音；郑为成；王鸥 刊期： 2017年第01期
目的 比较经肱三头肌肘关节脱位入路与尺骨鹰嘴截骨入路钢板螺钉内固定治疗AO-C3型肱骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-08-2015-12诊治的48例C3型肱骨远端骨折,采用经肱三头肌肘关节脱位入路内固定23例(A组),采用尺骨鹰嘴截骨入路内固定25例(B组).结果 A组手术时间较B组短,术中出血量较B组少,差异有统计学意义(P＜0.05).48例均获随访6～24个月,平均12个月.末次随访时MEPS评分:A组(94.5±3.5)分,B组(89.5±2.5)分,A组明显高于B组,差异有统计学意义(t =2.032,P=0.038).结论 采用经肱三头肌肘关节脱位入路切开复位内固定治疗C3型肱骨远端骨折术中显露满意,骨折复位及内固定放置操作容易,术后疗效满意.
作者：王守宝；杨峰；郝成俊；张振清 刊期： 2017年第01期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
