张勇；陈敬煌；余国荣；杨文宇；卢光辉；曹武臣
目的 比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用.方法 自2008-06-2010-06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(A组,30例)与射频消融(B组,30例)治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分.结果 60例均获得2年随访.A组术前Lysholm评分平均(63.2±5.3)分,末次随访时平均(87.2±5.1)分;B组术前Lysholm评分平均(65.1±6.2)分,末次随访时平均(84.2±5.4)分.A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时A组Lysholm评分高于B组,差异有统计学意义(t =3.112,P=0.003).结论 关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果.
作者：潘西庆；李锋；聂喜增；马湘毅；刘金辉；周颖 刊期： 2014年第04期
目的 评价经后外侧入路行距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 回顾性研究自2009-03-2012-10收治的采用后外侧入路距下关节撑开植骨融合术治疗且获得完整随访的27例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者.定期随访观察术后切口愈合、骨折愈合及内固定情况,比较手术前后距骨跟骨角、距骨第1跖骨角、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分.结果 27例术后获平均20(12～36)个月随访,切口均一期愈合,无皮缘坏死、切口感染及内固定物、跟骨骨质外露发生.术后4～6个月X线片显示27例融合处均骨性愈合.距骨跟骨角由术前平均(15.8±3.0)°改善至术后平均(24.8±1.9)°,距骨第1跖骨角由术前平均(16.9±3.2)°改善至术后平均(5.6±1.9)°,AOFAS评分由术前平均(33.9±7.9)分提高至术后平均(84.9±7.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 跟骨后外侧入路可清楚显露距下关节,能在直视下对距下关节面进行彻底清理,撑开植骨矫正跟骨内、外翻畸形,恢复足弓,矫正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变,有效地改善症状,减少切口并发症,临床疗效满意.
作者：潘文杰；雷文淼；肖琳；马建兵；孙川 刊期： 2014年第04期
目的 探讨普通透视床侧卧位下应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术技巧及疗效.方法 自2010-09-2012-09采用侧卧位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折24例,术后疗效按Klemm功能恢复分级标准评定.结果 本组手术平均时间58(45～80)min,术中出血量平均83(50～200)ml,术后隐性失血量平均296(200～450)ml.术中透视时间平均60(40～80)s.无中途转为切开复位内固定的患者,平均住院时间9(6～14)d.所有患者术后获平均9(5～12)个月随访,骨折临床愈合时间为平均8(6～12)个月,延迟愈合1例.术后疗效根据Klemm功能恢复分级标准评定:优19例,良5例,优良率100％.结论 普通透视床下侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是一种良好的手术方法.
作者：孙利；李国胜；张义峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨关节镜下掌骨钢板结合不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带(ACL)止点撕脱骨折的临床效果.方法 对16例有明显移位的ACL止点撕脱骨折在关节镜下进行复位,使用掌骨钢板结合不可吸收Ethicon缝线进行固定.术后进行积极康复训练.结果 16例获随访0.5～2.5年,术后所有骨折均获得愈合,无骨折移位出现.术后3个月,无膝关节松弛或者不稳定发生,所有患者膝关节活动度均恢复至伤前水平.末次随访时IKDC主观膝关节功能评分平均(95.1±2.8)分.结论 关节镜下利用掌骨钢板和不可吸收缝线固定治疗ACL止点撕脱骨折复位和固定效果好、创伤小,可早期进行膝关节康复训练,能够尽快恢复膝关节功能.
作者：吕宏升；林洪光；郑佳鹏；尤瑞金；郑文忠；陈昆；刘爱刚 刊期： 2014年第04期
目的 分析术后被动持续运动在Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折术后功能康复中的作用.方法 自2009-08-2012-09将88例Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折随机分为2组,每组44例.治疗组术后第2天被动持续运动,对照组术后主动活动踝关节.对比2组出院时踝关节肿胀程度,术后半年AOFAS评分,患者初始下地时VAS评分,术后半年踝关节的活动范围,术后切口并发症.结果 患者出院时治疗组踝关节周径平均(35.2±1.2)cm,对照组平均(40.3±1.9)cm;术后半年时治疗组AOFAS评分平均(92.4±4.5)分,对照组平均(85.4±5.7)分;治疗组术后半年关节活动度大于对照组;患者初始下地活动时,治疗组VAS评分平均(2.3±0.9)分,对照组平均(3.1±1.2)分;2组以上方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后切口并发症2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后被动持续运动可促进踝关节功能恢复,术后可获得更好的关节活动度,以及减轻患者初始下地活动时的疼痛,并不增加切口并发症.
作者：许琳；王虎 刊期： 2014年第04期
目的 对比研究2种不同给药途径镇痛方式在全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果.方法 由同组医师完成的治疗骨性关节炎的TKA40例(40膝),采用随机的方法分为术后静脉镇痛泵给药镇痛组(A组)和术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(B组),每组各20例.A组采用的药物为曲马多注射液和生理盐水混合,B组采用的药物为盐酸丁哌卡因注射液和生理盐水混合.比较2组在术后围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率.结果 2组术后围手术期VAS评分不同时间点比较无统计学意义(P＞0.05),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率方面B组明显优于A组(P＜0.05).结论 TKA术后采用术后持续切口镇痛装置给药镇痛明显优于传统静脉泵给药途径,可以明显降低辅助口服镇痛药物用量和不良事件发生率,获得了良好的镇痛疗效,镇痛的靶向性更强、使用更安全.
作者：徐海栋；赵建宁；郭亭 刊期： 2014年第04期
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)结合自体髂骨移植治疗股骨干内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床疗效.方法 自2011-05-2013-05收治15例股骨干骨折内固定术后钢板断裂及骨折不愈合患者,采用LCP结合自体髂骨移植治疗.结果 15例均获得5～19个月,平均12个月的随访.未发生切口感染和骨髓炎.骨折均达到骨性愈合,愈合时间3～13个月,平均6个月.骨折愈合后患肢经功能锻炼无明显功能障碍,其中有5例分别于术后12、15、17个月行手术取出钢板螺钉.末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优11例,良4例.结论 采用LCP结合自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床效果满意,固定牢固,可重建骨折端血运,刺激成骨细胞生成,减少骨质疏松的发生,骨折愈合率高.
作者：孙强；王洪勋 刊期： 2014年第04期
目的 评估Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 自2010-01-2012-12采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年(年龄＞65岁)股骨粗隆间骨折76例,并进行随访分析.结果 1例于术后40d因呼吸衰竭死亡,余75例均获得随访6～24个月,平均15个月.随访患者骨折均愈合,愈合时间10～18周,平均14周.其中2例分别出现8°、10°髋内翻畸形,1例术后1年因内科疾病死亡.术后疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定:优37例,良31例,可5例,差2例,优良率90.7％.结论 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小、手术时间短、固定牢固、术后并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想内固定物.
作者：孙毅东；郭传友；侯增涛；张云峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨体表定位Gamma 3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2012-05 46例高龄股骨粗隆间骨折的临床资料,骨折闭合复位后采用体表定位,置入史塞克公司Gamma 3型髓内钉内固定治疗.结果 术后并发下肢静脉血栓1例,经溶栓、抗凝、扩血管等治疗后痊愈.术后均获随访12～18个月,平均13.6个月.摄X线片显示骨折均愈合,未发生内固定物松动及脱出,无骨折移位.术后6个月骨折全部愈合,平均愈合时间为12周.临床疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优30例,良13例,可2例,差1例,优良率93.5％.结论 Gamma 3型髓内钉结合体表定位内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、生物学固定可靠、可早期下床活动、并发症少等优点,是一种安全、可靠、有效的内固定方式,值得临床推广应用.
作者：刘俊生；毕大卫；李强；全仁夫；韩雷 刊期： 2014年第04期
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定手术的优化治疗.方法 自2010-06-2012-12对60例(60足)跟骨骨折采用切开复位钢板内固定术治疗,术前通过CT扫描的动静结合分析确定主要骨折块,用以指导手术操作,术后加强切口管理,减少切口并发症.结果 本组均获得平均15(6～18)个月随访,末次随访时按Maryland评分系统评定足部功能:Ⅱ型骨折全优,Ⅲ型骨折优良率91.7％,Ⅳ型骨折优良率64.3％.术后发生切口坏死2例,畸形愈合2例,创伤性关节炎4例.结论 只有重视围手术期评估和CT扫描,讲究手术技巧和细节,加强术后管理和康复,跟骨骨折诊治才能更优化.
作者：包岳丰；许亚军；顾三军；孙正中；张全荣；寿奎水 刊期： 2014年第04期
目的 探讨对成人髋臼发育不良(DDH)采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术(THA)时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用.方法 自2006-01-2012-06对57例(64髋)成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔,将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆(重建组).将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群(对照组)55例(62髋)的脱位率进行比较分析.结果 术后6个月内,重建组仅1髋(1.6％)发生术后早期脱位,对照组则有4髋(6.5％)发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义(P＜0.05).6个月以后,2组均未发生迟发性脱位.2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.
作者：廖红兴；刘展亮；李晓彬；邹学农 刊期： 2014年第04期
目的 比较交锁髓内钉在治疗胫骨远端骨折时不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下的生物力学稳定性.方法 将8具国人新鲜尸体的双侧胫骨制成胫骨远端骨折模型,每具尸体的左右侧胫骨随机分成A、B2组.其中A组截骨平面位于踝关节平面上方7 cm,用以模拟低位胫骨远端骨折,能使用2枚冠状面锁钉的骨折类型;B组截骨平面位于踝关节平面上方5 cm,用以模拟极低位胫骨远端骨折,仅能使用1枚冠状面锁钉的骨折类型.A、B2组均在不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下进行生物力学稳定性测试.结果 在A组实验中,不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉之间位移明显,差异有统计学意义(P＜0.05);在B组测试中,不使用阻挡钉与使用1枚阻挡钉时位移差异无统计学意义(P＞0.05),但使用1枚和2枚阻挡钉时位移差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在A组类型骨折中使用交锁髓内钉,可以结合阻挡钉以显著提高内固定的稳定性;在B组类型骨折中使用交锁髓内钉,必须使用2枚阻挡钉方可在一定程度上改善内固定的稳定性,但与A组相比,总体稳定性明显变差,如在临床中确需使用,需加用恰当的外固定或采用改良型交锁髓内钉.
作者：方玮；马兆龙；杨文贵；何晓锋；韩雪昆；张东升 刊期： 2014年第04期
目的 通过综合分析关于吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,探讨其疗效及安全性.方法 系统检索自1980-01-2013-05吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,按照纳入标准和剔除标准进行筛选,提取需要数据,通过循证医学分析方法,加权汇总分析.结果 共检索出96篇相关文献,共10篇被纳入分析,共553例(656髋),男426例,女127例,加权平均年龄(37.08±5.10)岁,加权平均随访时间(7.91±4.20)年.术后加权平均髋关节功能Harris评分(82.57±5.78)分较术前(62.69±10.07)分明显提高,差异有统计学意义(t=63.30,P＜0.05).纳入文献中6篇(373髋)中78髋术后进展至髋关节置换,加权平均进展至髋关节置换时间为术后(5.96±2.51)年,术后髋关节幸存率79％.并发症主要深静脉血栓(6.60％)、拇趾趾间关节伸直功能受限(6.51％)、腓神经麻痹(3.76％)、术后感染(3.74％)、异位骨化(1.54％)、股骨粗隆部滑囊炎(1.00％).结论 吻合血管游离腓骨移植是一种治疗股骨头坏死安全有效的手术方法,但需要重视术后并发症问题.
作者：薛锋；张长青；柴雷子；陈圣宝；丁亮 刊期： 2014年第04期
目的 探讨膝关节镜下应用RetroButton-EndoButton钢板内固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法和近期效果.方法 回顾性分析自2011-12-2013-05在膝关节镜下行RetroButton-EndoButton钢板内固定治疗的11例ACL胫骨止点撕脱骨折,在对比术前、术后及随访时X线片、症状体征的基础上采用Lysholn评分评价疗效.结果 本组均获得平均10(4～18)个月随访.术后X线片提示骨折复位满意,均达到临床骨性愈合,所有患者均能正常行走.Lysholm评分由术前平均43(35～62)分提高至术后6个月平均95(93～97)分,术后Lysholm评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助下RetroBuRon-EndoButton微型纽扣钢板内固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、监控直接、复位可靠、坚强固定、并发症少、早期功能锻炼的特点,疗效满意.
作者：陈志永；刘春晖；何昌隆；孟武庆；孙迪；高怀银 刊期： 2014年第04期
目的 观察动力外固定架结合有限切开内固定治疗Pilon骨折的临床效果.方法 自2009-01-2012-06对24例Pilon骨折均采用T形动力外固定架跨踝关节固定,同时对胫骨远端采用有限切开、撬拨复位关节面、克氏针或螺钉内固定.术后4周开始松开外固定架的动力锁钮,活动踝关节.结果 术后24例均获得平均15(8～21)个月随访,24例术后4～6个月均获骨性愈合并拆除外固定架.3例出现创伤性关节炎症状,8例出现针道感染.术后患者踝关节功能按AO-FAS评分评定:优16例,良4例,可1例,差3例,优良率83.3％.结论 动力外固定架可以保证踝关节早期功能锻炼,从而有效避免了踝关节的僵直,而有限内固定能有效提供可靠性、准确性及精确性复位,能有效避免软组织的并发症及降低感染的发生率.
作者：江曦；刘大雄；杨维权；孙荣华；汤朝辉；李世蒙 刊期： 2014年第04期
目的 探讨采用长干骺端解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折的特点及疗效.方法 自2007-06-2012-06采用长干骺端解剖型锁定钢板内固定治疗21例同侧股骨干骺端及骨干骨折,其中股骨近端合并股骨干骨折14例,股骨远端合并股骨干骨折7例.术中根据骨折部位选择干骺端切口,在股骨干骺端切口放置长干骺端解剖型锁定钢板,固定好干骺端骨折后,再作有限切口复位股骨干骨折.结果 本组均获得随访1～3年,平均1.7年.股骨近端合并股骨干骨折骨愈合时间平均(27.21±7.58)周,股骨远端合并股骨干骨折愈合时间平均(24.71±7.64)周,均无钢板、螺钉断裂.1例开放性股骨远端合并股骨干骨折因感染延迟愈合,出现膝关节强直畸形.14例髋关节功能根据Majeed功能评分标准评定:优9例,平均(89.78±2.73)分;良3例,平均(79.00±4.36)分;可2例,平均(63.00±1.41)分.7例膝关节功能按Kolmert标准评定:优4例,良2例,可1例.结论 采用较长的解剖型锁定钢板作为内固定材料手术治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折是较好的选择,其特点有:①用1种内固定材料固定2个部位骨折,不剥离骨膜,有利于骨折愈合;②锁定螺钉固定后,成为一种角度固定的钢板,集合了钢板内固定和外固定架的优点;③采用有限切口可减少创伤、降低出血量、缩短住院时间.
作者：樊晓海；甄平；薛云；周顺刚；邓晓文；时培晟；李旭升 刊期： 2014年第04期
目的 探讨后内侧斜形小切口锚钉或空心钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 自2009-02-2012-12对21例PCL胫骨止点撕脱骨折采用经后内侧小切口锚钉或空心钉内固定治疗.结果 21例均得到平均(11.7±2.4)个月随访,术后所有患者均获得满意复位,3～6个月复查骨折均愈合.依据Lysholm膝关节评分评估膝关节功能:优20例,可1例.结论 后内侧斜形小切口治疗PCL胫骨止点撕脱骨折组织损伤小,直视下显露清晰,内固定置入方便,缩短手术时间及降低神经血管损伤风险,可以替代关节镜难以完成的复位及内固定;同时费用较关节镜低廉,操作更简单,是一种较理想、简单实用的好方法.
作者：周海东；徐宏宇；王刚祥；赵勇 刊期： 2014年第04期
目的 探讨乌司他丁联合微量肾上腺素在骨水泥型人工髋关节置换术中预防骨水泥植入综合征(BCIS)发生的作用.方法 回顾性研究自2010-01-2013-11施行的骨水泥型人工髋关节置换术48例,其中骨水泥植入前未用乌司他丁及肾上腺素者(对照组)36例,骨水泥植入前用乌司他丁联合微量肾上腺素者(干预组)12例.比较2组骨水泥植入前及植入后1、5、10、15 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、指末梢血氧饱和度(SpO2).结果 对照组:血压在骨水泥注入后均有不同程度下降,骨水泥植入1 min时血压显著下降(P＜0.05),5 min后开始回升(P＜0.05),10～15 min时基本恢复;HR和SpO2无明显变化(P＞0.05).干预组:骨水泥植入前30 min微量泵入肾上腺素及30万U乌司他丁,骨水泥灌注前后各时间点SBP、DBP、HR、SpO2均无明显变化(P＞0.05).结论 微量肾上腺素联合乌司他丁静脉泵入能有效预防BCIS的发生.
作者：张富荣；何亮；李军民；尹建伟；杨也天；金文博 刊期： 2014年第04期
目的 比较分析动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、股骨近端解剖锁定钢板3种内固定手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,探讨其优缺点.方法 对62例老年股骨粗隆间骨折分别采用DHS(28例)、DCS(19例)及股骨近端解剖锁定钢板(15例)内固定.比较3组平均手术时间、切口长度、术中出血量及髋关节功能Brumback评分.结果 3组在平均手术时间、切口长度及髋关节功能评分优良率方面差异无统计学意义(P＞0.05),而股骨近端解剖锁定钢板组术中失血量少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折时各有其适应证.手术方案的制定应考虑骨折类型、基础病情、骨质疏松等情况,采取个性化治疗,选择合适的内固定方式.
作者：王汝武；衣英豪；李祥义；王相如；曹克奎 刊期： 2014年第04期
笔者回顾性分析2011-06经手术证实为胸椎管内化生性脊膜瘤1例的诊治经过,以提高对胸椎管内肿瘤的认识.1 病例报告患者,女,75岁,因“双下肢麻木、无力半年,加重伴行走困难1个月”入院.既往曾多次就诊,间断予以口服中西药物、针灸等非手术治疗,症状未见好转.起初症状位于双足指端,后逐渐向上发展至脐水平.既往有糖尿病病史,曾诊断为糖尿病周围神经病变.
作者：徐静芳；卢一生；潘兵；代燎原 刊期： 2014年第04期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
