吕宏升；林洪光；郑佳鹏；尤瑞金；郑文忠；陈昆；刘爱刚
目的 通过综合分析关于吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,探讨其疗效及安全性.方法 系统检索自1980-01-2013-05吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,按照纳入标准和剔除标准进行筛选,提取需要数据,通过循证医学分析方法,加权汇总分析.结果 共检索出96篇相关文献,共10篇被纳入分析,共553例(656髋),男426例,女127例,加权平均年龄(37.08±5.10)岁,加权平均随访时间(7.91±4.20)年.术后加权平均髋关节功能Harris评分(82.57±5.78)分较术前(62.69±10.07)分明显提高,差异有统计学意义(t=63.30,P＜0.05).纳入文献中6篇(373髋)中78髋术后进展至髋关节置换,加权平均进展至髋关节置换时间为术后(5.96±2.51)年,术后髋关节幸存率79％.并发症主要深静脉血栓(6.60％)、拇趾趾间关节伸直功能受限(6.51％)、腓神经麻痹(3.76％)、术后感染(3.74％)、异位骨化(1.54％)、股骨粗隆部滑囊炎(1.00％).结论 吻合血管游离腓骨移植是一种治疗股骨头坏死安全有效的手术方法,但需要重视术后并发症问题.
作者：薛锋；张长青；柴雷子；陈圣宝；丁亮 刊期： 2014年第04期
目的 探讨人工全膝关节置换(TKA)术后切口愈合不良的原因,并提出预防和治疗措施.方法 自2008-09-2012-04行TKA186例,共有5例伤口愈合不良,从患者自身及手术技术方面探讨其发生原因.结果 5例切口愈合不良中2例为类风湿性关节炎,长期服用激素;1例为强直性脊柱炎,长期服用英太青;1例合并心脏瓣膜置换术后,长期服用抗凝药物;1例肥胖患者,脂肪液化.结论 预防TKA术后切口愈合不良应以做好术前准备、提高手术技巧为主.
作者：游戊己；林晓毅；袁华澄 刊期： 2014年第04期
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)结合自体髂骨移植治疗股骨干内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床疗效.方法 自2011-05-2013-05收治15例股骨干骨折内固定术后钢板断裂及骨折不愈合患者,采用LCP结合自体髂骨移植治疗.结果 15例均获得5～19个月,平均12个月的随访.未发生切口感染和骨髓炎.骨折均达到骨性愈合,愈合时间3～13个月,平均6个月.骨折愈合后患肢经功能锻炼无明显功能障碍,其中有5例分别于术后12、15、17个月行手术取出钢板螺钉.末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优11例,良4例.结论 采用LCP结合自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床效果满意,固定牢固,可重建骨折端血运,刺激成骨细胞生成,减少骨质疏松的发生,骨折愈合率高.
作者：孙强；王洪勋 刊期： 2014年第04期
目的 比较AO微创内固定系统(LISS)与单切口双钢板支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 将83例SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折随机分为2组,A组行单切口双钢板支撑内固定治疗,B组行LISS内固定治疗.比较2组骨折复位情况、骨折愈合时间及膝关节功能.结果 B组平均骨折愈合时间为(16.7±1.6)周,短于A组平均(19.6±2.0)周;B组并发症发生率11.9％,低于A组的24.4％;差异均有统计学意义(P＜0.05).2组内翻角、后倾角、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LISS与单切口双钢板支撑内固定治疗Schatzker V、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折,术后膝关节功能均恢复良好;但与单切口双钢板支撑术相比,LISS内固定术后骨折愈合时间短、并发症少.
作者：王海泉；叶正云；师克宁 刊期： 2014年第04期
目的 探讨全髋关节置换(THA)术后关节腔引流管不同处理方式在减少术后失血量及恢复髋关节功能方面的临床效果.方法 将自2011-03-2012-08首次行单侧THA的105例随机分为3组:实验组暂时夹闭引流管4h(A组,n-34)和6 h(B组,n=38)后开放,对照组(C组,n=33)持续引流.记录各组术后8、12、24、48 h的切口引流量,术前、术后24h、术后48 h血红蛋白含量(Hb)和红细胞压积(Ht)值,异体血输入量,引流管顶端细菌培养,切口并发症发生率以及出院时髋关节功能Harris评分.结果 A、B组术后8h切口引流量较C组明显减少(P＜o.05),但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05);术后12、24、48h3组切口引流量差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后24、48 h的Hb与Ht明显高于C组,异体血输入量明显少于C组(P＜0.05);但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05).3组术后出院时Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05),引流管顶端细菌培养均为阴性.结论 THA术后早期短期夹闭引流管对于减少异体血输入量和切口引流量是一种简单可靠的方法,且早期夹闭4h较6h更具有临床意义.
作者：汤俊峰；尚希福；胡飞；贺瑞 刊期： 2014年第04期
目的 探讨切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折的方法和疗效.方法 自2011-02-2013-08采用髋前方和外侧双切口将骨折解剖复位,用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折46例.结果 本组手术时间40～70 min,平均60min;出血量50～200 ml,平均100 ml.46例均获得平均18.5(8～30)个月随访,42例骨折获得愈合,其中8例出现骨折端部分吸收,骨折愈合时间平均30(20～40)周.4例出现股骨头部分坏死.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定:优36例,良5例,可3例,差2例,优良率89.1％.结论 应用切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折可达到骨折复位精确、内固定牢靠、手术效果满意,值得推广应用.
作者：戚珊红；徐辉豪；施百寿；夏春欢；何文浩 刊期： 2014年第04期
Lisfranc损伤是指组成跖跗关节的骨、关节与韧带的损伤,临床上较为少见,占所有骨折的0.2％[1],男性发病率是女性的2～3倍[2].致伤原因主要分为交通事故导致的高能量损伤和高处坠落导致的相对低能量损伤[3],Lisfranc关节解剖结构复杂,X线片的敏感性只有84.4％[4],容易导致漏诊和误诊.自20世纪90年代以来,对此类损伤的手术治疗逐渐增多,大都取得了良好疗效,现对其手术治疗的研究进展综述如下.
作者：陈果 刊期： 2014年第04期
目的 评估Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 自2010-01-2012-12采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年(年龄＞65岁)股骨粗隆间骨折76例,并进行随访分析.结果 1例于术后40d因呼吸衰竭死亡,余75例均获得随访6～24个月,平均15个月.随访患者骨折均愈合,愈合时间10～18周,平均14周.其中2例分别出现8°、10°髋内翻畸形,1例术后1年因内科疾病死亡.术后疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定:优37例,良31例,可5例,差2例,优良率90.7％.结论 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小、手术时间短、固定牢固、术后并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想内固定物.
作者：孙毅东；郭传友；侯增涛；张云峰 刊期： 2014年第04期
目的 通过影像学及临床结果评价HyProCure距下关节稳定治疗柔韧性平足症的初期治疗效果.方法 对16例(27足)柔韧性平足症采用HyProCure距下关节稳定治疗,并对获完整随访者的临床及影像学结果进行分析.结果 本组随访时间12～20个月,平均14.6个月.1例(1足)出现轻度足内翻,1例(1足)因负重疼痛术后14个月取出HyPro-Cure.末次随访时平均Maryland评分较术前提高26.3分(P＜0.01),术后平均VAS评分较术前显著减少(P＜0.01).术后距骨跖骨角(Meary's角)、距骨跟骨角(TCA)、跟骨倾斜角(CPA)、距骨第1跖骨角(T1MT)、距骨第2跖骨角(T2MT)较术前均有明显改善(P＜0.05).结论 HyProCure距下关节稳定可以较好地矫正柔韧性平足症的后足外翻和前足外展畸形,抬高足内侧纵弓,缓解负重及行走时的疼痛症状.但是应选择合适患者,避免畸形矫正不足或矫正过度.
作者：梁晓军；赵宏谋；李毅；贺西京 刊期： 2014年第04期
目的 评价股骨远端微创内固定技术(LISS)治疗股骨远端骨折的治疗效果并分析影响膝关节功能的影响因素.方法 自2009-01-2012-11应用LISS-DF钢板内固定治疗股骨远端骨折81例,以临床功能和X线检查结果评价治疗效果.对可能影响膝关节功能的年龄、性别、骨折类型、创伤类型、是否为开放性损伤、是否为多发伤、手术距受伤的时间、是否早期功能锻炼、是否出现并发症作多因素Logistic回归分析.结果 81例平均随访18.2(14～21)个月,78例骨折一期愈合.膝关节活动度:A型骨折平均109.1°,C型骨折平均101°.膝关节功能按HSS评分评定:A型骨折优良率91.4％,C型骨折优良率71.7％.多因素Logistic回归分析显示骨折类型、是否早期功能锻炼、是否出现并发症是影响膝关节功能的独立危险因素.结论 LISS-DF钢板内固定治疗股骨远端骨折固定牢固,骨折愈合率高,是一种理想的内固定,术后患者应早期加强功能锻炼,减少并发症,提高膝关节功能恢复.
作者：陈坚样；成立；陆文杰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效.方法 对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定.股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例.结果 54例均获得3～6个月的随访,平均4个月.骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例.末次随访时髋关节功能Harris评分平均(92.22±2.17)分.结论 小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式.
作者：张纯；姚聪；贺西京；李浩鹏；王国毓 刊期： 2014年第04期
目的 比较分析动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、股骨近端解剖锁定钢板3种内固定手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,探讨其优缺点.方法 对62例老年股骨粗隆间骨折分别采用DHS(28例)、DCS(19例)及股骨近端解剖锁定钢板(15例)内固定.比较3组平均手术时间、切口长度、术中出血量及髋关节功能Brumback评分.结果 3组在平均手术时间、切口长度及髋关节功能评分优良率方面差异无统计学意义(P＞0.05),而股骨近端解剖锁定钢板组术中失血量少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折时各有其适应证.手术方案的制定应考虑骨折类型、基础病情、骨质疏松等情况,采取个性化治疗,选择合适的内固定方式.
作者：王汝武；衣英豪；李祥义；王相如；曹克奎 刊期： 2014年第04期
目的 探讨普通透视床侧卧位下应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术技巧及疗效.方法 自2010-09-2012-09采用侧卧位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折24例,术后疗效按Klemm功能恢复分级标准评定.结果 本组手术平均时间58(45～80)min,术中出血量平均83(50～200)ml,术后隐性失血量平均296(200～450)ml.术中透视时间平均60(40～80)s.无中途转为切开复位内固定的患者,平均住院时间9(6～14)d.所有患者术后获平均9(5～12)个月随访,骨折临床愈合时间为平均8(6～12)个月,延迟愈合1例.术后疗效根据Klemm功能恢复分级标准评定:优19例,良5例,优良率100％.结论 普通透视床下侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是一种良好的手术方法.
作者：孙利；李国胜；张义峰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法.方法 自2003-09-2012-04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损.结果 骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均＜2 cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复.结论 外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6 cm以内患者肢体功能及长度得以重建.Ilizarov骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6 cm的患者.
作者：韩立仁；赵北；贺新兵；闫军；韩士章；杨晓飞 刊期： 2014年第04期
目的 探讨组合式外固定器在治疗复杂四肢骨折中的临床应用效果.方法 采用闭合复位或有限切开复位后组合式外固定器治疗74例复杂四肢骨折,其中新鲜复杂骨折44例,单纯骨折不愈合14例,骨折感染性不愈合16例.根据患者骨折愈合情况及并发症情况评价临床效果.结果 74例均获得随访3 ～20个月,平均(12.3±1.5)个月,骨折均达到临床愈合标准.新鲜复杂骨折40例一期愈合,4例延迟愈合;骨折愈合时间3～6个月,平均(4.2±1.3)个月.单纯骨折不愈合者术后6～16个月骨折愈合,平均(7.8±2.1)个月.感染性骨折不愈合者术后7～12个月骨折愈合,平均(8.5±1.1)个月.4例出现明显针道感染,5例出现严重膝关节屈曲功能障碍.结论 采用组合式外固定器治疗复杂四肢骨折疗效确切,骨折愈合率高且并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：王梅生；陈建军；周斌 刊期： 2014年第04期
目的 探讨乌司他丁联合微量肾上腺素在骨水泥型人工髋关节置换术中预防骨水泥植入综合征(BCIS)发生的作用.方法 回顾性研究自2010-01-2013-11施行的骨水泥型人工髋关节置换术48例,其中骨水泥植入前未用乌司他丁及肾上腺素者(对照组)36例,骨水泥植入前用乌司他丁联合微量肾上腺素者(干预组)12例.比较2组骨水泥植入前及植入后1、5、10、15 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、指末梢血氧饱和度(SpO2).结果 对照组:血压在骨水泥注入后均有不同程度下降,骨水泥植入1 min时血压显著下降(P＜0.05),5 min后开始回升(P＜0.05),10～15 min时基本恢复;HR和SpO2无明显变化(P＞0.05).干预组:骨水泥植入前30 min微量泵入肾上腺素及30万U乌司他丁,骨水泥灌注前后各时间点SBP、DBP、HR、SpO2均无明显变化(P＞0.05).结论 微量肾上腺素联合乌司他丁静脉泵入能有效预防BCIS的发生.
作者：张富荣；何亮；李军民；尹建伟；杨也天；金文博 刊期： 2014年第04期
目的 探讨对成人髋臼发育不良(DDH)采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术(THA)时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用.方法 自2006-01-2012-06对57例(64髋)成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔,将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆(重建组).将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群(对照组)55例(62髋)的脱位率进行比较分析.结果 术后6个月内,重建组仅1髋(1.6％)发生术后早期脱位,对照组则有4髋(6.5％)发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义(P＜0.05).6个月以后,2组均未发生迟发性脱位.2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.
作者：廖红兴；刘展亮；李晓彬；邹学农 刊期： 2014年第04期
目的 回顾并总结8例逆行交锁髓内钉(GSH)微创、动力固定治疗股骨髁上A型骨折的方法和疗效.方法 自2010-10-2012-10采用膝正中小切口劈开髌韧带置入逆行交锁髓内钉并动力固定治疗8例股骨髁上A型骨折.结果 手术切口均一期愈合.术后随访过程中复查X线片提示骨折部位达到解剖或临床复位的要求.平均随访15(6～24)个月,骨折均一期愈合.按Merchan膝关节功能评分标准进行疗效评定:优7例,良1例.结论 本术式具有微创、固定可靠、创伤小、操作简便的优点,可作为治疗股骨髁上A型骨折的一种相对良好的手术方式.
作者：张向阳；顾梦臻；吴宗明；徐炜；鲁怡然；徐刚；梁朝革；唐献忠 刊期： 2014年第04期
目的 总结闭合复位动力髋螺钉(DHS)结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折的疗效.方法 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折42例,完成DHS固定后,在其近侧置入1枚与拉力螺钉平行的空心钉或松质骨螺钉加压固定.结果 42例获平均随访28(12～60)个月,39例骨折愈合,愈合时间平均5.2(4～6)个月.7例发生严重并发症.术后1年髋关节功能Harris评分:优24例,良10例,可5例,差3例,优良率80.95％.结论 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折疗效满意,具有固定可靠、内固定失败率低的优点.
作者：王拓；汪金平；廖瑛；唐正午 刊期： 2014年第04期
目的 探讨采用长干骺端解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折的特点及疗效.方法 自2007-06-2012-06采用长干骺端解剖型锁定钢板内固定治疗21例同侧股骨干骺端及骨干骨折,其中股骨近端合并股骨干骨折14例,股骨远端合并股骨干骨折7例.术中根据骨折部位选择干骺端切口,在股骨干骺端切口放置长干骺端解剖型锁定钢板,固定好干骺端骨折后,再作有限切口复位股骨干骨折.结果 本组均获得随访1～3年,平均1.7年.股骨近端合并股骨干骨折骨愈合时间平均(27.21±7.58)周,股骨远端合并股骨干骨折愈合时间平均(24.71±7.64)周,均无钢板、螺钉断裂.1例开放性股骨远端合并股骨干骨折因感染延迟愈合,出现膝关节强直畸形.14例髋关节功能根据Majeed功能评分标准评定:优9例,平均(89.78±2.73)分;良3例,平均(79.00±4.36)分;可2例,平均(63.00±1.41)分.7例膝关节功能按Kolmert标准评定:优4例,良2例,可1例.结论 采用较长的解剖型锁定钢板作为内固定材料手术治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折是较好的选择,其特点有:①用1种内固定材料固定2个部位骨折,不剥离骨膜,有利于骨折愈合;②锁定螺钉固定后,成为一种角度固定的钢板,集合了钢板内固定和外固定架的优点;③采用有限切口可减少创伤、降低出血量、缩短住院时间.
作者：樊晓海；甄平；薛云；周顺刚；邓晓文；时培晟；李旭升 刊期： 2014年第04期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
