陈果
目的 探讨人工全膝关节置换(TKA)术后切口愈合不良的原因,并提出预防和治疗措施.方法 自2008-09-2012-04行TKA186例,共有5例伤口愈合不良,从患者自身及手术技术方面探讨其发生原因.结果 5例切口愈合不良中2例为类风湿性关节炎,长期服用激素;1例为强直性脊柱炎,长期服用英太青;1例合并心脏瓣膜置换术后,长期服用抗凝药物;1例肥胖患者,脂肪液化.结论 预防TKA术后切口愈合不良应以做好术前准备、提高手术技巧为主.
作者：游戊己；林晓毅；袁华澄 刊期： 2014年第04期
目的 探讨微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法 自2011-08-2013-06对13例第5跖骨基底部骨折采用切开复位微型钢板纵向加压内固定.结果 13例术后随访3～13个月,平均7个月.X线片显示均获得骨性愈合,平均愈合时间10周.术后疗效按Maryland评分评定:优7例,良6例.结论 采用微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折手术简单、固定可靠,术后功能恢复好,是一种较理想的治疗方法.
作者：顾利华；顾龙殿；许大峰；吕涛 刊期： 2014年第04期
笔者于2010-06-07和2011-11-06收治髌骨关节面纽扣样撕脱骨折2例,报告如下.1 病例报告2例均为女性,年龄分别为16、19岁.均因“髌骨关节面纽扣样撕脱骨折”入院.受伤机制均为上体育课跑跳过程中摔倒、膝部着地,出现右膝部肿痛,活动受限,不能站立行走,无头、胸腹外伤.摄X线片显示膝关节内游离小骨块、胫骨髁间嵴撕脱骨折,进一步行膝关节CT检查显示关节内游离骨块源于髌骨关节面骨折.
作者：薛飞；门琦华；舒凡；常国祥；贾勇 刊期： 2014年第04期
目的 探讨切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折的方法和疗效.方法 自2011-02-2013-08采用髋前方和外侧双切口将骨折解剖复位,用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折46例.结果 本组手术时间40～70 min,平均60min;出血量50～200 ml,平均100 ml.46例均获得平均18.5(8～30)个月随访,42例骨折获得愈合,其中8例出现骨折端部分吸收,骨折愈合时间平均30(20～40)周.4例出现股骨头部分坏死.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定:优36例,良5例,可3例,差2例,优良率89.1％.结论 应用切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折可达到骨折复位精确、内固定牢靠、手术效果满意,值得推广应用.
作者：戚珊红；徐辉豪；施百寿；夏春欢；何文浩 刊期： 2014年第04期
目的 比较交锁髓内钉在治疗胫骨远端骨折时不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下的生物力学稳定性.方法 将8具国人新鲜尸体的双侧胫骨制成胫骨远端骨折模型,每具尸体的左右侧胫骨随机分成A、B2组.其中A组截骨平面位于踝关节平面上方7 cm,用以模拟低位胫骨远端骨折,能使用2枚冠状面锁钉的骨折类型;B组截骨平面位于踝关节平面上方5 cm,用以模拟极低位胫骨远端骨折,仅能使用1枚冠状面锁钉的骨折类型.A、B2组均在不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下进行生物力学稳定性测试.结果 在A组实验中,不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉之间位移明显,差异有统计学意义(P＜0.05);在B组测试中,不使用阻挡钉与使用1枚阻挡钉时位移差异无统计学意义(P＞0.05),但使用1枚和2枚阻挡钉时位移差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在A组类型骨折中使用交锁髓内钉,可以结合阻挡钉以显著提高内固定的稳定性;在B组类型骨折中使用交锁髓内钉,必须使用2枚阻挡钉方可在一定程度上改善内固定的稳定性,但与A组相比,总体稳定性明显变差,如在临床中确需使用,需加用恰当的外固定或采用改良型交锁髓内钉.
作者：方玮；马兆龙；杨文贵；何晓锋；韩雪昆；张东升 刊期： 2014年第04期
目的 探讨体表定位Gamma 3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2012-05 46例高龄股骨粗隆间骨折的临床资料,骨折闭合复位后采用体表定位,置入史塞克公司Gamma 3型髓内钉内固定治疗.结果 术后并发下肢静脉血栓1例,经溶栓、抗凝、扩血管等治疗后痊愈.术后均获随访12～18个月,平均13.6个月.摄X线片显示骨折均愈合,未发生内固定物松动及脱出,无骨折移位.术后6个月骨折全部愈合,平均愈合时间为12周.临床疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优30例,良13例,可2例,差1例,优良率93.5％.结论 Gamma 3型髓内钉结合体表定位内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、生物学固定可靠、可早期下床活动、并发症少等优点,是一种安全、可靠、有效的内固定方式,值得临床推广应用.
作者：刘俊生；毕大卫；李强；全仁夫；韩雷 刊期： 2014年第04期
目的 评价股骨远端微创内固定技术(LISS)治疗股骨远端骨折的治疗效果并分析影响膝关节功能的影响因素.方法 自2009-01-2012-11应用LISS-DF钢板内固定治疗股骨远端骨折81例,以临床功能和X线检查结果评价治疗效果.对可能影响膝关节功能的年龄、性别、骨折类型、创伤类型、是否为开放性损伤、是否为多发伤、手术距受伤的时间、是否早期功能锻炼、是否出现并发症作多因素Logistic回归分析.结果 81例平均随访18.2(14～21)个月,78例骨折一期愈合.膝关节活动度:A型骨折平均109.1°,C型骨折平均101°.膝关节功能按HSS评分评定:A型骨折优良率91.4％,C型骨折优良率71.7％.多因素Logistic回归分析显示骨折类型、是否早期功能锻炼、是否出现并发症是影响膝关节功能的独立危险因素.结论 LISS-DF钢板内固定治疗股骨远端骨折固定牢固,骨折愈合率高,是一种理想的内固定,术后患者应早期加强功能锻炼,减少并发症,提高膝关节功能恢复.
作者：陈坚样；成立；陆文杰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨有限双切口复位、双钢板内固定治疗SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2008-01-2012-08采用有限双切口复位双钢板内固定治疗15例SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折,分析其手术方法及临床疗效.结果 15例均获得随访,时间10～14个月,平均12个月,骨折均骨性愈合.术后膝关节功能采用Merchant评分标准评定:优8例,良3例,可2例,差2例,优良率73.3％.结论 对SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折采取有限双切口复位、双钢板内固定,并且重视术后功能锻炼的治疗方案效果良好.
作者：杨国栋；朱杰鹏；毛文华 刊期： 2014年第04期
目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-11-2012-12采用股骨近端锁定钢板内固定治疗的15例Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折.结果 15例术后平均随访12(5～16)个月.术后3个月随访无内固定失败的患者,术后6个月采用髋关节功能Harris评分标准评价疗效:优10例,良4例,可1例,优良率93.3％.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折具有初始稳定性好,创伤相对小的优点.
作者：张亮；刘文军 刊期： 2014年第04期
股骨头坏死(ONFH)是不同原因造成股骨头血供破坏或骨细胞变形导致骨的有活力成分死亡的病理过程.终导致股骨头力学强度下降、塌陷变形,患髋出现疼痛、活动障碍,是一种致残率极高的骨关节疾病.早期(Ficat Ⅰ、Ⅱ期,股骨头塌陷前期)如果不采取积极的治疗,绝大多数患者终都不可避免行全髋关节置换术(THA).现阶段,ONFH的治疗方案被放眼于保髋的方式上,包括限制负重、药物治疗、高压氧疗法、髓芯减压术、骨移植等等.其中药物治疗包括扩血管药物、抗凝药物、降脂药物、二膦酸盐类药物(BPs)等,笔者就近些年来BPs在治疗股骨头坏死中取得的研究成果作一综述.
作者：李超 刊期： 2014年第04期
目的 探讨后内侧斜形小切口锚钉或空心钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 自2009-02-2012-12对21例PCL胫骨止点撕脱骨折采用经后内侧小切口锚钉或空心钉内固定治疗.结果 21例均得到平均(11.7±2.4)个月随访,术后所有患者均获得满意复位,3～6个月复查骨折均愈合.依据Lysholm膝关节评分评估膝关节功能:优20例,可1例.结论 后内侧斜形小切口治疗PCL胫骨止点撕脱骨折组织损伤小,直视下显露清晰,内固定置入方便,缩短手术时间及降低神经血管损伤风险,可以替代关节镜难以完成的复位及内固定;同时费用较关节镜低廉,操作更简单,是一种较理想、简单实用的好方法.
作者：周海东；徐宏宇；王刚祥；赵勇 刊期： 2014年第04期
目的 探讨组合式外固定器在治疗复杂四肢骨折中的临床应用效果.方法 采用闭合复位或有限切开复位后组合式外固定器治疗74例复杂四肢骨折,其中新鲜复杂骨折44例,单纯骨折不愈合14例,骨折感染性不愈合16例.根据患者骨折愈合情况及并发症情况评价临床效果.结果 74例均获得随访3 ～20个月,平均(12.3±1.5)个月,骨折均达到临床愈合标准.新鲜复杂骨折40例一期愈合,4例延迟愈合;骨折愈合时间3～6个月,平均(4.2±1.3)个月.单纯骨折不愈合者术后6～16个月骨折愈合,平均(7.8±2.1)个月.感染性骨折不愈合者术后7～12个月骨折愈合,平均(8.5±1.1)个月.4例出现明显针道感染,5例出现严重膝关节屈曲功能障碍.结论 采用组合式外固定器治疗复杂四肢骨折疗效确切,骨折愈合率高且并发症少,是一种理想的治疗方法.
作者：王梅生；陈建军；周斌 刊期： 2014年第04期
目的 探讨闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及并发症情况.方法 自2007-01-2010-12,对80例股骨颈骨折行闭合复位3枚空心钉内固定手术,80例获得至少24个月随访,平均47.8个月.采用X线摄片评估骨折愈合及并发症情况,采用髋关节功能Harris评分对术后临床功能疗效进行评估.结果 80例股骨颈骨折中69例获得完全愈合,3例发生骨不连,8例出现股骨头缺血性坏死.3例骨不连发生在GardenⅣ型中,均接受二次手术,1例行带血管蒂腓骨移植,2例行人工全髋关节置换术;8例股骨头缺血性坏死在GardenⅢ型中发生3例,在GardenⅣ型中发生5例,因患者自己感觉功能尚能接受,暂未行人工髋关节置换术治疗.髋关节功能Harris评分结果显示55例为优,15例为良,6例为可,4例为差,优良率达87.5％.结论 闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段,良好的复位和坚强内固定可使手术获得满意的临床疗效,减少并发症的发生.
作者：夏胜利；王秀会；付备刚；王明辉 刊期： 2014年第04期
笔者回顾性分析2011-06经手术证实为胸椎管内化生性脊膜瘤1例的诊治经过,以提高对胸椎管内肿瘤的认识.1 病例报告患者,女,75岁,因“双下肢麻木、无力半年,加重伴行走困难1个月”入院.既往曾多次就诊,间断予以口服中西药物、针灸等非手术治疗,症状未见好转.起初症状位于双足指端,后逐渐向上发展至脐水平.既往有糖尿病病史,曾诊断为糖尿病周围神经病变.
作者：徐静芳；卢一生；潘兵；代燎原 刊期： 2014年第04期
目的 探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效.方法 对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定.股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例.结果 54例均获得3～6个月的随访,平均4个月.骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例.末次随访时髋关节功能Harris评分平均(92.22±2.17)分.结论 小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式.
作者：张纯；姚聪；贺西京；李浩鹏；王国毓 刊期： 2014年第04期
目的 探讨全髋关节置换(THA)术后关节腔引流管不同处理方式在减少术后失血量及恢复髋关节功能方面的临床效果.方法 将自2011-03-2012-08首次行单侧THA的105例随机分为3组:实验组暂时夹闭引流管4h(A组,n-34)和6 h(B组,n=38)后开放,对照组(C组,n=33)持续引流.记录各组术后8、12、24、48 h的切口引流量,术前、术后24h、术后48 h血红蛋白含量(Hb)和红细胞压积(Ht)值,异体血输入量,引流管顶端细菌培养,切口并发症发生率以及出院时髋关节功能Harris评分.结果 A、B组术后8h切口引流量较C组明显减少(P＜o.05),但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05);术后12、24、48h3组切口引流量差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后24、48 h的Hb与Ht明显高于C组,异体血输入量明显少于C组(P＜0.05);但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05).3组术后出院时Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05),引流管顶端细菌培养均为阴性.结论 THA术后早期短期夹闭引流管对于减少异体血输入量和切口引流量是一种简单可靠的方法,且早期夹闭4h较6h更具有临床意义.
作者：汤俊峰；尚希福；胡飞；贺瑞 刊期： 2014年第04期
目的 探讨对成人髋臼发育不良(DDH)采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术(THA)时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用.方法 自2006-01-2012-06对57例(64髋)成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔,将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆(重建组).将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群(对照组)55例(62髋)的脱位率进行比较分析.结果 术后6个月内,重建组仅1髋(1.6％)发生术后早期脱位,对照组则有4髋(6.5％)发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义(P＜0.05).6个月以后,2组均未发生迟发性脱位.2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.
作者：廖红兴；刘展亮；李晓彬；邹学农 刊期： 2014年第04期
目的 评价经后外侧入路行距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 回顾性研究自2009-03-2012-10收治的采用后外侧入路距下关节撑开植骨融合术治疗且获得完整随访的27例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者.定期随访观察术后切口愈合、骨折愈合及内固定情况,比较手术前后距骨跟骨角、距骨第1跖骨角、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分.结果 27例术后获平均20(12～36)个月随访,切口均一期愈合,无皮缘坏死、切口感染及内固定物、跟骨骨质外露发生.术后4～6个月X线片显示27例融合处均骨性愈合.距骨跟骨角由术前平均(15.8±3.0)°改善至术后平均(24.8±1.9)°,距骨第1跖骨角由术前平均(16.9±3.2)°改善至术后平均(5.6±1.9)°,AOFAS评分由术前平均(33.9±7.9)分提高至术后平均(84.9±7.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 跟骨后外侧入路可清楚显露距下关节,能在直视下对距下关节面进行彻底清理,撑开植骨矫正跟骨内、外翻畸形,恢复足弓,矫正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变,有效地改善症状,减少切口并发症,临床疗效满意.
作者：潘文杰；雷文淼；肖琳；马建兵；孙川 刊期： 2014年第04期
Lisfranc损伤是指组成跖跗关节的骨、关节与韧带的损伤,临床上较为少见,占所有骨折的0.2％[1],男性发病率是女性的2～3倍[2].致伤原因主要分为交通事故导致的高能量损伤和高处坠落导致的相对低能量损伤[3],Lisfranc关节解剖结构复杂,X线片的敏感性只有84.4％[4],容易导致漏诊和误诊.自20世纪90年代以来,对此类损伤的手术治疗逐渐增多,大都取得了良好疗效,现对其手术治疗的研究进展综述如下.
作者：陈果 刊期： 2014年第04期
目的 分析术后被动持续运动在Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折术后功能康复中的作用.方法 自2009-08-2012-09将88例Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折随机分为2组,每组44例.治疗组术后第2天被动持续运动,对照组术后主动活动踝关节.对比2组出院时踝关节肿胀程度,术后半年AOFAS评分,患者初始下地时VAS评分,术后半年踝关节的活动范围,术后切口并发症.结果 患者出院时治疗组踝关节周径平均(35.2±1.2)cm,对照组平均(40.3±1.9)cm;术后半年时治疗组AOFAS评分平均(92.4±4.5)分,对照组平均(85.4±5.7)分;治疗组术后半年关节活动度大于对照组;患者初始下地活动时,治疗组VAS评分平均(2.3±0.9)分,对照组平均(3.1±1.2)分;2组以上方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后切口并发症2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后被动持续运动可促进踝关节功能恢复,术后可获得更好的关节活动度,以及减轻患者初始下地活动时的疼痛,并不增加切口并发症.
作者：许琳；王虎 刊期： 2014年第04期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
