李超
目的 比较AO微创内固定系统(LISS)与单切口双钢板支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 将83例SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折随机分为2组,A组行单切口双钢板支撑内固定治疗,B组行LISS内固定治疗.比较2组骨折复位情况、骨折愈合时间及膝关节功能.结果 B组平均骨折愈合时间为(16.7±1.6)周,短于A组平均(19.6±2.0)周;B组并发症发生率11.9％,低于A组的24.4％;差异均有统计学意义(P＜0.05).2组内翻角、后倾角、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LISS与单切口双钢板支撑内固定治疗Schatzker V、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折,术后膝关节功能均恢复良好;但与单切口双钢板支撑术相比,LISS内固定术后骨折愈合时间短、并发症少.
作者：王海泉；叶正云；师克宁 刊期： 2014年第04期
目的 探讨全髋关节置换(THA)术后关节腔引流管不同处理方式在减少术后失血量及恢复髋关节功能方面的临床效果.方法 将自2011-03-2012-08首次行单侧THA的105例随机分为3组:实验组暂时夹闭引流管4h(A组,n-34)和6 h(B组,n=38)后开放,对照组(C组,n=33)持续引流.记录各组术后8、12、24、48 h的切口引流量,术前、术后24h、术后48 h血红蛋白含量(Hb)和红细胞压积(Ht)值,异体血输入量,引流管顶端细菌培养,切口并发症发生率以及出院时髋关节功能Harris评分.结果 A、B组术后8h切口引流量较C组明显减少(P＜o.05),但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05);术后12、24、48h3组切口引流量差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后24、48 h的Hb与Ht明显高于C组,异体血输入量明显少于C组(P＜0.05);但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05).3组术后出院时Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05),引流管顶端细菌培养均为阴性.结论 THA术后早期短期夹闭引流管对于减少异体血输入量和切口引流量是一种简单可靠的方法,且早期夹闭4h较6h更具有临床意义.
作者：汤俊峰；尚希福；胡飞；贺瑞 刊期： 2014年第04期
目的 通过综合分析关于吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,探讨其疗效及安全性.方法 系统检索自1980-01-2013-05吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,按照纳入标准和剔除标准进行筛选,提取需要数据,通过循证医学分析方法,加权汇总分析.结果 共检索出96篇相关文献,共10篇被纳入分析,共553例(656髋),男426例,女127例,加权平均年龄(37.08±5.10)岁,加权平均随访时间(7.91±4.20)年.术后加权平均髋关节功能Harris评分(82.57±5.78)分较术前(62.69±10.07)分明显提高,差异有统计学意义(t=63.30,P＜0.05).纳入文献中6篇(373髋)中78髋术后进展至髋关节置换,加权平均进展至髋关节置换时间为术后(5.96±2.51)年,术后髋关节幸存率79％.并发症主要深静脉血栓(6.60％)、拇趾趾间关节伸直功能受限(6.51％)、腓神经麻痹(3.76％)、术后感染(3.74％)、异位骨化(1.54％)、股骨粗隆部滑囊炎(1.00％).结论 吻合血管游离腓骨移植是一种治疗股骨头坏死安全有效的手术方法,但需要重视术后并发症问题.
作者：薛锋；张长青；柴雷子；陈圣宝；丁亮 刊期： 2014年第04期
目的 探讨对成人髋臼发育不良(DDH)采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术(THA)时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用.方法 自2006-01-2012-06对57例(64髋)成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔,将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆(重建组).将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群(对照组)55例(62髋)的脱位率进行比较分析.结果 术后6个月内,重建组仅1髋(1.6％)发生术后早期脱位,对照组则有4髋(6.5％)发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义(P＜0.05).6个月以后,2组均未发生迟发性脱位.2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.
作者：廖红兴；刘展亮；李晓彬；邹学农 刊期： 2014年第04期
目的 探讨后内侧斜形小切口锚钉或空心钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 自2009-02-2012-12对21例PCL胫骨止点撕脱骨折采用经后内侧小切口锚钉或空心钉内固定治疗.结果 21例均得到平均(11.7±2.4)个月随访,术后所有患者均获得满意复位,3～6个月复查骨折均愈合.依据Lysholm膝关节评分评估膝关节功能:优20例,可1例.结论 后内侧斜形小切口治疗PCL胫骨止点撕脱骨折组织损伤小,直视下显露清晰,内固定置入方便,缩短手术时间及降低神经血管损伤风险,可以替代关节镜难以完成的复位及内固定;同时费用较关节镜低廉,操作更简单,是一种较理想、简单实用的好方法.
作者：周海东；徐宏宇；王刚祥；赵勇 刊期： 2014年第04期
目的 总结闭合复位动力髋螺钉(DHS)结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折的疗效.方法 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折42例,完成DHS固定后,在其近侧置入1枚与拉力螺钉平行的空心钉或松质骨螺钉加压固定.结果 42例获平均随访28(12～60)个月,39例骨折愈合,愈合时间平均5.2(4～6)个月.7例发生严重并发症.术后1年髋关节功能Harris评分:优24例,良10例,可5例,差3例,优良率80.95％.结论 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折疗效满意,具有固定可靠、内固定失败率低的优点.
作者：王拓；汪金平；廖瑛；唐正午 刊期： 2014年第04期
目的 探讨立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折的疗效.方法 自2009-06--2013-03收治复杂跟骨骨折34例(36足)均采用立体复位钢板内固定手术治疗,术后采用Maryland评分评价足部功能.结果 本组34例(36足)随访6～24个月,平均14个月.术后2个月摄X线片显示骨折呈骨性愈合,重建的距下关节面无移位.2足切口疼痛,1足腓肠皮神经损伤.末次随访时足部功能按Maryland评分:优9足,良21足,可5足,差1足,优良率83.3％.结论 采用立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折疗效满意,是值得推荐的一种治疗方法.
作者：张勇；陈敬煌；余国荣；杨文宇；卢光辉；曹武臣 刊期： 2014年第04期
Lisfranc损伤是指组成跖跗关节的骨、关节与韧带的损伤,临床上较为少见,占所有骨折的0.2％[1],男性发病率是女性的2～3倍[2].致伤原因主要分为交通事故导致的高能量损伤和高处坠落导致的相对低能量损伤[3],Lisfranc关节解剖结构复杂,X线片的敏感性只有84.4％[4],容易导致漏诊和误诊.自20世纪90年代以来,对此类损伤的手术治疗逐渐增多,大都取得了良好疗效,现对其手术治疗的研究进展综述如下.
作者：陈果 刊期： 2014年第04期
目的 探讨乌司他丁联合微量肾上腺素在骨水泥型人工髋关节置换术中预防骨水泥植入综合征(BCIS)发生的作用.方法 回顾性研究自2010-01-2013-11施行的骨水泥型人工髋关节置换术48例,其中骨水泥植入前未用乌司他丁及肾上腺素者(对照组)36例,骨水泥植入前用乌司他丁联合微量肾上腺素者(干预组)12例.比较2组骨水泥植入前及植入后1、5、10、15 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、指末梢血氧饱和度(SpO2).结果 对照组:血压在骨水泥注入后均有不同程度下降,骨水泥植入1 min时血压显著下降(P＜0.05),5 min后开始回升(P＜0.05),10～15 min时基本恢复;HR和SpO2无明显变化(P＞0.05).干预组:骨水泥植入前30 min微量泵入肾上腺素及30万U乌司他丁,骨水泥灌注前后各时间点SBP、DBP、HR、SpO2均无明显变化(P＞0.05).结论 微量肾上腺素联合乌司他丁静脉泵入能有效预防BCIS的发生.
作者：张富荣；何亮；李军民；尹建伟；杨也天；金文博 刊期： 2014年第04期
目的 探讨采用长干骺端解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折的特点及疗效.方法 自2007-06-2012-06采用长干骺端解剖型锁定钢板内固定治疗21例同侧股骨干骺端及骨干骨折,其中股骨近端合并股骨干骨折14例,股骨远端合并股骨干骨折7例.术中根据骨折部位选择干骺端切口,在股骨干骺端切口放置长干骺端解剖型锁定钢板,固定好干骺端骨折后,再作有限切口复位股骨干骨折.结果 本组均获得随访1～3年,平均1.7年.股骨近端合并股骨干骨折骨愈合时间平均(27.21±7.58)周,股骨远端合并股骨干骨折愈合时间平均(24.71±7.64)周,均无钢板、螺钉断裂.1例开放性股骨远端合并股骨干骨折因感染延迟愈合,出现膝关节强直畸形.14例髋关节功能根据Majeed功能评分标准评定:优9例,平均(89.78±2.73)分;良3例,平均(79.00±4.36)分;可2例,平均(63.00±1.41)分.7例膝关节功能按Kolmert标准评定:优4例,良2例,可1例.结论 采用较长的解剖型锁定钢板作为内固定材料手术治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折是较好的选择,其特点有:①用1种内固定材料固定2个部位骨折,不剥离骨膜,有利于骨折愈合;②锁定螺钉固定后,成为一种角度固定的钢板,集合了钢板内固定和外固定架的优点;③采用有限切口可减少创伤、降低出血量、缩短住院时间.
作者：樊晓海；甄平；薛云；周顺刚；邓晓文；时培晟；李旭升 刊期： 2014年第04期
笔者回顾性分析2011-06经手术证实为胸椎管内化生性脊膜瘤1例的诊治经过,以提高对胸椎管内肿瘤的认识.1 病例报告患者,女,75岁,因“双下肢麻木、无力半年,加重伴行走困难1个月”入院.既往曾多次就诊,间断予以口服中西药物、针灸等非手术治疗,症状未见好转.起初症状位于双足指端,后逐渐向上发展至脐水平.既往有糖尿病病史,曾诊断为糖尿病周围神经病变.
作者：徐静芳；卢一生；潘兵；代燎原 刊期： 2014年第04期
目的 探讨微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法 自2011-08-2013-06对13例第5跖骨基底部骨折采用切开复位微型钢板纵向加压内固定.结果 13例术后随访3～13个月,平均7个月.X线片显示均获得骨性愈合,平均愈合时间10周.术后疗效按Maryland评分评定:优7例,良6例.结论 采用微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折手术简单、固定可靠,术后功能恢复好,是一种较理想的治疗方法.
作者：顾利华；顾龙殿；许大峰；吕涛 刊期： 2014年第04期
目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-11-2012-12采用股骨近端锁定钢板内固定治疗的15例Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折.结果 15例术后平均随访12(5～16)个月.术后3个月随访无内固定失败的患者,术后6个月采用髋关节功能Harris评分标准评价疗效:优10例,良4例,可1例,优良率93.3％.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折具有初始稳定性好,创伤相对小的优点.
作者：张亮；刘文军 刊期： 2014年第04期
目的 对比研究2种不同给药途径镇痛方式在全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果.方法 由同组医师完成的治疗骨性关节炎的TKA40例(40膝),采用随机的方法分为术后静脉镇痛泵给药镇痛组(A组)和术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(B组),每组各20例.A组采用的药物为曲马多注射液和生理盐水混合,B组采用的药物为盐酸丁哌卡因注射液和生理盐水混合.比较2组在术后围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率.结果 2组术后围手术期VAS评分不同时间点比较无统计学意义(P＞0.05),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率方面B组明显优于A组(P＜0.05).结论 TKA术后采用术后持续切口镇痛装置给药镇痛明显优于传统静脉泵给药途径,可以明显降低辅助口服镇痛药物用量和不良事件发生率,获得了良好的镇痛疗效,镇痛的靶向性更强、使用更安全.
作者：徐海栋；赵建宁；郭亭 刊期： 2014年第04期
目的 比较交锁髓内钉在治疗胫骨远端骨折时不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下的生物力学稳定性.方法 将8具国人新鲜尸体的双侧胫骨制成胫骨远端骨折模型,每具尸体的左右侧胫骨随机分成A、B2组.其中A组截骨平面位于踝关节平面上方7 cm,用以模拟低位胫骨远端骨折,能使用2枚冠状面锁钉的骨折类型;B组截骨平面位于踝关节平面上方5 cm,用以模拟极低位胫骨远端骨折,仅能使用1枚冠状面锁钉的骨折类型.A、B2组均在不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下进行生物力学稳定性测试.结果 在A组实验中,不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉之间位移明显,差异有统计学意义(P＜0.05);在B组测试中,不使用阻挡钉与使用1枚阻挡钉时位移差异无统计学意义(P＞0.05),但使用1枚和2枚阻挡钉时位移差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在A组类型骨折中使用交锁髓内钉,可以结合阻挡钉以显著提高内固定的稳定性;在B组类型骨折中使用交锁髓内钉,必须使用2枚阻挡钉方可在一定程度上改善内固定的稳定性,但与A组相比,总体稳定性明显变差,如在临床中确需使用,需加用恰当的外固定或采用改良型交锁髓内钉.
作者：方玮；马兆龙；杨文贵；何晓锋；韩雪昆；张东升 刊期： 2014年第04期
目的 探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效.方法 对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定.股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例.结果 54例均获得3～6个月的随访,平均4个月.骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例.末次随访时髋关节功能Harris评分平均(92.22±2.17)分.结论 小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式.
作者：张纯；姚聪；贺西京；李浩鹏；王国毓 刊期： 2014年第04期
目的 探讨人工全膝关节置换(TKA)术后切口愈合不良的原因,并提出预防和治疗措施.方法 自2008-09-2012-04行TKA186例,共有5例伤口愈合不良,从患者自身及手术技术方面探讨其发生原因.结果 5例切口愈合不良中2例为类风湿性关节炎,长期服用激素;1例为强直性脊柱炎,长期服用英太青;1例合并心脏瓣膜置换术后,长期服用抗凝药物;1例肥胖患者,脂肪液化.结论 预防TKA术后切口愈合不良应以做好术前准备、提高手术技巧为主.
作者：游戊己；林晓毅；袁华澄 刊期： 2014年第04期
目的 比较分析动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、股骨近端解剖锁定钢板3种内固定手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,探讨其优缺点.方法 对62例老年股骨粗隆间骨折分别采用DHS(28例)、DCS(19例)及股骨近端解剖锁定钢板(15例)内固定.比较3组平均手术时间、切口长度、术中出血量及髋关节功能Brumback评分.结果 3组在平均手术时间、切口长度及髋关节功能评分优良率方面差异无统计学意义(P＞0.05),而股骨近端解剖锁定钢板组术中失血量少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折时各有其适应证.手术方案的制定应考虑骨折类型、基础病情、骨质疏松等情况,采取个性化治疗,选择合适的内固定方式.
作者：王汝武；衣英豪；李祥义；王相如；曹克奎 刊期： 2014年第04期
目的 分析术后被动持续运动在Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折术后功能康复中的作用.方法 自2009-08-2012-09将88例Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折随机分为2组,每组44例.治疗组术后第2天被动持续运动,对照组术后主动活动踝关节.对比2组出院时踝关节肿胀程度,术后半年AOFAS评分,患者初始下地时VAS评分,术后半年踝关节的活动范围,术后切口并发症.结果 患者出院时治疗组踝关节周径平均(35.2±1.2)cm,对照组平均(40.3±1.9)cm;术后半年时治疗组AOFAS评分平均(92.4±4.5)分,对照组平均(85.4±5.7)分;治疗组术后半年关节活动度大于对照组;患者初始下地活动时,治疗组VAS评分平均(2.3±0.9)分,对照组平均(3.1±1.2)分;2组以上方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后切口并发症2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后被动持续运动可促进踝关节功能恢复,术后可获得更好的关节活动度,以及减轻患者初始下地活动时的疼痛,并不增加切口并发症.
作者：许琳；王虎 刊期： 2014年第04期
目的 回顾性研究股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的患者,从而分析出在股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的高危因素.方法 选取自2005-01-2011-01符合纳入标准的股骨颈囊内骨折202例,均采用空心钉内固定治疗. 分别对患者性别、年龄、受伤机制(损伤是否高能量)、骨折类型(有无移位),骨折角度,术中复位质量,内固定方式等7种因素与骨折愈合的关系进行Logistic多元回归分析.结果 对影响骨折愈合的相关因素进行定量测定依次为:受伤机制、骨折类型、术中复位质量、内固定方式、年龄.结论 年龄＞65岁、高能量损伤、移位骨折、术中骨折复位质量差、正三角形内固定方式是股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的高危因素.
作者：李迎辉；尹善青 刊期： 2014年第04期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
