李迎辉；尹善青
目的 探讨切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折的方法和疗效.方法 自2011-02-2013-08采用髋前方和外侧双切口将骨折解剖复位,用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折46例.结果 本组手术时间40～70 min,平均60min;出血量50～200 ml,平均100 ml.46例均获得平均18.5(8～30)个月随访,42例骨折获得愈合,其中8例出现骨折端部分吸收,骨折愈合时间平均30(20～40)周.4例出现股骨头部分坏死.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定:优36例,良5例,可3例,差2例,优良率89.1％.结论 应用切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折可达到骨折复位精确、内固定牢靠、手术效果满意,值得推广应用.
作者：戚珊红；徐辉豪；施百寿；夏春欢；何文浩 刊期： 2014年第04期
Lisfranc损伤是指组成跖跗关节的骨、关节与韧带的损伤,临床上较为少见,占所有骨折的0.2％[1],男性发病率是女性的2～3倍[2].致伤原因主要分为交通事故导致的高能量损伤和高处坠落导致的相对低能量损伤[3],Lisfranc关节解剖结构复杂,X线片的敏感性只有84.4％[4],容易导致漏诊和误诊.自20世纪90年代以来,对此类损伤的手术治疗逐渐增多,大都取得了良好疗效,现对其手术治疗的研究进展综述如下.
作者：陈果 刊期： 2014年第04期
目的 探讨后内侧斜形小切口锚钉或空心钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 自2009-02-2012-12对21例PCL胫骨止点撕脱骨折采用经后内侧小切口锚钉或空心钉内固定治疗.结果 21例均得到平均(11.7±2.4)个月随访,术后所有患者均获得满意复位,3～6个月复查骨折均愈合.依据Lysholm膝关节评分评估膝关节功能:优20例,可1例.结论 后内侧斜形小切口治疗PCL胫骨止点撕脱骨折组织损伤小,直视下显露清晰,内固定置入方便,缩短手术时间及降低神经血管损伤风险,可以替代关节镜难以完成的复位及内固定;同时费用较关节镜低廉,操作更简单,是一种较理想、简单实用的好方法.
作者：周海东；徐宏宇；王刚祥；赵勇 刊期： 2014年第04期
目的 回顾并总结8例逆行交锁髓内钉(GSH)微创、动力固定治疗股骨髁上A型骨折的方法和疗效.方法 自2010-10-2012-10采用膝正中小切口劈开髌韧带置入逆行交锁髓内钉并动力固定治疗8例股骨髁上A型骨折.结果 手术切口均一期愈合.术后随访过程中复查X线片提示骨折部位达到解剖或临床复位的要求.平均随访15(6～24)个月,骨折均一期愈合.按Merchan膝关节功能评分标准进行疗效评定:优7例,良1例.结论 本术式具有微创、固定可靠、创伤小、操作简便的优点,可作为治疗股骨髁上A型骨折的一种相对良好的手术方式.
作者：张向阳；顾梦臻；吴宗明；徐炜；鲁怡然；徐刚；梁朝革；唐献忠 刊期： 2014年第04期
目的 总结闭合复位动力髋螺钉(DHS)结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折的疗效.方法 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折42例,完成DHS固定后,在其近侧置入1枚与拉力螺钉平行的空心钉或松质骨螺钉加压固定.结果 42例获平均随访28(12～60)个月,39例骨折愈合,愈合时间平均5.2(4～6)个月.7例发生严重并发症.术后1年髋关节功能Harris评分:优24例,良10例,可5例,差3例,优良率80.95％.结论 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折疗效满意,具有固定可靠、内固定失败率低的优点.
作者：王拓；汪金平；廖瑛；唐正午 刊期： 2014年第04期
目的 评估Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 自2010-01-2012-12采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年(年龄＞65岁)股骨粗隆间骨折76例,并进行随访分析.结果 1例于术后40d因呼吸衰竭死亡,余75例均获得随访6～24个月,平均15个月.随访患者骨折均愈合,愈合时间10～18周,平均14周.其中2例分别出现8°、10°髋内翻畸形,1例术后1年因内科疾病死亡.术后疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定:优37例,良31例,可5例,差2例,优良率90.7％.结论 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小、手术时间短、固定牢固、术后并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想内固定物.
作者：孙毅东；郭传友；侯增涛；张云峰 刊期： 2014年第04期
目的 比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用.方法 自2008-06-2010-06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(A组,30例)与射频消融(B组,30例)治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分.结果 60例均获得2年随访.A组术前Lysholm评分平均(63.2±5.3)分,末次随访时平均(87.2±5.1)分;B组术前Lysholm评分平均(65.1±6.2)分,末次随访时平均(84.2±5.4)分.A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时A组Lysholm评分高于B组,差异有统计学意义(t =3.112,P=0.003).结论 关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果.
作者：潘西庆；李锋；聂喜增；马湘毅；刘金辉；周颖 刊期： 2014年第04期
目的 探讨有限双切口复位、双钢板内固定治疗SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2008-01-2012-08采用有限双切口复位双钢板内固定治疗15例SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折,分析其手术方法及临床疗效.结果 15例均获得随访,时间10～14个月,平均12个月,骨折均骨性愈合.术后膝关节功能采用Merchant评分标准评定:优8例,良3例,可2例,差2例,优良率73.3％.结论 对SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折采取有限双切口复位、双钢板内固定,并且重视术后功能锻炼的治疗方案效果良好.
作者：杨国栋；朱杰鹏；毛文华 刊期： 2014年第04期
目的 探讨微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法 自2011-08-2013-06对13例第5跖骨基底部骨折采用切开复位微型钢板纵向加压内固定.结果 13例术后随访3～13个月,平均7个月.X线片显示均获得骨性愈合,平均愈合时间10周.术后疗效按Maryland评分评定:优7例,良6例.结论 采用微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折手术简单、固定可靠,术后功能恢复好,是一种较理想的治疗方法.
作者：顾利华；顾龙殿；许大峰；吕涛 刊期： 2014年第04期
目的 探讨对成人髋臼发育不良(DDH)采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术(THA)时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用.方法 自2006-01-2012-06对57例(64髋)成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔,将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆(重建组).将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群(对照组)55例(62髋)的脱位率进行比较分析.结果 术后6个月内,重建组仅1髋(1.6％)发生术后早期脱位,对照组则有4髋(6.5％)发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义(P＜0.05).6个月以后,2组均未发生迟发性脱位.2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.
作者：廖红兴；刘展亮；李晓彬；邹学农 刊期： 2014年第04期
笔者于2010-06-07和2011-11-06收治髌骨关节面纽扣样撕脱骨折2例,报告如下.1 病例报告2例均为女性,年龄分别为16、19岁.均因“髌骨关节面纽扣样撕脱骨折”入院.受伤机制均为上体育课跑跳过程中摔倒、膝部着地,出现右膝部肿痛,活动受限,不能站立行走,无头、胸腹外伤.摄X线片显示膝关节内游离小骨块、胫骨髁间嵴撕脱骨折,进一步行膝关节CT检查显示关节内游离骨块源于髌骨关节面骨折.
作者：薛飞；门琦华；舒凡；常国祥；贾勇 刊期： 2014年第04期
目的 探讨闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及并发症情况.方法 自2007-01-2010-12,对80例股骨颈骨折行闭合复位3枚空心钉内固定手术,80例获得至少24个月随访,平均47.8个月.采用X线摄片评估骨折愈合及并发症情况,采用髋关节功能Harris评分对术后临床功能疗效进行评估.结果 80例股骨颈骨折中69例获得完全愈合,3例发生骨不连,8例出现股骨头缺血性坏死.3例骨不连发生在GardenⅣ型中,均接受二次手术,1例行带血管蒂腓骨移植,2例行人工全髋关节置换术;8例股骨头缺血性坏死在GardenⅢ型中发生3例,在GardenⅣ型中发生5例,因患者自己感觉功能尚能接受,暂未行人工髋关节置换术治疗.髋关节功能Harris评分结果显示55例为优,15例为良,6例为可,4例为差,优良率达87.5％.结论 闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段,良好的复位和坚强内固定可使手术获得满意的临床疗效,减少并发症的发生.
作者：夏胜利；王秀会；付备刚；王明辉 刊期： 2014年第04期
目的 对比研究2种不同给药途径镇痛方式在全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果.方法 由同组医师完成的治疗骨性关节炎的TKA40例(40膝),采用随机的方法分为术后静脉镇痛泵给药镇痛组(A组)和术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(B组),每组各20例.A组采用的药物为曲马多注射液和生理盐水混合,B组采用的药物为盐酸丁哌卡因注射液和生理盐水混合.比较2组在术后围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率.结果 2组术后围手术期VAS评分不同时间点比较无统计学意义(P＞0.05),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率方面B组明显优于A组(P＜0.05).结论 TKA术后采用术后持续切口镇痛装置给药镇痛明显优于传统静脉泵给药途径,可以明显降低辅助口服镇痛药物用量和不良事件发生率,获得了良好的镇痛疗效,镇痛的靶向性更强、使用更安全.
作者：徐海栋；赵建宁；郭亭 刊期： 2014年第04期
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定手术的优化治疗.方法 自2010-06-2012-12对60例(60足)跟骨骨折采用切开复位钢板内固定术治疗,术前通过CT扫描的动静结合分析确定主要骨折块,用以指导手术操作,术后加强切口管理,减少切口并发症.结果 本组均获得平均15(6～18)个月随访,末次随访时按Maryland评分系统评定足部功能:Ⅱ型骨折全优,Ⅲ型骨折优良率91.7％,Ⅳ型骨折优良率64.3％.术后发生切口坏死2例,畸形愈合2例,创伤性关节炎4例.结论 只有重视围手术期评估和CT扫描,讲究手术技巧和细节,加强术后管理和康复,跟骨骨折诊治才能更优化.
作者：包岳丰；许亚军；顾三军；孙正中；张全荣；寿奎水 刊期： 2014年第04期
目的 探讨膝关节镜下应用RetroButton-EndoButton钢板内固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法和近期效果.方法 回顾性分析自2011-12-2013-05在膝关节镜下行RetroButton-EndoButton钢板内固定治疗的11例ACL胫骨止点撕脱骨折,在对比术前、术后及随访时X线片、症状体征的基础上采用Lysholn评分评价疗效.结果 本组均获得平均10(4～18)个月随访.术后X线片提示骨折复位满意,均达到临床骨性愈合,所有患者均能正常行走.Lysholm评分由术前平均43(35～62)分提高至术后6个月平均95(93～97)分,术后Lysholm评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助下RetroBuRon-EndoButton微型纽扣钢板内固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、监控直接、复位可靠、坚强固定、并发症少、早期功能锻炼的特点,疗效满意.
作者：陈志永；刘春晖；何昌隆；孟武庆；孙迪；高怀银 刊期： 2014年第04期
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)结合自体髂骨移植治疗股骨干内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床疗效.方法 自2011-05-2013-05收治15例股骨干骨折内固定术后钢板断裂及骨折不愈合患者,采用LCP结合自体髂骨移植治疗.结果 15例均获得5～19个月,平均12个月的随访.未发生切口感染和骨髓炎.骨折均达到骨性愈合,愈合时间3～13个月,平均6个月.骨折愈合后患肢经功能锻炼无明显功能障碍,其中有5例分别于术后12、15、17个月行手术取出钢板螺钉.末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优11例,良4例.结论 采用LCP结合自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床效果满意,固定牢固,可重建骨折端血运,刺激成骨细胞生成,减少骨质疏松的发生,骨折愈合率高.
作者：孙强；王洪勋 刊期： 2014年第04期
目的 探讨采用长干骺端解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折的特点及疗效.方法 自2007-06-2012-06采用长干骺端解剖型锁定钢板内固定治疗21例同侧股骨干骺端及骨干骨折,其中股骨近端合并股骨干骨折14例,股骨远端合并股骨干骨折7例.术中根据骨折部位选择干骺端切口,在股骨干骺端切口放置长干骺端解剖型锁定钢板,固定好干骺端骨折后,再作有限切口复位股骨干骨折.结果 本组均获得随访1～3年,平均1.7年.股骨近端合并股骨干骨折骨愈合时间平均(27.21±7.58)周,股骨远端合并股骨干骨折愈合时间平均(24.71±7.64)周,均无钢板、螺钉断裂.1例开放性股骨远端合并股骨干骨折因感染延迟愈合,出现膝关节强直畸形.14例髋关节功能根据Majeed功能评分标准评定:优9例,平均(89.78±2.73)分;良3例,平均(79.00±4.36)分;可2例,平均(63.00±1.41)分.7例膝关节功能按Kolmert标准评定:优4例,良2例,可1例.结论 采用较长的解剖型锁定钢板作为内固定材料手术治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折是较好的选择,其特点有:①用1种内固定材料固定2个部位骨折,不剥离骨膜,有利于骨折愈合;②锁定螺钉固定后,成为一种角度固定的钢板,集合了钢板内固定和外固定架的优点;③采用有限切口可减少创伤、降低出血量、缩短住院时间.
作者：樊晓海；甄平；薛云；周顺刚；邓晓文；时培晟；李旭升 刊期： 2014年第04期
目的 分析术后被动持续运动在Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折术后功能康复中的作用.方法 自2009-08-2012-09将88例Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折随机分为2组,每组44例.治疗组术后第2天被动持续运动,对照组术后主动活动踝关节.对比2组出院时踝关节肿胀程度,术后半年AOFAS评分,患者初始下地时VAS评分,术后半年踝关节的活动范围,术后切口并发症.结果 患者出院时治疗组踝关节周径平均(35.2±1.2)cm,对照组平均(40.3±1.9)cm;术后半年时治疗组AOFAS评分平均(92.4±4.5)分,对照组平均(85.4±5.7)分;治疗组术后半年关节活动度大于对照组;患者初始下地活动时,治疗组VAS评分平均(2.3±0.9)分,对照组平均(3.1±1.2)分;2组以上方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后切口并发症2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后被动持续运动可促进踝关节功能恢复,术后可获得更好的关节活动度,以及减轻患者初始下地活动时的疼痛,并不增加切口并发症.
作者：许琳；王虎 刊期： 2014年第04期
目的 评价经后外侧入路行距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 回顾性研究自2009-03-2012-10收治的采用后外侧入路距下关节撑开植骨融合术治疗且获得完整随访的27例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者.定期随访观察术后切口愈合、骨折愈合及内固定情况,比较手术前后距骨跟骨角、距骨第1跖骨角、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分.结果 27例术后获平均20(12～36)个月随访,切口均一期愈合,无皮缘坏死、切口感染及内固定物、跟骨骨质外露发生.术后4～6个月X线片显示27例融合处均骨性愈合.距骨跟骨角由术前平均(15.8±3.0)°改善至术后平均(24.8±1.9)°,距骨第1跖骨角由术前平均(16.9±3.2)°改善至术后平均(5.6±1.9)°,AOFAS评分由术前平均(33.9±7.9)分提高至术后平均(84.9±7.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 跟骨后外侧入路可清楚显露距下关节,能在直视下对距下关节面进行彻底清理,撑开植骨矫正跟骨内、外翻畸形,恢复足弓,矫正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变,有效地改善症状,减少切口并发症,临床疗效满意.
作者：潘文杰；雷文淼；肖琳；马建兵；孙川 刊期： 2014年第04期
目的 探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法.方法 自2003-09-2012-04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损.结果 骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均＜2 cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复.结论 外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6 cm以内患者肢体功能及长度得以重建.Ilizarov骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6 cm的患者.
作者：韩立仁；赵北；贺新兵；闫军；韩士章；杨晓飞 刊期： 2014年第04期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
