蒋昊靖；何向东；金勤富
目的 根据Singh指数,对股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗,并对其临床疗效进行分析.方法 回顾性分析72例采用PFNA内固定治疗并获得完整随访的股骨粗隆骨折,按照Singh指数将其分成非骨质疏松组(A组)及骨质疏松组(B组).记录每位患者的手术出血量及手术时间,按照Harris功能评分系统对术后髋关节功能进行评分,并对两组进行比较.结果 A组较B组手术时间短(t =-3.956,P＜0.001)、术中出血量少(=-8.782,P＜0.001),但两组Harris评分优良率差异无统计学意义(x2=0.176,P=0.675).结论 Singh指数作为临床常用的判断骨质疏松的方法,可以在术前对PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的手术创伤做出正确评估.
作者：邹强；孙磊；胡宏伟 刊期： 2013年第12期
目的 探讨空心钉结合髓内钉固定治疗同侧胫骨平台伴胫骨干骨折的方法和疗效.方法 采用空心钉结合髓内钉固定治疗同侧胫骨平台伴胫骨干骨折12例,先以空心钉固定胫骨平台骨折,部分关节面粉碎塌陷较严重、怀疑合并半月板及韧带损伤者使用关节镜辅助探查及复位胫骨平台关节面,再以髓内钉固定胫骨干骨折.结果 本组获平均17(8～33)个月随访,均获得骨性愈合,胫骨平台骨折平均愈合时间为12周,胫骨干骨折平均愈合时间为23周.疗效根据Lowa膝关节功能评价标准评定:优8例,良3例,可1例.结论 空心钉结合髓内钉既有效固定了两处骨折,又充分保护了软组织,是治疗同侧胫骨平台伴胫骨干骨折的有效方法.
作者：田生杰；王秀会；陆耀刚；蔡攀 刊期： 2013年第12期
笔者于2012-01收治1例股骨头、颈骨巨细胞瘤术后局部复发并自体髂骨取骨部位医源性种植转移,临床极为少见,报告如下.1 临床资料患者,男,29岁.5年前因持续性右髋关节隐约疼痛不适在当地医院就诊,X线片提示右侧股骨头、颈部有一溶骨性病灶(图1),诊断为右侧股骨颈病变.
作者：甄平；李旭升；周胜虎；高明暄 刊期： 2013年第12期
目的 探讨人工股骨头置换术后股骨头脱位的发生原因,为提高疗效、减少并发症提供参考.方法 回顾性分析自2005-01-2011-12双极人工股骨头置换术治疗216例老年股骨颈骨折的资料.其中33例伴神经系统疾病,包括脑卒中后偏瘫29例、帕金森病4例.术后随访时观察股骨头脱位情况,并进行统计学分析.结果 术后均获随访12～72个月,平均35个月.216例中共有9例(4.2％)发生股骨头脱位,其中4例术前伴有神经系统疾病,2例存在假体安装不匹配的问题.伴神经系统疾病患者术后脱位发生率为12.1％(4/33),其他患者术后脱位5例,占2.7％(5/183),两组脱位发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人合并的神经系统疾病与人工股骨头置换术后股骨头脱位具有一定的相关性,在治疗时要加以重视及预防.假体安装匹配不良也是术后发生脱位的重要原因.
作者：吴伟；沈波；黄笑鹏；刘中远 刊期： 2013年第12期
目的 探讨应用跟骨外侧改良L形和U形切口入路治疗跟骨粉碎性骨折的方法和临床疗效.方法 对119例(141足)跟骨粉碎骨折采用外侧改良L形切口或U形切口显露,复位后采用钢板内固定.术后对跟骨进行放射学评估.结果 119例平均随访15.4个月.切口并发症发生率为9.22％.术后Bohler角和Gissane角均恢复至正常范围.疗效根据AOFAS踝与后足功能评分标准评定:优58足,良71足,可10足,差2足,优良率91.5％.结论 应用跟骨外侧改良L形和U形切口入路均可以充分显露术野,保证骨折的良好复位和固定,减少切口并发症.
作者：陈杰；曹立海；李绍光；梁卫东；马海东 刊期： 2013年第12期
笔者于2012-11收治同侧跟骨、距骨、胫骨远端、外踝粉碎骨折1例,报告如下.1 病倒报告患者,男,32岁,因“从3m高处坠落致左踝部肿痛、活动受限2d”由地方医院转入本院.行CT三维重建检查提示左跟骨粉碎性骨折,跟骨结节角变小,距骨粉碎性骨折,距骨体压缩并塌陷,胫骨远端前外侧骨折(关节内),外踝冠状位撕脱骨折.
作者：谢长伟；原小兵；李文平；王宾；马玉伟；侯立松；邢孟永 刊期： 2013年第12期
目的 探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折术中股骨大粗隆有效固定的方法及疗效.方法 采用张力带钢丝固定股骨大粗隆结合人工股骨头置换术治疗40例高龄股骨粗隆间骨折,观察术后负重时间、住院时间、术后并发症及髋关节功能Harris评分.结果 术后平均第10天开始负重,平均住院时间14d.术后X线片显示股骨大粗隆骨折复位并固定满意,假体位置良好.随访6～20个月,无骨折再移位及假体松动.髋关节功能Harris评分平均94分,优34例,良4例,可2例,优良率95.0％.结论 采用张力带钢丝有效固定股骨大粗隆结合人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折可减少患者卧床时间及并发症,安全可靠,髋关节功能恢复良好.
作者：刘冰山；王晓；李国军；刘洋 刊期： 2013年第12期
股骨干骨折为临床上常见的的骨折之一,交锁髓内钉固定是其手术治疗的金标准[1,2].在B型股骨干骨折中,部分存在一些较大且移位明显的楔形骨块,采用闭合复位交锁髓内钉固定时,骨块往往难以复位,出现严重分离,造成骨折端稳定性差,患肢对线不良、旋转[3]等情况,影响患肢功能恢复.笔者自2004-01-2011-12在闭合复位不满意的情况下,采用小切口切开复位交锁髓内钉固定、辅以钢丝缠绕治疗23例B型股骨干骨折,取得满意效果.
作者：刘杰；廖中亚；胡伟；吴建明；凡有非；尤琳 刊期： 2013年第12期
目的 探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效及手术并发症.方法 对68例(75足)跟骨关节内骨折行切开复位钢板内固定治疗,均行跟骨外侧L形切口,复位关节面骨折,恢复Bohler角和Gissane角后用钢板固定.采用AOFAS评分评定手术效果.结果 68例均获得平均22(12～46)个月随访,骨折均愈合.Bohler角由术前(6.5±11.6)°恢复至术后(27.2±6.8)°,Gissane角由术前(88.7±10.4)°恢复至术后(123.5±10.2)°.19足出现并发症.结论 切开复位、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效满意,适当的手术时机和熟练的手术技巧可以减少手术并发症.
作者：杨立新；孟昭宇；王云程 刊期： 2013年第12期
目的 探讨应用胫后动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露创面的手术方法及临床效果.方法 应用胫后动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱周围皮肤缺损33例.结果 33例皮瓣全部成活,供区一期愈合,随访0.5～2.5年,皮瓣外观、质地良好,皮瓣恢复部分感觉功能,足踝部功能恢复良好,行走正常.结论 胫后动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣不损伤小腿主要血管,穿支血管位置恒定,血供可靠,成活率高,是修复跟腱外露创面的理想供区;根据皮肤缺损部位及程度灵活选择合理术式,可获得满意疗效.
作者：农明善；黎斌兵；雷鸣；陈凯宁 刊期： 2013年第12期
目的 评价改良Stoppa入路在骨盆、髋臼骨折中的应用价值.方法 35例骨盆、髋臼骨折经改良Stoppa入路行切开复位内固定,对术后影像学表现、功能评分和并发症等进行评价.结果 35例均获得随访9～36个月,平均15个月.骨折临床愈合时间平均32(28～34)周.根据Matta标准:31例影像学复位满意,4例良好,满意率88.6％;根据Majeed标准:随访至术后1年时29例中优26例、良3例.所有患者均未发生神经损伤、下肢深静脉血栓形成、腹股沟疝等严重并发症.结论 改良Stoppa入路手术操作较为简单,创伤较小,联合其他入路可应用于绝大多数骨盆、髋臼骨折的治疗.
作者：叶阳春；熊志刚 刊期： 2013年第12期
目的 分析股骨粗隆间骨折采用PFNA-Ⅱ内固定失败的原因,找到避免手术失败及补救的方法.方法 对采用PFNA-Ⅱ内固定治疗的78例股骨粗隆间骨折术前、术后及随访复查X线片及部分三维重建CT片进行回顾性分析.结果 共5例失败病例,其中螺旋刀片头颈切割1例,髋内翻1例,螺旋刀片穿入髋关节1例,股骨近端劈裂骨折1例,螺旋刀片退出1例.结论 手术方式不当、手术操作不当、骨质疏松、术后过早负重均是PFNA-Ⅱ内固定股骨粗隆间骨折手术失败原因;正确的手术方式、标准的手术操作及完善的术后功能锻炼指导是避免手术失败的有效方法.
作者：马仲锋；王心宽；冯国英 刊期： 2013年第12期
目的 分析应用带线锚钉重建跟腱止点的临床效果,并探讨跟腱近止点断裂的原因及治疗方法.方法 应用带线锚钉结合Krackow缝合技术治疗18例跟腱近止点病变,随访采用Arner-Lindholm标准评价临床效果,记录并发症、患者恢复工作的时间、跖屈肌力、踝关节活动度、疼痛视觉评分.结果 18例均获得随访平均13(8～17)个月,切口均一期愈合,无锚钉松动、移位及跟腱再次断裂.末次随访时按Arner-Lindholm标准评价临床效果:优13例,良4例,差1例;视觉疼痛评分平均2.54(0 ～4)分;踝关节活动度跖屈曲平均20°(10～35°),背屈平均5°(-5～15°);跖屈肌力较对侧减少平均15％(8％～20％).结论 采用带线锚钉结合Krackow缝合技术重建跟腱止点治疗跟腱止点病变可取得满意的临床效果.
作者：王虎；梁晓军；李毅；潘文杰 刊期： 2013年第12期
目的 探讨分期治疗伴有皮肤软组织缺损的胫腓骨骨折的临床疗效.方法 36例伴有皮肤软组织缺损的胫腓骨骨折急诊采用外固定架固定同时皮瓣转移修复11例,急诊钢板或髓内钉内固定同时皮瓣转移修复7例;急诊先行外固定架固定VSD负压引流装置覆盖创面,再二期皮瓣转移修复18例.结果 32例伤口一期愈合,4例伤口表皮发生坏死,经过换药后愈合.1例发生骨折延迟愈合,未发生畸形愈合.外固定架针道感染6例,外固定取出后痊愈,6例骨髓炎一次性治愈.随访6～34个月,骨折平均愈合时间为(8.25±1.63)个月.结论 伴有皮肤软组织缺损的胫腓骨骨折通过分期治疗可获得满意的临床治疗效果,值得推广应用.
作者：吴耀康；苏瑞鉴；杨庆达；陈胜琼；曾麟杰；卢建国；陈善豪；张智钊；高波 刊期： 2013年第12期
笔者于2010-12收治慢性单间室骨筋膜室综合征1例,报告如下.1 病例报告患者,男,40岁.车祸致右膝部肿痛、活动障碍6h入院.查体:右膝部中度肿胀,膝内外侧深部有压痛,右膝关节主动活动障碍,被动活动疼痛,右下肢纵向叩击痛(+),右足各趾活动良好,感觉及血运正常.正、侧位X线片提示右胫骨平台SchatzkerⅤ型骨折,膝关节CT显示外侧平台塌陷明显.既往糖尿病史3年,入院后即应用胰岛素泵控制血糖,第2天在硬膜外麻醉下行胫骨平台骨折切开复位植骨双钢板内固定术.
作者：郑继会；苑娜；胡思斌；孙宏辉 刊期： 2013年第12期
目的 探讨胫骨平台骨折并发单间室骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析3例采用外固定治疗及50例采用切开复位单或双钢板螺钉内固定治疗的胫骨平台骨折,其中并发骨筋膜室综合征6例.结果 5例早期切开减压二期清创行骨折内固定及植皮治疗,切口一期愈合.1例单间室骨筋膜室综合征胫前肌及伸趾伸拇肌全部切除后导致垂足垂趾.骨折一期愈合,内固定钢板无松动、断裂.结论 胫骨平台骨折可并发单间室骨筋膜室综合征,需要严密观察每个间室张力变化,以防发生不可逆的肌肉、神经等组织坏死.
作者：唐接福；胡三保 刊期： 2013年第12期
目的 探讨一期切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效.方法 对30例Lisfranc关节损伤一期行切开复位内固定手术,根据AOFAS功能评分评价术后功能恢复情况.结果 30例均获随访6～12个月,平均10.5个月.切口均一期愈合,未发生感染.所有患者足弓形态基本恢复正常,步态基本正常.AOFAS评分:优23例,良3例,可4例,优良率86.7％.结论 一期切开复位内固定是治疗Lisfranc关节损伤的有效方法.
作者：张海龙；管国平；杨业林 刊期： 2013年第12期
目的 分析钽棒置入治疗股骨头坏死术后的并发症发生情况.方法 回顾性分析3例钽棒置入治疗股骨头坏死术后出现的并发症情况,并及时治疗.结果 1例钽棒周围骨拆行股骨近端锁定板内固定术后9个月骨折愈合;1例右髋关节严重化脓性感染经敏感抗生素应用,隔日1次关节腔穿刺冲洗、并注射臭氧20 ml,2个月后感染控制,复查1年无复发;1例取出钽棒病理检查提示鳞状上皮癌骨转移,系误诊.结论 虽然钽棒置入治疗股骨头坏死术后出现钽棒周围骨折、感染、误诊误治的概率不高,但是也应该警惕.
作者：艾进伟；韩叶萍；杨豪；曹玉净 刊期： 2013年第12期
目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法 应用VSD联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎12例,经VSD负压封闭引流7～10 d后,行清创、载抗生素骨移植替代材料植入术.结果 12例术后均获平均8.9(6～12)个月随访,ESR、CRP、WBC于术后平均15.2(11～24)d恢复正常.12例全部治愈,随访期内无复发.结论 VSD联合骨移植替代材料植入是治疗跟骨慢性骨髓炎的一种有效方法.
作者：易远历；杨茂伟；王凯；孟洪正；刘霏 刊期： 2013年第12期
目的 探讨一期缩短二期Ilizarov延长技术治疗小腿GustiloⅢC型高能量损伤的临床疗效.方法 对15例小腿Gustilo Ⅲ C型极高能量损伤应用一期缩短二期Ilizarov肢体延长技术治疗.结果 术后14例获平均36.5(27～72)个月随访,随访患者均骨性愈合且已去除延长外固定架,恢复了行走功能,外形满意.有1例因糖尿病合并静脉回流危象,早期行截肢术.本组术后无感染,延长过程中无血管、神经损伤.结论 一期缩短二期Ilizarov延长技术是小腿Gustilo Ⅲ C型高能量损伤的一种有效的治疗方法,其操作方便;但术前应精心设计,选择恰当的适应证,并且治疗时间相对较长.
作者：韦旭明；孙振中；芮永军；宋骁军；王建兵；马运宏；宋升；刘军 刊期： 2013年第12期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
