魏合伟；乔荣勤；柴生镲；黄宏兴；刘庆思
先天性髋关节脱位(congenital dislocation of hip,CDH)的手术治疗方法虽然很多,但其疗效各异,因此对CDH手术治疗方法进行探讨很有必要.笔者自1999年2月～2004年7月应用异体骨或异种骨造架手术治疗先天性髋关节脱位12例,效果满意.
作者：黄令坚；刘爱刚；黄春福；潘永太；郑文忠；黄钿锋 刊期： 2006年第12期
目的 探讨多节段腰椎峡部裂伴腰椎滑脱的临床特点及手术治疗方式.方法 回顾自1999年3月～2004年12月收治的多节段腰椎峡部裂10例.全部为L4、L5双节段峡部裂,4例伴L5椎体滑脱,6例伴L4椎体滑脱.3例术前没有发现滑脱邻近节段峡部裂.6例行双节段椎弓根螺钉固定和双椎问融合手术,另4例行双节段椎弓根螺钉固定结合滑脱节段椎间融合及邻近节段峡部与后外侧植骨手术.结果 随访10～52个月.按Macnab评分标准,优2例,良6例,可2例.放射学检查显示10例腰椎滑脱复位良好,平均椎间高度由术前8.10 mm恢复至术后13.11 mm.本组未见内固定松动、断裂,无融合器塌陷,无滑脱复发现象.结论 多节段腰椎峡部裂临床少见,术前漏诊率较高.对于手术方式的选择要综合考虑脊柱节段稳定性、椎间盘退变程度或突出情况等,结合椎弓根螺钉内固定的后路椎间融合或后外侧融合手术有较好的治疗效果.
作者：倪文飞；池永龙；徐华梓；林焱；黄其杉；毛方敏 刊期： 2006年第12期
股骨远端及胫骨近端骨折的外科治疗手段很多,术后并发症发生概率也较大,诸如膝关节内外翻、感染、骨不连等并发症已早为人们所熟知[1,2].随着外科技术的发展,微创的观念日益深入人心,微创技术的使用明显提高了上述创伤的治愈时间、骨折愈合率,并大大减少了并发症发生率.笔者自2000年3月～2005年12月采用微创固定系统LISS钢板治疗股骨远端及胫骨近端骨折共11例,疗效满意,现总结如下.
作者：徐南伟；周栋；黄勇；翁益平 刊期： 2006年第12期
自2001年10月～2004年12月,笔者使用重建钉治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折32例,疗效满意,报告如下.
作者：黄一平；林群贤；林宗锦；林建鑫 刊期： 2006年第12期
目的 通过研究比较显微镜下腰椎间盘切除术(MSLD)与椎间盘镜(MED)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的方法和疗效,为LDH的微创治疗提供经验参考和依据.方法 回顾性研究单节段LDH微创治疗病例,两组各100例,比较手术时间、术中情况、住院时间、并发症,以及疗效等指标.结果 两组疗效优良率均达到90%以上,无显著性差异;在手术成功率及手术时间上MSLD组优于MED组.结论 此两种微创方法疗效满意,技术方法无明显差异.MSLD具有操作简单,适应证宽等优点,作为目前微创治疗方法更为理想.
作者：苗洁；仝超；赵洪波；王晖；孔德明；银晓永 刊期： 2006年第12期
由于带锁髓内钉具有更符合生物力学固定原则、骨折易愈合等优点,已广泛应用于下肢骨干骨折的治疗.笔者自2000年1月～2004年12月采用微创带锁髓内钉技术治疗125例下肢骨干骨折患者,取得良好效果.
作者：岑文广 刊期： 2006年第12期
目的 探讨颈椎前路带锁钢板螺钉系统临床应用中与内植物相关早期失误的原因并提出预防措施.方法 随访颈椎前路带锁钢板螺钉系统治疗颈椎骨折脱位、脊髓型颈椎病等45例,观察该系统在手术应用中的失误及早期并发症.结果 与颈椎前路带锁钢板螺钉系统相关的失误及早期并发症,包括螺钉位置不当、螺钉松动退出、钢板位置不当、钢板贴附不良、钢板固定节段不当等,共20例出现一种以上的失误,多数与术者对颈椎解剖不够熟悉及手术操作不当有关.结论 熟悉颈椎的解剖学特点、良好的手术暴露和不断提高术者的手术技巧是避免和减少失误的主要途径.
作者：李立新；原晓景；池开宇；徐海斌；徐达传 刊期： 2006年第12期
目的 观察海水浸泡爆炸伤关节滑膜组织学变化,了解关节液对哌啶醇氮氧自由基(TEMPO)的作用.方法 制作爆炸伤模型.随机分组,关节内注入TEMPO溶液0.5 ml(浓度10-4 mol/L),电子自旋共振仪(ESR)检测TEMPO,同时取滑膜作组织观察.结果 1个月时滑膜组织仍肿胀,漏出的红细胞未完全吸收,关节液清除TEMPO能力低;2个月时滑膜组织形态改善,细胞数尚少,关节液清除TEMPO能力有提高;3个月时滑膜组织修复已近于正常,关节液清除TEMPO能力与正常关节液相比,5 min和1 h时差异不明显,2 h和3 h时差异明显.结论 海水浸泡的兔关节爆炸伤经3个月修复,滑膜组织组织学观察已近于正常;关节液对外源性氮氧自由基清除能力短期正常,2 h和3 h时仍低于正常,且差异显著.
作者：张雪非；吕荣；陈士明；陈道运 刊期： 2006年第12期
目的 探讨髋关节发育不良的全髋关节置换术的手术要点和术后疗效.方法 25例(28髋)根据Crowe X线分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型7例,Ⅲ型和Ⅳ型各2例.髋臼旋转中心的重建方法包括标准的全髋关节置换术、结构性自体植骨和髋臼旋转中心内移.恢复下肢长度的方法包括术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解.随访内容包括:①Harris评分;②X线测量双下肢长度差和髋臼旋转中心位置.结果 所有病例平均随访28.5个月,Harris评分由术前的平均43分(18～72分)升高至91分(79～100分).所有病例髋臼旋转中心都恢复正常.术前双下肢长度差为0.5～5.5 cm,术后双下肢长度差为-0.4～0.9 cm.结论 髋关节发育不良的全髋关节置换术中,除了标准的髋臼重建方法之外,结构性植骨和髋臼旋转中心内移可有效恢复髋臼旋转中心的高度.术前详细的计划,术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解有助于恢复下肢长度.
作者：冯建翔；章军辉；狄正林；何志勇；徐荣明 刊期： 2006年第12期
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能.ACL损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗ACL损伤的主要手段[1].使用的移植物分三种:自体移植物,同种异体移植物和人工韧带.由于自体移植物和同种异体移植物要经历一年的血管重建、细胞增殖和塑形成熟的过程,康复期长,且有供体部位的并发症及早期强度不够易导致松弛等缺点,许多学者开始研究用人工韧带重建ACL.
作者：于利；王立德 刊期： 2006年第12期
目的 探讨Sky骨扩张器经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 应用Sky骨扩张器行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折8例.随访观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS),测量手术前后病椎前缘及后缘高度,并进行比较和统计学分析.结果 8例均经椎弓根途径完成手术,手术时间40～70 min,骨水泥注入量每个椎体2.5～4.2 ml,分布均超过中线.所有患者疼痛缓解,VAS术前为(8.7±1.1)分,术后第3天为(3.5±2.0)分;椎体高度明显恢复,术前骨折椎体前缘平均高度为17.51 mm,术后为20.60 mm.8例均无并发症发生.结论 应用Sky骨扩张器治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小,初步观察安全有效.
作者：方洪松；明江华 刊期： 2006年第12期
目的 探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定的可行性及临床意义.方法 自2004年10月～2006年2月,笔者采用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定,经椎弓根椎体内植骨成形,治疗胸腰椎骨折16例.结果 经随访3～15个月所有病例取得成功.手术时间90～180 min,平均120 min.术中出血量150 ml左右.术后2周佩戴腰围支具下床.术后3个月即可获得骨性愈合,未发现神经功能缺失症状者.结论 经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定创伤小,可以完成开放手术的所有步骤,但技术难度高、X线暴露时间长.
作者：祝海炳；龙亨国；洪文跃；刘玖行 刊期： 2006年第12期
1病例报告患者,男性,54岁,诊断为精神分裂症伴强迫症状.入院后在精神药物控制的同时给予电休克治疗.电量100 mA,通电时间1.2 s,抽搐时间30 s.双侧髋关节先屈曲,后伸直.发作停止后双下肢缩短外旋畸形,患者清醒后诉双髋关节疼痛,活动障碍.摄骨盆X线片示双侧股骨颈骨折,对位差(图1).转入骨科后行双侧全髋置换术,术后随访6个月,髋关节无疼痛,双下肢活动好.
作者：眭杰 刊期： 2006年第12期
目的 观察骨片钉治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的疗效.方法 采用骨片钉治疗MasonⅡ型桡骨头骨折18例.结果 术后平均随访1年(10～15个月),所有骨折均愈合.术后根据Broberg和Morrey系统功能评分,优6例,良9例,可2例,差1例.结论 采用骨片钉治疗MasonⅡ型桡骨头骨折,手术方法简单,固定牢固,术后功能好,是一种较理想的治疗方法.
作者：王军；董有海 刊期： 2006年第12期
交通事故伤和建筑意外伤的增多使四肢骨折的发生率也逐年增加,各种内固定的应用已成为当今骨折手术治疗的主要手段.由于各种内固定手术都存在着骨折固定的松动、骨折对合不佳、感染及手术的副损伤等并发症可能,对于这类并发症的发生,医患双方在术前和术后都比较重视,关于这方面的病例报道也较多.而内固定操作过程中造成的骨折,以及内固定术中和内固定取出术时造成的骨损伤,术后骨损伤处再骨折的病例报道却不多.自1998年9月～2004年10月,笔者共发现了此种情况骨折9例,并进行了手术治疗.
作者：端木群力；黄东辉；赵琦辉；刘新功；武垚森 刊期： 2006年第12期
目的 研究动态监测血浆前降钙素原(proprocalcitonin,PCT)对多发骨折感染并发症的预测价值.方法 多发骨折患者79例分感染、非感染两组于入院后的第1,3,5,7,10,14,21天收集血标本;对照组30例于入院后第1天收集血标本.应用Lumitest PCT-Q试剂盒测定血浆PCT水平,ELISA法测定血浆C反应蛋白(CRP)水平.结果 多发骨折患者非感染组与对照组相比血浆PCT水平轻度升高,CRP一直维持在较高水平,感染组患者所有指标均明显高于对照组(P＜0.05).感染组与非感染组相比,血浆PCT明显升高(P＜0.05),而血浆CRP无显著差异(P＞0.05).分别以2.0 μg/L、250 mg/L为PCT、CRP的临界值预测感染,PCT的灵敏度、特异度、阳性预测值均明显高于CRP.结论 血浆PCT是多发骨折患者并发感染敏感的预测指标,进行常规PCT检测有助于早期发现创伤后感染并发症,预测创伤的转归和预后.
作者：梁届东 刊期： 2006年第12期
手部高压注射伤是手外科临床少见的特殊急症.由于早期症状轻,易被医生和患者忽视,延误及时、正确的治疗.自2002年4月～2004年10月,笔者共收治手部高压注射伤患者13例,采用一期彻底清创、引流及二期闭合创面等方法进行治疗,患指均存活且功能恢复良好,现报告如下.
作者：徐燕；许光跃；蒋纯志；谢仁国 刊期： 2006年第12期
目的 比较PFN和DCS固定股骨转子下骨折的生物力学性能.方法 成年男性新鲜尸体股骨6对,每对标本随机分成PFN和DCS固定组,先后模拟Seinsheimer Ⅰ型骨折、ⅢA型骨折恢复内侧皮质完整、ⅢA型骨折移除内侧皮质.在生物力学实验机上予垂直载荷,测定抗压载荷及股骨近端应变分布情况.结果 PFN对股骨的正常生理应力分布的干扰较DCS明显.两组刚度差异不明显,仅在ⅢA型骨折移除内侧皮质标本PFN的刚度明显高于DCS(P＜0.05).两者均能提供较强的极限载荷,PFN组高于DCS组(P＜0.05).结论 对于Seinsheimer Ⅰ型骨折,PFN与DCS均可作为较好的内固定物选择.在ⅢA型骨折,PFN生物力学特性要明显优于DCS,尤其是内侧皮质复位不佳者.术后功能锻炼时,两者均要采取保护性的功能锻炼方法.
作者：刘振宇；刘长贵；李强 刊期： 2006年第12期
目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折的治疗方法.方法 采用双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折47例,患者年龄平均77.8岁(70～95岁).术后随访5～48个月,平均22.3个月,采用Harris髋关节功能评价法进行功能评价.结果 5例术后4周内死亡.28例术后1周下地行走.无髋关节脱位和无菌性松动发生.术后发生深静脉血栓4例.1例发生髋臼磨损,5例术后双下肢长度略有差异.术后1年采用Harris评分,优15例,良13例,优良率80.9%.结论 对于高龄股骨粗隆间不稳定性骨折选择人工股骨头置换疗效可靠,并发症少.
作者：彭国栋；林勇；历强 刊期： 2006年第12期
蛋白激酶,特别是丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPKs)和受体酪氨酸激酶(receptor-tyrosine kinases,RTKs)通过调节细胞内信号转导通路,在哺乳动物的细胞内发挥重要的作用,涉及到细胞的增殖、分化、凋亡、细胞因子的反应、基质金属蛋白酶的表达并参与细胞内的信号转导等.在关节软骨的退变和骨关节炎(osteoarthritis,OA)的病程中,蛋白激酶参与的信号转导通路发挥了重要的作用,目前已经证实参与了OA发病的MAPK和RTK有c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK),p38激酶(p38 kinase)和细胞外信号调节激酶(extracellular sigal-regulated protein kinase,ERK).此外,JAK激酶/信号转导和转录激活子(signal transducer and activator of transcription,STAT)通路也可能参与了这一过程.MAPK可以通过自身磷酸化引起活化,而这一过程需要其上游激酶,如MKK、MKKK以及MKKKK的诱导.明确MAPK信号转导通路在关节软骨退变过程中的作用对发现OA治疗的新方法有关键的意义.
作者：杨丰建；夏军；俞永林 刊期： 2006年第12期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
