郑召民；章健；刘辉；王建儒；陈凡；龙军；崔昊文；王华；李泽民
目的:比较单纯前外侧腰椎间融合术(anterolateral lumbar interbody fusion,ALLIF)与后路经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗Ⅰ度退变性腰椎滑脱的疗效.方法:回顺2013年4月～2015年4月在我院行手术治疗的68例L4/5 Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者,其中32例行ALLIF,男20例,女12例,年龄51.3±11.9岁(40～65岁);36例行TLIF,男22例,女14例,年龄50.3±8.6岁(42～63岁).对两组患者的一般资料、围手术期参数、并发症、术前和术后l周、6个月、12个月、24个月的腰痛和腿痛视觉模拟评分(visual analog scale,V AS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和影像学参数[腰椎前凸(LL)、手术节段椎间高度(DH)、手术节段前凸角(SLA)和滑脱百分比(Slip％)]进行比较分析.结果:两组患者的年龄、性别比、体重指数、骨盆指数、术前腰腿痛VAS评分、ODI、影像学参数和随访时间等均无统计学差异(P＞0.05).ALLIF组手术时间和出血量分别为69.97± 11.06min和133.40±23.71 ml,TLIF组分别为106.42±8.47min和249.48±30.16ml,ALLIF组均显著性低于TLIF组(P＜0.05).术中未出现大血管损伤、硬膜撕裂、神经功能损害、腹膜撕裂、腹部脏器损伤,术后无切口疝、内古定或假体松动、断裂等并发症.两组术后各时间点的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI均较术前有明显改善(P＜0.05),两组间同时间点比较均无显著性差异(P＞0.05).两组术后各时间点的DH、LL、SLA、Slip％均较术前有显著性改善(P＜0.05),两组术后各个时间点的Slip％比较均无显著性差异(P＞0.05),ALLIF组术后各个时间点的DH、LL、SLA均优于同时间点TLIF组(P＜0.05).末次随访时两组患者均获骨性融合,ALLIF组5例(15.6％)出现融合器沉降.结论:与TLIF相比,ALLIF治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱同样呵以获得满意的临床疗效,并具有手术出血量少、手术时间短,可以更好地恢复椎间隙高度以及腰椎前凸角的优势.
作者：邓梦娟；邝磊；王冰；吕国华 刊期： 2018年第05期
目的:探讨四环素(TET)联合桂枝加葛根汤(CK)对髓核细胞增殖和蛋白聚糖(aggrecan)、Ⅱ型胶原蛋白(type Ⅱ collagen,Col2a)、基质金属蛋白酶13 (matrix metalloproteinase-13,MMP-13)和诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)表达的影响.方法:体外分离培养8周龄健康雄性SD大鼠髓核细胞并进行鉴定.然后用药物处理分离成功的髓核细胞:TET组分别应用不同浓度(5,10,15,20,25μg/ml)的TET处理,CK组分别应用低、中、高剂量TET处理,TET+CK组应用20μg/ml TET和中剂量CK处理,对照组不添加药物.采用CCK8方法检测不同药物处理组细胞增殖活力;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测TET+CK组髓核细胞的aggrecan 、Col2a、iNOS和MMP-13的mRNA表达量,免疫印迹(Western blot)检测Aggrecan、Col2a、iNOS和MMP-13的蛋白表达量.利用pcDNA3.1-CMV(+)构建重组质粒pcDNA3.1-iNOS,转染组用pcDNA3.1-iNOS转染髓核细胞,应用20μg/ml TET和中剂量CK处理,空载体组用空载体(pcDNA3.1)转染细胞,应用20μg/mlTET和中剂量CK处理,对照组不添加药物且不转染,应用qRT-PCR检测各组iNOS和MMP-13的mRNA表达量,Western blot检测各组iNOS和MMP-13的蛋白表达量.结果:分离培养的髓核细胞Col2a和Aggrecan免疫组织化学染色阳性细胞比例分别为96％和98％.不同浓度TET或CK处理髓核细胞后细胞活力与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).20μg/ml TET和中剂量CK联合作用后髓核细胞的活力、Aggrecan和Col2a的mRNA和蛋白表达量均较对照组显著性升高(P＜0.05),iNOS、MMP-13的mRNA和蛋白表达量较对照组显著性下降(P＜0.05).转染pcDNA3.1-iNOS重组质粒后髓核细胞iNOS和MMP-13的mNRA和蛋白表达与对照组和空载体组均显著性升高(P＜0.05).结论:TET联合CK可促进髓核细胞增殖,增加髓核细胞Aggrecan和Col2a mRNA和蛋白的表达,同时可以通过抑制iNOS减少MMP-13 mRNA和蛋白的表达量,为药物预防和治疗椎间盘退变提供了理论依据.
作者：刘汝银；彭晓艳；岳宗进；冯仲锴；王新立；王西彬；鲁花 刊期： 2018年第05期
目的:探讨极外侧入路腰椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)联合双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症的临床及影像学疗效.方法:回顾性分析2014年9月～2016年8月广州军区广州总医院采用XLIF联合双侧椎弓根螺钉固定治疗的单节段腰椎滑脱症患者的资料,共21例,其中女性18例,男性3例;年龄57.0±13.3岁(45～77岁),随访时间18.0±5.0个月(12～29个月).术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对临床疗效进行评估.术前及术后3d在轴位MRI上测量轴位椎管前后径(anterior-posterior diameter of the canal,APDC);术前及末次随访时在侧位X线片测量椎间孔高度(foraminal height,FH)、椎间隙高度(disc height,DH),并计算滑移百分比(slipping percentage,SP).末次随访时应用CT评估融合率及融合器塌陷率.结果:术前及末次随访时腰痛VAS评分分别为5.9±1.7分、1.7±0.7分,腿痛VAS评分分别为6.1±2.1分、1.4±0.7分,ODI分别为(42.6±24.8)％、(12.1±4.2)％,术前与末次随访比较差异均有统计学差异(P＜0.05).术前及术后3d的APDC分别为11.2±3.8mm、12.7±4.0mm,差异具有统计学意义(P＜0.05),术前及末次随访手术节段DH分别为7.2±1.2mm、10.2±1.4mm,FH分别为17.3±2.9mm、20.0±1.7mm,SP分别为(16.4±7.0)％、(6.1±6.6)％,术前与末次随访比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术中无大血管损伤、腹腔脏器损伤、生殖股神经损伤等严重并发症,术后5例患者出现大腿前方麻木,症状均在3个月内缓解.2例患者出现融合器塌陷,无明显不适.所有手术节段均获得植骨融合,无内固定松动、断裂.结论:XLIF联合双侧椎弓根螺钉固定技术治疗腰椎滑脱症,椎体复位及椎管间接减压效果满意,是一种治疗腰椎滑脱症安全、有效的术式.
作者：蓝思彬；吴增晖；许俊杰；易红蕾；张清顺；段明阳；陈恩良；杨善智 刊期： 2018年第05期
目的:探讨大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)前后芳香族氨基酸脱酸酶(Aromatic L-amino acid decarboxylase,AADC)细胞的分布以及SCI后不同时间段AADC细胞表达5-羟色胺(5-HT)的特点.方法:60只成年雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(12只)、脊髓损伤2d组(24只,其中假手术/Sham组12只)及脊髓损伤60d组(24只,其中假手术/Sham组12只).使用负压吸引器将大鼠T10-T11脊髓完全离断1～3mm,建立脊髓胸段T10-T11全横断模型.使用BBB评分评价SCI大鼠不同时间点后肢运动功能.各组大鼠在相应时间点灌注取材,并且在灌注前30min腹腔注射外源性5-羟色胺酸(5-HTP)(100mg/kg),免疫荧光法检测脊髓腰段(L段)和骶尾段(S+C段)中AADC和5-HT表达水平.结果:SCI大鼠在术后1～2、3、7、14、28、60d时BBB评分别为0、1.00±0.58、3.30±0.95、6.30±0.10、7.50±0.36、7.87±0.08分.AADC细胞主要在脊髓的背角、中间带、中央管周围等部位表达.正常对照组、脊髓损伤2d组和脊髓损伤60d组AADC表达数量在脊髓L段为:46.75±5.50、49.50±4.87、48.50±6.38个,在脊髓S+C段为1026.50±66.59、1066.75±80.56、1046.25±67.79个,三组结果相比无显著性差异(P＞0.05).正常对照组大鼠脊髓L段和S+C段中AADC细胞中未见5-HT的表达,但在SCI2d组和SCI 60d组均观察到AADC细胞表达5-HT,L段两组表达率分别为(44.43±6.03)％和(96.20±1.53)％,S+C段分别为(44.45±5.71)％和(95.14±3.02)％,两组间差异有显著性(P＜0.05).结论:AADC细胞在脊髓胸段T10～T11全横断损伤前后脊髓中表达数量和部位相似.SCI后,损伤平面以下脊髓中的AADC细胞功能增加,可利用外源性5-HTP生成5-HT.
作者：张向；陈莹；闫凤霞；陈龙；陈萌；任立群 刊期： 2018年第05期
目的:观察Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸(neurofibromatosis type 1 scoliosis,NF1-S)中椎弓根异常的发生率,并比较其在营养不良型和非营养不良型NF1-S患者中的差异.方法:基于CT图像测量30例营养不良型和30例非营养不良型NF1-S患者的椎弓根,并根据椎弓根宽平面的窄距离将这些椎弓根分为5种类型:A型,松质骨通道＞4mm;B型,松质骨通道2～4mm;C型,松质骨通道＜2mm且皮质骨通道≥2mm;D型,皮质骨通道＜2mm且椎弓根存在;E型,椎弓根缺如.B、C、D和E型定义为异常.比较异常椎弓根在不同分型NF1-S患者中的发生率情况及其在侧凸弧范围内的分布情况.结果:NF1-S患者中异常椎弓根的发生率为67.5％(1376/2040),其中B型39.6％ (807/2040),C型22.3％ (455/2040),D型3.6％(74/2040),E型2.0％(40/2040).侧凸弧范围内异常椎弓根发生率高达75.3％(975/1294),占全部异常椎弓根的70.9％(975/1376).对于侧凸弧范围内,营养不良型NF1-S异常椎弓根发生率显著高于非营养不良型(83.3％ vs.66.7％,P＜O.05).结论:NF1-S患者异常椎弓根主要集中于侧凸弧范围内,且营养不良型异常椎弓根发生率显著高于非营养不良型.
作者：李宁；王杰；罗明；申明奎；白玉；刘磊；夏磊 刊期： 2018年第05期
腰椎融合术是治疗腰椎退变性疾病的主要手术方式,分为前方和后方入路,包括前路腰椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)、后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、经椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)等.近年来开展的侧方入路腰椎间融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)可经腹膜后间隙直达椎间隙,处理椎间盘组织,进行椎体间融合,并完成椎管间接减压及冠状面或矢状面序列不良矫正[1-3].目前临床上应用较为广泛的LLIF术式主要包括极外侧入路腰椎间融合术(extreme lumbar intervertebrae fusion,XLIF或DLIF)、斜外侧入路腰椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF).LLIF由ALIF演变而来,侧方经腰大肌入路初报道于1982年[4],XLIF经腰大肌技术由Ozgur等在2006年率先报道并命名[5],而OLIF技术2012年首次发表于Asian Spine Journal[6],强调不分离腰大肌而从其前缘进入.其中,OLIF因其术后神经并发症少,不需要术中神经监护等优点而受到越来越多的脊柱外科医生青睐.然而,由于缺少高等级临床证据、适应证难以界定等情况,许多医生仅靠个人经验来选择LLIF技术.因此,LLIF仍有较多争议之处,笔者结合自己有限实践及文献复习,在此总结、发表一些浅见,供拟开展本技术的同道参考.
作者：郑召民；王建儒 刊期： 2018年第05期
目的:对青少年发育不良性腰椎滑脱症患者合并脊柱侧凸的情况进行调查并对侧凸情况做术后随访.方法:回顾性分析2007年3月～2017年10月于我院行滑脱复位固定融合手术治疗的28例青少年发育不良性腰椎滑脱症患者,滑脱节段均为L5,依据Meyerding滑脱分度将其分为重度滑脱(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度)组与轻度滑脱(Ⅰ、Ⅱ度)组.以术前全脊柱正侧位X线片评估两组患者有无脊柱侧凸(Cobb角≥10°诊断为脊柱侧凸)、滑脱情况(滑脱程度、Dubousset腰骶角)以及脊柱-骨盆矢状位参数(骨盆入射角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角).青少年腰椎滑脱合并的脊柱侧凸分为特发性侧凸和痉挛/疼痛性侧凸两大类,其中痉挛/疼痛性侧凸又分为单纯痉挛性侧凸和“滑脱性”侧凸两种,“滑脱性”侧凸主要由滑脱椎体的旋转造成.对有侧凸的患者测量其末次随访时的侧凸角度以了解侧凸改善情况.结果:发育不良性重度腰椎滑脱15例,年龄12.5±2.6岁,男2例,女13例;轻度滑脱者13例,年龄14.5±2.6岁,男6例,女7例,两组年龄、性别比例及各脊柱-骨盆矢状位参数均无统计学差异(P＞0.05).重度滑脱组的Dubousset腰骶角明显小于轻度滑脱组(55.6°±17.0°vs.83.3°±18.4°,P＜0.05).28例患者中合并脊柱侧凸者14例,其中重度滑脱组合并脊柱侧凸13例,轻度滑脱组中仅1例符合脊柱侧凸诊断,两组合并侧凸比例有统计学差异(86.7％ vs.7.7％,P＜0.001).重度滑脱患者术前冠状位平均Cobb角明显大于轻度滑脱患者(18.1°±13.0°vs.4.6°±3.7°,P=0.001).重度滑脱组中脊柱侧凸的构成情况:特发性侧凸5例,Cobb角11.6°～52.6°,平均30.2°±17.0°;痉挛/疼痛性侧凸8例,其中单纯痉挛性侧凸4例(Cobb角12.5°～17.5°,平均14.8°±2.1°),“滑脱性”侧凸4例(Cobb角11.2°～12.6°,平均11.9°±0.6°).对13例重度滑脱伴侧凸患者进行术后随访,其中12例获得随访,随访时间为1～100个月(23.8±28.7个月),末次随访时单纯痉挛性侧凸的平均矫正率为92％,特发性脊柱侧凸的平均矫正率为7.5％,“滑脱性”脊柱侧凸的平均矫正率为4％.结论:青少年发育不良性腰椎滑脱症患者中,重度滑脱患者合并脊柱侧凸的比例高于轻度滑脱者,发育不良性重度腰椎滑脱与脊柱侧凸可能具有相关性,其中单纯痉挛性侧凸在滑脱复位固定融合术后可大部分自发矫正.
作者：郭新虎；郭昭庆；陈仲强；齐强；李危石；曾岩；孙垂国 刊期： 2018年第05期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是目前临床上为棘手的创伤性神经疾病,由于脊髓特殊的构造和功能的独特性,目前尚无很好的治疗手段.自2001年Orlic等[1]首次开展干细胞移植治疗冠心病以来,应用干细胞移植治疗不同组织器官疾病的研究已广泛开展起来.尽管不同种类干细胞的生物学特性迥异,但目前研究认可的干细胞治疗作用主要表现在3个方面:(1)干细胞具有自身多分化潜能,可发挥替代退变坏死细胞的作用;(2)干细胞能分泌产生抗炎性因子,可抑制损伤病变微环境的炎性反应;(3)干细胞可产生许多细胞因子、生长因子以及细胞黏附因子,对于改善微环境促进组织再生起了非常重要的作用[2-4].
作者：杨浩；郝定均 刊期： 2018年第05期
目的:评估微创小切口侧前方腰椎间融合术(mini-open lateral-anterior lumbar interbody fusion,LaLIF)治疗腰椎退变性疾病的近期疗效和围手术期并发症.方法:分析2016年4月～2017年5月应用LaLIF治疗的63例(94个节段)腰椎退变性疾病患者的资料,男23例,女40例,年龄42～86岁(61±15岁).腰椎间盘突出症8例,腰椎管狭窄症40例,腰椎滑脱症7例,成人退变性侧凸症8例.融合节段为单节段38例,双节段20例,3节段4例,4节段1例.L1/2 3例,L2/3 7例,L3/4 31例,L4/5 53例.不附加内固定即独立的(stand alone)LaLIF共56例;同时行二期后路内固定术7例,其中2例非计划内后路手术(1例腰椎管狭窄症因术中终板损伤而行后路内固定术,1例腰椎间盘突出症因术后cage下沉及症状缓解不满意而二期在外院行后路腰椎椎弓根内同定术),另5例退变性侧凸症行计划内后路减压或不减压椎弓根内固定术.记录手术时间、术中出血量、术后并发症,比较术前、术后1个月、术后3个月和末次随访时的腰痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),比较术前及末次随访时SF-36评分及X线片上手术节段椎间孔高度(intervertebral foramen height,FH)、椎间隙高度(intervertebral disc height,DH)和椎间孔面积(intervertebral foramen area,FA).结果:63例患者完成随访,随访时间6.0± 1.2个月(4～8个月).单节段平均手术时间81±12min,平均术中出血量30± 10ml;双节段平均手术时间130±21 min,平均术中出血量50± 12ml;3节段平均手术时间198±25min,平均术中出血量150±20ml;4节段手术时间220min,术中出血量300ml.术中出现静脉损伤1例,腹膜损伤1例,终板损伤2例(共3个节段).术后1例出现切口红肿,对症治疗后缓解;4例出现一过性大腿前方疼痛或感觉异常,均在术后1个月内消失;1例出现下肢乏力,8周恢复正常.术后随访融合器下沉2例,融合器轻度移位8例.无病例因内置物失败、重要脏器损伤、术区感染等并发症而需行翻修手术.所有患者症状在随访过程中均逐渐改善,术后1个月、3个月及末次随访时VAS评分及ODI与术前比较均显著性改善(P＜0.05).末次随访时SF-36评分较术前显著性改善(P＜0.05).末次随访时手术节段FH、DH和FA较术前均显著性增加(P＜0.05).结论:小切口LaLIF作为一种微创腰椎融合术式,创伤小,出血少,手术时间短,围手术期并发症少,在治疗腰椎退变性疾病中具有较好的应用价值,严格选择手术适应证,不附加内固定的LaLIF可取得较好临床效果.
作者：郑召民；章健；刘辉；王建儒；陈凡；龙军；崔昊文；王华；李泽民 刊期： 2018年第05期
目的:探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者术前腰椎椎旁肌肉的退变程度与后路长节段同定融合术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)发生的关系.方法:本研究共纳入52例DLS患者,根据末次随访是否发生PJK分为PJK组(10例)及无PJK(non-PJK)组(42例).影像学评估包括脊柱骨盆矢状位参数、腰椎椎旁肌肌量(肌肉与椎体/椎间盘横截面积比值)以及肌肉-脂肪指数(肌肉与皮下脂肪的平均信号强度之比).利用Logistic回归分析PJK发生的危险因素.比较两组患者一般资料、术前及随访时腰痛VAS及健康相关生活质量评分(SRS-22).结果:本组患者PJK发生率为19.23％.患者手术年龄、性别、身体质量指数、患病时长、糖尿病、截骨及椎间融合、固定节段数、减压节段数、骨密度T值在PJK组及无PJK组均未见明显统计学差异.术前骨矿盐密度(bone mineral density,BMD)较低、术前胸腰段后凸角(TLK)较大、术中胸椎后凸角(TK)矫正过大、上端固定椎(UIV)位于T12-L1、术后即刻交界性后凸角(DJA)过大、术前骶骨倾斜角(SS)较小、术后PJA变化值较大、腰背伸肌群脂肪退变明显可能与腰椎退变性侧凸长节段固定术后发生PJK相关.通过Logistic回归分析发现,术前SS＜25°(OR=1 2.902,P=0.046)、术后即刻PJA增大≥3.6°(OR=21.940,P=0.015)、腰背伸肌肌肉-脂肪指数≥27.65(OR=11.749,P=0.019)为发生PJK的独立危险因素.PJK患者的随访腰痛VAS及SRS-22功能状态评分较non-PJK组差.结论:DLS术后发生PJK患者,术前腰椎椎旁肌肌量较低、脂肪退变明显.术前SS＜25°、术后即刻PJA增大≥3.6°、腰背伸肌肌肉-脂肪指数≥27.65为发生PJK的独立危险因素.
作者：袁磊；陈萧霖；曾岩；陈仲强；齐强；郭昭庆；李危石；孙垂国；张心灵；买硕 刊期： 2018年第05期
目的:评估脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术(homogeneous spinal-shortening axial decompression,HSAD)后脊髓拴系综合征患者膀胱功能的改善情况.方法:回顾性分析我院2013年4月～2016年7月接受HSAD治疗的脊髓拴系综合征患者共16例,男6例,女10例,年龄11～64岁,平均29.9±16.7岁.术前、术后3个月、6个月、12个月及末次随访均采用国际尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分评估患者膀胱功能,术前及末次随访行尿流动力学检查,评估膀胱安全容量、逼尿肌漏尿点压、膀胱顺应性、残余尿量等指标变化情况.结果:16例患者均获得随访,随访15～54个月(32.4±10.1个月).术前ICI-Q-SF评分为14.94±4.15分,术后3个月时为9.88±4.43分,术后6个月时为8.63±4.17分,术后12个月时为8.19±4.22分,末次随访时为7.63±4.40分,术后各次随访结果与术前相比差异均具有统计学差异(P＜0.05).末次随访时,膀胱安全容量由术前155.31±75.33ml增加至252.69±64.94ml,差异有统计学意义(P＜0.05).逼尿肌漏尿点压由术前43.12±17.96cmH2O降至30.44±13.96cmH2O,差异具有统计学意义(P＜0.05);膀胱顺应性由术前8.56±5.78ml/cmH2O升高至23.10±12.05ml/cmH2O,差异具有统计学意义(P＜0.05).膀胱残余尿量术前140.44±113.66ml减小至84.06±70.07ml,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HSAD可明显改善脊髓拴系综合征患者的泌尿功能及尿流动力学指标,是一种可供选择的治疗脊髓拴系综合征的手术方式.
作者：王海波；徐锡明；孙璟川；王元；张斌；王英杰；张鹏；郭永飞；杨海松；史建刚 刊期： 2018年第05期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
