倪海键；赵颖川；李明
椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折常用的一种微创手术,尽管其安全有效,但其并发症骨水泥渗漏也相对常见,尤其骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种严重的、潜在致命风险的并发症[1～3],逐渐引起临床关注,但长期随访报道较少.我们治疗1例T12、L3、L4椎体骨质疏松性压缩骨折患者,行经皮椎体成形术后发生无症状的骨水泥肺栓塞,经过7年随访,报道如下.
作者：唐永超；梁德；江晓兵；张顺聪；姚珍松；杨志东；莫凌 刊期： 2015年第11期
椎动脉损伤(vertebral artery injury,VAI)是一种少见但足以致命的疾病,随着汽车的普及和颈椎内固定的应用,外伤性与医源性椎动脉损伤的发生率均有增加.关于椎动脉损伤的检查、治疗手段较多,争议较大,很难说哪种策略预后佳,处理十分棘手.笔者着重对椎动脉损伤的机制、诊断、处理、预防等方面的研究现状进行综述,以期为临床工作提供参考.
作者：郭帅；贺高乐；李浩鹏 刊期： 2015年第11期
脊柱术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后严重并发症之一.文献报道其发病率约为0.7％～ 12％[1].早期及时诊断并进行有效治疗,通常可以在保留患者内置物的前提下成功治愈[2].细菌培养结果阳性是诊断脊柱术后SSI的金标准[3,4],但目前培养阳性率仅占其中的65％[5].近半数研究将美国疾病控制中心(CDC)的SSI诊断标准作为脊柱术后SSI的诊断依据[6].但该标准存在缺陷:并非专门针对脊柱术后SSI,且未包含感染新指标,同时也缺乏客观性.笔者对脊柱术后手术部位感染的诊断现状及进展进行综述,以期加深对脊柱术后SSI诊断的认识.
作者：周源；齐强 刊期： 2015年第11期
平山病(Hirayama's disease,HD),又称青少年上肢远端肌萎缩症,由日本学者平山惠造于1959年首次报道[1].其典型的临床特点为青少年隐匿起病,男性多发,一侧或双侧不对称的上肢远端肌肉无力和萎缩,疾病进展数年后多自然静止.平山病在临床症状上与肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)等运动神经元疾病相似,但治疗方法和预后有很大不同.因此对平山病及时、准确的诊断至关重要.影像学检查是诊断平山病的重要依据,在患者出现上肢肌肉萎缩无力的情况下,恰当的影像学检查可以起到明确诊断,并与运动神经元疾病进行鉴别的作用.自平山病发现以来,影像学检查手段就在不断进步,从初的X线脊髓造影,到目前被公认的颈椎屈曲位MRI扫描,都极大促进了对平山病诊断及发病机制研究.
作者：刘鑫；孙宇 刊期： 2015年第11期
目的:对大鼠椎间盘干细胞巢来源的干细胞(ISN-SCs)进行体外分离、培养和特性鉴定.方法:以10周龄雄性SD大鼠作为研究对象,按照解剖区域分离椎间盘干细胞巢组织(骺板外周软骨膜部分),用Ⅱ型胶原酶消化获取细胞后进行体外培养,选用第四代细胞进行干细胞相关特性的鉴定:采用流式细胞技术测定细胞周期;MTT法测定增殖曲线;流式细胞技术检测干细胞相关表型;qPCR检测干细胞相关基因的表达水平;细胞三系诱导分化培养后采用茜素红染色及钙钴染色检测成骨分化能力,阿利新蓝染色检测成软骨分化能力,油红O染色检测成脂肪分化能力,qPCR检测多向分化相关基因的表达水平.结果:大鼠ISN-SCs呈成纤维样细胞,多触角,具有贴壁能力,是一种慢周期细胞,高表达干细胞相关阳性表面抗原分子CD29、CD90、CD44,低表达干细胞相关阴性表面抗原分子CD34、CD45、CD19、CD11b;成骨诱导分化后茜素红染色和钙钴染色均为阳性,成软骨分化后阿利新蓝染色阳性,成脂肪分化后油红O染色阳性,且各分化相关基因(成骨:Runx2、OPN、OCN;成软骨:SOX-9、COL2a1、ACAN;成脂肪:PPARγ、C/EBPα)表达水平较对照组显著增高,其与骨髓间充质干细胞(BMSCs)具有相似的干细胞相关基因(NANOG、SOX-2、OCT-4)表达水平.结论:ISN-SCs具备干细胞的生物学特性,在体外经诱导后可以向软骨细胞及脂肪细胞转化,可为椎间盘的自体生物学修复研究提供良好的细胞来源.
作者：时睿；洪鑫；王运涛；鲍军平；王锋；蔡峰；康新桂；吴小涛 刊期： 2015年第11期
目的:探讨脊柱畸形后路内固定矫形术后深部感染的治疗效果.方法:2012年6月～2014年12月167例脊柱畸形患者行后路内固定矫形术,11例术后并发切口深部感染,男3例,女8例,年龄14.6±4.7岁(11～27岁);其中早发性感染(术后90d内)9例,迟发性(术后90d后)感染2例.9例早发性感染患者中,伤口渗出液或在B超引导下深层穿刺取脓液细菌培养阳性6例,其中2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、3例为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),1例为大肠杆菌;另3例培养阴性者,依据伤口脓性渗液、持续胀痛及术中大量脓性积液而诊断为早发性切口深部感染.2例迟发性感染患者分别于矫形术后7个月和10个月时因腰背部持续性疼痛不适,经MRI检查提示切口深部积液形成,以及血沉、C反应蛋白等炎性指标显著高于正常值而确诊,清创术时取内固定旁组织细菌培养均为表皮葡萄球菌感染.均行彻底清创、置管持续冲洗引流,同时联合敏感抗生素治疗.结果:9例早发性感染经一期切口清创、置管持续冲洗引流及联合敏感抗生素治疗后,伤口均愈合,感染获得控制,内置物得以保留;随访13.5±5.8个月(6～36个月),无内置物松动及感染复发迹象.2例迟发性感染经多次清创、置管持续冲洗引流及联合敏感抗生素治疗仍无法控制感染,于矫形术后1年时取出内置物后治愈,取出内置物后分别随访6个月和14个月,无感染复发迹象,但分别有25°和17°的矫形丢失.结论:对脊柱畸形后路内固定矫形术后早发性深部感染,积极采取彻底清创、置管持续冲洗引流联合敏感抗生素治疗,可有效控制感染,避免取出内置物;而迟发性感染则可能需取出内置物才能控制感染,但有矫形丢失风险.
作者：王华锋；梁春祥；郑召民；王华；刘辉；王建儒；叶福标 刊期： 2015年第11期
目的:对青少年下腰椎间盘突出症的病因进行分析,探讨腰骶部骨与关节结构形态变异在发病中的意义.方法:对我院骨科在2006年1月～2014年12月之间收治的76例连续的20岁以下青少年腰椎间盘突出症病例的病因进行回顾性分析.回顾所有患者的病史、统计患者的身高、体重及BMI并将其与文献中报道的同年龄组正常青少年的平均身高、体重及BMI进行比较.从所有病例中选出只累及L4/5或L5/S1的病例共63例,分别测量并比较两组患者腰骶结合部骨与关节结构形态,即腰椎正位X线片上髂嵴连线高度、L5横突长度及移行椎畸形情况,分析其与不同节段腰椎间盘突出症之间的关系.结果:本研究中所有患者的身高及体重均显著性地高于同年龄组正常青少年的平均值.髂嵴连线高度正常或过高(33例)、L5横突长度过长(44例)、无移行椎或有腰椎骶化畸形(44例)的患者发生L4/5间盘突出的几率分别为97.0％ (32/33)、70.5％(31/44)和68.2％(30/44);反之,髂嵴连线高度低(30例)、L5横突长度正常(19例)、有骶椎腰化畸形(19例)的患者出现L5/S1间盘突出的几率分别为86.7％(26/30)、73.7％(14/19)和68.4％(13/19).结论:青少年腰椎间盘突出症与患者身高过高和/或体重超重有关;腰骶结合部的发育变异对下腰椎间盘突出症可能发生的节段有显著影响.
作者：党礌；陈仲强；刘晓光；郭昭庆；齐强；李危石；韦峰；刘忠军 刊期： 2015年第11期
副神经节瘤发生于自主神经系统的副神经节,肿瘤起源于神经嵴细胞,是一种神经内分泌肿瘤.大约85％～90％的副神经节瘤发生于肾上腺,肾上腺外副神经节瘤较少,且90％的肾上腺外副神经节瘤发生于颈动脉体和颈静脉球部[1].马尾区副神经节瘤(cauda equina paraganglioma,CEP)少见,至今国内外文献报道150余例[2].我院收治2例CEP,报道如下.
作者：王铁延；朱瑞娟；汤显斌；龚晓虹；李安荣；李红华 刊期： 2015年第11期
郑召民(中山大学附属第一医院脊柱外科 510080)脊柱内固定术后手术切口感染(surgical site infection,SSI)是脊柱外科常见的并发症,文献报道发生率为2％～20％[1].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(感染位于深筋膜之上的皮肤及皮下)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[2].浅部感染不涉及内置物,且大多可通过局部换药和应用抗生素治愈.但深部感染的处理较为棘手,尤其是在使用了内置物的情况下,当前仍无被普遍接受的标准处理方案.
作者： 刊期： 2015年第11期
目的:研究兔椎体软骨终板内血管的三维影像结构.方法:选取6月龄日本大耳白兔(2.5～3kg)5只,使用Micro-CT对通过腹主动脉注射硫酸钡造影剂后的兔L4、L5椎体及其终板进行10mm与5mm范围扫描,将扫描结果导入Mimics软件进行血管三维结构重建,观察椎体终板内血管的三维结构.10mm与5mm范围扫描结果分别为10mm组和5mm组,从两组血管三维图中随机选取5个血管末端并测量其直径大小.结果:Mimics软件重建的椎体终板内血管三维结构清晰可见.10mm组终板内血管俯视图可见血管在终板内接触髓核部分的中心区域分布密集,管径粗,并向四周的接触纤维环部分的终板呈放射状辐射;矢状面上可见终板将椎体部分与椎间盘内纤维环及髓核部分明显分隔开,其内血管从椎体后方发出,沿终板后方向前方辐射长入.5mm组图像可见终板内接触髓核部分的中心区域的血管与接触纤维环部分的外周区域的血管结构不同,接触纤维环部分的外周区域的血管形状为单一襻样结构,而终板内接触髓核部分的中心区域的血管是一种复杂的完全缠绕在一起的血管襻结构.5mm组血管末端直径明显小于10mm组血管末端直径(P＜0.001).结论:注射硫酸钡造影剂后用Micro-CT扫描建立终板内血管三维结构的方法可以清楚地显示兔终板内血管的三维结构,为进一步研究终板血管变化提供新的技术手段.
作者：徐鸿明；胡斐；王雍立；金海明；陶周善；王向阳 刊期： 2015年第11期
目的:比较汉族人群中成人特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患者与正常人群间的脊柱骨盆矢状面形态差异.方法:151例汉族成人IS患者及65例年龄匹配的健康志愿者被纳入本研究.151例成人IS患者中,男25例,女126例;年龄26.4±7.1岁,主弯Cobb角39.5°±16.4°(16°～102°);单胸弯41例,双胸弯11例,双主弯28例,胸腰弯15例,三主弯3例,腰弯53例.在站立位全脊柱侧位X线片上测量脊柱骨盆矢状面参数,包括骨盆入射角(PI)、胸椎后凸角(TK)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)及胸腰椎交界性后凸角(TJK).比较成人IS与正常人群间的脊柱骨盆矢状面参数的差异,比较单胸弯与腰弯患者间的脊柱骨盆矢状面参数的差异.用Pearson相关分析法检测各矢状面参数间的相关性.结果:成人IS患者与正常人群相比,PI(46.3°±10.6°与46.0°±9.5°,P＞0.05)及LL(-53.3°±13.8°与-51.3°±9.0°,P＞0.05)大小类似,但前者TK偏小(19.7°±12.9°与27.8°±9.8°,P＜0.05),PT偏小(6.4°±8.2°与10.3°±6.3°,P＜0.05),而SS偏大(39.8°±8.8°与35.7°±7.2°,P＜0.05).单胸弯及腰弯组IS患者的TK均小于正常人群(P＜0.05),而单胸弯、腰弯组间TK无明显差异(P＞0.05);单胸弯、腰弯组IS患者及正常人间的PI均无明显差异(P＞0.05);单胸弯组的TJK小于腰弯组及正常人群(P＜0.05),单胸弯组的LL大于腰弯组(P＜0.05),单胸弯组的SS大于正常人群(P＜0.05),而单腰弯组的PT小于正常人群(P＜0.05).单胸弯组、腰弯组及正常人群中TK均与LL明显相关(P＜0.05),而LL又与PI、SS相关(P＜0.05).单胸弯组及腰弯组中PT与TK、LL明显相关(P＜0.05),而正常人群中则无明显相关性(P＞0.05).结论:与正常人群相比,成人IS患者的胸椎后凸偏小,同时骨盆有前旋趋势.PI在汉族成人IS患者与正常人间以及单胸弯与腰弯IS患者间均无差异.
作者：汪飞；朱锋；孙旭；朱泽章；王斌；乔军；邱勇 刊期： 2015年第11期
目的:分析腰段半椎体畸形及其远端腰椎和骶骨的影像学特点,为远端融合椎的选择及手术策略提供依据.方法:对93例手术治疗的腰段半椎体畸形患者的术前影像学资料进行回顾性分析.其中男46例,女47例,年龄10.5±7.2岁(2～42岁).所有病例均行全脊柱X线片及三维CT检查,测量侧后凸的节段性Cobb角及冠状面、矢状面平衡;通过CT三维重建,对半椎体畸形进行分型;测量站立正位及凹侧Bending像上L4、L5和S1椎体的倾斜度(即相应椎体上终板与双侧髂嵴高点连线的夹角),计算L4和L5倾斜的柔韧性.根据年龄将患者分为三组:A组,年龄≤6岁,B组,年龄7～12岁,C组,年龄≥13岁,对各组患者数据进行统计学分析.结果:88例(94.6％)患者为单个半椎体,5例患者为2个半椎体.其中55个(56.1％)半椎体为完全分节型,43个半椎体为不完全分节型.节段性侧凸Cobb角42.5°±15.9°(12°～93°),柔韧性为(26.6±17.9)％(0～90％),顶椎椎体偏距为22.4±14.5mm(2～72mm).51例(54.8％)患者有局部后凸,Cobb角度为20.5°±20.3°(2°～94°).13例患者冠状面失平衡,19例患者矢状面失平衡.L4、L5和S1椎体在站立位正位X线片上的倾斜度分别为23.5°±10.2°、17.2°±9.0°和9.8°±5.9°;18例S1椎体倾斜度≥15°,其中5例倾斜度≥20°.L4和L5在凹侧Bending像上的倾斜度分别为14.5°±10.6°和12.0°±8.8°,椎体倾斜的柔韧性分别为(43.4±29.1)％和(39.3±29.5)％.A、B、C三组L4椎体在Bending像上的倾斜度和柔韧性在分别为7.6°±6.6°、13.9°±10.5°、21.1°±9.8°和(59.1±34.0)％、(42.9±25.7)％、(31.4±22.0)％,L5椎体在Bending像上的倾斜度和柔韧性分别为7.0°±6.6°、11.1°±8.5、17.2°±8.7°和(41.8±33.8)％、(39.1±23.4)％、(25.6±21.9)％,三组L4、L5椎体在Bending像上的平均倾斜度和柔韧性有显著性差异(P＜0.05).结论:腰段半椎体畸形常伴有远端椎体的倾斜,L4和L5在Bending像上的倾斜度随年龄增加而增加,但柔韧性随年龄增加而减低.术前对L4、L5和S1椎体倾斜度以及L4和L5倾斜的柔韧性测量对决定远端融合椎及矫形策略具有重要意义.
作者：李其一；仉建国；邱贵兴；沈建雄；李书纲；郭建伟；张延斌；王升儒；杨阳 刊期： 2015年第11期
第50届国际脊柱侧凸研究会(SRS)年会于2015年9月30日～10月3日在美国明尼苏达州著名的双子城(Twin Cities)之一的明尼阿波利斯举行.明尼阿波利斯是SRS的诞生地,也是第1届年会举办地,今年义恰逢SRS成立50周年,因此今年的会议格外隆重,有来自美国和世界各地的近2000名脊柱及神经外科医师参加了此次盛会.SRS学会的宗旨是为脊柱畸形患者寻求佳的治疗,学会成立50年来一直致力于推动脊柱畸形诊治领域的研究和教育事业的发展,业已成为世界脊柱畸形领域权威、具影响力的学术组织.今年的会议及课程内容主要包括:特发性脊柱侧凸、早发性脊柱侧凸、先天性及其他类型脊柱侧凸、成人脊柱畸形、脊柱滑脱及肿瘤等领域的临床和基础研究新进展.会议形式包括:会前课程、大会交流、病例讨论、电子壁报、专题讲座及课程等.
作者：倪海键；赵颖川；李明 刊期： 2015年第11期
第十二届全国脊柱脊髓学术会议于2015年10月23～25日在苏州举行,本次大会由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会和《中国脊柱脊髓杂志》编辑部主办,苏州大学附属第一医院和江苏省康复医学会脊柱脊髓专业委员会承办.会议注册参会代表1705人,会场实际参会人数逾2000人,创历史新高.本次会议共收到论文投稿2638篇,内容分别涵盖脊柱疾患诊治和研究的各领域,共选出口头交流论文248篇,纸质壁报交流91篇,同时本次大会特别邀请海内外脊柱外科专家发言36人次.大会围绕颈椎退变、腰椎退变、脊柱畸形、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓损伤与康复、脊柱微创、脊柱脊髓基础研究、脊柱护理等领域存在的热点问题及研究进展进行了深入热烈的交流.
作者：朱雪松；杨惠林；刘忠军 刊期： 2015年第11期
目的:探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染(首次感染发生时间≥术后1个月)病例的治疗方法,并进行分析总结.方法:自2005年8月～2013年12月共收治脊柱后路内固定术后迟发性感染病例18例,其中颈后路单开门椎管扩大成形术1例,腰椎后路减压固定融合术17例,单纯切口深部感染9例(组1),单纯椎间隙感染7例(组2),同时合并切口深部及椎间隙感染2例(组3),分析迟发性感染的特点,比较3组迟发性感染在体温、炎症指标(WBC计数、ESR、CRP)、临床表现等方面的差异,并进行相应治疗.结果:发生迟发性感染的平均间隔时间为术后17个月(1～101个月),三组病例间感染在发病时间、体温、WBC、ESR、CRP中,仅组2与组3间的体温存在统计学差异(P＜0.05),其余检验均无统计学差异(P＞0.05);组1中8例患者行清创+对口冲洗引流术,其中4例取出内固定,组2中1例合并局部不稳定行手术治疗,组3中1例因明显的深部感染行手术治疗,其余病例单纯应用抗生素治疗.所有病例均获治愈,平均随访18个月(12～40个月),未见感染复发.结论:对迟发性脊柱后路术后切口深部感染病例,清创+对口冲洗引流术是有效治疗,对于手术节段融合满意的患者,可积极取出内固定;迟发性单纯椎间隙感染,首选抗生素保守治疗,对于合并明显的切口深部感染或存在不稳定的病例,可行手术清创治疗.
作者：钟沃权；曾岩；齐强；郭昭庆；李危石；孙垂国；陈仲强；姜宇 刊期： 2015年第11期
目的:探讨不同弯型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者脊柱-骨盆矢状面平衡情况.方法:回顾性分析2013年9月～2014年12月我科收治的161例AIS患者,其中男34例,女127例,年龄12～17岁(14.6±2.1岁).在术前站立位全脊柱正侧位X线片上测量主弯Cobb角、颈椎角(cervical sagittal alignment,CSA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacrum slope,SS)以及C7铅垂线与S1后上缘的水平距离(sagittal vertical axis,SVA).根据不同弯型将AIS患者分为单胸弯组、双胸弯组和腰弯组,比较3组间脊柱-骨盆矢状位参数的差异,采用Pearson相关性分析对各参数间的相关性进行分析.结果:单胸弯组61例,其中男13例,女48例,主弯Cobb角为51.2°±8.7°;双胸弯组40例,其中男7例,女33例,主弯Cobb角为53.7°±5.2°;腰弯组60例,男14例,女46例,主弯Cobb角为48.9°±4.8°.3组患者年龄及性别分布均无统计学差异(P＞0.05).3组间Cobb角大小的差异无统计学意义(P＞0.05).单胸弯组的CSA、TK均显著小于双胸弯和腰弯组(P＜0.05),但后两组间的差异无统计学意义(P＞0.05),余各项矢状面参数3组间无统计学差异(P＞0.05).在3组患者中,CSA与TK均呈显著性正相关(单胸弯组r=0.73,P＜0.05;双胸弯组r=0.29,P＜0.05;腰弯组r=0.60,P＜0.05),但与LL及骨盆参数(PI、SS、PT)无显著相关性(P＞0.05).双胸弯组TK与LL呈正相关性(r=0.40,P＜0.05),而在另外两组则无相关性(P＞0.05).结论:单胸弯型AIS患者较双胸弯型和腰弯型患者具有更小的颈椎前凸,3种弯型AIS患者的颈椎前凸均与TK呈正相关.单胸弯型患者的TK较另外两种弯型患者更小.双胸弯型患者的TK与LL密切相关,而单胸弯型与腰弯型患者的TK与LL无关.
作者：胡宗杉；朱泽章；邱勇；刘臻；王斌；俞杨；钱邦平；朱锋；孙旭 刊期： 2015年第11期
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是外科手术后常见的并发症之一,住院手术患者中有2％～5％术后并发SSI,约占院内感染病例总数的1/4[1,2].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(位于皮肤及皮下浅筋膜)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[1].根据发生的时间分为早发性感染和迟发性感染,但是对这两种感染类型的具体时间划分并没有形成统一的意见.目前大多数学者将迟发性感染定义为术后3个月或术后1年出现的切口感染,一般指初次手术切口愈合后新发的感染[3].
作者：郑召民 刊期： 2015年第11期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
