孙宇
目的:初步分析生存质量评价在我国颈椎病外科治疗结果评价中应用的必要性和可行性,为建立综合的颈椎病外科治疗结果评价体系提供依据.方法:对我科2007年1月8日～2007年3月20日收治的30例颈椎病患者术前、术后1个月分别采用颈椎残障功能量表(NDI)、视觉模拟疼痛量表(VAS)、健康测量量表(SF-36)、JOA评分(17分法)和我国40分法(COA评分)进行评测,同时让患者对其生活质量所受到的影响进行主观评价.对手术前后各项方法评价结果的变化及其与患者主观评价的相关性进行统计学分析.结果:患者对生活质量影响的主观评价、NDI、VAS、JOA 17分、COA评分及SF-36中的生理功能等五个维度术后均有明显改善(P＜0.05);JOA评分、NDI及SF-36中活力、情感职能、精神健康3个维度的术后改善与患者对生活质量影响的主观评价具有明显相关性,以SF-36中活力等3个维度的相关性高(P＜0.05).结论:目前尚没有任何一种方法能够全面地评价颈椎病的外科治疗结果,生存质量评价可以作为我国现行的以神经功能评价为主的评价体系的一个良好的补充,包括生存质量评价在内的综合评价体系应是我国颈椎病外科治疗效果评价未来的发展方向.
作者：周非非；孙宇；王少波；张凤山；党耕町 刊期： 2008年第01期
目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折的可行性及临床疗效.方法:2002年12月～2006年6月采用后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折患者9例,其中男7例,女2例,年龄23～58岁,平均39.6岁;新鲜骨折6例,陈旧性骨折3例;齿状突骨折按Anderson分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型1例;术前神经功能JOA评分8～15分,平均10.9分.术前均行X线、螺旋CT等影像学检查及颅骨牵引术;均在全麻直视下行复位、寰枢椎椎弓根螺钉系统固定术.结果:术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,7例寰枢椎骨折脱位完全复位,2例不完全复位;术后第3～6天(平均第4天)在颈托保护下离床活动;随访6～24个月,平均15个月,临床症状得到明显改善;手术6个月后复查X线、螺旋CT示所有骨折均呈骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、断钉.术后1年神经功能JOA评分13～17分,平均15.9分,平均改善率为85.3%.结论:寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、复位,短节段固定、固定可靠及骨愈合率高等特点,为Jefferson骨折合并齿状突骨折患者提供了一种较好的治疗方法.
作者：陈卫；丁真奇；康两期；郭志民；刘庆军 刊期： 2008年第01期
脊柱退变性疾病,尤其是严重的颈腰椎退变性疾病,可引起骨质增生、椎管狭窄、脊柱不稳和脊柱畸形等,导致神经压迫,影响患者的工作和生活,往往需行手术治疗.目前,对这一类疾病的手术治疗方法主要包括脊柱减压融合术和非融合术.近年来,关于脊柱减压融合术和非融合术在治疗脊柱退变性疾病中的价值存在较大争论.
作者：侯铁胜 刊期： 2008年第01期
Arnold Chiari畸形(Arnold Chiari malformation,ACM),也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形[1].Chiari畸形的手术目的是解除颈枕部组织对脊髓的压迫,恢复正常的脑脊液动力学,缓解脊髓空洞[2].我院1998年1月～2006年6月共手术治疗Chiari畸形154例,对术后1个月内出现的各种并发症进行总结,报告如下.
作者：李卫国；邱勇；王斌；俞杨；朱泽章；钱邦平；朱锋；马薇薇 刊期： 2008年第01期
目的:探讨颈椎前路融合对相邻节段有无影响.方法:采用6具成人新鲜颈椎标本(C2～T1),在MTS脊柱三维运动系统上先后测量C5/6融合前后其上下相邻节段在前屈、后伸、侧弯及旋转时的椎间运动范围(ROM).临床随访2000年3月～2004年12月连续诊治的58例行颈椎前路减压植骨融合内固定的患者(其中脊髓型颈椎病45例,颈椎间盘突出症6例,颈椎创伤7例),对比分析融合前后上下相邻节段椎间高度的变化及临床疗效(JOA).相同节段融合前后比较采用配对t检验.结果:在载荷控制的屈伸、侧弯条件下,融合后上下相邻节段椎间ROM与融合前比较无显著变化(P＞0.05);在位移控制模式下的旋转运动中,融合后上下相邻节段椎间ROM与融合前比较显著性增大(P＜0.05).临床平均随访28个月,随访时X线测量融合上下相邻节段椎间高度与融合前比较均无显著性差异(P＞0.05);术后JOA评分较术前显著性提高(P＜0.05).结论:在载荷控制的条件下颈椎前路融合不会直接导致相邻节段出现运动范围的增加,临床上如患者术后试图保持术前的运动范围(如同生物力学试验条件下的位移控制模式)则可能会加速相邻节段的退变过程.
作者：李超；阮狄克；徐成；何勍；王鹏建 刊期： 2008年第01期
减压后使用自体骨植骨融合治疗脊柱退变性疾病经过长时间的临床实践证明具有肯定的效果,单节段融合率可达95%以上.然而从理论上讲,融合术后必然会造成相邻节段所承受的应力增加,从而加快相邻节段退变.虽然有学者认为相邻节段退变只是遗传上具有易患性的患者自然病程的一部分[1、2],但是椎间盘切除后保护脊柱功能单位的运动和非融合技术仍是值得关注和研究的领域.
作者：陆瓞骥 刊期： 2008年第01期
目的:探讨单开门椎管扩大成形术治疗氟骨性颈椎管狭窄症的效果.方法:依据影像及临床表现确诊氟骨性颈椎管狭窄症患者7例,合并后纵韧带骨化按X线分型:3例为连续型,2例为节段型,2例为混合型,全部行单开门椎管扩大成形术,常规C3～C7减压,棘突打孔10号线固定在门轴侧侧块关节囊上.术前和术后采用日本骨科学会JOA评分(17分法)评估临床疗效.结果:2例出现脑脊液漏,均经漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等处理痊愈,无硬膜外血肿脊髓损伤切口感染等并发症发生.3例术后2个月内发生C5神经根麻痹,经保守治疗痊愈.随访1.5～3年,平均18.5个月,JOA评分改善率为46.2%～87.5%(优2例,良4例,可1例),无一例复发.结论:颈后路单开门椎管扩大成形术可通过扩大椎管矢状径达到减压目的,不易损伤神经,是治疗氟骨性颈椎管狭窄症的有效方法.
作者：陈华燕；尚显文；刘日光 刊期： 2008年第01期
脊髓空洞症(syringomyelia,SM)是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓及/或延髓的退行性疾病,是以充满液体的异常空腔为特征的脊髓内异常液体积聚状态.常见于颈段,在某些病例可向上延伸至延髓和脑桥(延髓空洞症).多伴随颅颈交界畸形如Arnold-Chiari畸形(ACM),也可由外伤、感染及肿瘤引起.脊髓空洞的发病机理至今尚无定论,以Gardner的脑脊液冲击学说和Williams的颅内与椎管内压力分离理论影响较广泛,但还没有一种理论能够解释本病的所有特征,其中脑脊液循环和动力学在脊髓空洞症的发展中扮演着重要角色[1].由于CT的应用和磁共振成像的出现,本病的诊断和治疗水平大大提高.
作者：李洪珂；王文军 刊期： 2008年第01期
目的:探讨经口咽下颌骨劈开入路处理上颈椎或上、下颈椎腹侧病变的临床效果.方法:采用经口咽唇面下颌骨劈开入路处理伴有下颌关节僵直的陈旧性寰枢椎脱位1例,行TARP钢板内固定术;处理枢椎体肿瘤1例,行C2椎体肿瘤切除,异形钛网笼置入重建椎体,同期行后路C1～C3椎弓根钉棒植骨内固定术.采用经口、舌、唇面下颌骨劈开入路处理C1～C5肿瘤1例,行肿瘤切除,异形钛网笼置入重建C2～C4椎体,同期后路C1～C5附件肿瘤切除,枕颈植骨融合内固定术.随访观察治疗效果.结果:病变部位显露满意,顺利完成手术操作.随访12～24个月,2例肿瘤患者的肿瘤切除彻底,前路椎体重建满意,后路内固定稳妥,临床症状消失,行走正常;1例寰枢椎陈旧性脱位患者的寰枢椎达解剖复位,颈髓减压充分,C1～C2前路内固定稳妥,临床症状消失.结论:经口咽下颌骨劈开扩大入路适合于处理同时累及上下颈椎的腹侧病变或患者张口困难的上颈椎腹侧病变.
作者：尹庆水；夏虹；权日；昌耘冰；刘晖；何帆；艾福志；汪维健 刊期： 2008年第01期
目的:评价术前牵引加后路多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定治疗寰椎枕骨化合并颅底凹陷症的疗效.方法:2004年1月～2006年2月共收治5例寰椎枕骨化合并颅底凹陷症患者,男3例,女2例,平均年龄34.8岁.患者均有明显神经功能损害症状,JOA评分平均9.4分.颈髓延髓角平均109.4°.4例合并难复性寰枢关节脱位.入院后均行颅骨牵引复位2～4周,当寰枢前后脱位复位达50%及齿状突垂直复位达4mm后行多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定.术后均给予硬颈托固定3个月.结果:齿状突均有较好的复位,术后颈髓延髓角平均增加32.4°,无术中、术后并发症.平均随访16个月,均固定满意并坚固融合,末次随访时所有患者神经功能恢复良好,JOA评分平均15.1分,改善率为75.0%.结论:术前牵引加后路多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定是治疗寰椎枕骨化合并颅底凹陷症的简单、安全、有效方法.
作者：彭新生；潘滔；陈立言；李佛保 刊期： 2008年第01期
随着颈椎病手术治疗技术的发展,产生了一系列相应的疗效评价方法.这些方法分别从不同角度对颈椎病外科治疗后颈椎的生理功能、脊髓和神经功能、日常功能障碍等方面进行了评价,在疗效判断、临床研究交流等方面起到了积极的作用.近年来,随着外科治疗水平的提高和医学模式的转变,包括生存质量评价在内的一些新的评价方法在临床中的应用越来越多.评价手段的不断丰富体现了对颈椎病认识的不断深入.随着医学模式由生物-医学向社会-心理-生物模式的转变,颈椎病疗效评价方法和体系越发体现出以患者为中心的人本趋势.笔者就目前国内和国际常用的颈椎病外科治疗疗效评价标准进行综述.
作者：周非非；孙宇；党耕町 刊期： 2008年第01期
目的:评价果胶/聚乙烯醇复合(CoPP)水凝胶的生物力学性能,为研制新型人工髓核提供依据.方法:制备圆柱状CoPP、聚乙烯醇(PVA)水凝胶试件,在生物力学试验机上纵向加载,实时采集力、位移,测量加载前、卸载后质量、尺寸,计算弹性模量、能量吸收率、归一化蠕变量及归一化质量、体积百分比.结果:CoPP水凝胶弹性模量为(2.76±0.09)MPa,显著小于相应浓度PVA水凝胶的弹性模量(4.89±0.61)MPa,CoPP水凝胶能量吸收率是PVA水凝胶的1.46倍.持续加载30min,CoPP、PVA水凝胶均达到蠕变平衡.卸载后即刻,CoPP水凝胶归一化质量百分比为(97.67±0.98)%,显著小于PVA水凝胶的(99.15±0.18)%.卸载后24h,CoPP、PVA水凝胶归一化质量百分比、体积百分比与加载前无显著性差异.结论:CoPP水凝胶是一种软而韧、缓冲载荷能力较强、渗透性好的粘弹性材料,可用于研制成形人工髓核假体.
作者：黄曹；瞿东滨；赵卫东；张忠民；金大地 刊期： 2008年第01期
目前国外对颈椎人工椎间盘置换术的报导较多,主要集中在临床疗效和手术方法等方面.
作者：李宝俊；丁文元；申勇 刊期： 2008年第01期
椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)固定技术是脊柱后路内固定方法显著的进展.近年来,椎弓根螺钉内固定系统已广泛应用于脊柱畸形、脊柱骨折脱位、脊椎滑脱和退变性椎间盘病变等多种疾病的治疗,极大地推进了脊柱外科的进展.胸椎作为脊柱的重要组成部分,其位置和解剖结构都有较大的特殊性,椎弓根矢状径、横向宽度及矢状面角度变化较大,而且其周围有较多重要的血管和神经,胸椎椎弓根螺钉固定失败后极易造成严重后果.因此,对胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究显得尤为重要.笔者就胸椎解剖特点及胸椎椎弓根螺钉置入方法和相关的辅助技术进行综述.
作者：董献成；荆鑫 刊期： 2008年第01期
大量临床实践证明,传统颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎退变性疾病能够取得良好的治疗效果.颈椎人工椎间盘置换的指征和单间隙、双间隙神经根型和/或脊髓型颈椎病患者ACDF手术的选择标准基本上是一致的,二者均可以取得满意的脊髓或神经根减压效果,所不同的是减压以后采取置换还是融合.颈人工椎间盘设计的目标是恢复、维持椎间盘切除术后颈椎的正常活动度,进而减少邻近节段退变的发生率.与ACDF手术相比,具有以下优势.
作者：王岩 刊期： 2008年第01期
目的:探讨严重脊髓型颈椎病手术减压的安全术式.方法:回顾性分析采用手术治疗的32例前方压迫较严重(致压物的矢状径大于椎管矢状径的50%)的脊髓型颈椎病患者的临床资料,其中21例行颈前路手术(A组),11例行后前路联合手术(B组),24例(A组15例,B组9例)得到1年以上的随访,对两组患者JOA评分改善率、手术时间、手术出血量,出现皮层体感诱发电位(CSEP)预警的情况进行比较.结果:术中A组CSEP预警13次,B组预警2次,多发生在骨赘切除、脊髓减压期间;两组JOA评分改善率在术后3d时(B组为71.02%,A组为67.12%)无显著性差异(P＞0.05),术后1年时B组(81.76%)明显优于A组(72.04%)(P＜0.05),而手术出血、手术时间B组(300±123ml;185±24min)明显多于A组(90±43ml;67±19min)(P＜0.05).结论:对严重脊髓型颈椎病患者行后前路联合手术减压较单纯前路手术增大了创伤、延长了手术时间、后路固定也加重了患者的经济负担,但手术安全性明显提高,有较好的神经功能改善率,是此类患者的首选术式.
作者：方加虎；贾连顺；周许辉；陈雄生 刊期： 2008年第01期
尽管颈椎前路融合术是20世纪治疗颈椎退变性疾病的重要方法,但是越来越多的学者研究发现,前路融合术后相邻节段的继发性退变和不稳定可以造成原有的症状复发或加重,已经成为影响颈椎前路手术治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素.融合后手术节段获得的是一种非生理状态的稳定,失去了相应的运动节段,造成颈椎总活动度减少,相邻节段出现退变加快,一些患者甚至需要再次接受相邻节段的融合术.颈椎人工椎间盘置换术的设计理念是代替原来的椎间盘并行使其功能,实现保留运动节段、减少相邻节段继发性退变的目的.
作者：孙宇 刊期： 2008年第01期
目的:探讨前路减压多节段椎间融合器植骨融合治疗颈椎退变性疾患的有效性和安全性.方法:2002年6月～2006年3月对13例颈椎退变性疾病患者行前路减压连续3节段椎间融合器植骨融合术,使用JOA评分评定其临床效果;测量并统计术前、术后1周和末次随访时颈椎曲度、手术节段前柱高度;观察椎间植骨融合情况、椎间融合器沉降和移位、邻近节段有无退变等情况.结果:术后1周颈椎曲度D值比术前增加3.3±2.9 mm(P＜0.01),手术节段前柱高度比术前增加4.2±2.7mm(P＜0.01);术后1个月时JOA评分较术前增加4.2±1.0分;随访12～59个月,平均31.3个月,末次随访时颈椎曲度D值比术后1周减少1.1±1.9mm(P＞0.05);手术节段前柱高度比术后1周减少1.8±2.4mm(P＜0.05);手术节段融合率为91.7%;椎间融合器沉降发生率为35.9%;未发现术后邻近节段退变.结论:选择恰当的适应证,前路减压多节段椎间融合器植骨融合是治疗颈椎退变性疾病的一种安全有效的手术方式.
作者：李淳德；孙浩林；刘宪义；李宏；林景荣；邑晓东；刘洪 刊期： 2008年第01期
目的:研究大鼠高位脊髓损伤并创伤失血休克后急性期血流动力学及血清去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)的变化规律.方法:将50只SD大鼠随机平均分为假手术组(A组)、失血组(B组)、脊髓损伤组(C组)、脊髓损伤并失血组(D组)和多发伤组(脊髓损伤、失血并单侧胫骨骨折,E组).失血量为大鼠全身血量的20%,动脉瘤夹法制成C7～T1节段完全性脊髓损伤.监测伤后6h内不同时间点血流动力学变化.另取40只SD大鼠复制上述B、C、D、E组模型(每组均为10只),于损伤前及伤后不同时间点测定血清NE、E浓度(酶联免疫吸附法)和血浆NPY浓度(放射免疫测定法).结果:E组大鼠平均动脉压在伤后1～6h,心率在伤后即刻、0.5、4、5、6h,左室收缩压在伤后3～6h,左心室内压大变化速率在伤后0.5～6h显著低于其他各组(P＜0.05).E组大鼠血清E浓度在伤后0.5、1、2、3、5h,NE浓度在伤后2、3、6h轻度高于伤前及C组(P＜0.05);NPY浓度在伤后0.5～2h和5～6h呈小幅双峰增长(和伤前及C组比,P＜0.05).E组伤后各时间点血NE、E、NPY浓度与D组比较差异无显著性(P＞0.05),均远低于B组(P＜0.05).结论:大鼠高位脊髓损伤并创伤失血休克后急性期血流动力学出现严重紊乱,血NE、E、NPY浓度相对缺乏.
作者：刘育杰；沈岳；王爱民；廖维宏 刊期： 2008年第01期
颈椎人工椎间盘置换术(artificial disc replacement或total disc arthroplasty)作为当今具代表性的颈椎前路非融合技术,近年来在脊柱外科领域受到愈来愈多的关注.
作者：刘忠军；党耕町 刊期： 2008年第01期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
