王岩；张永刚；张雪松；毛克亚
目的:观察前路一期病变椎体切除、人工椎体或钛网融合器植骨替代、椎体钉板或钉棒系统内固定治疗连续两个及以上节段胸腰椎结核并后凸畸形的疗效.方法:34例病变累及连续两个及两个以上椎节的胸腰椎结核患者,术前后凸Cobb角27.8°～65.4°(38.6°±10.3°),一期行前路病变椎体切除,椎间撬拔撑开复位,人工椎体或钛网融合器植骨替代,辅以椎体钉板或钉棒系统短节段邻近椎节内固定,重建脊柱稳定性,术后均给予短疗程化疗.观察术后局部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况.结果:患者术后局部疼痛缓解,术前伴有脊髓神经损伤的12例患者术后神经功能均有不同程度恢复.影像学检查示脊柱内固定物位置良好,椎体序列恢复良好,椎间高度恢复.后凸Cobb角矫正至2.1°～14.2°(7.5°±8.3°),平均矫正31.2°±8.5°.随访18～54个月,平均35个月.末次随访时后凸矫正度丢失4.3°±3.8°,均无结核复发.结论:连续两个及两个以上节段的胸腰椎结核采用前路一期行病变椎体切除有利于病灶彻底清除,减少复发:也有利于椎管彻底减压.前路椎体替代、植骨内固定重建脊柱稳定性可更好地纠正和预防脊柱后凸畸形.
作者：唐焕章；徐皓；符臣学；张朝春；钟继平；林松庆；陈宗雄 刊期： 2006年第03期
目的:探讨脊柱数字化重建与快速成型在复杂脊柱侧凸畸形矫治的意义.方法:采集6例复杂脊柱侧后凸畸形患者CT断层扫描数据,利用计算机进行脊柱病变区域的数字化三维重建和快速成型,并将其应用于临床.结果:术中所见与术前数字化三维重建显示和测量结果完全一致.6例患者脊柱均采用快速成型技术制作脊柱畸形模型,模型与脊柱畸形的外形尺寸完全一致,6例患者按计划完成手术过程顺利,矫形和内固定满意,未出现神经、血管损伤等并发症.术后X线和CT复查显示矫形效果满意,侧凸矫正率40.7%,后凸矫正率45.6%,椎弓根螺钉位置正确.结论:脊柱数字化重建与快速成型能够精确和直观地反映脊柱畸形情况,从而指导制定手术计划和手术操作.
作者：王征；王岩；毛克亚；刘郑生；肖嵩华；刘保卫；张永刚；王继芳；卢世璧 刊期： 2006年第03期
退变性脊柱侧凸是指发生于骨髂成熟后的脊柱畸形,多由椎间盘退变、骨质疏松引起的病理骨折及椎间失稳所致.畸形常见于胸腰段和腰段,主要发生于50～60岁以上的老年人.临床表现为不同程度的腰部酸困、疼痛,根据椎管狭窄部位和程度不同,患者可表现不同的下肢症状:神经根性疼痛主要与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神经根受压或凸侧神经根受牵拉有关,中央管狭窄可导致间歇性跛行,部分患者有小便失禁.
作者：史亚民；张光铂 刊期： 2006年第03期
目的:探讨电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术的操作技术和初期临床结果.方法:回顾性分析我院2003年3月至2004年1月完成的10例胸腔镜下Eclipse矫形融合术病例,特发性脊柱侧凸9例,先天性脊柱侧凸1例,年龄11～17岁,平均13.3岁.对手术前后及随访时冠状面和矢状面Cobb角进行测量,并对手术时间、术中出血量、围手术期并发症及初步矫形效果进行分析.结果:手术时间平均6.5h,固定融合节段5～7个(平均6.3个)椎体,每一节段手术时间0.75～1.70h(平均1.1h),手术总失血量200～600ml(平均360ml).手术前后主胸弯冠状面Cobb角分别为44.0°和16.4°,手术矫形率63.2%;手术前后腰弯冠状面Cobb角分别为29.0°和12.9°,自动矫形率54.4%.随访6～24个月,平均14.7月,随访时胸、腰弯冠状面Cobb角分别为20.1°和19.6°,分别丢失3.7°和6.7°.手术前后主胸弯的顶椎偏距分别为28.6mm和9.6mm,腰弯的顶椎偏距分别为14.1mm和8.6mm.手术前后矢状面上胸后凸的Cobb角分别为12.3°和23.9°.结论:电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术具有创伤小,出血少和小切口美容效果,对轻中度侧凸可获得良好矫形效果,但矫形容易丢失.
作者：仉建国；邱贵兴；于斌；王以朋；杨新宇 刊期： 2006年第03期
目的:探讨SOX9在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)发病机制中的作用.方法:30例12～18岁志愿者分为两组,AIS组20例,同年龄对照组10例.分别从髂前上棘处穿刺抽取10ml骨髓,肝素抗凝.采用密度梯度离心法分离骨髓间质干细胞(MSCs),体外培养并传至P2代行表型鉴定,分别采用RT-PCR法、Western blotting法及免疫荧光法检测两组MSCs中SOX9的表达情况.结果:不论是核酸水平还是蛋白水平,AIS组患者的SOX9表达均高于对照组(P＜0.01).结论:转录因子SOX9在MSCs水平表达强度的异常可能与AIS发病相关.
作者：孙强；邱勇；刘臻；吴洁；陈军浩；陈蕾蕾；马薇薇 刊期： 2006年第03期
目的:探讨单切口双入路椎弓根系统内固定、后外侧植骨同期病灶清除、椎间植骨治疗胸腰椎结核合并后凸畸形的疗效.方法:对78例胸腰椎结核合并后凸畸形患者采用单切口双入路行后外侧植骨椎弓根系统内固定,同期病灶清除、椎间植骨治疗,观察患者症状及截瘫改善情况,后凸畸形矫正情况及植骨融合情况.结果:所有患者症状均明显改善,48例合并截瘫的患者中,25例完全恢复正常,7例ASIA分级改善1～3级;植骨均在术后6个月～1年融合,治愈率52.08%,好转率14.58%.后凸Cobb角平均矫正28.7°,随访1.4～6.5年,平均2.6年,后凸角平均丢失2.9°.结论:单切口双入路后外侧椎弓根系统内固定同期病灶清除、椎间植骨可恢复脊柱的即刻稳定性,有利于植骨融合,后凸畸形矫正满意.
作者：王锡阳；李康华；刘文和 刊期： 2006年第03期
2006年第3期Spine杂志刊登了多篇有关脊柱侧凸的文章,其中有几篇值得关注.
作者：海涌 刊期： 2006年第03期
1995年Picetti与其同事首次采用电视辅助胸腔下外科技术(video-assited thoracoscopic surgery,VATS)行脊柱胸椎侧凸前路椎间盘切除、植骨融合、畸形矫正内固定术,1999年在欧洲脊柱外科会议上报告50例,2001年在美国脊柱杂志上发表[1].
作者：池永龙；吕国华 刊期： 2006年第03期
青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内固定融合手术疗效肯定,但对儿童脊柱侧凸患者在手术矫形时需要考虑到术后脊柱继续生长的问题.Dimeglio等[1]对一位5岁时行脊柱融合的脊柱侧凸患者的长期随访研究发现,术后患者脊柱高度丢失累计高达12.5cm,其中胸椎丢失7.8cm,腰椎丢失约为4.7cm,严重影响了患者的生活质量.
作者：海涌；吴继功；李宝俊 刊期： 2006年第03期
目的:检测神经纤维瘤蛋白在先天性脊柱侧凸患者成骨细胞和软骨细胞中的表达.方法:6例先天性脊柱侧凸患者,在后路手术时取髂骨及髂骨生长板,分离、培养成骨细胞和软骨细胞,分别行碱性磷酸酶染色和甲苯胺蓝染色.逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)检测神经纤维瘤蛋白mRNA,间接免疫荧光和Western blot检测神经纤维瘤蛋白在成骨细胞和软骨细胞中的表达.结果:先天性脊柱侧凸患者成骨细胞和软骨细胞中存在Ⅱ型神经纤维瘤蛋白表达,该蛋白主要分布在细胞浆,所表达蛋白为三磷酸鸟苷酶活化蛋白(GAP)活性较弱的Ⅱ型异构体.结论:先天性脊柱侧凸患者成骨细胞和软骨细胞中存在神经纤维瘤蛋白表达,但该蛋白是否通过对成骨细胞和软骨细胞的影响导致骨骼系统异常还有待于进一步研究.
作者：陈晖；邱勇；陈蕾蕾；李雷；周祀桥 刊期： 2006年第03期
目的:评价后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果.方法:1998年1月～2004年1月,对26例重度僵硬型脊柱侧后凸患者行手术治疗,男10例,女16例,年龄9～37岁,平均17.4岁.其中先天性脊柱侧后凸14例,特发性脊柱侧后凸7例,脊柱侧凸术后翻修5例.术前侧凸Cobb角76°～151°,平均98°,后凸92°～153°,平均106°,躯干偏移2～7.9cm,平均3.6cm.其中5例存在不同程度的下肢神经症状,18例存在中、重度限制性呼吸功能障碍.所有患者均行后路一期经顶椎全脊椎截骨、经椎弓根固定、植骨融合术.结果:所有患者安全接受手术,手术时间3.5～5.5h,平均4.2h,术中出血量920～2100ml,平均1120ml.术后1周左右戴支具下地,5例术前神经损害者有不同程度的恢复.无神经损伤等严重并发症发生.术后侧凸Cobb角30°～79°,平均52.3°,矫正率61.1%;后凸42°～86°,平均52.3°,矫正率51.6%;躯干偏移0～1.9cm,平均1.2cm,矫正率71%;身高增长6～11.5cm,平均7.2cm.所有患者随访1年以上(1～5.2年),1例术后9个月发现假关节及固定棒断裂,经过再次手术换棒、植骨后融合.末次随访时96%患者对治疗结果表示满意.结论:后路一期全脊椎截骨术治疗重度僵硬型脊柱侧后凸畸形可安全实施,矫正效果良好.
作者：海涌；陈晓明；吴继功；邹德威；夏平；陈志明；刘玉增；姬勇；彭军；周立金 刊期： 2006年第03期
脊柱侧凸患者存在躯干姿势反射失衡,这可能涉及前庭系统、本体感觉、平衡中枢和椎旁肌等姿势反射弧中某些部位异常,在脊柱侧凸的发生发展中发挥作用.作者主要对其近几年的研究进展综述如下.
作者：王嵘；邱勇 刊期： 2006年第03期
目的:评价后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗幼儿先天性脊柱侧凸患者的效果.方法:2003年2月～2003年8月,采用后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗18例先天性脊柱侧凸的幼儿患者,年龄3.9～7.3岁,平均5.3岁,术后支具固定6～8个月.术前及术后3、6、12、24个月摄站立前后位和侧位X线片.通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况.结果:术前主弯Cobb角42.7°,术后16.4°,末次随访时14.1°.主弯头侧代偿弯由术前16.8°改善至5.8°,主弯尾侧代偿弯由术前25.6°改善至10.5°.所有患儿躯干平衡良好,未发现失代偿现象.术中或术后出现椎弓根螺钉割裂椎体3例.1例术后出现感染,无矫形丢失而需再次手术病例.结论:对发展的半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,进行后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段.
作者：王岩；张永刚；张雪松；毛克亚 刊期： 2006年第03期
对特发性脊柱侧凸(IS)手术治疗的目的是矫正畸形、恢复脊柱矢状位和冠状位平衡,并尽可能多地保留运动节段.目前,脊柱侧凸三维矫形手术主要分为前路矫形融合术与后路矫形融合术.对于不同类型的侧凸通常采用不同的手术入路.
作者：李明；仉建国 刊期： 2006年第03期
脊柱侧凸的分型在特发性脊柱侧凸的诊断及手术策略设计中有着重要作用.随着对脊柱侧凸病理生理、自然病程的进一步认识和手术矫形技术的发展,脊柱侧凸的分型方法也在不断地完善和改进.
作者：李明；麻文谦；倪春鸿 刊期： 2006年第03期
目的:探讨手术治疗退行性腰椎侧凸的临床效果.方法:回顾分析自2000年1月～2003年12月收治的24例退行性腰椎侧凸患者的临床资料,2例采用单纯椎管减压术,22例行减压+后路矫形内固定融合术.观察手术前后Cobb角、腰背痛和间歇性跛行的改善率.结果:术后患者的症状和体征均有明显改善,疼痛改善率83.3%,间歇性跛行改善率91.6%.术前Cobb角平均22.7°(17°～42°),术后Cobb角平均8.3°(0°～32°),改善率63.4%;腰椎前凸角术前平均-19.1°(-45°～11°),术后平均-34.4°(-60°～-16.2°),改善率80.1%.随访14～50个月,平均21个月,未见矫正明显丢失,无断钉及螺钉松动.结论:手术治疗退行性腰椎侧凸能够取得比较满意的临床效果和畸形矫正效果.
作者：刘宪义；李淳德；李宏；孙浩林 刊期： 2006年第03期
目的:探讨脊柱侧凸患者顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达及其意义.方法:采集2003年7月至2004年9月间行前路松解或矫形手术的40例脊柱侧凸患者侧凸顶椎区椎间盘组织.青少年特发性脊柱侧凸患者(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)25例,胸椎椎间盘11例,腰椎椎间盘14例;先天性脊柱侧凸患者(congenital scoliosis,CS)15例,胸椎椎间盘6例,腰椎椎间盘9例.利用RT-PCR扩增多聚蛋白多糖(Aggrecan),琼脂糖凝胶电泳,在UVP(紫外光测定法)成像系统进行扫描,GelWork图像分析系统中进行灰度测定半定量分析.分别计算AIS组和CS组凹侧、凸侧纤维环中Aggrecan含量,并对CS组和AIS组胸椎和腰椎以及椎间盘的凹侧和凸侧进行比较.结果:AIS组和CS组椎间盘凹侧纤维环中Aggrecan含量低于凸侧,差异有显著性(P＜0.01),胸椎椎间盘纤维环中Aggrecan的含量低于腰椎,但无统计学差异.AIS组Aggrecan的含量和CS组相应部位Aggrecan的含量无明显差别.结论:AIS椎间盘纤维环凹凸侧存在Aggrecan代谢差异,并且可能是脊柱侧凸所致的继发改变,但也可能是脊柱侧凸发生、发展中的重要因素.
作者：贺永雄；邱勇；王斌；俞杨；朱泽章；钱邦平 刊期： 2006年第03期
特发性胸椎侧凸(King Ⅴ型、Lenke 2型)中的上胸弯问题是一个历史命题.早在1950年Ponseti就认识到上胸弯的存在,并将其分型为颈胸弯.Harrington时代由于对脊柱侧凸矫形能力有了很大提高,King发现特发性胸椎侧凸患者出现上胸弯时仅矫形固定下胸弯会导致术后双肩畸形加重.
作者：邱勇 刊期： 2006年第03期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
