张传志；周跃；李长青；周琳；郭国宁；曹国勇；李华壮
1腰椎间盘突出症的自然病史和治疗Masui等通过MRI检查对21例采取保守治疗的腰椎间盘突出症患者进行了为期短7年的随访研究(JSpinal Disord Tech,2005,18:121-126),分别对发病初期、2年和末次随访时MRI的突出髓核所占椎管的比例及其与临床症状体征的关系进行了分析,发现在保守治疗2年和末次随访的时候,突出髓核占据椎管比例比发病初期均有明显减少,椎间盘退变程度均有加重.
作者：海涌 刊期： 2006年第04期
我院于2002年8月～2004年8月采用显微内窥镜下自动经皮穿刺切吸术(APLD)治疗单纯性腰椎间盘突出症(LDH)26例,疗效满意,报道如下.
作者：银和平；钟秀；曹振华；赵青 刊期： 2006年第04期
用手术的方法治疗腰椎间盘突出症已有70余年的历史,在我国如果从1952年方先之首次发表手术治疗腰椎间盘突出症的病例报告算起,也有53年了.这期间后路椎间盘髓核摘除术几经改进,手术方法越来越规范,尽量保持脊柱后方结构稳定的椎板开窗法已被越来越多的医生所采用.国内外很多文献报告的髓核摘除术后长期随访结果证实了这一手术的安全性和有效性.
作者：侯树勋 刊期： 2006年第04期
目的:探讨体外单层和立体培养兔髓核细胞时的变化及重组人转化生长因子-β1(rhTGF-β1,10ng/ml)对其代谢的影响.方法:体外培养兔髓核细胞,分为3组.A组,单层培养组;B组,Ⅱ型胶原支架立体培养组;C组,Ⅱ型胶原支架立体培养+rhTGF-β1(10ng/ml)组.利用倒置显微镜、扫描电镜、RT-PCR、3H-proline掺入法观察髓核细胞形态学、基因表达水平和总胶原合成的变化.结果:B、C组兔髓核细胞由A组的多角形转为类圆形;与A组相比,B组Ⅱ型胶原、集聚蛋白多糖基因表达水平升高(P＜0.05),总胶原合成升高(P＜0.01).与B组相比,C组Ⅱ型胶原、集聚蛋白多糖、核心蛋白多糖基因表达水平增高(P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05),总胶原合成升高(P＜0.01).结论:兔髓核细胞由单层培养转到Ⅱ型胶原支架上培养时其基因表达和总胶原合成增强.rhTGF-β1(10ng/ml)可增强立体培养的兔髓核细胞基因表达和总胶原合成.
作者：张传志；周跃；李长青；周琳；郭国宁；曹国勇；李华壮 刊期： 2006年第04期
目的:探讨椎管彻底减压、后路cage椎间融合、椎弓根系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的效果.方法:对31例采用上述方法治疗的复发性腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,根据术前及术后随访时JOA评分(15分法)、术后患者主观满意度分级及影像学结果评价手术效果,并分析其并发症.结果:31例平均手术时间150±2.3min,平均出血量620±±5.6ml.平均随访40个月,手术前后JOA评分有显著差异(P＜0.05),JOA评分临床改善率为84.09%,患者主观满意度优良率为87.10%,骨性融合率为97.18%.并发症包括6例硬膜撕破,1例一过性单侧神经根麻痹,1例假关节形成.结论:椎管彻底减压、后路cage椎间融合、椎弓根系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症效果满意,无严重并发症发生.
作者：申勇；杨大龙；张英泽；丁文元；董玉昌；杜浩 刊期： 2006年第04期
目的:探讨步行矫形器配合综合康复治疗在完全性脊髓损伤患者康复中的效果.方法:13例完全性脊髓损伤患者,男10例,女3例,其中C7 1例、T4 1例、T6 1例、T10～L1 10例;年龄21～41岁,平均33.2岁;在装配步行矫形器前进行强化康复治疗,包括肌肉力量、心肺功能、转移、日常活动能力(ADL)、膀胱功能等,矫形器装配后配合步态步行训练;分别于矫形器装配前和出院前应用限时的步行功能检查(包括6min步行评测和10m步行时间评测)、步态分析及改良Barthel指数(MBI)作为指标进行评定.结果:13例患者矫形器装配及训练后10m步行时间平均55.2s,6min步行距离为74.9m,平均步长37.9cm;12例应用往复式截瘫步行器(RGO)可作功能性步行,1例四肢瘫患者借助ARGO可作治疗性步行;训练后ADL能力明显改善,MBI评分平均提高31.5分.结论:步行矫形器配合系统的康复治疗对改善完全性脊髓损伤患者步行能力及ADL效果理想.
作者：唐丹；刘四文；刘浩；欧阳亚涛 刊期： 2006年第04期
近年来体外椎间盘髓核和纤维环组织细胞培养技术的建立,特别是软骨组织工程研究的不断深入及自体椎间盘细胞移植修复髓核缺损动物实验的初步成功,为退变椎间盘的形态结构与生理功能的完全再生修复带来了希望.利用组织工程学修复退变的椎间盘是具有变革性意义的新的治疗探索.笔者就椎间盘组织工程学研究中的种子细胞、相关生长因子、细胞支架等方面的研究进展综述如下.
作者：任大江；李放；戴刚 刊期： 2006年第04期
目的:探讨10岁以下小儿胸腰椎椎弓根钉固定的可行性及安全性.方法:对19例平均年龄6.5岁的胸腰椎疾患患儿,2例骨折脱位患者采用后路短节段椎弓根钉复位固定;3例肿瘤患者采用后路切除肿瘤、短节段椎弓根钉固定;10例先天性半椎体患者采用后路半椎体切除、椎弓根钉矫形固定或前后联合手术;4例脊柱侧凸患者采用后路椎弓根钉矫形固定.椎弓根钉置入点及方向与成人相似,螺钉直径为拟固定椎弓根横径的80%～90%,长度达椎体的70%～80%.手术后观察各螺钉位置,随访观察内固定稳定性及神经功能情况.结果:共置入83枚椎弓根钉,术中3个椎弓根破裂造成矫形时螺钉松动,均上移或下移一个节段完成固定;术后检查3枚螺钉位置不良,因未造成神经损害,对固定的稳定性无影响,未做处理.无脊髓神经和血管损伤及感染.18例获得平均24个月随访,1例术后1年螺钉断裂进行了翻修,其余患者无内固定松动.3例术前有神经功能障碍的患者均有明显恢复.结论:在详细的术前计划,选择恰当直径的椎弓根钉、精湛的外科技术下行小儿胸腰椎椎弓根螺钉固定是安全可行的.
作者：陈立言；彭新生；李佛保；廖威明；万勇 刊期： 2006年第04期
目的:探讨纤维环穿刺诱导椎间盘退变建立动物模型的可行性.方法:新西兰大白兔24只,用持针器夹持18G皮肤穿刺针从左前外侧刺入L3/4、L4/5、L5/6椎间盘的纤维环,深度控制在5mm.术前及术后3、6、10周对造模后的椎间盘及对照的椎间盘(L2/3)行MRI检查,并行免疫组化及组织学观察.结果:术后第3周到第10周,造模后的椎间盘MRI T2WI信号呈现持续减弱趋势,免疫组化及组织学观察发现髓核细胞的数量及Ⅱ型胶原含量较对照间盘进行性减少(P＜0.01).结论:纤维环穿刺法可以诱导兔椎间盘的缓慢退变,为研究椎间盘的退行性变提供有效的动物模型.
作者：王靖；唐天驷；姚啸生；李涛；史勇 刊期： 2006年第04期
内窥镜下椎间盘切除术(MED)由Foley和Smith于1997年首先开展.随后,美国SOFAMORDANEK公司在原MED系统的基础上推出了第二代METRx内窥镜系统.与初期的MED系统相比,METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进[1].MED吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点,手术切口小,损伤轻,出血少,可大限度地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性,患者术后恢复快.
作者：周跃；张超 刊期： 2006年第04期
目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及其临床效果.方法:对357例具有手术指征的腰椎间盘突出症患者,选择其临床表现为单侧腰腿痛、单一神经根受累且腿痛症状大于腰痛、影像学显示单间隙后侧方突出或脱出且无脊椎滑脱和腰椎失稳表现、临床表现与影像学检查结果一致等条件作为开展MED的适应证,共开展MED 166例,占同期腰椎间盘突出症手术的46.5%.结果:平均随访22.6个月,无一例出现硬脊膜及神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症,按照Nakai评价标准,优良率为98.7%.结论:MED作为治疗腰椎间盘突出症的一种手段,尚不能完全取代常规开放手术,在掌握开放手术技术的前提下,严格选择手术适应证、灵活运用手术技巧等可提高手术疗效并降低并发症.
作者：戴守达；董小雄；张耘；王永宏；张洪师；周正顺 刊期： 2006年第04期
[编者按]胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症在我国已开展多年,特别在基层医院应用广泛(骨科、骨伤科、疼痛科、放射介入科等).由于目前操作方法极不统一,因此也出现了一些不可忽视的并发症.该药Ⅳ期临床研究总结,有利于进一步提高对该药的认识,规范对该药的应用技术操作,对化学溶解术的安全使用和健康发展具有重要意义.
作者：金星；张达颖；杜宁；张维；杨述华；林建；刘凯；倪家骧 刊期： 2006年第04期
近10年来我国脊柱外科有了很快的发展,能够开展腰椎间盘疾患手术治疗的医院已从大城市、大医院延伸到部分县镇医疗单位.由于受理论认识水平、经济利益驱动等多因素的影响,在椎间盘疾患的外科治疗中手术扩大化的趋势较为突出,因而有必要通过进一步的深入讨论来提高认识,从而达到合理性治疗、大施惠于患者的目的.
作者：阮狄克 刊期： 2006年第04期
胸腰椎骨折较为常见,严重的胸腰椎骨折并脱位因致伤暴力较大,脊髓神经严重受损的同时脊柱稳定性也受到极大破坏,即使手术切开复位也存在较大难度且脊髓功能恢复不佳.我科自2001年3月～2005年2月共收治胸腰椎严重骨折并脱位患者28例,均采用后路短节段椎弓根钉棒系统进行复位与固定,取得较佳效果,报告如下.
作者：甄平；刘兴炎；李旭升；高秋明；田琦 刊期： 2006年第04期
从1966年Fernstrom等首先报道用不锈钢球置入腰椎间盘治疗椎间盘破裂以来,在世界各地已经出现数种不同材料和设计的人工椎间盘假体,有些假体经过临床应用,显示出较好的初步治疗效果.从目前可检索的文献看,随访时间长短不一,总的疗效满意率介于63%～90%之间.
作者：刘尚礼 刊期： 2006年第04期
腰椎间盘突出是临床上引起腰痛的主要原因之一.椎间盘突出的发生基础是椎间盘退变,而退变常伴随着椎间盘基质成分合成和降解的失衡,在影响基质降解的诸多因素中,基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)和金属蛋白酶组织抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinases,TIMPs)失衡是导致基质过度降解的根本原因[1].MMPs和TIMPs在椎间盘退变中的作用已成为近年来研究的重点之一,现就其近年研究进展作一综述.
作者：魏见伟；王德春；胡有谷 刊期： 2006年第04期
目的:探讨利用T载体完成大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)产物克隆的可行性.方法:提取大鼠脑组织总RNA,利用M-MLV逆转录酶及oligo-dT引物逆转录合成cDNA第一条链,再利用exTaq酶及BDNF上、下游引物扩增出BDNF cDNA,后利用Buffer Ⅰ连接液将BDNF基因克隆入T载体用于测序及下一步克隆.结果:成功构建了BDNF基因T载体,经双脱氧链终止法测序证实为大鼠BDNF基因.结论:利用T载体克隆BDNF基因PCR产物简便、快捷,成功率高.
作者：吴燕峰；王鹏；唐勇；黄霖；杨睿；沈慧勇 刊期： 2006年第04期
腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪.侯树勋等[1]报告104例术后随访8～20年(平均12.66年)的优良率,开窗组为83.8%,半椎板切除组为77.3%,全椎板切除组为43.5%.青岛大学医学院附属医院对273例腰椎间盘突出症行经典手术的病例随访3～10年以上,总优良率为85.71%,随访3～4年时(中期随访)的优良率95.58%,5～9年时(长期随访)为85.82%,10年以上优良率为75%.此两组报告显示,腰椎间盘突出症后路经典手术有良好的长期疗效.但在优良组的随访病例中,X线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄.为此,国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合,以保持椎间隙高度和腰椎稳定.事实上,椎间隙狭窄可无腰腿痛症状,椎间隙狭窄也并不一定出现腰椎失稳和神经根嵌压症状.成人L4和L5神经根的直径＜7mm,而L4/5椎间孔的高度为19mm,L5/S1椎间孔高度为12mm.这两个神经孔的面积为84mm2左右.有作者指出[2],即使椎间盘完全消失,两相邻的椎弓根上、下缘构成的椎间孔亦不会压迫神经根.因此,经典手术并无必要考虑因术后腰椎间隙狭窄而常规行腰椎融合术.
作者：胡有谷；陈伯华 刊期： 2006年第04期
目的:探讨同种异体骨移植在儿童脊柱融合术中的使用效果.方法:自1996年6月至2004年2月,对18例脊柱畸形儿童行后路畸形矫正、内固定术,术中采用同种异体骨移植,脊柱融合.同种异体骨来自髋关节置换切下的股骨头,排除乙型肝炎等传染病,经无菌封装,置于-30℃冷冻箱低温保存.使用前将股骨头裁切成骨颗粒,50℃温盐水、3%双氧水反复冲洗,充分去除骨髓.然后将骨颗粒拌和庆大霉素,植于受骨区.结果:术后均未发生切口红肿、渗出,切口均一期愈合.随访14～72个月(32.8±17.2个月),均达到骨性融合,畸形矫正丢失角度为0°～20°,平均为4.1°±5.3°.其中12例于术后2～3年再次入院,行内固定物取出术,术中见植骨区均达到坚实的骨性融合.结论:冷冻保存的同种异体股骨头经简单的物理化学处理后,抗原性极弱,无明显的排异反应,用于儿童脊柱融合可获得满意的融合效果.
作者：孙磊；宁志杰；田敏；宁廷民；魏嵬；马清元 刊期： 2006年第04期
褪黑素(Melatonin,MEL)为吲哚类激素,主要由松果体分泌,与其受体结合后发挥作用.褪黑素的分泌随着年龄的增长变化显著,出生时分泌很少,3个月后迅速增加并出现规律的昼低夜高节律,在1～3岁时达分泌高峰,以后逐渐下降,至成人时约为高峰的20%[1].近年来,有关褪黑素对骨代谢影响的研究很多,笔者就此及褪黑素与青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者骨量减低的关系作一综述.
作者：王渭君；邱勇 刊期： 2006年第04期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
