叶正旭；罗卓荆；孟晋宏；曹延林；王树森
目的:探讨颈髓损伤患者并发消化道应激性溃疡的机制、预防和治疗.方法:1996年2月～2002年12月期间收治颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者279例,发生消化道应激性溃疡9例,其中完全性脊髓损伤患者6例,不完全性脊髓损伤患者3例.均给予胃肠减压、胃内灌洗及药物治疗.结果:9例患者治疗1～3d后,柏油便及胃肠减压咖啡样液体均消失,2例因并发呼吸循环衰竭于入院30d后死亡,与溃疡出血无关.结论:应激性溃疡是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症,对颈髓损伤患者应常规用药预防此并发症,并对出现应激性溃疡者积极治疗.
作者：葛双雷；朱庆三；于振山；胡国东 刊期： 2004年第05期
目的:探讨直流电场与大剂量甲基强的松龙联合应用治疗完全性急性脊髓损伤的疗效.方法:33只中国家犬随机分成3组,用Allen WD法致脊髓损伤.A组为对照组;B组为脊髓损伤后6h置入电刺激器组;C组为脊髓损伤后2h静滴大剂量甲基强的松龙,脊髓损伤后6h再置入电刺激器组.观察各组伤后l、2、3个月神经功能、皮层体感诱发电位、神经元数量、神经元截面积和尼氏体密度.结果:B、C组各项指标均优于同时期A组(P＜0.05或P＜0.01),C组优于B组,差异有显著性意义.结论:直流电场与大剂量甲基强的松龙联合应用能协同治疗急性脊髓损伤,更好地促进神经功能早期恢复.
作者：沈宁江；王宇田；林庆彪；吴多能；黄世敏 刊期： 2004年第05期
脊髓损伤后轴突不能有效再生是临床治疗的难点之一,这在一定程度上与脊髓微环境中有不利于轴突生长的抑制因子有关.概括起来,在成年哺乳动物中枢神经系统(CNS)中存在三种抑制因子:NogoA、髓磷脂相关脂蛋白(MAG)与硫化软骨素蛋白多糖(CSPGs)[1],作者对这三种抑制因子的作用机制及相应的治疗对策作一综述.
作者：王献章；孙天胜 刊期： 2004年第05期
目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤患者再次手术治疗的原因,总结经验教训.方法:对1993年1月～2003年2月间13例经再次手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据其影像学表现,分析致伤的病理基础与形成因素的特点.结果:患者再手术的原因主要有:(1)前次手术入路选择不当(8例);(2)前次手术中脊髓减压不彻底(5例).再手术后均获随访(平均43个月),神经功能得到了一定的改善(JOA评分改善率平均为40.6%).结论:手术入路选择不当和减压不彻底是无骨折脱位型颈脊髓损伤再手术的主要原因,再次手术治疗应针对此类损伤致伤特点,选择合理的手术入路,并矫正前次手术不当之处.可获得一定的疗效.
作者：藏磊；刘忠军；党耕町；刘晓光 刊期： 2004年第05期
在颈前路手术中颈椎椎间撑开器的应用有利于植骨块和其它内置物的置入,使折叠的黄韧带和小关节囊紧张,椎间孔扩大,对恢复颈椎生理前凸发挥着重要的作用.但作者在颈椎防腐标本的实验中,发现颈椎牵间撑开器的固定钉有穿透颈椎体后壁侵及椎管的现象,为了避免在临床手术中出现类似严重情况,对此进行了总结.
作者：袁峰；杨惠林；张志明；金敏敏 刊期： 2004年第05期
传统观点认为,中枢神经系统损伤后由于自身的再生能力差和外在环境抑制,神经不能再生.脊髓是中枢神经系统的重要部分,发育成熟的脊髓损伤后神经不能再生是功能永久丧失的主要原因.为促进脊髓神经的再生,各国学者所采用的方法主要集中在以下几方面:(1)神经营养因子的应用;(2)拮抗生长抑制因子的应用;(3)电刺激有应用;(4)外周神经移植;(5)雪旺氏细胞(Schwann cells,SCs)移植;(6)神经干细胞移植;(7)胚胎组织移植;(8)基因治疗;(9)嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cells,OECs)移植.在这些方法中,嗅鞘细胞移植被认为是修复脊髓损伤有前景的方法之一.现将嗅鞘细胞移植修复脊髓损伤的相关研究做一综述.
作者：殷德振；沈慧勇；张光铂 刊期： 2004年第05期
患者女,32岁.因车祸致颈部疼痛,四肢运动及感觉障碍7h于2002年3月21日入院.查体:神志清楚,双上肢肌力2级,浅感觉减退,肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射消失;双乳头上3cm以下浅感觉完全丧失,双下肢肌力0级,双侧膝踝反射消失,病理征(-);肛门括约肌反射消失,尿潴留,大便失禁.急行MRI检查,示C6/7椎体完全脱位,该处脊髓受压明显,髓内信号异常(图1).入院诊断:C6/7脱位并截瘫.
作者：史继德；耿喜林；张谦 刊期： 2004年第05期
目的:分析急性胸、腰段脊柱脊髓损伤外科治疗失误的主要原因,探讨处理原则.方法:对104例首次外科治疗失误的急性胸、腰段脊柱脊髓损伤患者的临床资料和影像学资料进行分析,并根据临床具体情况进行外科处理.结果:104例患者中,残存腰痛45例次,脊柱畸形30例次,脊柱不稳35例次,脊髓神经受压8例次,坐位失平衡8例次.经再次手术治疗后脊柱畸形患者明显改善;椎管残存压迫的不完全性脊髓损伤患者椎管减压术后运动指数和感觉指数均增加;30例脊柱不稳定患者重建了脊柱稳定性;45例腰痛患者中40例腰痛消失或基本消失,5例仍有轻度腰痛需应用止痛药物,但不影响轮椅活动.结论:胸、腰段脊柱脊髓损伤手术治疗失误的主要因素包括手术适应证选择不当、手术技术失误和保守治疗不当.再处理方案主要参考首次治疗主要失误因素来确定.
作者：关骅；郭险峰；陈学明 刊期： 2004年第05期
2000年7月至2002年10月,我们采用Ventrofix钛金属内固定系统行前路内固定治疗胸腰椎相邻双节段骨折伴脊髓神经根损伤患者16例,总结报告如下.
作者：滕晓；王勇；张招波 刊期： 2004年第05期
目的:探讨腰椎后路手术术中椎管内安全有效的止血方法.方法:采用0.5～0.8cm不同直径的医用硅胶管,制成高度5mm环套,再连结一柄.术中对椎管内静脉血管先用此环套压迫,然后在环套内再将血管电凝.结果:观察组97例与对照组86例相比,观察组失血量明显低于对照组(P＜0.05),不同疾病手术时间观察组均明显少于对照组(P＜0.01);手术优良率观察组高于对照组(P＜0.05).结论:带柄硅胶塑料环套用于辅助防治腰椎术中椎管内出血,简便、安全、可靠,可减少术中出血,提高手术优良率.
作者：肖洪勋；张全玲 刊期： 2004年第05期
目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断及影像学特点.方法:分析90例胸椎黄韧带骨化症患者的CT和/或MRI资料,并根据影像学特征进行分类.按照MRI T2WI轴位脊髓及硬膜囊的受压迫程度分为轻度、中度、重度.9例获CT或/和MRI检查2年以上随访的患者,选择扫描条件、部位一致的骨化节段对比研究其变化情况.结果:MRI扫描的73例患者共发现黄韧带骨化节段421个.骨化节段呈跳跃性分布35例(46.58%).多节段发生68例(93.15%).T2WI轴位扫描的365个节段呈现有压迫:轻度193个节段,中度80个节段,重度92个节段.9例2年以上影像随访患者,随访前CT示均匀性骨化的9个节段,随访时骨化块大小密度无变化;随访前不均匀性骨化6个节段,随访时骨化块增大、密度改变.随访前MRI示骨化为无信号9个节段,随访时骨化块的形态、内部信号、对脊髓的压迫程度均无改变;随访前低信号18个节段,随访时15个节段有不同程度的生长,即对脊髓和硬膜囊的压迫程度加重,骨化块形态改变,3个节段只有骨化块信号的改变,脊髓的受压程度无明显变化.结论:胸椎黄韧带骨化多数病例为多节段,分布无明显规律性.骨化程度与对脊髓的压迫程度并不一致.CT和MRI检查可以作为判断胸椎黄韧带骨化是否成熟的手段.
作者：赵建民；党耕町 刊期： 2004年第05期
目的:研究不同浓度的骨形成蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)对脊髓源性神经干细胞(neural stem cells,NSCs)诱导分化成为神经细胞(神经元和神经胶质细胞)的影响.方法:取孕14d的胚胎小鼠脊髓,原代培养出脊髓NSCs.培养四代后,分别在碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)存在与否的不同条件下,加入不同浓度的BMP-2,观察细胞的增殖、分化情况,用免疫组织化学的方法进行鉴定,并进行统计学分析.结果:低浓度的BMP-2(1～10ng/ml)与bFGF(20ng/ml)联合作用,可促进脊髓NSCs向神经元和星形胶质细胞分化,抑制其向少突胶质细胞分化.较高浓度BMP-2(100ng/ml)可抑制脊髓NSCs的增殖甚至导致细胞死亡.结论:脊髓NSCs在低浓度BMP和bFGF联合作用下能有效地分化成具有多种特性的神经样细胞,并与脊髓具有良好的同源性,可为脊髓损伤的修复研究提供良好的细胞学基础.
作者：叶正旭；罗卓荆；孟晋宏；曹延林；王树森 刊期： 2004年第05期
急性脊髓损伤是矫形外科学、神经科学研究中的棘手问题,至今没有突破性进展.美国第二次急性脊髓损伤研究(NASCISⅡ)报告,在急性脊髓损伤后8h内应用大剂量甲基强的松龙(Methylpredniso]one,MP),半年及1年后患者的神经功能恢复情况明显优于对照组,说明大剂量MP对急性脊髓损伤有治疗作用.目前,有关MP治疗急性脊髓损伤的文献很多,但有关其预防性用药报告不多.笔者就甲基强的松龙对急性脊髓损伤的预防保护作用作一综述.
作者：杨建东；李家顺；贾连顺 刊期： 2004年第05期
目的:研究大剂量维生素C(Vit C)+小剂量甲基强的松龙(MP)对大鼠急性脊髓损伤(SCI)的疗效.方法:SD成年大鼠64只,采用Allen法(7g×4cm)在T11造成急性SCI动物模型.动物随机分为:MP治疗组(A组)、Vit C+1/2MP治疗组(B组)、Vit C治疗组(C组)、对照组(D组).伤后48h行脊髓形态学检查(HE染色+Olsjwski氏小体染色)、测定脊髓含水量,伤后2周进行行为学检查(斜板实验+Gale评分).结果:B组SCI后48h脊髓坏死及出血范围明显轻于D组,伤后2周行为学指标优于D组(P＜0.05),与A、C组相似(P＞O.05);伤后48h脊髓含水量明显低于A组、C组、D组,神经元残存Olsiwski氏小体数量明显高于A组、C组及D组(P＜0.05).结论:大鼠急性SCI后早期使用大剂量VitC+小剂量MP具有治疗作用,效果优于单独应用大剂量MP或Vit C治疗.
作者：廖经武；宋跃明 刊期： 2004年第05期
脊髓损伤(spinal cord injure,SCI)以后患者的神经功能状况会出现不同的变化.通过对脊髓损伤患者早期的神经功能评定,可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度,并通过与以往同类患者的比较得出预后估计.在治疗过程中通过对患者神经功能连续观察,可以评估治疗脊髓损伤的新药物或新疗法的效果.统一的脊髓损伤神经功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确的交流也十分重要.理想的评定标准应该是统一的、精确的,并容易操作,应该有明确的检测尺度来判断随时间推移或通过治疗所出现的神经功能的变化.标准必须有很高的判断←致性(interobserve reliability).不适当的标准将影响疗效观察和研究结果的可靠性[1～3].
作者：赵红卫；方煌 刊期： 2004年第05期
目的:探讨经皮半导体激光在颈椎间盘突出症的应用价值.方法:采用以色列Sharplan 6020型半导体激光治疗仪对46例颈椎间盘突出症患者的81个椎间盘行经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD).结果:46例患者获得3～18个月随访,按照肢体疼痛、麻木及活动情况评价,优良率93.1%.结论:PLDD治疗颈椎间盘突出症具有安全、微创、操作简便、痛苦少等优点,是治疗颈椎间盘突出症可供选择的微创技术之一.
作者：肖业生；蒲丹；李永平；向湘松；罗光平 刊期： 2004年第05期
目的:探讨甲基强的松龙(MP)的不同剂量和用法对脊髓型颈椎病患者脊髓减压术后神经功能恢复的影响.方法:脊髓型颈椎病患者87例,根据MP不同剂量和用法分为4组,A组:小剂量术后组,22例;B组:大剂量术中组,25例;C组:大剂量术后组,24例;D组:未用MP组,16例.术后近期(1周)、远期(半年)按日本骨科协会(JOA)评分计算4组患者的神经功能恢复率,统计并发症.远期神经功能评分增加按ODOM分级评分.结果:A、D组分别和B、C组比较有显著性差异(P＜0.01),A组与D组、B组与C组比较无显著性差异(P＞0.05).4组均未发生创口和肺部感染,B组发生1例胃大部切除吻合口溃疡,C组1例出现黑便.各组远期随访未发现骨质疏松、骨坏死等并发症,植骨融合良好.结论:大剂量MP连续应用能明显提高脊髓型颈椎病患者术后神经功能的恢复率;MP的上述用法是安全的,但对消化道并发症应给予关注.
作者：刘郑生；王俊生；王征；肖嵩华；刘保卫；张永刚；路宁 刊期： 2004年第05期
近20年来,CT、MRI等新技术的应用与脊柱内固定器械的进步使脊柱脊髓损伤的分类、诊断和治疗水平有了明显提高,但在脊柱脊髓损伤治疗的一些基本问题上仍存在争议,如药物治疗、外科治疗的适应证、手术入路选择、椎管减压的必要性及减压方式、神经移植及髓内细胞移植的应用与功能重建等问题均有待进一步探讨.
作者：关骅 刊期： 2004年第05期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
