实验性脊髓空洞症的病理学和MRI演变及其意义

头胸背心(Halo-vest)固定后患者的护理

自1960年James首次应用Halo-vest治疗颈椎损伤以来,该支具已广泛应用于脊椎损伤的治疗[1、2].它是目前唯一可在三维维持颈椎稳定性的外固定支具.我科自1989年～1997年共对91例颈椎损伤患者使用Halo-vest进行治疗,笔者就Halo-vest固定后的护理作一总结.

作者：郑红云；孙树梅；夏艳萍；王继红 刊期： 2002年第02期

青少年特发性脊柱侧凸病因研究与进展(一)

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸,是小儿骨骼肌肉系统中常见的畸形之一.发病率很高,约占青少年的2%～3%,占整个脊柱侧凸的80%.目前的研究尚不知引起侧凸的发生及加重是同一原因还是不同原因,也不清楚为什么一些患儿侧凸会加重,而另一些患儿侧凸不加重.笔者试图阐述:(1)可能与侧凸发生有关的学说;(2)可能与侧凸加重有关的学说.当然,有时很难分开一种假说只与侧凸的发生有关,而另一种假说只与侧凸的加重有关.

作者：郑振耀；唐盛平；郭霞 刊期： 2002年第02期

颈椎三维有限元模型的建立及意义

目的:建立颈椎(C4～C7)三维有限元模型,以期应用于临床实验研究.方法:根据正常中年女性CT与CT重建片,采用CAD数据处理技术,输入相关的材料特性,构建C4～C7三维有限元模型.模型包括颈C4～C74个椎体、C4/5～C6/73个椎间盘以及后部结构与主要的5条韧带.共2178个三维固体20节点有限元结构.在1.8Nm作用力下,观察节段运动与力-位移反应.对比国内外的实验结果进行检验.结果:生物力学实验结果与以往实验模型结果基本相符.结论:所建立的颈椎三节段有限元模型可以模拟颈椎生物力学实验.

作者：陈伯华；孙鹏；Natarajan N；An H；Andersson GBJ 刊期： 2002年第02期

腰椎节段内固定后相邻下位间隙即刻运动范围的测试

目的:观测腰椎滑脱固定后即刻其相邻下位间隙的运动范围,探讨与固定节段相邻间隙退变加剧的可能原因.方法:7具新鲜成人尸体脊柱标本,取L2～S2节段.每一标本在5种状态(组)下进行L5/S1三维运动测试:完整组、L4滑脱组、两节段HOIST器械固定L4～L5组、两节段Dick器械固定L4～L5组、三节段Dick器械固定L3～L5组.结果:除前屈运动时三节段Dick系统固定组L5/S1间隙的运动范围显著大于完整组和L4滑脱组外,其他各组相邻下位间隙的不同方位运动范围差异不明显.结论:三节段固定后相邻下位间隙即刻的前屈运动范围明显增加,这可能是相邻间隙退变的的原因之一.

作者：韦兴；侯树勋；史亚民；原林；赵卫东 刊期： 2002年第02期

颈椎间盘突出症的手术入路选择及MRI分型的意义

目的:根据MRI表现对颈椎间盘突出症进行详细分型,以指导临床诊断及术式选择.方法:对447例颈前路手术治疗的颈椎间盘突出症病例进行回顾性分析,结合临床症状、体征及MRI进行分型.结果:将颈椎间盘突出分为5型.Ⅰ型:膨出型;Ⅱ型:突出型;Ⅲ型:混合型;Ⅳ型:破裂型;Ⅴ型:双侧突出型.对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型有明显突出且压迫脊髓或/和神经根者,应行前路减压,切除突出间盘后融合.3个节段以上突出者,好行后路手术.伴有椎管狭窄或OPLL者,应行后路手术.结论:本分型对颈间盘突出症病例的手术入路选择有指导意义,可使手术效果更加满意.

作者：朱庆三；李英普；赵宝林；林野 刊期： 2002年第02期

MED与APLD治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较经皮腰椎间盘髓核摘除术(automated percutaneous lumbar discectomy,APLD)与经显微内窥镜椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)对腰椎间盘突出症的治疗效果.方法:两组病例(APLD组52例,MED组48例)采用统一的病例选择标准、疗效评定标准,均获得6～14个月的随访.结果:APLD组有效率71.1%,MED组有效率87.5%,两组治疗有效率在统计学上有显著性差异(P<0.05).结论:APLD是包容性腰椎间盘突出症的较好治疗方法,但必须严格掌握适应证;MED治疗腰椎间盘突出症是传统手术的微创化、内窥镜化,但术者的操作技能对疗效影响较大.

作者：马胜忠；侯铁胜；李明；赵杰；刘晓平；周银 刊期： 2002年第02期

前路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形(附6例报告)

胸腰椎结核如不及时治疗可出现脊柱后凸畸形,脊髓受压.我科自1993年来应用前路病灶清除同时kaneda固定器内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形6例,疗效满意,报告如下.

作者：王先安；王书成；林明侠 刊期： 2002年第02期

探索求新,耕耘不息——记骨科专家陈之白教授

作者：王义生 刊期： 2002年第02期

颈椎前路钢板整合椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的初步应用

我院自1999年8月至2001年1月,在颈椎前路手术中应用颈椎前路钢板整合椎间融合器(通用公司专利器械)治疗8例脊髓型颈椎病患者,经随访疗效满意,报道如下.

作者：王黎明；徐杰；姚京东；荆珏华；沈海琦；侯明夫；桂鉴超；曾逸文 刊期： 2002年第02期

脊柱镜下后路腰椎间盘摘除术80例报告

脊柱镜下后路腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症是近几年开展的新技术,我院自1997年10月～2000年8月采用美国产第二代脊柱镜治疗腰椎间盘突出症80例,疗效满意,报道如下.

作者：朱振军；谢国瑞；蔡钦林 刊期： 2002年第02期

脊柱外科术中脊髓监测

术中脊髓监测(intraoperative spinal cord monitoring,ISCM;spinal cord monitoring during surgery,SCMDS)是指在涉及神经系统的手术中监测神经系统完整性的手段,包括运动系统监测和感觉系统监测.通过监测了解手术是否造成神经系统损伤,及时采取措施防止或减少术后的功能损害.本文对现有的各种用于脊柱手术中的脊髓监测手段作一综述.介绍每种方法的可靠性、准确性等,以供临床参考.

作者：倪春鸿；侯铁胜；李明 刊期： 2002年第02期

脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的诊断与治疗

目的:探讨脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的救治.方法:回顾分析67例脊柱脊髓损伤合并严重多发伤患者的诊治特点、救治程序及脊髓减压和围手术期处理.结果:生存率92.5%(62/67),生存者损伤严重度评分(injury severity score,ISS)平均为29;死亡率7.5%(5/67),死亡者ISS平均为44,明显高于生存组(P＜0.01).严重合并伤误诊率10.4%(7/67),脊髓损伤误诊率7.5%(5/67).平均随访18个月,36例Frankel A级患者中部分感觉恢复9例(25%),31例不全瘫者Frankel分级提高1～3级,平均1.6级.结论:认识合并严重多发伤的脊柱脊髓损伤诊治特点,掌握正确救治程序,加强脊髓减压围手术期综合治疗,是挽救生命、恢复机能的关键.

作者：张奎；高劲谋 刊期： 2002年第02期

实验性脊髓空洞症的病理学和MRI演变及其意义

目的:探讨实验性脊髓空洞症的病理演变过程、MRI表现及对临床的指导意义.方法:制作脊髓空洞症模型,术后定期MR扫描,并与光镜、电镜组织学对比.结果:2周时MRI发现上颈髓呈水肿、缺血性改变.4～6周,90%动物形成空洞.空洞随观察时间延长而逐渐增大且受累节段增多.组织学证实了MRI的发现.结论:上颈髓缺血、水肿以及脑脊液循环障碍是脊髓空洞形成和进展的重要因素,早期及时逆转缺血和水肿将有助于预防脊髓空洞的形成.

作者：孙国柱；张庆俊；张更申 刊期： 2002年第02期

手术导航系统下切除椎管内外肿瘤

目的:探讨导航系统应用于椎管内外肿瘤切除手术的临床意义.方法:自2001年3月至2001年9月我院在导航系统(Stealthstation system)辅助下共施行了14例椎管内外肿瘤切除术.结果:本组患者均达到手术全切,术后恢复良好,无手术致残.结论:应用计算机辅助导航系统切除椎管内外肿瘤的手术定位精确,可减少损伤、缩短手术时间,提高外科医生对手术部位及相邻脊柱解剖结构的辨别能力.

作者：杨俊；王德江；赵继宗 刊期： 2002年第02期

腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义

在腰椎间盘术后失败的原因中,术后神经根粘连是一个重要的原因.我科手术治疗腰椎间盘突出症2 000余例,1997年前有7例发生术后神经根粘连(经二次手术证实).之后,对318例腰椎间盘切除术后患者行直腿抬高锻炼.方法:术后第2天始由助手协助患者做直腿抬高运动,初始患者常诉切口疼痛,膝部肌肉牵拉、疼痛,部分仍有下肢麻木,抬高的幅度不大,嘱尽量上抬,维持1～3min,然后慢慢放下,抬腿后患者会感轻松.每天早晚各锻练1次,每次抬腿2～3下,逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态.坚持2个月.未发生1例术后神经根粘连.

作者：陈施展；姚一民；衡代忠；张聪；朱惠莉 刊期： 2002年第02期

青霉素与急性横贯性脊髓炎(个案报道与文献回顾)

我院收治1例臀部肌注长效青霉素后立即出现双下肢感觉、运动障碍,小便失禁的患者,国内尚未见有关报道,结合文献总结如下.

作者：王德成；石晶；郭险峰；关骅 刊期： 2002年第02期

腰椎间盘突出症中医保守治疗的MRI观察

目的:观察腰椎间盘突出症(lumbar disc protrusion,LDP)中医保守治疗后突出椎间盘及其周围结构的形态变化.方法:45例LDP病例经MRI确诊后进行中医保守治疗(推拿、牵引、针灸、中药治疗),疗程结束后行腰椎MRI复查,评估治疗效果及治疗前后突出椎间盘及其周围结构的形态变化.结果:中医治疗LDP的优良率为82.22%;治疗前、后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、突出的程度、椎管前后径与横径、侧隐窝宽度、椎体终板疝的形态等均无明显差异.结论:中医保守疗法不能对腰椎间盘突出症的形态改变产生明显影响,但可有效缓解LDP患者的临床症状.

作者：柯祺；许灼新；龙翔宇；赵小梅 刊期： 2002年第02期

三维CT成像在先天性半椎体手术中的指导意义

先天性半椎体系脊柱发育上的先天性异常,使脊柱生长不平衡导致短而僵硬的脊柱侧凸或后凸畸形,多需手术切除半椎体.以往根据X线片评估半椎体位置和形态来决定手术进路和切除范围.但由于半椎体解剖异常以及骨骼影相互重叠,致平片上的半椎体与相邻椎的解剖关系常不易辨认.为了更好地明确先天性半椎体骨结构的病理解剖情况,我院近几年来对5例经X线确诊为先天性脊柱侧凸患儿行三维CT重建,正确指导了手术治疗.

作者：马梦昆；李伟强；劳汉昌；杨震龙 刊期： 2002年第02期

无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察

目的:探讨脊髓损伤程度、治疗方法及手术时机对无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的影响.方法:对118例手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者平均随访30.3个月(1～163个月),74例随访1年以上(平均46.3个月).观察:(1)伤后3种不同脊髓功能状况的治疗效果(A组:受伤时呈完全性瘫痪,70例;B组:不完全性瘫痪,42例;C组:上肢部分瘫痪、下肢完全性瘫痪,6例).(2)保守治疗与手术治疗的效果.(3)手术时机(伤后＜12个月、＞12个月)对疗效的影响.并做统计学分析.结果:(1)3组之间在保守治疗效果、术后近期效果和后期随访结果上无显著性差异.(2)3组均经保守治疗,平均为21.3个月.保守治疗的效果与术后近期、尤其与后期随访结果相比,JOA评分较低,存在统计学上的差异.(3)伤后＜12个月和＞12个月手术的患者后期随访结果具有统计学上的差异.前者术后近期和后期脊髓功能恢复都较满意;后者术后近期恢复较明显,但后期脊髓功能却出现倒退现象.结论:无骨折脱位型脊髓损伤患者不同的脊髓功能状况对脊髓功能恢复程度无影响;手术治疗效果明显优于保守治疗;手术时机对后期脊髓功能恢复有重要影响.迟不应超过伤后12个月.

作者：孙宇；蔡钦林；王立舜；王少波；党耕町 刊期： 2002年第02期

下颈椎损伤椎弓根固定术的应用

目的:介绍颈椎弓根螺钉固定的适应证和应用方法.方法:应用 Axis内固定系统经颈椎椎弓根固定治疗6例下颈椎损伤患者,比较手术前后的临床表现及X线片.结果:6例患者复位满意,无手术并发症.神经功能均有不同程度恢复.随访无断钉、松动,固定效果满意.结论:经颈椎椎弓根固定效果好,可作为颈椎严重骨折整复及固定的方法.

作者：龚遂良；徐荣明 刊期： 2002年第02期