脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的诊断与治疗

张奎；高劲谋

关键词：多发伤, 脊柱脊髓损伤, 诊断, 治疗

摘要：目的:探讨脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的救治.方法:回顾分析67例脊柱脊髓损伤合并严重多发伤患者的诊治特点、救治程序及脊髓减压和围手术期处理.结果:生存率92.5%(62/67),生存者损伤严重度评分(injury severity score,ISS)平均为29;死亡率7.5%(5/67),死亡者ISS平均为44,明显高于生存组(P＜0.01).严重合并伤误诊率10.4%(7/67),脊髓损伤误诊率7.5%(5/67).平均随访18个月,36例Frankel A级患者中部分感觉恢复9例(25%),31例不全瘫者Frankel分级提高1～3级,平均1.6级.结论:认识合并严重多发伤的脊柱脊髓损伤诊治特点,掌握正确救治程序,加强脊髓减压围手术期综合治疗,是挽救生命、恢复机能的关键.

中国脊柱脊髓杂志相关文献

椎管内血管脂肪瘤

椎管内血管脂肪瘤被认为是一种罕见肿瘤.截止1991年,国外文献共报道34例[1],国内1992年首次将椎管内血管脂肪瘤作为独立病种提出[2],1994年有个案报道[3].近年报道逐渐增多,已累计超过90余例[3～14],表明椎管内血管脂肪瘤也许并不是一种少见肿瘤[15].本文就其发病情况、病因、临床表现、影像学检查及诊治等方面的情况作一综述.

作者：侯黎升；阮狄克刊期： 2002年第02期
椎体次全切除椎管前壁潜式扩大术治疗脊髓型颈椎病

目的:评价椎体次全切除椎管前壁潜式扩大植骨融合术治疗合并局限性发育性椎管狭窄或后纵韧带骨化、肥厚的脊髓型颈椎病的疗效.方法:应用椎体次全切除椎管前壁潜式扩大术治疗脊髓型颈椎病患者184例,根据JOA评分和术后X线片判定改善率和植骨融合情况.结果:184例中有108例获12～74个月,平均38个月的随访.切除2～3个椎间者,术后3～4个月植骨融合;切除4个椎间者,术后5～6个月获骨性融合.优良率81.1%,改善率3.7%～84.4%,平均71.3%.无脊髓、神经根或椎动脉损伤等并发症.结论:椎体次全切除椎管前壁潜式扩大术可使合并发育性椎管狭窄或后纵韧带骨化、肥厚的脊髓型颈椎病获得直接而彻底的脊髓前方减压.

作者：杨庆国；江曙；张建湘；申才良刊期： 2002年第02期
脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的诊断与治疗

目的:探讨脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的救治.方法:回顾分析67例脊柱脊髓损伤合并严重多发伤患者的诊治特点、救治程序及脊髓减压和围手术期处理.结果:生存率92.5%(62/67),生存者损伤严重度评分(injury severity score,ISS)平均为29;死亡率7.5%(5/67),死亡者ISS平均为44,明显高于生存组(P＜0.01).严重合并伤误诊率10.4%(7/67),脊髓损伤误诊率7.5%(5/67).平均随访18个月,36例Frankel A级患者中部分感觉恢复9例(25%),31例不全瘫者Frankel分级提高1～3级,平均1.6级.结论:认识合并严重多发伤的脊柱脊髓损伤诊治特点,掌握正确救治程序,加强脊髓减压围手术期综合治疗,是挽救生命、恢复机能的关键.

作者：张奎；高劲谋刊期： 2002年第02期
前路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形(附6例报告)

胸腰椎结核如不及时治疗可出现脊柱后凸畸形,脊髓受压.我科自1993年来应用前路病灶清除同时kaneda固定器内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形6例,疗效满意,报告如下.

作者：王先安；王书成；林明侠刊期： 2002年第02期
脊柱外科术中脊髓监测

术中脊髓监测(intraoperative spinal cord monitoring,ISCM;spinal cord monitoring during surgery,SCMDS)是指在涉及神经系统的手术中监测神经系统完整性的手段,包括运动系统监测和感觉系统监测.通过监测了解手术是否造成神经系统损伤,及时采取措施防止或减少术后的功能损害.本文对现有的各种用于脊柱手术中的脊髓监测手段作一综述.介绍每种方法的可靠性、准确性等,以供临床参考.

作者：倪春鸿；侯铁胜；李明刊期： 2002年第02期
阳离子脂质体介导GDNF体内转基因对脊髓损伤后运动神经元的保护作用

目的:观察阳离子脂质体介导的胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)体内转基因对大鼠脊髓损伤(SCI)后伤区脊髓前角运动神经元的影响.方法:采用改良Nystrm法制备大鼠胸段脊髓后路压迫损伤模型,将阳离子脂质体DC-Chol和重组质粒pEGFP-GDNFcDNA混合后直接注入大鼠损伤脊髓.利用RT-PCR技术和荧光显微镜检测GDNF体内转基因的表达.应用尼氏染色、酶组织化学染色方法观察前角运动神经元死亡的数目和胆碱酯酶(CHE)及酸性磷酸酶(ACP)的变化.结果:1周后在注射局部GDNFmRNA 和GDNF有较高表达.GDNF体内转基因早期(1～4周)SCI区前角运动神经元死亡的数目减少,CHE和ACP变化的幅度降低.结论:GDNF体内转基因能减少脊髓不完全性损伤后引起的神经元坏死,阳离子脂质体介导GDNF体内转基因治疗创伤性SCI的方法是可行的.

作者：鲁凯伍；陈哲宇；侯铁胜；傅强；曹莉；金大地刊期： 2002年第02期
头胸背心(Halo-vest)固定后患者的护理

自1960年James首次应用Halo-vest治疗颈椎损伤以来,该支具已广泛应用于脊椎损伤的治疗[1、2].它是目前唯一可在三维维持颈椎稳定性的外固定支具.我科自1989年～1997年共对91例颈椎损伤患者使用Halo-vest进行治疗,笔者就Halo-vest固定后的护理作一总结.

作者：郑红云；孙树梅；夏艳萍；王继红刊期： 2002年第02期
腰椎间盘突出症中医保守治疗的MRI观察

目的:观察腰椎间盘突出症(lumbar disc protrusion,LDP)中医保守治疗后突出椎间盘及其周围结构的形态变化.方法:45例LDP病例经MRI确诊后进行中医保守治疗(推拿、牵引、针灸、中药治疗),疗程结束后行腰椎MRI复查,评估治疗效果及治疗前后突出椎间盘及其周围结构的形态变化.结果:中医治疗LDP的优良率为82.22%;治疗前、后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、突出的程度、椎管前后径与横径、侧隐窝宽度、椎体终板疝的形态等均无明显差异.结论:中医保守疗法不能对腰椎间盘突出症的形态改变产生明显影响,但可有效缓解LDP患者的临床症状.

作者：柯祺；许灼新；龙翔宇；赵小梅刊期： 2002年第02期
颈椎三维有限元模型的建立及意义

目的:建立颈椎(C4～C7)三维有限元模型,以期应用于临床实验研究.方法:根据正常中年女性CT与CT重建片,采用CAD数据处理技术,输入相关的材料特性,构建C4～C7三维有限元模型.模型包括颈C4～C74个椎体、C4/5～C6/73个椎间盘以及后部结构与主要的5条韧带.共2178个三维固体20节点有限元结构.在1.8Nm作用力下,观察节段运动与力-位移反应.对比国内外的实验结果进行检验.结果:生物力学实验结果与以往实验模型结果基本相符.结论:所建立的颈椎三节段有限元模型可以模拟颈椎生物力学实验.

作者：陈伯华；孙鹏；Natarajan N；An H；Andersson GBJ 刊期： 2002年第02期
青霉素与急性横贯性脊髓炎(个案报道与文献回顾)

我院收治1例臀部肌注长效青霉素后立即出现双下肢感觉、运动障碍,小便失禁的患者,国内尚未见有关报道,结合文献总结如下.

作者：王德成；石晶；郭险峰；关骅刊期： 2002年第02期
脊柱结核外科治疗进展

目前,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧.中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第2位[1].骨关节结核是常见的继发性肺外结核,其中约一半累及脊柱.随着结核病流行的加剧,脊柱结核的发病率亦明显上升,应引起高度重视.本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述.

作者：周劲松；陈建庭刊期： 2002年第02期
下颈椎损伤椎弓根固定术的应用

目的:介绍颈椎弓根螺钉固定的适应证和应用方法.方法:应用 Axis内固定系统经颈椎椎弓根固定治疗6例下颈椎损伤患者,比较手术前后的临床表现及X线片.结果:6例患者复位满意,无手术并发症.神经功能均有不同程度恢复.随访无断钉、松动,固定效果满意.结论:经颈椎椎弓根固定效果好,可作为颈椎严重骨折整复及固定的方法.

作者：龚遂良；徐荣明刊期： 2002年第02期
颈椎间盘突出症的手术入路选择及MRI分型的意义

目的:根据MRI表现对颈椎间盘突出症进行详细分型,以指导临床诊断及术式选择.方法:对447例颈前路手术治疗的颈椎间盘突出症病例进行回顾性分析,结合临床症状、体征及MRI进行分型.结果:将颈椎间盘突出分为5型.Ⅰ型:膨出型;Ⅱ型:突出型;Ⅲ型:混合型;Ⅳ型:破裂型;Ⅴ型:双侧突出型.对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型有明显突出且压迫脊髓或/和神经根者,应行前路减压,切除突出间盘后融合.3个节段以上突出者,好行后路手术.伴有椎管狭窄或OPLL者,应行后路手术.结论:本分型对颈间盘突出症病例的手术入路选择有指导意义,可使手术效果更加满意.

作者：朱庆三；李英普；赵宝林；林野刊期： 2002年第02期
MED与APLD治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较经皮腰椎间盘髓核摘除术(automated percutaneous lumbar discectomy,APLD)与经显微内窥镜椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)对腰椎间盘突出症的治疗效果.方法:两组病例(APLD组52例,MED组48例)采用统一的病例选择标准、疗效评定标准,均获得6～14个月的随访.结果:APLD组有效率71.1%,MED组有效率87.5%,两组治疗有效率在统计学上有显著性差异(P<0.05).结论:APLD是包容性腰椎间盘突出症的较好治疗方法,但必须严格掌握适应证;MED治疗腰椎间盘突出症是传统手术的微创化、内窥镜化,但术者的操作技能对疗效影响较大.

作者：马胜忠；侯铁胜；李明；赵杰；刘晓平；周银刊期： 2002年第02期
颈椎前路钢板整合椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的初步应用

我院自1999年8月至2001年1月,在颈椎前路手术中应用颈椎前路钢板整合椎间融合器(通用公司专利器械)治疗8例脊髓型颈椎病患者,经随访疗效满意,报道如下.

作者：王黎明；徐杰；姚京东；荆珏华；沈海琦；侯明夫；桂鉴超；曾逸文刊期： 2002年第02期
脊柱镜下后路腰椎间盘摘除术80例报告

脊柱镜下后路腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症是近几年开展的新技术,我院自1997年10月～2000年8月采用美国产第二代脊柱镜治疗腰椎间盘突出症80例,疗效满意,报道如下.

作者：朱振军；谢国瑞；蔡钦林刊期： 2002年第02期
腰椎峡部裂滑脱动态摄片及其临床意义

目的:探讨腰椎峡部裂滑脱动态摄片的临床意义.方法:对52例有症状的腰椎弓峡部裂滑脱患者分为两组(轻-中度组和重度组)进行过屈/过伸、牵引/负重动态摄片,观察水平位移范围与矢状面旋转角度,并与正常组(10例成年男性自愿者)和无症状组(8例无症状腰椎峡部裂者)比较.结果:正常组与无症状组间无显著性差异;轻-中度症状组与重度症状组间有显著性差异;无症状组与有症状组间亦有显著性差异.结论:腰椎峡部裂滑脱患者临床症状的严重程度与动态滑移密切相关;常规前屈/后伸及过伸/过屈位X线检查未能显示的节段不稳定,通过牵引/负重动态摄片可显示.

作者：钱忠来；唐天驷；杨惠林；洪天禄；姚飞荣刊期： 2002年第02期
AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折疗效分析

回顾1996年4月～2000年12月我院使用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折患者26例,总结治疗效果并重点分析其中内固定失效的原因,以利于提高该内固定的作用.

作者：马春光；陈学明；朱旭刊期： 2002年第02期
实验性脊髓空洞症的病理学和MRI演变及其意义

目的:探讨实验性脊髓空洞症的病理演变过程、MRI表现及对临床的指导意义.方法:制作脊髓空洞症模型,术后定期MR扫描,并与光镜、电镜组织学对比.结果:2周时MRI发现上颈髓呈水肿、缺血性改变.4～6周,90%动物形成空洞.空洞随观察时间延长而逐渐增大且受累节段增多.组织学证实了MRI的发现.结论:上颈髓缺血、水肿以及脑脊液循环障碍是脊髓空洞形成和进展的重要因素,早期及时逆转缺血和水肿将有助于预防脊髓空洞的形成.

作者：孙国柱；张庆俊；张更申刊期： 2002年第02期
互联网脊柱外科学术动态

1 学术信息1.1 脊柱侧凸研究学会年环球脊柱网站近期刊登了脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research 的论文摘要,其中不仅包括脊柱侧凸的基础和临床研究的新进展,同时也包括了其他脊柱外科分支专业的新研究进展.上述摘要可在以下网址阅读:http://www.spineuniverse.com/displayarticle.php/article1229.html.

作者：海涌刊期： 2002年第02期