艾文佳；林少芒；张智辉；萧剑彬；李强；李阳勇
Notch受体基因由遗传学家Morgan等首次在果蝇中发现并命名。1983年Notch基因被成功克隆，发现其编码两千多个氨基酸残基组成的一类大的跨膜受体［1］即 Notch 受体，后续研究中，研究者把与之相关表达的信号通路称为Notch信号通路。Notch信号通路被激活后，引发一系列分子反应，通过细胞间信号通路相互作用调控细胞的表型、增殖、分化、迁移及凋亡等一系列细胞生理、病理过程［2］，其中包含血管发育的调控。
作者：陈涛；杨镛；杨国凯；杜玲娟 刊期： 2016年第03期
美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）一直致力于制定和发布深静脉血栓形成（deep vein thrombosis thrombosis， DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism， PE），统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）的治疗指南。目前该指南已成为国际上公认的权威的血栓栓塞性疾病治疗指南。2016年1月，ACCP在《CHEST》杂志发表了第十版的 VTE 治疗指南（antithrombotic therapy for VTE disease， AT－10）［1］，相对上一版治疗指南（AT－9），更新了12条推荐意见，新增了3条推荐意见［2］。通过共计30条推荐意见，重点介绍了VTE治疗领域的新进展和存在的争议。本文根据指南更新的循证医学证据，结合临床中的实际问题，对指南给出的推荐意见作一解读，以期临床工作者更好地理解和遵循指南。
作者：余婧；王伟；黄建华；唐红英；郭祖绮；余再新 刊期： 2016年第03期
患者，男性，65岁。因“上腹部疼痛伴恶心呕吐1天”于2015年11月2日入本院急诊。既往高血压病史40余年，冠心病病史4年，规律口服药物治疗，否认房颤、胰腺炎病史。入院查体示体温38．3℃，上腹部压痛，无其他阳性体征。腹部增强CT示脾动脉中远段无造影剂充盈，考虑脾动脉栓子形成，伴供血区域胰腺强化减低，脾脏未见强化；胰尾结节，未见强化，与脾动脉关系密切，脾动脉瘤不除外（图1、2）。相关实验室检查示：白细胞计数28．07×109／L，粒细胞比率91．5％，血清淀粉酶130 U／L，血清脂肪酶859U／L，D－二聚体3．82μg／ml，余实验室检查未见明显异常。
作者：伦语；张健 刊期： 2016年第03期
急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia， AMI）是一种急性腹部血管危重症，是指血栓形成、心脏栓子脱落、血管狭窄、局部受压、非阻塞性因素等各种原因引起的肠系膜动脉或静脉血流障碍，直接导致肠道缺血的一组临床病症。AMI发病率虽不及心肌梗死、脑卒中，死亡率却高达50％～80％［1］。AMI起病隐袭，诊断困难，随着血管增强CT的广泛使用，近年来其发病率显著增加。 AMI发病初期急性肠道缺血导致黏膜屏障功能受损，继发大量细菌易位引起全身炎性反应，处理不当造成广泛肠坏死，导致短肠综合征甚至多器官功能障碍，危及生命。随着血管腔内治疗技术发展成熟，目前已有条件早期恢复肠道灌注，但AMI临床治疗效果仍不理想。重要原因在于外科医生面对缺血肠道常难以处理，只能待肠坏死后给予切除。保护缺血肠道、减少肠坏死已成为临床亟待解决的问题。
作者：杨硕菲；齐昊喆；阚科佳；陈佳佺；张岚 刊期： 2016年第03期
2016年7月7日～10日，由福建医科大学附属第一医院和《中国血管外科杂志（电子版）》编辑部承办的第十届中国南方血管大会（SEC2016）在福州海峡会展中心顺利召开。
作者：陈章颖 刊期： 2016年第03期
安步乐克（盐酸沙格雷酯）是临床广泛应用于治疗外周动脉硬化闭塞症的多靶点循环改善剂，具有抑制血小板聚集、抑制病变血管痉挛、抑制血管平滑肌增殖、改善侧支循环血流量、改善红细胞过滤速度等特点。为了总结和评估安步乐克的临床疗效，交流和分享用药经验，天津田边制药有限公司与《中国血管外科杂志（电子版）》编辑部联合举办安步乐克有奖征文活动。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的荟萃分析胸主动脉腔内修复术（TEVAR）中左锁骨下动脉（LSA）封闭的并发症发生率以及血管重建LSA的并发症发生率，分析TEVAR术封闭LSA的转归。方法检索2009年1月1日至2016年2月1日的相关文献，对纳入研究的对象进行分组和评价，并用软件Review Manager 5．3进行统计分析。结果 TEVAR术中LSA 封闭与未封闭的患者术后颅内神经症状的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；封闭之后脊髓缺血发生率呈现上升趋势；TEVAR术中选择LSA 封闭患者术后左上肢缺血的发生率高于LSA未封闭组，差异有统计学意义（P＜0．05）；TEVAR术中封闭LSA选择血管重建患者术后颅内神经症状的发生率低于封闭LSA选择不重建组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论TEVAR术中封闭LSA不增加术后颅内神经症状，但增加脊髓缺血的风险；封闭LSA对左上肢血流动力学有影响，能够引起左上肢无力，麻木或不对称的冰冷等症状，但没有引起不可逆的缺血性损害；LSA血管重建能降低封闭LSA术后出现的颅内神经症状的并发症发生率。
作者：于敏；赵珺 刊期： 2016年第03期
下肢静脉功能不全长期的静脉逆流、静脉高压可引起静脉曲张，严重可导致局部淤血性皮炎、血栓性静脉炎、脂质硬化、色素沉着甚至溃疡形成，影响患者的生活质量和身体健康。目前外科手术干预包括经典的隐股、隐腘静脉汇合部高位结扎、曲张主干静脉剥脱术、静脉腔内激光治疗（endovenous laser ablation，EVLA）和射频消融（radio frequency ablation，RFA）仍是治疗下肢静脉曲张的主要方法。但静脉曲张术后复发性静脉曲张（recurrent varicose veins，RVV）的发生率据文献报道为7％～65％［1－4］。因此，RVV的病因、发病机制、诊断和选择治疗方法仍是血管外科中一个常见而复杂的问题。RVV这一概念包含了一系列各种不同原因引起的多种现象，其发病机制仍然不完全明瞭，本文结合近年发表的文献内容，概括叙述RVV的病因、类型以及治疗方法以供临床参考。
作者：梁卫；张纪蔚 刊期： 2016年第03期
《中国血管外科杂志（电子版）》远程采编系统自2010年2月起已开始试运行，为便于广大作者熟悉该系统投稿流程的操作，完成投稿，特将投稿主要操作流程报告如下。
作者： 刊期： 2016年第03期
美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）抗栓指南自1986年第一版发布以来，已成为国际上公认的血栓及血栓栓塞性疾病防治的权威指南。继2012年2月ACCP－9出版后，新版（ACCP－10）于2016年2月正式出版，更新内容涉及到抗栓治疗的十大内容：抗凝药物选择，抗凝治疗时间，阿司匹林在静脉血栓栓塞疾病（venous thromboembolism， VTE）治疗中的地位，孤立性周围型深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）的治疗，导管接触溶栓（catheter－directed thrombolysis， CDT）在急性下肢DVT中的应用，下腔静脉滤器（inferior vena cava filter， IVCF）的植入，肺栓塞溶栓治疗、上肢DVT溶栓治疗、抗凝期间VTE复发的治疗以及弹力袜对深静脉血栓形成后综合征（post－thrombotic syndrome， PTS）的防治。
作者：艾文佳；林少芒；张智辉；萧剑彬；李强；李阳勇 刊期： 2016年第03期
下肢静脉曲张是一种进行性缓慢进展、逐渐加重的常见疾病。下肢静脉曲张的治疗目的包括改善外观、改善下肢功能、缓解临床症状、帮助溃疡愈合及预防并发症。临床上治疗下肢静脉曲张的方法很多，例如手术剥脱、激光治疗、射频治疗等，各有其特点。开放手术的创伤较大，恢复时间长且并发症较多，例如血肿、动静脉损伤及疼痛等，同时手术有切口，以致美观性差，影响患者术后满意度，且术后仍有复发可能。近年来硬化剂治疗以其微创及疗效确切等优点在临床工作中得到广泛应用，但是如何正确认识硬化剂治疗在静脉曲张治疗中的作用与地位，是提高硬化剂治疗效果、减少并发症发生的关键。
作者：刘鹏；叶志东 刊期： 2016年第03期
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是由于动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击压力而形成的局部或广泛的永久性扩张或膨胀。目前研究表明，AAA的患病率在4．0％～7．2％之间，其中男性患者与女性患者之比约为4∶1到6∶1之间。AAA直径大于7 cm，1年内出现动脉瘤破裂的风险约为30％［1］。 AAA患者中有22％同时罹患肾动脉狭窄［2］。肾动脉狭窄在老年人中很常见，小于65岁的人群中有5％罹患重度肾动脉狭窄，65～74岁的人群中，有18％罹患重度肾动脉狭窄，而在75岁及以上的人群中，重度肾动脉狭窄占42％［2，3］。所以，AAA合并肾动脉狭窄的患者往往高龄，存在处理难点，何时处理以及处理指征值得进一步讨论［4］。
作者：慈红波；戈小虎 刊期： 2016年第03期
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）是常见的心血管疾病之一，严重危害人类健康。指南推荐抗凝是VTE的基础治疗，传统抗凝药物的使用疗效和安全性确切，但是存在诸多局限性。新型口服抗凝药物（novel oral anticoagulants， NOACs）的问世为VTE抗凝治疗提供了新选择，我们将从临床疗效、安全性、围手术期管理及服药依从性等方面评估新型口服抗凝药是否可以取代华法林用于VTE抗凝治疗。
作者：杜昕；郭伟 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
目的比较导管接触性溶栓（CDT）和系统溶栓（ST）治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效，为选择佳的溶栓方法提供理论依据。方法在PubMed、Embase、中国知网、维普和万方等数据库中检索CDT与ST治疗急性DVT对比研究的相关文献，发表时间截止至2016年7月。按照钮卡斯－渥太华量表（NOS）对纳入的研究进行质量评价。应用Revman5．0软件进行数据合并与发表偏倚检测。运用固定或随机效应模型对各个因素进行合并分析。结果共纳入13篇随机对照研究。Meta分析结果显示，CDT组的大腿消肿率高于ST组（WMD＝12．01，95％CI 8．58～15．43；P＜0．01）；CDT组的小腿消肿率高于ST组（WMD＝12．88，95％CI 9．60～16．11；P＜0．01）；CDT组的溶栓率高于 ST组（WMD＝15．24，95％CI 11．99～18．50；P＜0．01）；CDT组的出血并发症率明显低于ST组（OR＝0．50，95％CI 0．31～0．80； P＜0．01）；术后半年CDT组的深静脉血栓形成后遗症（PTS）发生率明显低于ST组（OR＝0．40，95％CI 0．25～0．63； P＜0．01）。结论相比于ST，CDT消肿效率及溶栓率更高，并发症和PTS发生率明显降低。
作者：刘辉；承文龙；卢辉俊 刊期： 2016年第03期
目的：总结AngioJet机械血栓抽吸＋喷药溶栓治疗急性动脉栓塞（AE）经验和体会。方法回顾分析2013年12月至2015年4月上海长海医院收治急性期AE患者行AngioJet机械血栓抽吸39例（锁骨下动脉3例，腹主动脉2例，肱动脉1例，下肢动脉33例）临床资料，通过观察临床症状改善情况和术中造影结果来评价动脉复通效果。随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢动脉多普勒超声检查。结果39例患者均完成溶栓和吸栓，平均住院日（4．3±1．5）天，平均手术时间（1．3±0．4）小时，喷药溶栓33例，后续置管溶栓6例，动脉切开取栓2例。即时技术成功31例（79．5％），配合置管溶栓及球囊扩张和／或支架成形术后技术成功37例（94．9％）。并发症包括足趾端发黑6例，穿刺点渗血5例。34例患者术后血色素均有不同程度下降，平均降低（7．6±2．7）g／L，15例患者出现不同程度的肌红蛋白尿。随访至少1年提示下肢动脉通畅32例，3例患者再次出现肢体缺血症状。结论 AngioJet是一种安全有效的机械血栓抽吸装置，较传统动脉置管溶栓有部分优势，但需配合传统置管溶栓和支架成形术。短期疗效较满意，但远期效果待研究。
作者：张雷；陆清声；裴轶飞；王宏飞；袁良喜；魏小龙；冯家烜；李海燕；毛华娟；景在平 刊期： 2016年第03期
目的：研究数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用。方法入组2013年5月至2015年5月南方医科大学珠江医院115例（119条肢体）大隐静脉曲张合并慢性静脉性溃疡患者，采集其下肢CT静脉造影数据，利用数字三维技术进行图像分割及三维重建，然后对119条下肢静脉三维模型进行详细的手术方案设计及可视化手术预演，寻找小腿部、溃疡底部及其周边功能不全的交通支并准确定位，指导术中行大隐静脉激光闭合＋交通静脉激光闭合术。术后根据手术效果，评价数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用价值。结果119条患者下肢静脉三维模型与实际患者完全吻合，深、浅静脉及各交通支相互关系清晰；术后119条肢体浅静脉曲张条消失，所有溃疡均在术后7～28天完全愈合，疗效满意；随访6～30个月，未见静脉曲张及溃疡复发。结论数字三维技术有利于下肢交通静脉的寻找及定位，准确处理功能不全的深、浅静脉及交通支，有利于激光闭合静脉曲张及下肢慢性溃疡的愈合，减少静脉曲张及溃疡的复发。
作者：张普生；罗云峰；方驰华；史福军；邓鉴文 刊期： 2016年第03期
目的：探讨糖尿病对颈动脉粥样硬化狭窄（CAS）患者颈动脉内膜剥脱术（CEA）术后认知功能的影响。方法回顾性分析2012年4月至2015年4月入院的82例接受CEA手术的CAS患者临床资料，将患者分为糖尿病组（DM组）及非糖尿病组（NDM组），术前1周采用头颅磁共振成像（MRI）、蒙特利尔认知量表（MoCA）及简易精神状态量表（MMSE）评估患者脑灌注及认知情况；术后6周复查MRI及作认知功能评估，对比评价糖尿病对患者的脑灌注及认知的影响。结果82例患者中，DM组38例，NDM组44例；平均年龄（68．2±10．7）岁。两组患者术前MoCA评分比较差异无统计学意义（P＝0．66）， NDM组术后MoCA评分较术前有显著提高（22．48±1．52 vs 20．25±1．39， P＜0．001），而DM组术后MoCA较术前无明显变化（20．40±1．60 vs 20．25±1．39， P＝0．66）。 DM组术后灌注参数项目的改善也较NDM组少。结论糖尿病对CAS患者CEA术后脑灌注及认知功能的改善均有负面影响。
作者：王旗；计佳杰；乔彤 刊期： 2016年第03期
患者，男性，78岁。因“右下肢肿痛20余天”于2015年6月26日入院。患者2年前因下肢动脉硬化闭塞症在本院行“右股动脉球囊扩张＋支架植入术”，植入 E－Luminexx 支架（Bard 公司，美国；型号：6 mm×120 mm 2枚，6 mm×100 mm 1枚），术后下肢血运明显改善。20余天前患者无明显诱因出现右下肢疼痛，伴右大腿进行性肿胀，至本院门诊就诊，查彩超示右下肢动脉内支架回声连续中断，遂收入本科进一步诊疗。查体：右下肢肿胀，大腿处可触及肿块，无搏动，稍有压痛；双侧股动脉、腘动脉搏动可及，测右侧踝肱指数（ankle brachial index，ABI）为0．72；行下肢CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）示右下肢动脉支架外有造影剂外渗（图1），考虑为支架断裂致下肢血肿形成。
作者：王鑫；朱云峰；吴元兵；朱永斌；葛红卫；姜云飞；陈诚 刊期： 2016年第03期
糖尿病足已成为糖尿病的一种常见并发症，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，大约12％～25％的糖尿病患者会罹患糖尿病足［1］。美国每年有3％的糖尿病患者发生足溃疡，而足溃疡是截肢的主要因素，成年人的足和下肢截肢有40％是糖尿病所致［2］。尽管目前采用抗感染、改善微循环、营养神经、高压氧及局部清创等多学科综合治疗使糖尿病足的治疗效果有所改善，但仍有极多数患者由于坏疽得不到有效控制而截肢，极大降低患者的生存质量。因此，迫切需要新的治疗策略以提高糖尿病足的疗效，对糖尿病及糖尿病足的基因组学及蛋白组学的特征进行研究将有助于指导临床个体化治疗，推动糖尿病足的基础和临床研究取得重大突破。本文就糖尿病足的诊治进行综述，以总结和探讨糖尿病足精准医学研究的进展。
作者：孙宝华；郑月宏 刊期： 2016年第03期
中国血管外科（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社有限公司
