车纯良
西藏是包囊虫好发的省份之一,在农牧民地区,主要以棘球蚴包囊虫为主.传统的治疗方法内囊摘除术是行之有效和安全的,但对创面的隔离而采取的方法存在一定问题,尽管用纱垫严格的保护伤口,确无法保证囊液和头节不逸出其保护的范围.在术中用三通管进行囊腔穿刺,吸净囊液后注入75%酒精或3%双氧水,留置观察10 min,那么能否在短暂的时间内杀灭子囊、头节深为质疑.在剖开囊腔后,用匙子来取内囊,容易造成创面和手术台面的污染,对卫生消毒是极不利的.因而肝包囊虫的种植复发,再次手术的病人不乏其例.另外,对肝包囊虫腔内的胆汁漏,仅靠简单的缝合效果甚微,不能有效地解除;或囊腔内置管,需要较长时间才能使胆漏停止,但部分病人易产生腔内的感染化脓,避免不了再次手术.针对这些问题,多年来我科进行了探索和改革,取得了一定的效果.现就具体的方法介绍如下.
作者：蒋宗华；张庆达；万里；蔡向阳 刊期： 2005年第06期
临床资料:病人,男,52岁,肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2 cm的溃疡),但无消化道出血史,亦无食道下段及胃底静脉曲张.病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后第3天呕血约200 ml,经内科保守治疗后症状无缓解,28 min后又呕血约800 ml,急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血,并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血.
作者：偰利宇；向述天；金银慧；庞瑞麟 刊期： 2005年第06期
我科1992年8月至2002年12月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)5562例,致胆管损伤16例.现对LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施予以讨论.
作者：安东均；王超峰 刊期： 2005年第06期
目的通过研究HBx基因转染到人正常胆管上皮(HBECs)后对人端粒酶逆转录酶(hTERT)基因的转录调节作用,以阐明HBV感染在胆管癌发生中的作用机制.方法瞬时转染HBx基因到体外培养的HBECs,同时转染含增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因的克隆载体以判定转染率;RT-PCR分析转染后HBECs内hTERT mRNA的表达变化;并通过细胞免疫组化技术了解转染细胞内HBx蛋白的表达.结果经EGFP判定的转染率约为15%;未经转染或转染空载体的HBECs不表达hTERT mRNA,而转染HBx基因的HBECs可表达明显的hTERT mRNA;只有在转染了HBx基因的HBECs可检测到HBx蛋白表达.结论 HBx基因转染能激活hTERT mRNA的转录表达,这种顺式调节作用可能是胆管上皮增殖、分化并恶化的主要机制.
作者：屈振亮；邹声泉；王欣 刊期： 2005年第06期
目的应用核素显像评价生理及胆囊炎条件下胆囊的运动功能,发现其各自特点,探讨胆囊炎的病因及其对胆囊功能的影响,以有助于预防疾病和确定治疗方案.方法对9例正常自愿者及31例胆囊炎病人行核素显像检查,应用感兴趣区(ROI)技术,得到时间活性曲线(TAC),计算胆囊排空分数(GBEF)及T1/2 ,胆囊排泄率(ER),计算胆汁流入胆囊和肠道的百分比.各组数据正常与疾病进行比较.结果慢性胆囊炎病人的GBEF与正常组无明显差异,ER有显著性差异,T1/2和胆肠分配比有显著差异.其中GBEF正常者的上述差异更为显著.结论胆囊炎病人的胆囊运动功能障碍;胆囊结石不仅是胆汁生化和胆囊收缩运动异常,胆总管、Oddi括约肌功能状态也是重要因素;应用核素显像可以反映胆囊的生理过程,可用于确定胆囊疾病的治疗方案.
作者：赵雪生；吴硕东；田忠；于宏；孔静 刊期： 2005年第06期
腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤(BDI)只有不到半数能得到术中诊断[1,2].通过对某些异常现象的镜下仔细观察(即非影像学诊断),可检出LC术中的大部分BDI[2],但非影像学诊断常受到术者经验的限制.术中胆道造影(LIOC)对BDI的诊断具有确切的价值,但当胆囊管或肝外胆管离断之后,再施行LIOC往往是困难的.
作者：罗丁；陈训如；李胜宏；李临海 刊期： 2005年第06期
胆囊癌、胆管癌是肝胆系统的恶性肿瘤,术后近期死亡率极高,手术根治切除率较低,是一种恶性程度高,且严重危害人类健康的疾病.近年来胆囊癌、胆管癌病人有增多的趋势,且70%～98%的胆囊癌病人并存有胆囊结石[1].我院1997至2003年间收治胆囊癌、胆管癌病人共36例,其中胆囊结石病人26例,现报告如下.
作者：车纯良 刊期： 2005年第06期
OPSI(overwhelming post-splenectomy infection)在1985年武汉召开的第一届全国脾外科和脾功能研讨会(以下简称脾会)上统一译为脾切除后凶险性感染,在以后的历届脾会上是讨论热烈的话题,也是从事这方面专业医务工作者重视和研究的课题,因而至今仍有必要回顾有关OPSI的报道和研究,以引起更多学者的广泛注意.从1911年Kocher首先明确提出脾切除对机体没有危害后,脾切除是脾外伤的基本术式,其后的一些年间,即使是很小的医源性脾被膜撕裂伤等,均将脾脏随意切除,直到1952年King和Schumacker首次报道5例儿童因先天性溶血性贫血行脾切除治疗,术后2年内突发OPSI,其中2例死亡,至20世纪60～70年代期间,脾切除后感染的不断增多,以及对脾脏免疫功能研究的进展,人们才逐渐意识到脾脏在抗感染中的重要地位.
作者：瞿全；江涛；姜洪池；夏穗生 刊期： 2005年第06期
目的讨论术中胆道损伤的原因及处理方法.方法分析我院1970年1月至2003年12月治疗的术中胆道损伤143例,占同期胆道手术的2.83%.男59例(41.26%),女84例(58.74%),平均年龄为44.7岁.导致胆道损伤的手术类型为:胆道手术129例(90.21%),胃切除5例(3.5%),其他手术9例(6.29%).损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,术中发现并当即处理者69例(48.25%),3 d内二次手术者28例(19.58%),1个月内手术者13例(9.09%),半年以后再次手术者33例(23.08%).结果死亡7例(4.90%)(死亡原因为肝功能衰竭及严重感染),治愈136例,治愈率为95.1%,随访1～30年,平均9.4年,随访期间胆道狭窄19例(13.29%),均经再次手术治愈.结论术中胆道损伤的发生率为0.1%～3%,以胆囊切除术多见.术者缺乏训练,暴露欠佳,照明差,局部粘连为主要原因.疑有损伤者应行术中胆道造影及胆总管探查,确认后当即行修补或胆肠吻合,置管支撑、引流.术中胆道损伤多需再次手术,死亡率明显增加.
作者：赵玉元 刊期： 2005年第06期
目的探讨意外发现的胆囊癌早期诊断与处理.方法回顾性总结1993年1月至2003年7月我院收治的64例胆囊癌属意外发现的早期胆囊癌的诊治经验.结果 9例属手术意外发现,开腹手术7例,腹腔镜胆囊切除2例.术中快速冰冻切片或术后病理切片均证实为早期胆囊癌(NevinⅡ期).7例于术中施行了标准的根治术,2例术后确诊再行根治.结论早期胆囊癌术前诊断困难,术中对可疑者做快速冰冻切片检查有助于意外发现早期胆囊癌;一旦确诊即予施行根治术.
作者：陶一明；杨连粤；常志刚；黄耿文；杨建青；刘合利 刊期： 2005年第06期
1.一般资料:病人,女,46岁.右上腹区持续隐痛2 d,无放射痛.之前1个月常有恶心,感低热,无寒战、黄疸,大小便正常.既往有胃窦炎、结肠炎史,患乙肝20余年,无明确寄生虫流行病学史.查体:T 37.3℃,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣、出血点,表浅淋巴结无肿大.外科检查腹部平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肝区扣击痛,肝脾肋下未触及,未扪及包块.
作者：李群；李政义；郎爱萍；马振申；李爱银 刊期： 2005年第06期
微血管密度(microvessel density, MVD)与胆囊癌的报道尚少.我们采用免疫组织化学染色方法,对58例胆囊癌标本间质内微血管进行标记,并作定量计数和分析,探讨其与该肿瘤浸润、转移及预后的关系.
作者：张学利；王铭河；张华云；邢斌；蔡端 刊期： 2005年第06期
目前已经发现在9P21区段有P14/ARF、P16/INK4A、P15/INK4B等抑癌基因,它们的位置非常邻近,并且有部分重叠,构成了一个重要的抑癌基因簇.我们试图通过检测在胆管癌组织中这三个基因的异常表达,初步探讨其在胆管癌发生发展中所起的作用.
作者：李胜；衣龙海；石学涛；唐启彬；邹声泉 刊期： 2005年第06期
目的探讨胰腺癌与胆囊结石的相关关系及其机制.方法对45岁以上的168例胰腺癌病人和279例同时间、同地区无症状体检者进行超声检测胆囊结石发病情况.使用仪器:ALOKA-1700线阵实时超声显像仪,探头频率3.5 MHz.按常规肝胆探测的方法.统计学方法采用χ2检验与Logistic多因素回归分析.结果胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%(31/168),明显高于对照组的8.6%(24/279)(P<0.05),胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响,两者之间有明显相关性.结论胆囊结石与胰腺癌有相关关系,其主要原因可能与胆道感染、慢性胰腺炎、激素、饮食、肥胖等因素有关.胆囊结石的高龄病人发生胰腺癌的危险性增加.
作者：孙彦；林礼务；林晓东；俞丽云 刊期： 2005年第06期
本科收治1例内脏器官及心脏全反位伴原发性肝癌病人,报道如下.
作者：朱俊军；杨业发 刊期： 2005年第06期
肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进-步损害较其他条件下的切脾更为严重.我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用.
作者：张俊峰；陈积圣；陈亚进；张红卫；奥贝蒂安；张杰；霍景山 刊期： 2005年第06期
目前多数认为肝纤维化的形成机制是致病因子造成肝细胞损伤,引起肝Kupffer细胞(KC)、血小板、肝窦内皮细胞和肝细胞激活,分泌多种细胞因子(cytokine),与某些化学递质共同作用于肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC),使其激活,转化为肌成纤维细胞(myofibroblast, MFB),通过旁分泌与自分泌作用,使HSC增殖,合成大量的细胞外基质(extracellular matrix, ECM),以致其在肝内大量沉积,肝纤维化逐渐形成.即表明,HSC活化是各种病因肝纤维化发生的共同中心环节[1].因此,HSC、相关因子与肝纤维化的关系极为密切,阐明其关系,有助于开发以HSC为靶点的抗肝纤维化措施.笔者就其关系综述如下.
作者：曾军；杨镇 刊期： 2005年第06期
目的探讨人重组生长激素(rhGH)减轻梗阻性黄疸时肠源性细菌及内毒素移位的作用及机制.方法 Wister大鼠42只分为3组:假手术组(SO组)、胆总管结扎组(BDL组)及rhGH治疗组(rhGH组).实验1周后检测各组肝功指标的变化及血浆内毒素水平,取肝、肾、肠系膜淋巴结等肠道外器官组织做细菌培养,电镜观察末端回肠黏膜变化.结果 rhGH组多项肝功指标较BDL组明显改善,rhGH组血浆内毒素水平为(0.38±0.03)EU/ml,较BDL组的(0.65±0.04)EU/ml明显降低(P<0.01),与SO组的(0.30±0.02)EU/ml比较无显著差异(P>0.05).BDL组肝、肾、肠系膜淋巴结中细菌移位率高于另两组,其中肠系膜淋巴结细菌移位率为64.29%,明显高于SO组及rhGH组(P<0.05),后两组之间各部位细菌检出率差别无显著性(P>0.05).电镜显示BDL组肠黏膜上皮细胞坏死,细胞核固缩,线粒体肿胀变性,内质网明显扩张.rhGH组肠黏膜上皮改变较BDL组明显减轻,接近SO组所见.结论应用rhGH可保护梗阻性黄疸时小肠黏膜屏障功能,减少肠源性细菌/内毒素移位的发生.
作者：毛晓光；杨志伟；李建国；丛玉萍；佟忠山；孙海英；李秀荣 刊期： 2005年第06期
目的探讨假肿瘤性胰腺炎的诊断和治疗.方法回顾性分析我院1983年7月至2004年5月收治的20例假肿瘤性胰腺炎病人的临床资料.结果 20例中,男14例,女6例,黄疸和腹痛是主要临床症状.17例病人行手术治疗,其中行胆总管空肠Roux-en-Y吻合11例,胰十二指肠切除3例,开腹探查3例.3例行B超下穿刺活检,未行手术.随访15例,腹痛均有不同程度的缓解,未出现黄疸.结论假肿瘤性胰腺炎术前确诊困难,对梗阻性黄疸病人进行胆总管空肠Roux-en-Y吻合是可取的,对术中不能定性、顽固性腹痛者可以行胰十二指肠切除术.
作者：赵向前；周宁新；冯玉泉；张文智；黄晓强 刊期： 2005年第06期
目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法 1992年6月至2003年12月,我们运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术(胆道镜取石术,扩张术,经胆囊管细导管外引流术,胆总管支架内引流术),对427例病人进行治疗.结果 405例手术获成功(94.8%),4例残石经内镜取石治愈,4例残石内镜未取净,11例胆漏经腹腔引流管或内镜鼻胆管引流治愈,2例细导管脱落,1例胰头癌术后15d死亡.其他并发症均经非手术综合疗法治愈.结论选择合适病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的.
作者：陈安平；鲁美丽；高珂；黄纪伟；刘安；田刚；宋安宁 刊期： 2005年第06期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
