曾军；杨镇
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病,常可合并相邻多个脏器的损伤.虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻,但胰腺炎脾脏并发症较为罕见,仅占胰腺炎病人的1%～5%[1].胰腺炎时,胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症,而且一旦出现则预示着病情的加重,病死率高达50%.胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂[1].晚近报道的脾胃区门静脉高压症,又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH),亦属此类.本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下.
作者：孙备；王刚；许军；姜洪池 刊期： 2005年第06期
OPSI(overwhelming post-splenectomy infection)在1985年武汉召开的第一届全国脾外科和脾功能研讨会(以下简称脾会)上统一译为脾切除后凶险性感染,在以后的历届脾会上是讨论热烈的话题,也是从事这方面专业医务工作者重视和研究的课题,因而至今仍有必要回顾有关OPSI的报道和研究,以引起更多学者的广泛注意.从1911年Kocher首先明确提出脾切除对机体没有危害后,脾切除是脾外伤的基本术式,其后的一些年间,即使是很小的医源性脾被膜撕裂伤等,均将脾脏随意切除,直到1952年King和Schumacker首次报道5例儿童因先天性溶血性贫血行脾切除治疗,术后2年内突发OPSI,其中2例死亡,至20世纪60～70年代期间,脾切除后感染的不断增多,以及对脾脏免疫功能研究的进展,人们才逐渐意识到脾脏在抗感染中的重要地位.
作者：瞿全；江涛；姜洪池；夏穗生 刊期： 2005年第06期
目的检验胃幽门部对奥狄氏括约肌(SO)运动有否调节作用.方法对照组于SO对侧植入测量用套管(n=5).实验组分别于胃幽门近远侧1.5～2.0 cm处切断吻合十二指肠及胃,然后于SO对侧植入测量用套管.经套管插入测压管,通过压力变化来观测SO运动及其对胆囊收缩素的反应.结果对照组及胃切断吻合组在消化间期SO呈周期性舒张,静脉注入胆囊收缩素(CCK)时SO呈短暂的扩张;但十二指肠切断吻合组SO没有明显的周期性舒张,静脉注入CCK时SO不是呈扩张反应,而是呈收缩反应.结论胃幽门部对消化间期SO舒张运动及其对CCK的舒张反应有重要的调节作用.
作者：董茂盛；园田幸生；田中雅夫 刊期： 2005年第06期
目的通过研究HBx基因转染到人正常胆管上皮(HBECs)后对人端粒酶逆转录酶(hTERT)基因的转录调节作用,以阐明HBV感染在胆管癌发生中的作用机制.方法瞬时转染HBx基因到体外培养的HBECs,同时转染含增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因的克隆载体以判定转染率;RT-PCR分析转染后HBECs内hTERT mRNA的表达变化;并通过细胞免疫组化技术了解转染细胞内HBx蛋白的表达.结果经EGFP判定的转染率约为15%;未经转染或转染空载体的HBECs不表达hTERT mRNA,而转染HBx基因的HBECs可表达明显的hTERT mRNA;只有在转染了HBx基因的HBECs可检测到HBx蛋白表达.结论 HBx基因转染能激活hTERT mRNA的转录表达,这种顺式调节作用可能是胆管上皮增殖、分化并恶化的主要机制.
作者：屈振亮；邹声泉；王欣 刊期： 2005年第06期
微血管密度(microvessel density, MVD)与胆囊癌的报道尚少.我们采用免疫组织化学染色方法,对58例胆囊癌标本间质内微血管进行标记,并作定量计数和分析,探讨其与该肿瘤浸润、转移及预后的关系.
作者：张学利；王铭河；张华云；邢斌；蔡端 刊期： 2005年第06期
我科1992年8月至2002年12月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)5562例,致胆管损伤16例.现对LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施予以讨论.
作者：安东均；王超峰 刊期： 2005年第06期
目前已经发现在9P21区段有P14/ARF、P16/INK4A、P15/INK4B等抑癌基因,它们的位置非常邻近,并且有部分重叠,构成了一个重要的抑癌基因簇.我们试图通过检测在胆管癌组织中这三个基因的异常表达,初步探讨其在胆管癌发生发展中所起的作用.
作者：李胜；衣龙海；石学涛；唐启彬；邹声泉 刊期： 2005年第06期
目的了解苏南地区胆石病的临床特征.方法收集2000年8月至2002年3月经手术确诊的胆石病病人671例作为研究对象.结果 30岁及以下年龄组胆石病病人占所有病例的21.46%;胆囊结石占85.99%,单纯胆管结石仅占4.92%;胆固醇结石占66.17%,胆色素结石占33.83%;66.32%病人同时伴有一种或多种并发症,其中合并胆囊周围炎者占60.36%.结论苏南地区胆石病的发病年龄、部位和类型呈现不同的特点.
作者：谈永飞；杨松；喻荣彬；龚伟达；周惠民；姚才良 刊期： 2005年第06期
目的探讨人重组生长激素(rhGH)减轻梗阻性黄疸时肠源性细菌及内毒素移位的作用及机制.方法 Wister大鼠42只分为3组:假手术组(SO组)、胆总管结扎组(BDL组)及rhGH治疗组(rhGH组).实验1周后检测各组肝功指标的变化及血浆内毒素水平,取肝、肾、肠系膜淋巴结等肠道外器官组织做细菌培养,电镜观察末端回肠黏膜变化.结果 rhGH组多项肝功指标较BDL组明显改善,rhGH组血浆内毒素水平为(0.38±0.03)EU/ml,较BDL组的(0.65±0.04)EU/ml明显降低(P<0.01),与SO组的(0.30±0.02)EU/ml比较无显著差异(P>0.05).BDL组肝、肾、肠系膜淋巴结中细菌移位率高于另两组,其中肠系膜淋巴结细菌移位率为64.29%,明显高于SO组及rhGH组(P<0.05),后两组之间各部位细菌检出率差别无显著性(P>0.05).电镜显示BDL组肠黏膜上皮细胞坏死,细胞核固缩,线粒体肿胀变性,内质网明显扩张.rhGH组肠黏膜上皮改变较BDL组明显减轻,接近SO组所见.结论应用rhGH可保护梗阻性黄疸时小肠黏膜屏障功能,减少肠源性细菌/内毒素移位的发生.
作者：毛晓光；杨志伟；李建国；丛玉萍；佟忠山；孙海英；李秀荣 刊期： 2005年第06期
目的探讨假肿瘤性胰腺炎的诊断和治疗.方法回顾性分析我院1983年7月至2004年5月收治的20例假肿瘤性胰腺炎病人的临床资料.结果 20例中,男14例,女6例,黄疸和腹痛是主要临床症状.17例病人行手术治疗,其中行胆总管空肠Roux-en-Y吻合11例,胰十二指肠切除3例,开腹探查3例.3例行B超下穿刺活检,未行手术.随访15例,腹痛均有不同程度的缓解,未出现黄疸.结论假肿瘤性胰腺炎术前确诊困难,对梗阻性黄疸病人进行胆总管空肠Roux-en-Y吻合是可取的,对术中不能定性、顽固性腹痛者可以行胰十二指肠切除术.
作者：赵向前；周宁新；冯玉泉；张文智；黄晓强 刊期： 2005年第06期
目前多数认为肝纤维化的形成机制是致病因子造成肝细胞损伤,引起肝Kupffer细胞(KC)、血小板、肝窦内皮细胞和肝细胞激活,分泌多种细胞因子(cytokine),与某些化学递质共同作用于肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC),使其激活,转化为肌成纤维细胞(myofibroblast, MFB),通过旁分泌与自分泌作用,使HSC增殖,合成大量的细胞外基质(extracellular matrix, ECM),以致其在肝内大量沉积,肝纤维化逐渐形成.即表明,HSC活化是各种病因肝纤维化发生的共同中心环节[1].因此,HSC、相关因子与肝纤维化的关系极为密切,阐明其关系,有助于开发以HSC为靶点的抗肝纤维化措施.笔者就其关系综述如下.
作者：曾军；杨镇 刊期： 2005年第06期
目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法 1992年6月至2003年12月,我们运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术(胆道镜取石术,扩张术,经胆囊管细导管外引流术,胆总管支架内引流术),对427例病人进行治疗.结果 405例手术获成功(94.8%),4例残石经内镜取石治愈,4例残石内镜未取净,11例胆漏经腹腔引流管或内镜鼻胆管引流治愈,2例细导管脱落,1例胰头癌术后15d死亡.其他并发症均经非手术综合疗法治愈.结论选择合适病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的.
作者：陈安平；鲁美丽；高珂；黄纪伟；刘安；田刚；宋安宁 刊期： 2005年第06期
我们对MMP-7、c-myc蛋白和β-catenin在胆管癌中的表达进行了研究,期望能找到一种对于胆管癌灵敏、简便、实用的早期诊断及判断预后的方法.
作者：王旻；韩喜春；王韶 刊期： 2005年第06期
目的探讨胰腺癌与胆囊结石的相关关系及其机制.方法对45岁以上的168例胰腺癌病人和279例同时间、同地区无症状体检者进行超声检测胆囊结石发病情况.使用仪器:ALOKA-1700线阵实时超声显像仪,探头频率3.5 MHz.按常规肝胆探测的方法.统计学方法采用χ2检验与Logistic多因素回归分析.结果胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%(31/168),明显高于对照组的8.6%(24/279)(P<0.05),胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响,两者之间有明显相关性.结论胆囊结石与胰腺癌有相关关系,其主要原因可能与胆道感染、慢性胰腺炎、激素、饮食、肥胖等因素有关.胆囊结石的高龄病人发生胰腺癌的危险性增加.
作者：孙彦；林礼务；林晓东；俞丽云 刊期： 2005年第06期
回顾百余年的历史,人们对胆囊癌认识和诊治研究水平有了长足的进步.由于该病发病隐匿,恶性程度高,预后极差而备受关注,虽然对中晚期病例采用了一些积极治疗措施,总体水平仍不尽人意.当前早期诊断依然是关键性问题.
作者：石景森 刊期： 2005年第06期
目的讨论术中胆道损伤的原因及处理方法.方法分析我院1970年1月至2003年12月治疗的术中胆道损伤143例,占同期胆道手术的2.83%.男59例(41.26%),女84例(58.74%),平均年龄为44.7岁.导致胆道损伤的手术类型为:胆道手术129例(90.21%),胃切除5例(3.5%),其他手术9例(6.29%).损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,术中发现并当即处理者69例(48.25%),3 d内二次手术者28例(19.58%),1个月内手术者13例(9.09%),半年以后再次手术者33例(23.08%).结果死亡7例(4.90%)(死亡原因为肝功能衰竭及严重感染),治愈136例,治愈率为95.1%,随访1～30年,平均9.4年,随访期间胆道狭窄19例(13.29%),均经再次手术治愈.结论术中胆道损伤的发生率为0.1%～3%,以胆囊切除术多见.术者缺乏训练,暴露欠佳,照明差,局部粘连为主要原因.疑有损伤者应行术中胆道造影及胆总管探查,确认后当即行修补或胆肠吻合,置管支撑、引流.术中胆道损伤多需再次手术,死亡率明显增加.
作者：赵玉元 刊期： 2005年第06期
两年来,我科应用软管注吸法随机对20例胆管结石病人术中行胆总管切开取石,效果满意,现报告如下.
作者：王毅本；盛桦；吴弛；曾小兵 刊期： 2005年第06期
临床资料:病人,男,52岁,肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2 cm的溃疡),但无消化道出血史,亦无食道下段及胃底静脉曲张.病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后第3天呕血约200 ml,经内科保守治疗后症状无缓解,28 min后又呕血约800 ml,急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血,并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血.
作者：偰利宇；向述天；金银慧；庞瑞麟 刊期： 2005年第06期
胆囊癌、胆管癌是肝胆系统的恶性肿瘤,术后近期死亡率极高,手术根治切除率较低,是一种恶性程度高,且严重危害人类健康的疾病.近年来胆囊癌、胆管癌病人有增多的趋势,且70%～98%的胆囊癌病人并存有胆囊结石[1].我院1997至2003年间收治胆囊癌、胆管癌病人共36例,其中胆囊结石病人26例,现报告如下.
作者：车纯良 刊期： 2005年第06期
目的应用核素显像评价生理及胆囊炎条件下胆囊的运动功能,发现其各自特点,探讨胆囊炎的病因及其对胆囊功能的影响,以有助于预防疾病和确定治疗方案.方法对9例正常自愿者及31例胆囊炎病人行核素显像检查,应用感兴趣区(ROI)技术,得到时间活性曲线(TAC),计算胆囊排空分数(GBEF)及T1/2 ,胆囊排泄率(ER),计算胆汁流入胆囊和肠道的百分比.各组数据正常与疾病进行比较.结果慢性胆囊炎病人的GBEF与正常组无明显差异,ER有显著性差异,T1/2和胆肠分配比有显著差异.其中GBEF正常者的上述差异更为显著.结论胆囊炎病人的胆囊运动功能障碍;胆囊结石不仅是胆汁生化和胆囊收缩运动异常,胆总管、Oddi括约肌功能状态也是重要因素;应用核素显像可以反映胆囊的生理过程,可用于确定胆囊疾病的治疗方案.
作者：赵雪生；吴硕东；田忠；于宏；孔静 刊期： 2005年第06期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
