石景森
目的探讨经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性.方法对具有胆道探查指征的病人,施行胆囊管汇入部切开2～3 mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗.探查完成后,不放置T管,直接(一期)缝合胆囊管及汇入部微切口.结果自1996年12月至2003年8月已施行此术式42例.发现肝外胆管结石26例54枚,术中结石取净率为100%(26/26),阴性探查16例.胆道镜检查或协助取石时间在5～20 min,平均用时10 min,无一例胆瘘发生.术后住院时间7～10 d,平均为8 d.38例得到随访,随访时间为3～24个月,平均为14个月.经B超和CT证实,无一例有胆道狭窄表现.结论经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查,与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小,病人术后反应小,安全、方便等优点,免除了病人术后的带T管痛苦,减少了术后并发症,缩短了术后住院时间,并且适于大部分胆道结石的病人,值得推广应用.
作者：陈剑；韦军民 刊期： 2005年第06期
临床资料:病人,男,52岁,肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2 cm的溃疡),但无消化道出血史,亦无食道下段及胃底静脉曲张.病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后第3天呕血约200 ml,经内科保守治疗后症状无缓解,28 min后又呕血约800 ml,急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血,并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血.
作者：偰利宇；向述天；金银慧；庞瑞麟 刊期： 2005年第06期
西藏是包囊虫好发的省份之一,在农牧民地区,主要以棘球蚴包囊虫为主.传统的治疗方法内囊摘除术是行之有效和安全的,但对创面的隔离而采取的方法存在一定问题,尽管用纱垫严格的保护伤口,确无法保证囊液和头节不逸出其保护的范围.在术中用三通管进行囊腔穿刺,吸净囊液后注入75%酒精或3%双氧水,留置观察10 min,那么能否在短暂的时间内杀灭子囊、头节深为质疑.在剖开囊腔后,用匙子来取内囊,容易造成创面和手术台面的污染,对卫生消毒是极不利的.因而肝包囊虫的种植复发,再次手术的病人不乏其例.另外,对肝包囊虫腔内的胆汁漏,仅靠简单的缝合效果甚微,不能有效地解除;或囊腔内置管,需要较长时间才能使胆漏停止,但部分病人易产生腔内的感染化脓,避免不了再次手术.针对这些问题,多年来我科进行了探索和改革,取得了一定的效果.现就具体的方法介绍如下.
作者：蒋宗华；张庆达；万里；蔡向阳 刊期： 2005年第06期
目的检验胃幽门部对奥狄氏括约肌(SO)运动有否调节作用.方法对照组于SO对侧植入测量用套管(n=5).实验组分别于胃幽门近远侧1.5～2.0 cm处切断吻合十二指肠及胃,然后于SO对侧植入测量用套管.经套管插入测压管,通过压力变化来观测SO运动及其对胆囊收缩素的反应.结果对照组及胃切断吻合组在消化间期SO呈周期性舒张,静脉注入胆囊收缩素(CCK)时SO呈短暂的扩张;但十二指肠切断吻合组SO没有明显的周期性舒张,静脉注入CCK时SO不是呈扩张反应,而是呈收缩反应.结论胃幽门部对消化间期SO舒张运动及其对CCK的舒张反应有重要的调节作用.
作者：董茂盛；园田幸生；田中雅夫 刊期： 2005年第06期
我们对MMP-7、c-myc蛋白和β-catenin在胆管癌中的表达进行了研究,期望能找到一种对于胆管癌灵敏、简便、实用的早期诊断及判断预后的方法.
作者：王旻；韩喜春；王韶 刊期： 2005年第06期
目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法 1992年6月至2003年12月,我们运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术(胆道镜取石术,扩张术,经胆囊管细导管外引流术,胆总管支架内引流术),对427例病人进行治疗.结果 405例手术获成功(94.8%),4例残石经内镜取石治愈,4例残石内镜未取净,11例胆漏经腹腔引流管或内镜鼻胆管引流治愈,2例细导管脱落,1例胰头癌术后15d死亡.其他并发症均经非手术综合疗法治愈.结论选择合适病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的.
作者：陈安平；鲁美丽；高珂；黄纪伟；刘安；田刚；宋安宁 刊期： 2005年第06期
目前已经发现在9P21区段有P14/ARF、P16/INK4A、P15/INK4B等抑癌基因,它们的位置非常邻近,并且有部分重叠,构成了一个重要的抑癌基因簇.我们试图通过检测在胆管癌组织中这三个基因的异常表达,初步探讨其在胆管癌发生发展中所起的作用.
作者：李胜；衣龙海；石学涛；唐启彬；邹声泉 刊期： 2005年第06期
OPSI(overwhelming post-splenectomy infection)在1985年武汉召开的第一届全国脾外科和脾功能研讨会(以下简称脾会)上统一译为脾切除后凶险性感染,在以后的历届脾会上是讨论热烈的话题,也是从事这方面专业医务工作者重视和研究的课题,因而至今仍有必要回顾有关OPSI的报道和研究,以引起更多学者的广泛注意.从1911年Kocher首先明确提出脾切除对机体没有危害后,脾切除是脾外伤的基本术式,其后的一些年间,即使是很小的医源性脾被膜撕裂伤等,均将脾脏随意切除,直到1952年King和Schumacker首次报道5例儿童因先天性溶血性贫血行脾切除治疗,术后2年内突发OPSI,其中2例死亡,至20世纪60～70年代期间,脾切除后感染的不断增多,以及对脾脏免疫功能研究的进展,人们才逐渐意识到脾脏在抗感染中的重要地位.
作者：瞿全；江涛；姜洪池；夏穗生 刊期： 2005年第06期
我科1992年8月至2002年12月共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)5562例,致胆管损伤16例.现对LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施予以讨论.
作者：安东均；王超峰 刊期： 2005年第06期
目的了解苏南地区胆石病的临床特征.方法收集2000年8月至2002年3月经手术确诊的胆石病病人671例作为研究对象.结果 30岁及以下年龄组胆石病病人占所有病例的21.46%;胆囊结石占85.99%,单纯胆管结石仅占4.92%;胆固醇结石占66.17%,胆色素结石占33.83%;66.32%病人同时伴有一种或多种并发症,其中合并胆囊周围炎者占60.36%.结论苏南地区胆石病的发病年龄、部位和类型呈现不同的特点.
作者：谈永飞；杨松；喻荣彬；龚伟达；周惠民；姚才良 刊期： 2005年第06期
本科收治1例内脏器官及心脏全反位伴原发性肝癌病人,报道如下.
作者：朱俊军；杨业发 刊期： 2005年第06期
目的探讨意外发现的胆囊癌早期诊断与处理.方法回顾性总结1993年1月至2003年7月我院收治的64例胆囊癌属意外发现的早期胆囊癌的诊治经验.结果 9例属手术意外发现,开腹手术7例,腹腔镜胆囊切除2例.术中快速冰冻切片或术后病理切片均证实为早期胆囊癌(NevinⅡ期).7例于术中施行了标准的根治术,2例术后确诊再行根治.结论早期胆囊癌术前诊断困难,术中对可疑者做快速冰冻切片检查有助于意外发现早期胆囊癌;一旦确诊即予施行根治术.
作者：陶一明；杨连粤；常志刚；黄耿文；杨建青；刘合利 刊期： 2005年第06期
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病,常可合并相邻多个脏器的损伤.虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻,但胰腺炎脾脏并发症较为罕见,仅占胰腺炎病人的1%～5%[1].胰腺炎时,胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症,而且一旦出现则预示着病情的加重,病死率高达50%.胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂[1].晚近报道的脾胃区门静脉高压症,又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH),亦属此类.本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下.
作者：孙备；王刚；许军；姜洪池 刊期： 2005年第06期
两年来,我科应用软管注吸法随机对20例胆管结石病人术中行胆总管切开取石,效果满意,现报告如下.
作者：王毅本；盛桦；吴弛；曾小兵 刊期： 2005年第06期
胆囊癌、胆管癌是肝胆系统的恶性肿瘤,术后近期死亡率极高,手术根治切除率较低,是一种恶性程度高,且严重危害人类健康的疾病.近年来胆囊癌、胆管癌病人有增多的趋势,且70%～98%的胆囊癌病人并存有胆囊结石[1].我院1997至2003年间收治胆囊癌、胆管癌病人共36例,其中胆囊结石病人26例,现报告如下.
作者：车纯良 刊期： 2005年第06期
目的探讨人重组生长激素(rhGH)减轻梗阻性黄疸时肠源性细菌及内毒素移位的作用及机制.方法 Wister大鼠42只分为3组:假手术组(SO组)、胆总管结扎组(BDL组)及rhGH治疗组(rhGH组).实验1周后检测各组肝功指标的变化及血浆内毒素水平,取肝、肾、肠系膜淋巴结等肠道外器官组织做细菌培养,电镜观察末端回肠黏膜变化.结果 rhGH组多项肝功指标较BDL组明显改善,rhGH组血浆内毒素水平为(0.38±0.03)EU/ml,较BDL组的(0.65±0.04)EU/ml明显降低(P<0.01),与SO组的(0.30±0.02)EU/ml比较无显著差异(P>0.05).BDL组肝、肾、肠系膜淋巴结中细菌移位率高于另两组,其中肠系膜淋巴结细菌移位率为64.29%,明显高于SO组及rhGH组(P<0.05),后两组之间各部位细菌检出率差别无显著性(P>0.05).电镜显示BDL组肠黏膜上皮细胞坏死,细胞核固缩,线粒体肿胀变性,内质网明显扩张.rhGH组肠黏膜上皮改变较BDL组明显减轻,接近SO组所见.结论应用rhGH可保护梗阻性黄疸时小肠黏膜屏障功能,减少肠源性细菌/内毒素移位的发生.
作者：毛晓光；杨志伟；李建国；丛玉萍；佟忠山；孙海英；李秀荣 刊期： 2005年第06期
肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进-步损害较其他条件下的切脾更为严重.我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用.
作者：张俊峰；陈积圣；陈亚进；张红卫；奥贝蒂安；张杰；霍景山 刊期： 2005年第06期
目的讨论术中胆道损伤的原因及处理方法.方法分析我院1970年1月至2003年12月治疗的术中胆道损伤143例,占同期胆道手术的2.83%.男59例(41.26%),女84例(58.74%),平均年龄为44.7岁.导致胆道损伤的手术类型为:胆道手术129例(90.21%),胃切除5例(3.5%),其他手术9例(6.29%).损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,术中发现并当即处理者69例(48.25%),3 d内二次手术者28例(19.58%),1个月内手术者13例(9.09%),半年以后再次手术者33例(23.08%).结果死亡7例(4.90%)(死亡原因为肝功能衰竭及严重感染),治愈136例,治愈率为95.1%,随访1～30年,平均9.4年,随访期间胆道狭窄19例(13.29%),均经再次手术治愈.结论术中胆道损伤的发生率为0.1%～3%,以胆囊切除术多见.术者缺乏训练,暴露欠佳,照明差,局部粘连为主要原因.疑有损伤者应行术中胆道造影及胆总管探查,确认后当即行修补或胆肠吻合,置管支撑、引流.术中胆道损伤多需再次手术,死亡率明显增加.
作者：赵玉元 刊期： 2005年第06期
目前多数认为肝纤维化的形成机制是致病因子造成肝细胞损伤,引起肝Kupffer细胞(KC)、血小板、肝窦内皮细胞和肝细胞激活,分泌多种细胞因子(cytokine),与某些化学递质共同作用于肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC),使其激活,转化为肌成纤维细胞(myofibroblast, MFB),通过旁分泌与自分泌作用,使HSC增殖,合成大量的细胞外基质(extracellular matrix, ECM),以致其在肝内大量沉积,肝纤维化逐渐形成.即表明,HSC活化是各种病因肝纤维化发生的共同中心环节[1].因此,HSC、相关因子与肝纤维化的关系极为密切,阐明其关系,有助于开发以HSC为靶点的抗肝纤维化措施.笔者就其关系综述如下.
作者：曾军；杨镇 刊期： 2005年第06期
目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,探讨黏膜-黏膜胰肠吻合减少术后胰瘘的可能性.方法回顾性研究我院2000年1月至2004年4月间85例胰十二指肠切除术病例,分析影响胰瘘的术前及术中危险因素,比较不同胰肠吻合方式对胰瘘的影响.结果术后胰瘘总发生率16.5%(14/85),其中黏膜-黏膜组3.57%(1/28),传统套入组22.8%(13/57).统计学分析显示,胰肠吻合方式、胰管直径及残余胰腺质地为影响胰瘘发生的显著因素;多因素Logistic回归分析表明,胰管直径和胰腺质地为影响胰瘘发生的独立危险因素,P值分别为0.013和0.009,相对危险度(OR)分别为5.276和8.538.结论胰肠吻合方式、胰管直径和胰腺质地是影响胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,对胰管扩张者(≥3 mm)行黏膜-黏膜吻合可显著降低术后胰瘘的发生率,是一种安全可靠的胰肠吻合方法.
作者：田孝东；杨尹默；庄岩；王维民；万远廉；黄莚庭 刊期： 2005年第06期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
