王中华；窦科峰；陈勇；杜建军；吴国强
原发性肝癌是世界范围内发病率高的恶性肿瘤之一, 每年约有100万以上的人新患此病[1].它也是我国常见且恶性程度高的肿瘤之一.目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法.然而肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达61.5%,小肝癌的术后复发率为43.5%[2],这成为肝癌临床治疗的难题.转移复发问题如不能解决,则切除术后的远期疗效将难以提高,从而影响整个肝癌的预后.
作者：朱虹；陈孝平 刊期： 2004年第01期
目的研究经T型管收集的胆汁中头孢曲松的药动学.方法采用高压液相色谱法(HPLC)测定胆汁中头孢曲松浓度.结果静脉滴注头孢曲松后,0.5 h胆汁浓度达峰值:(1211±938.0) μg/ml,24 h后胆汁平均药物浓度仍达(102.77±67.04) μg/ml.结论头孢曲松在胆汁中具有较高的药物浓度,可以作为胆道感染的预防和治疗的选择药物.
作者：葛庆华；吴卫泽；支晓瑾；余静 刊期： 2004年第01期
病人,男,60岁.因健康体检发现肝脏占位性病变2周于2002年11月11日入院.病人既往体健,无烟酒嗜好,无肝炎病史,无外伤、手术及有毒物接触史.查体:体形消瘦,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹平软,右肋缘下2 cm和剑突下3 cm可触及肝脏下缘,无触痛.肝功正常,HBsAg(-),Anti-HCV(-),AFP<20 μg/L.
作者：李晓鸥；崔彦；陈昌玮；王平；吉敏 刊期： 2004年第01期
原发性肝癌(简称肝癌)伴梗阻性黄疸并不少见,原因是肝门部肝癌、巨块型肝癌压迫胆管或胆管癌栓致胆管梗阻[1].而原本无梗阻性黄疸的肝癌病人在行肝动脉插管栓塞化疗(介入治疗)后短期内发生胆管癌栓引起黄疸的报道较少.自2000年1月至2002年12月我们共治疗10例此类病人,报告如下.
作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2004年第01期
目的探讨NF-кB在70%门静脉分支高位结扎后大鼠肝脏增殖与凋亡中的意义.方法 Wistar大鼠60只,随机分成假手术对照组和门静脉结扎组.观察术后0.5、1、2、3、7和14 d肝脏大体结构和血浆转氨酶的变化.运用凝胶阻滞实验(EMSA)检测术后肝脏NF-кB的活性,用TUNEL法对结扎侧肝细胞凋亡进行定量分析,光镜下观察对侧肝细胞的增殖情况,电镜下观察结扎侧肝脏的超微结构改变.结果 70%门静脉分支高位结扎后,结扎侧肝叶呈进行性萎缩变小,对侧则成比例的代偿性增生.在整个观察过程中,全肝的总重量维持恒定,肝脏功能基本保持正常.NF-кB的活性在术后明显升高,于第2天达高峰,1周后基本恢复正常.TUNEL显示结扎侧肝细胞在术后凋亡明显增加,于第2天达高峰,同时对侧肝细胞却明显增殖.电镜显示结扎侧肝脏早期出现典型的凋亡改变,晚期明显纤维化.结论 70%门静脉分支高位结扎后,NF-кB的活性明显升高,其可能在肝脏的增殖与凋亡中具有重要意义.
作者：杨文军；梁华平；徐祥；时德；郝天智；国华；李德卫 刊期： 2004年第01期
我院新近尝试对1例位置表浅且伴有严重肝硬化的肝癌病人进行腹腔镜下电灼治疗,此种治疗方法国内外均未见报道.
作者：张震生；王海东；周开伦；陈劲松；吴昌雄 刊期： 2004年第01期
1.一般资料:自1996年9月至2001年12月,我们手术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓(hepatocullular carcinoma with portal vein occlusion by tumor thrombi, PVTT)病人32例,男25例,女7例,平均年龄(48.6±9.4)岁,HBV血清学指标,HBsAg阳性32例,HBeAb和(或)HBcAb阳性26例,血清AFP>20 μg/L 26例,术前均经BUS,CT证实,肿瘤直径7～17 cm,平均11.8 cm,术前TACE 1～2次22例,病理示肝细胞性肝癌30例,肝透明细胞癌2例,本组均合并有慢性肝炎或结节性肝硬化.
作者：刘平果；王效民；李永国；尹震宇；吴国洋；于仁祥 刊期： 2004年第01期
我们利用东菱克栓酶的降低血粘度,抗凝,抑制血管内凝血和血栓形成,通过对胰腺的活体观察,动态监测,以期进一步揭示AP的发病机制和评价药物疗效.
作者：刘兴；杨德同；陈怀仁；王凤臣 刊期： 2004年第01期
原发性肝癌常侵犯门静脉、肝静脉形成癌栓,而肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸者临床上较少见.以往此类病人均被认为是晚期,多持消极态度.目前认为该病经积极手术治疗,可望改善病人症状,延长生存期.我院1996年1月至2002年10月共收治该病12例,现报告如下.
作者：李敬东；曾勇；李波；卢实春；严律南 刊期： 2004年第01期
目的改进无血切肝技术,提高肝脏巨大肿瘤的切除率.方法回顾性总结11例肝脏巨大肿瘤切除术,讨论选择性肝静脉阻断方式在肝切除中的应用.结果巨大肝脏肿瘤在肝切除术中应用选择性肝静脉阻断术,术中出血少,术式安全可靠,不需要特殊的器械和仪器,提高了肝脏手术的切除率,使常规手术无法切除的肝脏巨大肿瘤得以切除,为肝脏手术提供了一个科学合理的安全术式.结论应用选择性肝静脉阻断可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率.
作者：秦华东；张建国；李传乐；邹小明 刊期： 2004年第01期
目的探讨P27的表达与肝细胞癌(HCC)的发生、进展、转移和术后复发的关系及其临床意义.方法用免疫组化S-P法检测10例正常肝组织和86例肝细胞癌及其癌旁肝组织中P27蛋白的表达情况,用TUNEL法检测86例肝细胞癌组织标本的细胞调亡水平.并结合各临床因素和随访资料进行分析.结果 (1)肝细胞癌标本中P27蛋白阳性率为37.2%(32/86),明显低于正常肝组织(80%,8/10)和癌旁肝组织(80.2%,69/86).(2)在肿瘤直径≤5 cm、高分化和无门静脉侵犯或转移组的肝细胞癌中P27蛋白的阳性率明显高于肿瘤直径>5 cm、低分化和有门静脉侵犯或转移组.(3)P27蛋白阳性组的肝细胞癌组织中的凋亡指数(AI)较高,而阴性组者较低,两者呈显著正相关.(4)Cox比例风险模型多因素分析发现P27蛋白是一种保护因素,可减低肝癌术后复发的危险度.(5)Kaplan-Meier生存分析发现,P27蛋白阴性组肝癌术后无复发生存时间明显短于P27蛋白阳性组.结论 P27蛋白能诱导肝癌细胞的凋亡;它的的减低与肝癌的发生、进展、转移和术后复发有密切关系.P27蛋白的表达水平可望成为一个预测原发性肝癌术后复发的指标.
作者：彭民浩；韦建宝；陈滨；肖开银；黎乐群 刊期： 2004年第01期
目的研究原发性肝癌及其它肿瘤组织中gpc3/mxr7基因的表达与临床病理指标的关系.方法收集正常成人肝、肾、肺等组织,原发性肝癌组织79例和其它肿瘤组织9例,采用Northern杂交方法,检测gpc3/mxr7基因的表达,并分析其与临床病理指标的相关性.结果 Northern杂交显示gpc3/mxr7基因在正常肝脏组织中不表达,在肾、肺中有低丰度的表达.79例肝癌组织中gpc3/mxr7基因阳性率为73.41%(58/79),明显高于其癌旁组织(6.32%,5/79,P<0.01),其阳性率与肝癌的大小和恶性程度呈正相关(P<0.05).gpc3/mxr7基因在其它肿瘤中均不表达.结论 gpc3/mxr7基因可能是具有肝癌组织特异性的高表达基因,可望成为临床肝癌诊断、治疗和预后的辅助参考指标.
作者：李慎菁；满晓波；王红阳；唐亮；秦建民；曹慧芳；曾锦章；吴孟超 刊期： 2004年第01期
目的总结经皮射频消融(PRFA)治疗肿瘤直径<5 cm小肝癌的疗效和经验.方法 1999年8月至2002年6月期间,以根治为目的,采用PRFA治疗肿瘤直径≤5 cm的单个原发性肝癌共84例,22例结合经皮肝动脉栓塞化疗;35例同时行PRFA联合瘤内无水酒精注射术.结果肿瘤≤3 cm组55例中第1年出现肝内复发者2例,死亡1例;第2年出现肝内复发者2例,死亡1例.肿瘤大小介于3～5 cm组29例中,第1年出现肝内复发者3例,死亡2例;第2年出现肝内复发者4例,死亡3例.结论 PRFA为小肝癌治疗提供了一种新的手段,经过近3年技术的提高和经验的积累,射频消融完全有可能杀灭肿瘤直径<5 cm的小肝癌,达到根治性效果.本组对84例小肝癌进行以射频消融为主的非手术微创治疗,近期疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察,射频消融对小肝癌治疗有着良好的前景.
作者：陈敏山；李锦清；梁惠宏；王旭东；张亚奇；郑云 刊期： 2004年第01期
作者：顾万清；刘永雄 刊期： 2004年第01期
经皮经肝穿刺局部治疗(percutaneous local ablative therapy, PLAT)主要用于肿瘤局限于肝脏,直径<5 cm.该种治疗,是除了肝切除和肝移植手术外,惟一可提供病人治愈肝癌的方法.该治疗尤其适用于手术高危病人,例如肝功能代偿不良,肿瘤复发、部位特殊或全身状况较差.通常,这种治疗需要在超声或CT的引导下进行.
作者：刘允怡 刊期： 2004年第01期
目的探讨再切除在肝癌术后复发治疗中的价值.方法回顾性分析1988～1999年30例肝癌复发再手术切除的随访资料.结果对30例肝癌术后复发病人共行33例次手术,首次手术后1,2,3,5年总生存率分别为93.3,73.3,56.7,36.7%.第一次再手术后1,3,5年生存率分别为63.3,23.3,13.3%.肺转移切除后1,3,5年生存率分别为71.4,42.9,28.6%.结论肝癌术后复发行再切除能显著提高病人远期生存率,是目前肝癌术后复发的首选治疗方案.
作者：武金才；陆才德；彭淑牖；戴德坚 刊期： 2004年第01期
腹腔镜下射频消融(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)治疗肝癌是一项新兴的技术,是射频与腹腔镜这两项微创技术结合的产物.它融合了二者的优点,可有效地提高射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗的效果,扩大RFA治疗的适应证,减少并发症的发生[1,2].20世纪90年代后期已完成了由动物实验阶段向临床应用阶段的转变[3],在国外得到一定的发展,并已积累了一定的临床经验.初步应用效果良好.
作者：嵇武；李令堂；黎介寿 刊期： 2004年第01期
目的探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效.方法对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结.结果 672例中左肝管结石201例(29.9%),右肝管结石79例(11.8%),左右肝内胆管均有结石392例(58.3%).其中137例(20.4%)合并胆管狭窄.结论在肝内胆管结石的手术治疗中,以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好,同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用.
作者：何庆良；石铮；林永堃；邹声泉；林丽娟 刊期： 2004年第01期
目的比较几种非甾体类抗炎药对小鼠荷瘤肝癌的抑制和诱导凋亡作用.方法昆明小鼠腋下接种鼠H22肝癌细胞,给予布洛芬,吲哚美辛和尼美舒利每天灌胃,21 d后处死小鼠称瘤重,计算抑瘤率,并用电镜和Western blot等方法观察药物对细胞凋亡和环氧化酶(cyclooxygenase,COX)表达的影响.结果三种药对小鼠肿瘤均有抑制作用,高剂量尼美舒利作用明显,抑瘤率为61%和62%,各治疗组癌细胞均呈现明显凋亡形态改变.与其它组相比,尼美舒利明显下调COX 2的表达.结论尼美舒利抑瘤作用明显,其次为吲哚美辛和布洛芬,诱导细胞凋亡可能是非甾体类抗炎药抑制肝癌的机制之一.
作者：吴伟江；李晓红；任先达；罗羽宏；周其京；梁晓宇 刊期： 2004年第01期
目的研究血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ)Ⅰ型受体(AT1)拮抗剂losartan对肝硬化大鼠Ⅰ型胶原(Type Ⅰ collagen col Ⅰ)基因表达的影响及抗纤维化作用.方法 41只雄性SD大鼠被随机分为4组:对照组(10)、模型组(11)、及治疗组(20)--早期和中期各10只,除对照组外所有大鼠均给予50% CCl4灌胃,3 ml/(kg·5d)一次,共9周.治疗组:早期组同时给予血管紧张素受体拮抗剂losartan灌胃,中期组于造模中期(5周)开始给药,用量10 mg/(kg·d)至处死前.实验结束后,处死取肝脏液氮冻存及福尔马林固定标本,分别行HE及Masson染色,光镜下观察组织学改变,图像分析系统测量胶原面积.免疫组化及RT-PCR检测Ⅰ型胶原蛋白及mRNA的表达.结果光镜下组织学检查纤维化分级、图像分析系统测量胶原面积losartan治疗组低于模型组(P<0.05).与模型组相比,Losartan治疗组使Ⅰ型胶原蛋白及mRNA的表达明显降低(P<0.01).结论 Losartan对CCl4诱导的大鼠肝纤维化有良好的防治作用.
作者：李立新；王宇；张忠涛；宋明；薛建国；阴赪宏；尹珊珊；马雪梅 刊期： 2004年第01期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
