胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨

急性胰腺炎中常见的是胆源性胰腺炎,占总数的75%左右.其发病机制和处理原则均具有独特性.100年前德国病理学家Opie提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说.其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道,开口于十二指肠乳头,结石通过Oddi括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻,胆、胰液逆流,引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化,导致急性胰腺炎的反复发作.

作者：赵玉沛 刊期： 2002年第02期

MRCP与ERCP在慢性胰腺炎中的诊断价值

目的评价ERCP和MRCP在慢性胰腺炎诊断中的应用价值.方法回顾分析1993年1月至2001年5月我院收治的经临床表现、影像学及病理检查确诊的慢性胰腺炎262例,其中同时行ERCP和MRCP检查120例.结果 120例慢性胰腺炎病人中经ERCP检查发现胰、胆管病变并确诊慢性胰腺炎108例,准确率为90%;经MRCP发现胰、胆管狭窄、扩张,结石等病变并诊断慢性胰腺炎106例,准确率为88.3%,统计分析两者无显著意义(P＝0.678);ERCP和MRCP同时提示胰、胆管病变并确诊慢性胰腺炎96例,诊断符合率为81.4%;ERCP同MRCP相结合诊断慢性胰腺炎118例,诊断准确率为98.3%;ERCP和MRCP造影成功率均为100%,未发生严重的并发症.结论 ERCP和MRCP在诊断慢性胰腺炎中有很好的相关性,两种诊断方法之间统计分析无显著差异,两种检查方法相结合几乎能完全确诊慢性胰腺炎.而且ERCP除诊断作用之外,还兼有治疗作用,对一般状况较好,有ERCP绝对适应证者应首选ERCP检查.

作者：李兆申；王洛伟；高峻；邹多武；邹晓平；方裕强；张文俊 刊期： 2002年第02期

重视对慢性胰腺炎的综合诊治

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种胰腺的破坏性炎性病变,胰腺组织可以有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形,部分或广泛的胰腺纤维化或钙化,终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失.慢性胰腺炎的病因复杂,涉及面广,目前尚不完全清楚.在西方国家,长期过度饮酒是其主要原因,占慢性胰腺炎的70%～80%[1].在我国胆道系统疾病是慢性胰腺炎的重要病因,约占40%～50%.虽然慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家,但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加,慢性胰腺炎的发病率在我国呈快速上升趋势,而且其病程特点大大影响病人的生存质量,相关病死率高,本病应该引起临床医师的高度重视.

作者：赵玉沛 刊期： 2002年第02期

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)可引起多脏器、系统的损伤,甚至衰竭.其中,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是非常重要的一种并发症及死亡原因.我院自1994年至2000年间共收住SAP病人69例,现就有关资料分析如下.

作者：刘学民；潘承恩；刘青光；王自法 刊期： 2002年第02期

复方中药对急性肝损伤大鼠血浆内皮素-1的影响

目的研究中药对急性肝损伤大鼠血浆内皮素-1的影响.方法采用放射免疫法测定大鼠血浆内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平.结果实验组大鼠血浆ET-1水平(163.98±38.54)pg/ml显著低于模型组(222.59±68.71)pg/ml,P<0.05.与对照组(165.28±34.13)pg/ml相比无显著差异.结论复方中药能显著降低急性肝损伤大鼠血浆内皮素水平.

作者：宋明；王宇；张忠涛；薛建国；李立新；鲍晓力 刊期： 2002年第02期

胆囊切除术后胆系扩张的前瞻性分析与研究

作者从1988～1997年,以随机分组、前瞻调查的形式,在青岛市市立医院肝胆外科住院病人中, 对72例接受胆囊切除手术者进行了手术前后胆系直径变化的B超检查与随访调查.

作者：王一；葛忠；王训熲；胡义利；李洪；乐嘉芳；章蓉；陈爱芳 刊期： 2002年第02期

降钙素基因相关肽对急性胰腺炎胰腺微循环的影响

目的研究降钙素基因相关肽(CGRP)对急性胰腺炎(AP)胰腺微循环及血管通透性作用方法测定各组SD大鼠胰腺血流、微血管通透性,并对胰腺病理切片进行评分、对比.结果(1)AP时胰腺血流发生显著改变;在AP模型建立胶及过程中皮下注射CGRP,胰腺血流量、血液流速显著接连加,胰腺病变程度减轻;在AP模模型建立后注射CGRP,上述指标无改善,(2)AP时皮下注射CGRP,可使胰腺微循环血管通透性显著降低.结论在AP模型建立前或同时皮下注射CGRP可以增加胰腺的血流量、血液流速,降低微血管通透性,减轻胰腺组织的损伤程度.

作者：张翀；李非；张淑文；孙海晨；孙家邦 刊期： 2002年第02期

磁共振胰胆管造影与经内镜逆行胰胆管造影的再评价

胆胰管无创性检查——磁共振胰胆管成像（MRCP）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）两者在胆胰疾病诊断中的敏感性文献报道结论不一[1，2]。

作者：牛明华；邹晓平；孙振兴；姜海行；王蓉 刊期： 2002年第02期

胰十二指肠切除术并发症影响因素的分析

胰十二指肠切除手术技术复杂,切除范围广泛,创伤大,因而手术并发症及死亡率较高[1].本文对我院20年来进行的288例胰十二指肠切除术的并发症作回顾性分析,希望探讨该手术并发症发生的影响因素及其防治措施.

作者：孙备；姜洪池；许军；朴大勋；赵金朋 刊期： 2002年第02期

肝移植信息(第1号)

作者：全国肝移值协作组 刊期： 2002年第02期

胰管结石与并发胰腺癌

目的提高胰管结石及合并胰腺癌的诊治水平.方法报告1979～2000年间43例胰管结石其中8例合并胰癌的临床资料.结果病因学以酒精性胰腺炎及蛋白质-热卡-营养不良性胰腺炎(热带性胰腺炎)为主,主要症状是腹痛、腰背痛、内外分泌功能障碍,结合BUS,CT,ERCP等影像学诊断依据,如果近期症状加重--严重腰背痛,出现黄疸,BUS,CT有胰占位,血CEA升高,应考虑癌变.结论胰管空肠侧侧吻合是首选治疗,如胰头结石取不净,伴有黄疸或术后疼痛消除不明显,可加行胰头切除,癌变者则行胰十二指肠切除或胰体尾部切除术.

作者：何振平；邓有松；马宽生；郑树国 刊期： 2002年第02期

胰腺癌组织中DPC4蛋白的缺失表达

胰腺癌由于早期诊断方法的缺乏和手术、放、化疗的效果有限,病人预后差,5年生存率仍然相当低.故对胰腺癌癌变机制的研究对改善疗效及预后有重要意义.本试验通过对一种新近发现的与胰腺癌发病高度相关的抑癌基因-DPC4(deleted in pancreatic carcinoma locus 4)的研究,以探讨DPC4基因失活与胰腺癌癌变的关系,加深对胰腺癌癌变机制的认识.

作者：唐朝晖；邹声泉；郝友华；王保菊 刊期： 2002年第02期

慢性胰腺炎的外科治疗

目的改善慢性胰腺炎的外科治疗效果.方法回顾性分析我院外科1983～2000年收治的34例慢性胰腺炎病人的临床资料,并将其分为慢性钙化性胰腺炎及慢性梗阻性胰腺炎两组.结果男性23例(68%),女性11例(32%),平均年龄52.89岁.嗜酒者23例(67.65%),合并胆石症者13例(38.24%),继往有急性胰腺炎发作者11例(32.35%).主诉腹痛者28例(82.35%),合并黄疸者17例(50%).慢性钙化性胰腺炎与慢性梗阻性胰腺炎在某些临床表现间存在显著性差异,提示二者可能存在不同的发病机制.34例病人分别采用9种不同的手术方式,无围手术期死亡.Puestow手术及胰十二指肠切除可有效地缓解疼痛,并可改善胰外分泌功能,对胰内分泌的影响不大.Puestow手术并行胆肠吻合适于合并胆道狭窄的慢性胰腺炎病人,而仅行胆道引流效果不佳.结论慢性胰腺炎的外科治疗应采用个体化原则,如合并胰管扩张可行Puestow引流手术,胰头炎性包块病人应行切除手术.

作者：杨尹默；王会元；严仲瑜；万远廉；黄莚庭 刊期： 2002年第02期

胆系恶性肿瘤VEGFmRNA、bFGFmRNA、PDGFmRNA表达及意义

肿瘤的生长和转移均需血管生成,主要的促血管生成因子有血管内皮生长因子(vascular endothelial growth facotr,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF).近年研究发现VEGF、bFGF、PDGF及其mRNA表达与一些恶性肿瘤生物学行为、转移发生及其预后有密切关系[1～3].作者应用原位杂交染色技术研究胆囊癌和肝外胆管癌组织中VEGF、bFGF、PDGF 3种mRNA表达水平及其意义.

作者：刘国利；杨竹林；李永国；钟德王；刘栋才；黄生福；王群伟 刊期： 2002年第02期

核因子-κB及炎性介质与急性胰腺炎

核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)是一类能与多种基因的启动子或增强子κB位点发生特异性结合并启动基因转录的蛋白质.现已发现与炎症和免疫反应有关的许多炎性介质基因上含κB位点,NF-κB在调控这些基因表达方面起重要作用[1].目前急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的治疗仍无突破性进展,导致治疗失败的主要原因是对其发病机制认识不清,缺乏针对性强的治疗措施,重症AP(SAP)仍有较高的病死率,急性呼吸窘迫综合征及多器官功能不全综合征是AP早期主要的死亡原因.而近年的研究表明AP及其伴发的ARDS、MODS很难用传统的胰酶激活和胰腺自身消化等来解释,却与TNF-α、IL-1等多种细胞因子的作用有关,AP时细胞因子通过炎症介质瀑布样级联反应,引起胰腺及胰外多器官损害[2～4].因此有关NF-κB及炎性介质与AP的关系已引起人们的极大关注[5,6].

作者：朱斌；孙家邦 刊期： 2002年第02期

急性出血性坏死性胰腺炎并发多脏器功能衰竭防治体会

急性出血性坏死性胰腺炎对生命的威胁不仅在于疾病的本身,更大程度上是胰腺坏死后产生的既多又严重的并发症--多脏器功能衰竭(MOF),因此对其并发症积极的预防和处理是降低死亡率极为重要的环节.现将我院1990～2001年收治的30例急性坏死性胰腺炎并发MOF病人的防治体会报告如下.

作者：黄厚秋；李守新；赵喜疆；姚芳；关晓洁；袁卜燕 刊期： 2002年第02期

胆总管神经纤维瘤一例

胆管神经纤维瘤极为罕见,现将我院收治的1例报告如下.病人,女,65岁,主因右上腹隐痛5个月入院,体检腹平坦,肝脾未触及,胆囊不大.总胆红素10.3 μmol/L,直接胆红素6.4 μmol/L.B超:肝内胆管扩张,肝总管下端见一约1.3 cm×0.8 cm的强回声光团,局部胆管内腔狭窄,近端胆管内径1.1 cm.CT:肝内胆管轻度扩张,肝总管扩张,肝总管下段见软组织肿物影.

作者：王顺祥；马忠锋；彭利；张风瑞 刊期： 2002年第02期

重症急性胰腺炎诊治草案

重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快.我国胰腺外科学组在1991年订立了<急性胰腺炎诊断及分级标准初稿>[1](简称<初稿>).1996年结合Atlanta国际会议的急性胰腺炎分类标准又对<初稿>进行了修订[2],本来有分歧的治疗方案到1996年在贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点.

作者：中华医学会外科学会胰腺外科学组 刊期： 2002年第02期

慢性胰腺炎的综合诊治分析

目的结我院对慢性胰腺炎的诊断和治疗经验,提高对慢性胰腺炎的综合诊治水平.方法回顾性分析我院1983年5月至2001年10月收治的245例慢性胰腺炎病人的临床病便资料.结果本组病例发病1年内确诊率仅为49.8%,5年内确诊率可达78.0%.B型超声、CT、内窥镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)的确诊阳性率分为别为74.2%,80.7%和76.5%,对胺基苯酸(PABA)确诊阳性率为72.8%.245例病人中169例接受了手术治疗,术后98.8%的病人主诉腹痛明减轻,而术后并发症公为1.2%.结论尽早明确慢性胰腺炎诊断,采取综合治疗措施,选择适当的手术时机和合适的手术方式,对改改善病人的生活质量和控制疾病发展非常重要.

作者：廖泉；李秉璐；赵玉沛 刊期： 2002年第02期

胰管结石合并胰腺癌的诊治

目的探讨胰管结石与胰腺癌的关系及诊断与治疗的方法.方法回顾性总结1990～1999年6月收治的5例胰管结石合并胰腺癌病人的临床资料.5例病人均行手术治疗,胰十二指肠切除3例,胰管切开取石、胰管空肠吻合1例,术中活检1例.结果胰管结石病人多以上腹痛为首发症状.术前B型超声、ERCP、CT等都对胰石有确诊作用.胰腺癌在局部形成包块前,术前诊断较为困难.结论 B型超声为诊断胰管结石的首选检查法;胰管结石易合并胰腺癌,术中应常规行病理检查.胰管结石合并胰腺癌病人的首选术式为胰十二指肠切除术.

作者：杨威；丁思勤；吴胜利；王国俊；潘承恩 刊期： 2002年第02期