刘家奇；陈希纲；王文光；朱晓峰；杨定华；彭民浩；陈滨；刘达云；蒙恒福；何聿忠；林文业；林葵
例1:男,56岁,上腹痛30年余,反复发作,时伴寒热、黄疸,每次对症治疗好转.术前诊断:急性胆管炎、胆总管结石.术中见胆总管中段结石约1.8 cm×2.2 cm,硬并嵌顿.取出结石后置T管时鲜血顺管溢出,阻断血流,吸净鲜血约2*!200 ml,发现胆总管后壁与门静脉有一约0.8 cm裂口相通,修补后查无出血,置T管并顺利拔管,治愈出院.
作者：马新峰；邵志强 刊期： 2001年第05期
目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验,探讨其临床特点.方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果术前经ERCP及B超检查明确诊断者仅6例.行胆囊大部切除术21例,行胆囊切除加T管引流术5例,瘘口直接缝合修补3例,胆囊瓣瘘口修补2例,肝总管空肠吻合1例.结论 Mirizzi综合征术前诊断仍较困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.
作者：王炜；苏刚；马德强；景生虹；徐强；陈志宏；姚宝国 刊期： 2001年第05期
小切口胆囊切除术(MC)因其创伤较传统开腹胆囊切除术(OC)小,并发症较腹腔镜胆囊切除术(LC)少而受到临床医生的重视.1997年11月至1998年12月,我们共行MC 65例,报告如下.1.一般资料:65例中,男20例,女45例,年龄18～71岁,平均47岁,其中胆囊结石、慢性胆囊炎43例;胆囊结石并急性胆囊炎9例、胆囊坏疽4例、胆囊积脓1例;胆囊息肉6例;腺瘤2例.糖尿病4例;高血压6例.
作者：孙红绪；文辉清；韩元圣 刊期： 2001年第05期
目的探讨非寄生虫性肝囊肿外科治疗的佳治疗方法.方法回顾分析52例治疗过程及结果,穿刺注射法27例,腹腔镜囊肿开窗14例,开腹手术11例.结果开腹手术效果确实,但创伤大,恢复慢;穿刺注射法及腹腔镜囊肿开窗法创伤轻,痛苦小,住院时间短.直径8 cm以下囊肿穿刺注射无水乙醇,囊肿于6个月内消失,囊肿越大,越适合腹腔镜开窗法治疗.结论应用微创伤技术治疗非寄生虫性肝囊肿具有良好的临床效果,合理选择治疗方法十分重要.
作者：李洁；于则利；张庆余；毛羽；陈佛来 刊期： 2001年第05期
胆石病是我国的一种常见病,随着人均寿命的延长,发病率逐渐增高,近年使用B超普查自然人群发生率达10%左右,且有逐年增长的趋势,尤以胆固醇结石增加明显,目前的治疗手段除传统的手术疗法外,尚有药物溶石,内窥镜碎石、取石,体外震波碎石(ESWL)等非手术疗法.而采取何种非手术疗法,一方面依据医疗水平和病人条件,更重要的是在治疗前对胆石性质有正确认识,通过建立检测出胆石化学类型的方法,可提高胆石的非手术治愈率,也为流行病学调查提供一种重要手段,对于胆石病治疗后病人的复发和再发的治疗方案制定也有重要意义,目前临床上还没有一种简单、准确、方便、价廉、无创的检测方法.
作者：杨玉龙；吴硕东 刊期： 2001年第05期
目的探讨影响胆石病流行的相关因素及其现状,为临床决策提供科学资料.方法采用全国胆道外科学组制定的胆石病临床调查表,到各地市组织各医院有关人员,将经手术证实为胆石病的原始住院病历带到会上逐项填写;计算机整理后用PEMS软件包进行统计分析.结果胆石病男女比例基本持平;高峰年龄为51～60岁;但肝内胆管结石高峰年龄前移10～20岁;胆囊结石和肝内胆管结石的相对发病率均明显上升;病死率下降.结论肝内胆管结石尚不是一个在消失中的疾病;必须提高对胆石病特点和变迁的再认识,以取得胆石病外科治疗方法新的进展和突破.
作者：陈希纲；刘家奇；彭民浩；王文光；杨定华；胡德宏；刘达云；邓建宁 刊期： 2001年第05期
急性无结石性胆囊炎(AAC)系无结石存在下的胆囊急性感染.我院自1990年2月至1999年7月共收治经临床确诊的AAC病人34例,其中病情较重的27例采用在B超引导下经皮经肝胆囊腔内穿刺置PTCD管引流治疗,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组27例,男19例,女8例,年龄24～74岁,平均67.5岁.创伤后9例,重大手术后16例,诱因不明2例.伴心血管及动脉硬化病24例,伴Ⅱ型糖尿病17例.临床表现:寒战、高热26例,右上腹局限性腹膜炎25例,扪及肿大触痛胆囊23例,黄疸16例,B超均未发现胆石症,胆囊呈急性炎症改变,白细胞计数均大于1.5×109/L.
作者：李耀辉；王宁 刊期： 2001年第05期
胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊粘膜的局限性隆起病变的统称,目前根据影像学信息鉴别PLG的性质还有困难.为了探讨良、恶性PLG的鉴别诊断以及合理的治疗方法,本文对近5年在我院接受手术治疗的86例病人进行了回顾性分析.一、临床资料1.性别与年龄:86例病人1994年1月至1998年12月在我院接受治疗)中男45例,女41例.非肿瘤性息肉男女比例为1∶0.85,而肿瘤性息肉病例中女多于男(腺瘤1∶2.0,癌1∶1.5).腺瘤病人平均年龄(46.1±16.5)岁.
作者：孙中杰；潘承恩；王自法 刊期： 2001年第05期
一、胆囊息肉样变(PGL)胆囊息肉样病变是一组胆囊壁向囊腔突出的局限性病变,目前尚无统一的命名.从形态学角度看,由于它表现为局限性隆起,因此,有人称之为胆囊隆起样病变,还有人称之为胆囊瘤样病变,但更多的人称之为胆囊息肉样病变[1,2].从病理学角度上看,它是一组性质不同的疾病,它不仅包括肿瘤性息肉(主要是各种腺瘤),亦包括非肿瘤性息肉(炎性息肉、胆固醇性息肉),尽管病理学诊断更科学、更准确,但由于临床应用困难,不宜普及.而临床形态学检查手段(B超,CT,造影等)则应用非常普及,且局限性隆起性病变并非均为息肉,因而应用息肉样病变这一诊断名词更为合理,目前国内常将其分为以下5类[1-6].
作者：石景森 刊期： 2001年第05期
二、胆道闭锁[3]1.肝内型:少见.2.肝外型Ⅰ型:胆总管闭锁:Ⅰa.胆总管下端闭锁;Ⅰb.胆总管高位闭锁.Ⅱ型:肝管闭锁:Ⅱa.胆囊至十二指肠的胆管开放,胆囊以上肝管闭锁(完全缺损或呈纤维素条索);Ⅱb.肝外胆管闭锁;Ⅱc.胆总管缺如,肝管闭锁.Ⅲ型:肝门区胆管闭锁.Ⅲa.肝管扩张型;Ⅲb.微细肝管型;Ⅲc.胆湖状肝管型;Ⅲd.索状肝管型;Ⅲe.块状结缔组织肝管型;Ⅲf.肝管缺如型.
作者：何振平 刊期： 2001年第05期
目的探索一种新的生物人工肝单位.方法双层胶原三明治构型培养肝细胞,并观察其形态分化特点及蛋白合成功能,并与传统单层胶原培养肝细胞相比较.结果三明治构型培养的肝细胞48 h后形成肝板样结构,伴胆小管网络,肝细胞蛋白分泌功能稳定、持续增高,生存时间达2个月之久;而对照组基本没有形成肝板样结构,蛋白分泌功能差,7 d后基本消失,细胞趋向死亡.结论三明治构型培养的肝细胞在体外重建细胞极性,形态及功能更接近体内肝细胞,是一种潜在的生物人工肝单位.
作者：张先杰；孙家邦；李铎；孙海晨；李非 刊期： 2001年第05期
病人,男,57岁.因上腹胀痛3个月而收入院.3个月前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,呈饱胀不适感,不放射,无明显规律,疼痛与饮食、活动无关,不伴恶心、呕吐.3个月体重下降5公斤.查体:腹平软,未扪及包块,上腹部有压痛,无反跳痛,Murphy氏征阴性,肝脾不大,无移动性浊音,其它未见异常.实验室检查:血常规、肝、肾功能、血糖正常.腹部CT:胰管扩张,胰头增大,胰腺占位性病变(胰头癌可能性大).
作者：吴国举；黄美雄；王在同；杨重庆 刊期： 2001年第05期
我院自1993年开展腹腔镜胆总管切开取石术以来,已完成腹腔镜胆总管切开取石术20余例.在此基础上,1996年6月至1999年10月间我们对腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(laparoscopic choledocholithotomy and T-tube drainage,LCTD)与传统开腹胆总管切开取石T管引流术(open choledocholithotomy and T-tube drainage,OCTD)进行前瞻性对比研究,旨在比较两者的治疗效果.
作者：王耀东；何协；邱福南；林震；田毅峰 刊期： 2001年第05期
一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)、硫化氢(H2S)等无机气体分子可在哺乳动物体内产生并具有重要生理功能,这是过去10余年间生命科学与医学研究所取得的重要成果之一.其中以NO的研究为广泛、深入,也受关注.Furchgott、Ignarro和Murad三位美国科学家因为对NO在心血管系统中作用研究的突出贡献,获1998年度诺贝尔生理学和医学奖.本文就NO在肝、胆、胰外科疾病中作用的研究现状作简单介绍和讨论.
作者：张在兴；李非；孙家邦 刊期： 2001年第05期
目的了解宁夏回汉民族杂居区胆石症的发病及临床特点.方法对1981年3月至1998年6月经手术治疗的2*!743例胆石症病人临床资料进行回顾性分析.结果 (1)本组发病年龄以41～60岁组高,不同于国内报道.(2)胆囊结石多(88.9%),胆总管结石少见(4.5%),肝内胆管结石罕见(0.6%).(3)回族居民发病明显低于汉族.(4)胆囊癌发病率高于胆管癌,与胆囊结石发病率呈正相关.结论宁夏回汉民族杂居区居民所患胆石症在人群分布、胆石类型、部位与性别、年龄、饮食习惯等方面关系与内地有不同的特点.
作者：王炜；徐强；马德强；马建文 刊期： 2001年第05期
收集1986～1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32～66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1～9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
作者：孙建军 刊期： 2001年第05期
我科自1982年10月至1998年10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)观察、冲洗、取石65例,术后随访10年,近期复发率低,现报告如下.资料与方法1.一般资料:65例中,男34例,女31例,年龄大65岁,小27岁,平均46岁.均经手术证实为肝胆管结石.2.方法:(1)术中纤胆镜检查取石:按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查并尽量取石后,经胆总管切口置入Olympus LE-4U型纤胆镜,窥视肝内胆管后检查胆总管末端,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管,直至把镜下所能见到的结石取净.(2)借助纤胆镜检查取石所见,并根据病人的实际情况行内或外引流术或肝叶切除等.
作者：陈希纲；王文光；彭民浩；刘家奇 刊期： 2001年第05期
乌司他丁可稳定溶酶体膜,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应.本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下.临床资料和方法1.临床资料:我院2000年4～7月收治的腹部大手术40例,随机分为治疗组20例,对照组20例,均行普外腹部大手术,术式有胆道探查术各9例、肝叶切除术各4例、胃大部切除术各3例、胃癌根治术各2例、直肠癌切除术各2例.年龄35～70岁,平均为51岁.
作者：李立；田大广；李晓延；阿永俊；孙峰；冉江华 刊期： 2001年第05期
尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一,各种传统检查方法几乎对其都不敏感,因而被忽略了.本文重点阐述对47例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况.材料与方法1.一般资料:1986年6月至1998年6月,共行肝内胆管结石手术213例,其中合并尾叶结石47例,占22.1%(47/213).男21例,女26例,年龄21～68岁,平均29.42岁.2.检查方法:包括全组病人行术前B超(BUS)检查,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与CT检查;全组病人行术中B超(IOUS)检查及触摸探查.取石完毕再复查一遍IOUS.部分病人尾叶管内置入小“T”形管以备术后引流造影.
作者：张清泉；王兴国；刘竞芳；李杰；田虎；胡宗泽 刊期： 2001年第05期
从近年来的学术会议资料和本刊收到的文稿中,常有关于“胆囊大部切除术”的论述,甚或把这一手术方式作为预防手术中胆管损伤的一个措施提出,似应该引起重视的一种趋向.对这样作的出发点不能妄加评论,但“胆囊大部切除术”遗留的胆囊壶腹、胆管应该如何处理?残留的内腔和粘膜可能发生哪些病理变化和给病人带来哪些可能的危害?它的应用指证应该限制在哪几点有限的范围?应该有清楚的认识,并在实施胆囊切除这一常用的手术中切实加以注意.现特约请部分专家作一组评述,以供讨论和参考.——编者
作者：夏穗生；黄莚庭；石景森；姚榛祥；吕新生 刊期： 2001年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
