孙建军
小切口胆囊切除术(MC)因其创伤较传统开腹胆囊切除术(OC)小,并发症较腹腔镜胆囊切除术(LC)少而受到临床医生的重视.1997年11月至1998年12月,我们共行MC 65例,报告如下.1.一般资料:65例中,男20例,女45例,年龄18～71岁,平均47岁,其中胆囊结石、慢性胆囊炎43例;胆囊结石并急性胆囊炎9例、胆囊坏疽4例、胆囊积脓1例;胆囊息肉6例;腺瘤2例.糖尿病4例;高血压6例.
作者：孙红绪；文辉清；韩元圣 刊期： 2001年第05期
胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊粘膜的局限性隆起病变的统称,目前根据影像学信息鉴别PLG的性质还有困难.为了探讨良、恶性PLG的鉴别诊断以及合理的治疗方法,本文对近5年在我院接受手术治疗的86例病人进行了回顾性分析.一、临床资料1.性别与年龄:86例病人1994年1月至1998年12月在我院接受治疗)中男45例,女41例.非肿瘤性息肉男女比例为1∶0.85,而肿瘤性息肉病例中女多于男(腺瘤1∶2.0,癌1∶1.5).腺瘤病人平均年龄(46.1±16.5)岁.
作者：孙中杰；潘承恩；王自法 刊期： 2001年第05期
Mirrizi综合征是胆囊结石的少见并发症.我们于1980年1月至1999年10月收治该病16例,现报告如下.临床资料本组男4例,女12例.年龄35～70岁.病史3～20年.均有反复发作性右上腹痛及不同程度的黄疸病史.入院时有黄疸12例.术前B超检查证实有胆囊结石、慢性胆囊炎及不同程度的肝内外胆管扩张.其中2例有胆总管扩张,4例胆囊萎缩.CT检查10例,显示肝胆管扩张、胆囊左侧有不规则的低密度囊腔,腔内有结石阴影,胆囊壁明显增厚.PTC,ERCP检查8例,发现肝总管右侧缘弧形受压,肝内胆管及肝总管不同程度扩张5例.Csendes Ⅰ型10例;Ⅱ型3例;Ⅲ型2例;Ⅳ型1例[1].
作者：魏元明；李炳辉；石冠荣 刊期： 2001年第05期
目的研究99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析在Oddi括约肌功能障碍病人的诊断价值.方法 20例Oddi括约肌功能障碍和38例胆汁淤积病人进行99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析,并与20例正常人进行比较.用脂餐刺激内源性CCK释放;同时对20例Oddi括约肌功能障碍组胆囊排胆分数(GBEF)与胰胆管造影(ERCP)胆道测压进行比较.结果 20例Oddi括约肌功能障碍的病例肝脏半排时间(TEX), 胆总管高峰时间(CBD Tup),胆总管60 min排泄率(CBD E60),胆总管90 min排泄率(CBD E90),胆囊排胆分数(GBEF),胆囊排胆期(GBEP),胆囊排胆率(GBER), Oddi括约肌高峰时间(Oddi Tup)和十二指肠高峰时间(DU Tup)均与正常人有明显差异,P<0.05;且脂餐后功能障碍组定量分析排泄率明显增加.动态功能显像,功能障碍组也有特征性改变,即胆道扩张不明显,而胆汁淤积20例Oddi括约肌功能障碍的病人,99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析与胆道测压进行比较,结果较一致,一致率为70%.结论 99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析对胆道梗阻的鉴别诊断和评价Oddi括约肌功能障碍有重要价值.
作者：杨德同；史留斌；杜明华；吴复平；韩笑苇 刊期： 2001年第05期
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
作者：何振平 刊期： 2001年第05期
目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验,探讨其临床特点.方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果术前经ERCP及B超检查明确诊断者仅6例.行胆囊大部切除术21例,行胆囊切除加T管引流术5例,瘘口直接缝合修补3例,胆囊瓣瘘口修补2例,肝总管空肠吻合1例.结论 Mirizzi综合征术前诊断仍较困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.
作者：王炜；苏刚；马德强；景生虹；徐强；陈志宏；姚宝国 刊期： 2001年第05期
一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)、硫化氢(H2S)等无机气体分子可在哺乳动物体内产生并具有重要生理功能,这是过去10余年间生命科学与医学研究所取得的重要成果之一.其中以NO的研究为广泛、深入,也受关注.Furchgott、Ignarro和Murad三位美国科学家因为对NO在心血管系统中作用研究的突出贡献,获1998年度诺贝尔生理学和医学奖.本文就NO在肝、胆、胰外科疾病中作用的研究现状作简单介绍和讨论.
作者：张在兴；李非；孙家邦 刊期： 2001年第05期
一、胆囊息肉样变(PGL)胆囊息肉样病变是一组胆囊壁向囊腔突出的局限性病变,目前尚无统一的命名.从形态学角度看,由于它表现为局限性隆起,因此,有人称之为胆囊隆起样病变,还有人称之为胆囊瘤样病变,但更多的人称之为胆囊息肉样病变[1,2].从病理学角度上看,它是一组性质不同的疾病,它不仅包括肿瘤性息肉(主要是各种腺瘤),亦包括非肿瘤性息肉(炎性息肉、胆固醇性息肉),尽管病理学诊断更科学、更准确,但由于临床应用困难,不宜普及.而临床形态学检查手段(B超,CT,造影等)则应用非常普及,且局限性隆起性病变并非均为息肉,因而应用息肉样病变这一诊断名词更为合理,目前国内常将其分为以下5类[1-6].
作者：石景森 刊期： 2001年第05期
Mirizzi综合征是以胆囊颈(管)结石嵌顿致肝总管狭窄,并发胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.我院近20年共收治本病46例,为提高术前诊断率及选择合理术式,现就其病理特点及诊治情况作一探讨报道如下.临床资料1.一般资料:本组男14例,女32例,年龄32～72岁,中位年龄51岁.病程13个月至26年,中位数13年.右上腹痛合并黄疸者38例,合并发热者21例.
作者：田毅峰；王耀东；林震；何协 刊期： 2001年第05期
作者应用免疫组化法研究慢性肝病(CLDs)和肝癌(PHC)组织中CyclinD1、cdk4、Rb和P16表达及其意义.1.资料与方法:(1)标本及临床病理资料:收集近10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的CLDs 和PHC 病例标本,石蜡包埋切片,厚4 μm.(1)CLDs:56例,血清学检查HBsAg(+).男性35例,女性21例,平均年龄(38.5±12.4)岁;病理类型包括CPH 24例、CAH 19例和肝炎后肝硬化(LC) 13例.(2) PHC:68例,男性49例,平均年龄(42.7±10.3)岁;女性19例,平均年龄(44.6±8.5)岁;病理类型包括肝细胞肝癌(HCC)57例和胆管细胞肝癌(CHC)11例,分化程度包括高分化19例、中分化16例和低分化33例;血清学检查HBsAg(+)48例和AFP(+)41例;肿块大径≤5 cm 15例,>5 cm 53例;共有28例发生肝外转移.(2)主要试剂和方法:鼠抗人CyclinD1单抗,兔抗人cdk4、Rb和P16多抗均购自Sigma公司;生物素标记羊抗鼠IgG和羊抗兔IgG及ABC试剂购自Dako公司.染色方法均为常规ABC免疫组化法,胞浆和(或)胞核含棕黄色颗粒者为阳性细胞,切片中阳性细胞率≥10%为阳性病例,<10%为阴性病例;以0.01 mol/L PBS液(pH7.4)替代一抗作为每次染色阴性对照.统计学处理包括χ2检验或直接概率法.
作者：李永国；杨竹林；刘国利；钟德玝；黄生福 刊期： 2001年第05期
目的了解近10年胆汁中感染细菌群变化及其对抗生素的敏感性.方法将1988年6月至1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌及其对抗生素敏感性试验结果进行统计分析.结果 120株细菌中包含着34种菌种,其中动力细菌占60%,无动力细菌占20.8%.在21例混合感染的病人中7例感染绿脓杆菌.庆大霉素对常见阴性杆菌的耐药性增加,头孢菌素的第3代抗菌效果较好,但也有一定耐药率.喹诺酮类的环丙沙星对胆道感染各菌种有高度敏感性,对绿脓杆菌也有71.4%以上的有效率.结论与80年代初期比较,胆道感染菌种在增加,菌群在变迁,临床应用广泛的抗生素耐药率增加.
作者：黄美雄；朱明炜；宋京海；王在同；张秀珍 刊期： 2001年第05期
胆囊结石的传统治疗方法为胆囊切除术,在美国每年约有50万人因胆囊结石施胆囊切除术.虽然,在我国缺少这方面的统计资料,但是外科处理显然是目前阶段胆囊结石治疗的主要手段.胆囊结石外科治疗的适应证及时机:胆囊内的小结石,常在餐后胆囊收缩时被排入或嵌入胆囊颈,引起临床症状,剧烈疼痛,合并感染,甚而化脓、坏疽、穿孔、形成脓肿.如胆囊管较短或较粗,也可继发胆管结石,诱发胆管炎,或者诱发急性胰腺炎.
作者：戴显伟；陈淑珍 刊期： 2001年第05期
临床资料与方法LC术中选择性行腹腔镜逆行胆囊切除术(LRC)的病人共200例,男33例,女167例,年龄28～62岁,均为超声证实的症状性结石性胆囊炎.术中决定采用LRC的指征为:“胆囊管”已分出但难以与胆总管鉴别,无把握安全切断.具体包括:(1)无法看清胆囊壶腹与胆囊管交界部及三管汇合部;(2)“胆囊管”增粗且难以与胆总管鉴别;(3)发现长的“胆囊管”而又找不到胆总管.存在上述几种情况,且Calot三角区无致密粘连者,可考虑行LRC.
作者：罗丁；陈训如；毛静熙；李胜宏；余少明；周正东 刊期： 2001年第05期
目的提高临床上对Mirizzi综合征的认识,避免胆管损伤.方法本文回顾性分析和总结我院从1988～1998年共收治的16例病例.结果Ⅰ型4例, 行单纯胆囊切除;Ⅱ型8例和Ⅲ型3例,行胆囊切除胆管壁修补T管引流;Ⅳ型1例, 行胆囊切除肝总管空肠Roux-Y吻合.择期手术13例,急诊手术3例.随访时间平均6.5年, 无胆管狭窄情况.结论为避免胆管损伤,应该做到(1)提高对本病理论上的认识;(2)术前有黄疸史,应行直接胆道造影, 提高术前的诊断率;(3)术中应根据不同情况,选择合适术式.
作者：何晓东；赵玉沛；高鹏；张振寰；张建希；朱预 刊期： 2001年第05期
我院自1993年开展腹腔镜胆总管切开取石术以来,已完成腹腔镜胆总管切开取石术20余例.在此基础上,1996年6月至1999年10月间我们对腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(laparoscopic choledocholithotomy and T-tube drainage,LCTD)与传统开腹胆总管切开取石T管引流术(open choledocholithotomy and T-tube drainage,OCTD)进行前瞻性对比研究,旨在比较两者的治疗效果.
作者：王耀东；何协；邱福南；林震；田毅峰 刊期： 2001年第05期
乌司他丁可稳定溶酶体膜,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应.本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下.临床资料和方法1.临床资料:我院2000年4～7月收治的腹部大手术40例,随机分为治疗组20例,对照组20例,均行普外腹部大手术,术式有胆道探查术各9例、肝叶切除术各4例、胃大部切除术各3例、胃癌根治术各2例、直肠癌切除术各2例.年龄35～70岁,平均为51岁.
作者：李立；田大广；李晓延；阿永俊；孙峰；冉江华 刊期： 2001年第05期
目的探讨非寄生虫性肝囊肿外科治疗的佳治疗方法.方法回顾分析52例治疗过程及结果,穿刺注射法27例,腹腔镜囊肿开窗14例,开腹手术11例.结果开腹手术效果确实,但创伤大,恢复慢;穿刺注射法及腹腔镜囊肿开窗法创伤轻,痛苦小,住院时间短.直径8 cm以下囊肿穿刺注射无水乙醇,囊肿于6个月内消失,囊肿越大,越适合腹腔镜开窗法治疗.结论应用微创伤技术治疗非寄生虫性肝囊肿具有良好的临床效果,合理选择治疗方法十分重要.
作者：李洁；于则利；张庆余；毛羽；陈佛来 刊期： 2001年第05期
我院1996年6月至1999年2月间对150例胆系梗阻病人进行了磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangio-pancreatography,MRCP),本文对其中32例胆系多发结石病人的结果报道如下.临床资料与方法32例病人均经临床诊断为胆系梗阻.男19例,女13例,平均年龄56.3岁,其中5例曾行胆总管探查或切开取石术.所有病例均使用GE公司1.5T磁共振仪进行检查.扫描前8 h禁食,病人仰卧位,用Torso(躯体)相控阵表面线圈,首先进行常规轴位T1、T2和冠状位T2平扫.然后进行MRCP的冠状位FSE重T2WI 二维(2D)数据采集,并加呼吸门控、流动补偿、脂肪抑制及图像预饱和技术.在三维(3D)工作站采用大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)技术对所获得的源像(resource images)进行三维重建,或选择性MIP重建,对重建图像进行多角度、多方位观察.
作者：王守安；孙泽民；王海平；才艳玲 刊期： 2001年第05期
目的探索一种新的生物人工肝单位.方法双层胶原三明治构型培养肝细胞,并观察其形态分化特点及蛋白合成功能,并与传统单层胶原培养肝细胞相比较.结果三明治构型培养的肝细胞48 h后形成肝板样结构,伴胆小管网络,肝细胞蛋白分泌功能稳定、持续增高,生存时间达2个月之久;而对照组基本没有形成肝板样结构,蛋白分泌功能差,7 d后基本消失,细胞趋向死亡.结论三明治构型培养的肝细胞在体外重建细胞极性,形态及功能更接近体内肝细胞,是一种潜在的生物人工肝单位.
作者：张先杰；孙家邦；李铎；孙海晨；李非 刊期： 2001年第05期
胆石病是我国的一种常见病,随着人均寿命的延长,发病率逐渐增高,近年使用B超普查自然人群发生率达10%左右,且有逐年增长的趋势,尤以胆固醇结石增加明显,目前的治疗手段除传统的手术疗法外,尚有药物溶石,内窥镜碎石、取石,体外震波碎石(ESWL)等非手术疗法.而采取何种非手术疗法,一方面依据医疗水平和病人条件,更重要的是在治疗前对胆石性质有正确认识,通过建立检测出胆石化学类型的方法,可提高胆石的非手术治愈率,也为流行病学调查提供一种重要手段,对于胆石病治疗后病人的复发和再发的治疗方案制定也有重要意义,目前临床上还没有一种简单、准确、方便、价廉、无创的检测方法.
作者：杨玉龙；吴硕东 刊期： 2001年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
